Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Asuhan Kebidanan pada Pra Konsepsi
Similar to Asuhan Kebidanan pada Pra Konsepsi (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (18)
Asuhan Kebidanan pada Pra Konsepsi
- 1. Asuhan Kebidanan pada Pra Konsepsi Retno Wulan, S.S.T.Keb.,M.K.M
- 2. Materi yang akan di bahas 1. Konsep Fertilitas dan infertilitas 2. Persiapan dan Perencanaan Kehamilan 3. Psikologi perempuan dan keluarga dalam persiapan kehamilan
- 3. Konsep Fertilitas dan Infertilitas
- 4. Definisi • Fertilitas adalah kemampuan seorang istri untuk menjadi hamil oleh dan melahirkan bayi hidup dari suami yang mampu menghamilinya • Infertilitas adalah tidak terjadinya kehamilan setelah menikah 1 tahun atau lebih dengan catatan pasangan tersebut melakukan hubungan seksual secara teratur tanpa adanya pemakaian kontrasepsi
- 5. Menurut WHO, infertilitas dibedakan menjadi: 1. Infertilitas Primer Infertilitas primer adalah belum pernah hamil pada wanita yang telah berkeluarga meskipun hubungan seksual dilakukan secara teratur tanpa perlindungan kontrasepsi untuk selang waktu paling kurang 12 bulan. 2. Infertilitas sekunder Infertilitas sekunder adalah tidak terdapat kehamilan setelah berusaha dalam waktu 1 tahun atau lebih pada seorang wanita yang telah berkeluarga dengan hubungan seksual secara teratur tanpa perlindungan kontrasepsi, tetapi sebelumnya pernah hamil.
- 6. Faktor yang menyebabkan Infertilitas
- 7. 1. Faktor Pria (Khusus) Penyebab infertilitas pada pria di bagi menjadi 3 kategori utama yaitu : a. Gangguan produksi sperma misalnya akibat kegagalan testis primer (hipergonadotropik hipogonadisme) yang disebabkan oleh faktor genetik (sindrome Klinefelter, mikrodelesi kromosom Y) atau kerusakan langsung lainnya terkait anatomi (crytorchidism,varikokel), infeksi (mumps orchitis), atau gonadotoksin.
- 8. Stimulasi gonadotropin yang tidak adekuat yang disebabkan karena faktor genetik (isolated gonadotropin deficiency), efek langsung maupun tidak langsung dari tumor hipotalamus atau pituitari, atau penggunaan androgen eksogen, misalnya Danazol, Metiltestoteron (penekanan pada sekresi gonadotropin) merupakan penyebab lain dari produksi sperma yang buruk.
- 9. b. Gangguan fungsi sperma, misalnya akibat antibodi antisperma, radang saluran genital (prostatitis), varikokel, kegagalan reaksi akrosom, ketidaknormalan biokimia, atau gangguan dengan perlengketan sperma ( ke zona pelusida) atau penetrasi. c. Sumbatan pada duktus, misalnya akibat vasektomi, tidak adanya vas deferens bilateral, atau sumbatan kongenital atau yang didapat (acquired) pada epididimis atau duktus ejakulatorius (penanganan interil).
- 10. Faktor Pria (Umum) 1. Umur Kesuburan pria usia pubertas ditandai dengan perkembangan organ reproduksi pria. Perkembangan organ reproduksi pria mencapai keadaan stabil umur 20 tahun. Tingkat kesuburan akan bertambah sesuai dengan pertambahan umur dan akan mencapai puncaknya pada umur 25 tahun. Setelah usia 25 tahun kesuburan pria mulai menurun secara perlahan-lahan, dimana keadaan ini disebabkan karena perubahan bentuk dan faal organ reproduksi.
- 11. 2. Frekuensi senggama Fertilisasi (pembuahan) merupakan pertemuan antara spermatozoa dan ovum,akan terjadi bila koitus berlangsung pada saat ovulasi. Ovum seorang wanita umurnya lebih pendek lagi yaitu lx24 jam, sehingga bila kiotus dilakukan-pada waktu’ tersebut kemungkinan besar bisa terjadi pembuahan. 3. Lama berusaha Penyelidikan lamanya waktu yang dibutuhkan untuk menghasilkan kehamilan menunjukkan bahwa 32,7% hamil dalam satu bulan pertama . 57,0% dalam tiga bulan pertama, 72.1 % dalam enam bulan pertama. 85,4% dalam 12 bulan pertama, dan 93,4% dalam 24 bulan pertama. Waktu rata~rata yang dibutuhkan untuk menghasi1kan kehamilan adaleh. 2,3-2.8 bulan.
- 12. 2. Faktor Wanita a. Gangguan ovulasi Terjadinya anovulasi dapat disebabkan tidak ada atau sedikitnya produksi gonadotropin releasing hormon (GnRH) oleh hipotalamus ( 40 % kasus), sekresi hormon prolaktin oleh tumor hipopise (20 % kasus), PCOS ( 30 % kasus), kegagalan ovarium dini (10%).
- 13. Lanjutan WHO membagi kelainan ovulasi ini dalam 4 kelas • Kelas 1 : Kegagalan pada hipotalamus hipopise (hipogonadotropin hipogonadism). Karakteristik dari kelas ini adalah gonadotropin yang rendah, prolaktin normal, dan rendahnya estradiol. Kelainan ini terjadi sekitar 10 % dari seluruh kelainan ovulasi.
- 14. • Kelas 2 : Gangguan fungsi ovarium Karakteristik dari kelas ini adalah kelainan pada gonadotropin namun estradiol normal. Anovulasi kelas 2 terjadi sekitar 85 % dari seluruh kasus kelainan ovulasi. Manifestasi klinik kelainan kelompok ini adalah oligomenorea atau amenorea yang banyak terjadi pada • Kelas 3 : Kegagalan ovarium ( hipogonadotropin hipogonadism). Karakteristik kelainan ini adalah kadar gonadotropin yang tinggi dengan kadar estradiol yang rendah. Terjadi sekitar 4-5 % dari seluruh gangguan ovulasi.Kelompok wanita yang mengalami gangguan ovulasi akibat gangguan
- 15. • Kelas 4 : Kelompok wanita yang mengalami gangguan ovulasi akibat disfungsi ovarium, memiliki kadar prolaktin yang tinggi (hiperprolaktinemia).
- 16. b. Kelainan Anatomis Kelainan anatomis yang sering ditemukan berhubungan dengan infertilitas adalah abnormalitas tuba fallopii dan peritoneum, faktor serviks, serta faktor uterus.
- 17. 1. Infertilitas faktor tuba dan peritoneum Faktor tuba dan peritoneum menjadi penyebab kasus infertilitas yang cukup banyak dan merupakan diagnosis primer pada 30-40% pasangan infertil. Faktor tuba mencakup kerusakan atau obstruksi tuba fallopii, biasanya berhubungan dengan penyakit peradangan panggul, pembedahan panggul atau tuba sebelumnya. Adanya riwayat PID, abortus septik, ruptur apendiks, pembedahan tuba, atau kehamilan ektopik sebelumnya menjadi faktor resiko besar untuk terjadinya kerusakan tuba. PID tidak diragukan lagi menjadi penyebab utama infertilitas faktor tuba dan kehamilan ektopik
- 18. Lanjutan Infeksi pelvis subklinik oleh Chlamydia Trachomatis yang menyebabkan infertilitas karena faktor tuba. Meskipun banyak wanita dengan penyakit tuba atau perlekatan pelvis tidak diketahui adanya riwayat infeksi sebelumnya, terbukti kuat bahwa “silent infection” sekali lagi merupakan penyebab yang paling sering. Penyebab lain faktor infertilitas tuba adalah peradangan akibat endometriosis, Inflammatory Bowel Disease, atau trauma pembedahan
- 19. 2. Faktor serviks Faktor serviks berjumlah tidak lebih dari 5 % penyebab infertilitas secara keseluruhan. Tes klasik untuk evaluasi peran potensial faktor serviks pada infertilitas adalah Post Coital Test (PCT). Dibuat untuk menilai kualitas mukus serviks, adanya sperma dan jumlah sperma motil pada saluran genitalia wanita setelah koitus, serta interaksi antara mukus serviks dan sperma
- 20. Kelainan serviks yang dapat menyebabkan infertilitas • Perkembangan serviks yang abnormal sehingga dapat mencegah migrasi sperma • Tumor serviks (polip,mioma) dapat menutupi saluran sperma atau menimbulkan discharge yang mengganggu spermatozoa. atau tidak mampu mempertahankan produk kehamilan. • Servisitis yang menghasilkan asam atau sekresi purulen yang bersifat toksin terhadap spermatozoa. Streptococcus,staphylococcus,gonococcus, tricomonas dan infeksi campuran merupakan penyebab terbanyak.
- 21. 3. Faktor Uterus a. Septum Uteri Hal ini dapat menghambat maturasi normal embrio karena kapasitas uterus yang kecil. Septum uteri menurut tingkatan berdasarkan ukuran septum dibagi menjadi 3 kelompok yakni : -Stadium I : 0-1 cm -Stadium II : 1-3 -III : >3 cm b. Mioma uteri Pembesaran dari rahim dan distorsi dari kontur uterus mungkin mempengaruhi implantasi, menyebabkan disfungsional kontraktilitas uterus, yang pada gilirannya bisa mengganggu dengan migrasi sperma, transportasi sel telur atau mengganggu nidas c. Kelainan endometrium, seperti adanya polip, endometritis, hiperplasia dan perlengketean intrauterin (Sindroma Asherman).
- 22. d. Endometriosis • Endometriosis klasik tampak sebagai pigmen hitam-kebiruan seperti lesi( “powder-burn”) pada permukaan kandung kemih, ovarium, tuba falopi, kantong rekto-uterina, dan usus besar. Endometriosis non klasik tampak seperti lesi dan vesikel merah, coklat atau putih. Endometriosis berat dengan kerusakan tuba falopi dan ovarium menyebabkan adhesi atau munculnya endometrioma, merupakan penyebab infertilitas.
- 23. Selain itu pada endometriosis yang ringan pun dapat menyebabkan infertilitas melalui beberapa mekanisme, yaitu : 1. Produksi prostaglandin sehingga mempengaruhi motilitas tuba atau dan fungsi korpus luteum. 2. Melalui makrofag peritoneum, ditemukan peningkatan aktifitas makrofag yang akan memfagosit sperma. 3. Dapat menyebabkan kelainan pertumbuhan folikel, disfungsi ovulasi dan kegagalan perkembangan embrio
- 24. Faktor-faktor lain penyebab infertilitas 1. Gaya hidup dan lingkungan 2. Umur dan Infertilitas Wanita
- 25. Dampak Sosial Budaya pada Perempuan yang Mengalami Infertilitas Dampak psikologis yang dialami menyangkut kondisi internal, hubungan interpersonal dan seksual suami istri. Berdasarkan beberapa penelitian mengungkapkan bahwa infertilitas yang dialami oleh seorang istri akan menimbulkan dampak psikologis yang cukup berat. Dampak psikologis yang dialami yaitu munculnya perasaan frustasi, depresi, isolasi, marah, dan rasa bersalah perasaan tidak sempurna dan kurang berarti. Selain itu infertilitas berdampak buruk terhadap hubungan suami istri. Mereka menjadi jauh satu sama lainnya, hubungan menjadi kurang harmonis, kehidupan seks antara suami tidak lagi hangat dan mesra
- 27. a. Tahap Pertama (Fase I) 1. Pemeriksaan riwayat infertilitas (anamnesis). Anamnesis masih merupakan cara terbaik untuk mencari penyebab infertilitas pada wanita. Faktor-faktor penting yang berkaitan dengan infertilitas yang harus ditanyakan kepada pasien adalah mengenai usia pasien, riwayat kehamilan sebelumnya, panjang siklus haid, riwayat penyakit sebelumnya dan sekarang, riwayat operasi, frekuensi koitus dan waktu koitus.
- 28. 2. Pemeriksaan Fisik • Ciri-ciri gangguan endokrin - Jerawat, hirsutisme, kebotakan - Acanthosis nigrican - Virilisasi - Gangguan lapang pandang - Gondok,ciri penyakit tiroid • BMI • Tekanan Darah • Persyaratan Kesehatan untuk tindakan anestesi • Urinalisis • Pemeriksaan payudara: benjolan, galakthorrhea • Dapat dilakukan Cervical smear jika diperlukan • Pemeriksaan abdominal: massa, luka, striae, hirsutisme • Pemeriksaan pelvis - Perkembangan kelainan/anomali - Nodul endometriosis vaginal - Adanya rasa sakit ketika disentuh (tenderness) - Mobilitas uterus - Massa - Endocervical swab - Pemeriksaan rectal jika diperlukan
- 29. 3. Penilaian Ovulasi Cara yang optimal untuk mengukur ovulasi pada wanita yang memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur adalah dengan mengkombinasikan serangkaian pemindaian ultrasound dan pengukuran konsentrasi serum 4. Uji Pasca Senggama Pengambilan getah serviks dari kanalis endo-serviks dilakukan setelah 2 – 12 jam senggama. Pemeriksaan dilakukan di bawah mikroskop. UPS dikatakan positif, bila ditemukan paling sedikit 5 sperma perlapangan pandang besar (LPB). UPS dapat memberikan gambaran tentang kualitas sperma, fungsi getah serviks dan keramahan getah serviks terhadap sperma.
- 30. b.Tahap Kedua (Fase II) 1. Histerosalpingografi (HSG) Infertilitas tuba didiagnosa sekitar 15%-50% pada pasangan subfertil. Histerosalpingografi sinar-X (HSG) memberikan gambar rongga uterus dan tuba Fallopi. HSG merupakan uji pendahuluan yang paling sederhana untuk menggambarkan rongga uterus dan tuba Fallopi dan sedikit komplikasi. Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan HSG untuk menilai patensi tuba
- 31. c. Tahap Ketiga (Fase III) Laparoskopi Laparoskopi memberikan gambaran panoramik terhadap anatomi reproduktif panggul dan pembesaran dari permukaan uterus, ovarium, tuba, dan peritoneum. Oleh karenanya, laparoskopi dapat mengidentifikasi penyakit oklusif tuba yang lebih ringan (aglutinasi fimbria, fimosis), adhesi pelvis atau adneksa, serta endometriosis yang dapat mempengaruhi fertilitas yang tidak terdeteksi oleh HSG
- 32. 2. Persiapan dan Perencanaan Kehamilan
- 33. 1. Persiapkan mental dan finansial 2. Konsultasi ke dokter Obgyn 3. Hindari depresi maupun stres 4. Konsumsi asam folat 5. Catat jadwal ovulasi 6. Hindari rokok, minuman keras dan obat terlarang 7. Selalu makan makanan yang bergizi 8. Selektif mengkonsumsi ikan 9. Batasi kafein 10. Hindari daging dan ikan mentah
- 34. 3. Psikologi perempuan dan keluarga dalam persiapan kehamilan
- 35. 1. Memahami resiko pasca bersalin 2. Memahami apa yang bisa terjadi 3. Mencari support sistem 4. Menyadari pentingnya kesehatan mental
- 36. Pada awal kehamilan, seorang perempuan akan beradaptasi terhadap peran barunya untuk menerima kehamilan dan meyesuaikan diri terhadap peran barunya ke dalam kehidupan kesehariannya. Ia harus bisa merubah konsep diri menjadi calon orang tua
- 37. Pencapaian peran seorang ibu dalam masa kehamilan ini, perlu dukungan keluarga, sosial dan tenaga kesehatan yang luas. Ibu hamil perlu diberikan akses asuhan yang terintegrasi antara fisik dan psikologis, yaitu penerimaan perilakunya, partnership dan konseling.