Pengkajian Fetal

1. Pengkajian Fetal
Romauli Devinarti. P, SST

2. NST (Non Stress Test)
NST adalah cara pemeriksaan
janin dengan menggunakan
kardiotokografi, pada umur
kehamilan ≥ 32 minggu.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan
maksud melihat hubungan
perubahan denyut jantung dengan
gerakan janin. Pemeriksaan ini
dapat dilakukan baik pada saat
kehamilan maupun persalinan.

3. Fungsi
 Pemeriksaan NST dilakukan untuk menilai
gambaran djj dalam hubungannya dengan gerakan /
aktivitas janin.
 Dilakukan untuk menilai apakah bayi merespon
stimulus secara normal dan apakah bayi menerima
cukup oksigen. Umumnya dilakukan pada usia
kandungan minimal 26-28 minggu, atau kapanpun
sesuai dengan kondisi bayi.
 Yang dinilai adalah gambaran denyut jantung janin
(djj) dalam hubungannya dengan gerakan atau
aktivitas janin. Pada janin sehat yang bergerak aktif
dapat dilihat peningkatan frekuensi denyut jantung
janin. Sebaliknya, bila janin kurang baik, pergerakan
bayi tidak diikuti oleh peningkatan frekuensi denyut
jantung janin.

4. Patofisiologi
Aktifitas dinamika jantung dipengaruhi oleh
sistem saraf autonom yaitu simpatis dan
parasimpatis. Bunyi jantung dasar dan
variabilitas dari jantung janin normal terjadi bila
oksigenasi jantung normal. Bila cadangan
plasenta untuk nutrisi (oksigen) cukup, maka
stres intrinsik (gerakan janin) akan
menghasilkan akselerasi bunyi jantung janin,
dan stres ekstrinsik (kontraksi rahim) tidak akan
mengakibatkan deselerasi.

5. Cara Melakukan
Persiapan tes tanpa kontraksi :
Sebaiknya pemeriksaan dilakukan pagi hari 2 jam setelah sarapan
dan tidak boleh diberikan sedativa.
Prosedur pelaksanaan :
 Pasien ditidurkan secara santai semi fowler 45 derajat miring ke
kiri
 Tekanan darah diukur setiap 10 menit
 Dipasang kardio dan tokodinamometer
 Frekuensi jantung janin dicatat
 Selama 10 menit pertama supaya dicatat data dasar bunyi
 Pemantauan tidak boleh kurang dari 30 menit
 Bila pasien dalam keadaan puasa dan hasil pemantauan selama
30 menit tidak reaktif, pasien diberi larutan 100 gram gula oral dan
dilakukan pemeriksaan ulang 2 jam kemudian (sebaiknya
pemeriksaan dilakukan pagi hari setelah 2 jam sarapan)
 Pemeriksaan NST ulangan dilakukan berdasarkan pertimbangan
hasil NST secara individual

6. Indikasi
Semua pasien yang ada kaitannya
dengan insufisiensi plasenta
Komplikasi
Hipertensi ortostatik

7. Cara Membaca
Pembacaan hasil :
Reaktif, bila :
 Denyut jantung basal antara 120-160 kali per menit
 Variabilitas denyut jantung 6 atau lebih per menit
 Gerakan janin terutama gerakan multipel dan berjumlah
5 gerakan atau lebih dalam 20 menit
 Reaksi denyut jantung terutama akselerasi pola
”omega” pada NST yang reaktif berarti janin dalam
keadaan sehat, pemeriksaan diulang 1 minggu
kemudian
 Pada pasien diabetes melitus tipe IDDM pemeriksaan
NST diulang tiap hari, tipe yang lain diulang setiap
minggu

8. Tidak reaktif, bila :
 Denyut jantung basal 120-160 kali per menit
 Variabilitas kurang dari 6 denyut /menit
 Gerak janin tidak ada atau kurang dari 5
gerakan dalam 20 menit
 Tidak ada akselerasi denyut jantung janin
meskipun diberikan rangsangan dari luar

9. Sinusoidal, bila :
 Ada osilasi yang persisten pada denyut jantung
asal
 Tidak ada gerakan janin
 Tidak terjadi akselerasi, janin dalam keadaan
bahaya. Bila paru-paru janin matur, janin
dilahirkan. Gambaran ini didapatkan pada
keadaan isoimunisasi-RH

10. Hasil pemeriksaan NST disebut abnormal
(baik reaktif ataupun non reaktif) apabila
ditemukan :
a.Bradikardi
b.Deselerasi 40 atau lebih di bawah (baseline),
atau djj mencapai 90 dpm, yang lamanya 60 detik
atau lebih. Pada pemeriksaan ini sebaiknya
dilakukan terminasi kehamilan bila janin sudah
viable atau pemeriksaan ulang setiap 12-24 jam
bila janin belum viable

11. Amniocentesis
Amniosintesis adalah tes
untuk mengetahui kelainan
genetik pada bayi dengan
memeriksa cairan ketuban
atau cairan amnion. Di dalam
cairan amnion terdapat sel
fetal (kebanyakan kulit janin)
yang dapat dilakukan analisis
kromosom, analisis biokimia
dan biologi. Ultrasonografi
digunanakan untuk
memastikan posisi kandungan,
plasenta, dan janin serta
jumlah cairan amnion yang
mencukupi.

12. Manfaat pemeriksaan amniosintesis
Mengetahui kelainan bawaan (Syndrome
down,dll)
Mengetahui jenis kelamin bayi.
Mengetahui tingkat kematangan paru
janin.
Mengetahui ada tidaknya infeksi cairan
amnion.

13. Tes ini diutamakan untuk wanita hamil yang
berisiko tinggi, yaitu :
Wanita yang mempunyai riwayat keluarga
dengan kelainan genetik.
Wanita berusia di atas 35 tahun.
Wanita yang memiliki hasil tes yang abnormal
terhadap sindrom down pada trimester pertama
kehamilan.
Wanita dengan kelainan pada pemeriksaan
USG
Wanita dengan sensitisasi Rh.

14. Risiko Amniosintesis
 Kebocoran atau infeksi terhadap air
ketuban
 Jarum menyentuh bayi
 Kelahiran prematur
 Keguguran

15. Pemeriksaan
 Ibu berbaring telentang
 Perut ibu dibersihkan
 Dokter menggunakan ultrasonografi untuk melihat bayi,
dan untuk mencari area yang aman dalam air ketuban.
Ultrasonografi adalah gambar dari bayi Anda yang
ditangkap dengan menggunakan gelombang suara.
 Kemudian jarum dimasukkan ke dalam uterus untuk
mengambil cairan amnion.
 Dokter mengambil sejumlah kecil cairan kemudian
mengeluarkan jarum. Jarum berada di dalam selama
kurang dari 1 menit
 Sebuah layar diletakkan di sebelah perut ibu selama 15-30
menit untuk memantau detak jantung bayi .
 Hasil pemeriksaan bisa didapatkan dalam waktu sekitar 2
minggu

16. Amniosentesis Dini
 Pemeriksaan dilakukan antara usia
gestasi 11 sampai 14 minggu.
 Cairan yang diambil lebih sedikit 1 mL per
setiap minggu gestasi.
 Risiko keguguran dan komplikasi lebih
tinggi.

17. Amniosentesis trimester kedua
 Untuk diagnostik genetik biasanya dilakukan pada
usia gestasi 15-20 minggu.
 Tindakan dipandu dengan bantuan USG realtime
 Jarum spinal no. 20 sampai 22 dimasukkan ke dalam
kantong amnion, sambil menghindari plasenta, tali
pusat dan janin.
 Cairan yang diambil sebanyak 20 mL
 Jarum dikeluarkan dan diamati apakah ada
perdarahan pada bekas tusukan jarum
 Risiko yg dpt terjadi : Trauma janin/maternal,
Infeksi , Abortus/persalinan prematur

18. Kesimpulannya,
amniocentesis pada umumnya aman
dan dapat dipercaya, tetapi tetap tidak
bebas sama sekali dari faktor risiko.
Penting sekali untuk digunakan dengan
selektif dan tetap dijelaskan kepada
pasangan pasien yang
menginginkannya.

20. Terima Kasih