Downloaded 71 times
Uploaded byFadila Sri
Asuhan kebidanan kehamilan
Dokumen tersebut membahas perubahan anatomi dan fisiologi yang terjadi pada tubuh wanita selama kehamilan, mulai dari pertumbuhan uterus, perubahan pada payudara, sistem endokrin, dan sistem lainnya. Juga dibahas mengenai tanda-tanda kehamilan dan pembagian masa kehamilan ke dalam tiga trimester.
More Related Content
Similar to Asuhan kebidanan kehamilan
Asuhan kebidanan kehamilan
- 1. 1 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1Definisi Kehamilan Kehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin (rukiyah, 2009). Lamanya kehamilan normal atau matur berlangsung kira- kira 40 minggu (280 hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan yang berlangsung antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur, sedangkan bila lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur. (rukiyah, 2009) (Mansjoer, 2009) Pembagian kehamilan dibagi dalam 3 trimester. Trimester pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan (0-12 minggu), trimnester kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan (13-28 minggu), trimester ketiga dari bulan 7 sampai 9 bulan (29-42 minggu) (Mansjoer, 2009). 2.2 Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Kehamilan Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita. Dalam hal ini, hormon somatomammotropin, estrogen, dan progesteron mempunyai peranan penting terhadap perubahan-perubahan tersebut. 1. Uterus Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama disebabkan oleh hipertrofi otot polos uterus dibawah pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. Berat uterus normal lebih kurang 30 gram pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram, panjangnya lebih kurang 20 cm dan dinding lebih kurang 2,5 cm. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006)
- 2. 2 2. Serviks Uteri Serviksuteri mengalami perubahan akibat kadar esterogen meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi maka konsistensi serviks menjadi lunak. Wanita hamil kadang mengeluh mengeluarkan cairan per vaginam lebih banyak karena kelenjar-kelenjar serviks mengeluarkan sekresi lebih banyak, hal ini masih merupakan keadaan fisiologik. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006) 3. Vagina dan Vulva Vagina dan vulva akibat hormon esterogen mengalami perubahan. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiruan (livide). Tanda ini disebut tanda chadwick. Warna porsio pun tampak livide. Vagina membiru karena pelebaran pembuluh darah, PH 3,5-6 akibat peningkatan produksi asam laktat karena kerja laktobaci Acidophilus, keputihan, selaput lendir vagina mengalami edematus, hipertropi, lebih sensitif meningkat seksual terutama triwulan tiga. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006) (rukiyah, 2009). 4. Ovarium Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya plasenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu. Korpus luterum graviditas berdiameter kira-kira 3 cm. Lalu ia mengecil setelah plasenta terbentuk. Ditemukan pada awal ovulasi hormon relaxin, suatu immunoreactive inhibuin dalam sirkulasi maternal. Relaxin mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertumbuhan janin menjadi baik hingga aterm. (rukiyah, 2009) (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006)
- 3. 3 5. Payudara (Mamae) Perubahanpada payudara yang membawa kepada fungsi laktasi disebabkan oleh peningkatan kadar esterogen, progesteron, laktogen plasental dan prolaktin. Stimulasi hormon ini menimbulkan poliferasi jaringan, dilatasi pembuluh darahdan perubahan sekretorik pada payudara. Sedikit pembesaran payudara, peningkatan sensitivitas dan rasa geli mungkin dialami, khususnya oleh primigravida pada kehamilan minggu keempat cairan yang jernih ditemukan dalam payudara pada usia kehamilan 4 minggu dan kolostrum dapat diperah keluar pada usia kehamilan 16 minggu. (Farrel, 2001) (rukiyah, 2009) 6. Sistem Endokrin 1. Hormon Plasenta Sekresi hormon plasenta dan HCG dari plasenta janin mengubah organ endokrin secara langsung. Peningkatan kadar esterogen menyebabkan produksi globulin meningkat dan menekan produksi tiroksin, kortikosteroid dan steroid dan akibatnya plasma yang mengandung hormon-hormon ini akan meningkat jumlahnya tetapi kadar hormon bebas mengalami peningakatan yang besar. (Mcfadyen,1995) (Salmah, 2006) 2. Hormon Hipofisis Berat kelenjar hipofisis anterior meningkat sampai 30-50% yang menyebabkan wanita hamil menderita pusing (Mcfadyen,1995). Produksi hormon perangsang folikel dan luteinizing hormon dihambat oleh esterogen dan progesteron plasenta (Salmah, 2006) 3. Kelenjar tiroid Dalam kehamilan normalnya ukuran kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran kira-kira 13% karena adanya hiperplasia dari jaringan
- 4. 4 glandula dan meningkatnnyavaskularitas (Cunningham et al,1989) (Salmah, 2006) 4. Kelenjar adrenal Karena dirangsang oleh hormon Estrogen,Kelenjar adrenal memproduksi lebih banyak kartisol plasma bebas dan juga kortikosteroid,termasuk ACTH dan hal ini terjadi dari umur 12minggu sampai aterm.(Cruishank & Hays,1991) (Salmah, 2006) 7. Sistem Kekebalan Kehamilan dianggap berkaitan dengan penekanan berbagai macam fungsi immunologi secara humoral dan seluler untuk memnyesuaikan diri dengan graft janin semialogenik “asing”. Sebenarnya, titer antibodi humoral melawan beberapa virus, misalnya herpes simplek, campak, dan influenza, menurun selama kehamilan. Tapi penurunan titer sebanding dengan efek hemodilusi pada kehamilan (Baboonnian dan Griffths,1983 dalam Cunnigham 1995) (rukiyah, 2009) 8. Sistem Perkemihan Dalam pembesaran yang terjadi pada bulan bulan pertama kehamilan, uterus akan lebih banyak menyita tempat dalam panggul. Setelah usia kehamilan 3 bulan, uterus keluar dari dalam roangga panggul dan fungsi kantong kebih kembali normal,keiginan buang air kecil yang sering timbul kembali pada kehamilan menjelang aterm ketika presenting part bayi masuk ke dalam rongga panggul(Farrer,2001) (rukiyah, 2009) 9. Sirkulasi Darah Sirkulasi ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adannya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula, mamma dan alat lain-lain yang memang berfungsi
- 5. 5 berlebihan dalam kehamilan.Seperti telah dikemukakakan volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologi dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Volume darah akan bertambah banyak, kira- kira 25%, dengan puncak kehamilan 32 minggu, diikuti dengan cardiac output. Yang meninggi sebanyak kira-kira 30%. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006) 10. Sistem Respirasi Seorang wanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas oleh karena usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar kearah diagfragma, sehingga diagfragma kurang leluasa bergerak. Untuk memenuhi kebutuhan iksigen yang meningkat kira-kira 20%, seorang wanita hamil selalu bernafas lebih dalam, dan bagian bawah toraxnnya juga melebar ke sisi, yang sesudah partus kadang-kadang menetap jika tidak dirawat dengan baik. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006) 11. Traktus Digestivus Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek (nausea). Diakibatkan oleh kadar hormon estrogen yang meningkat. Tonus otot otot traktus digestivus menurun, sehingga motilitas seluruh taraktus digestivus juga berkurang. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006) 12. Kulit Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophore stimulating hormone (MSH) yang meningkat. Kadang-kadang terdapat pigmen pada dahi, pipi, dan hidung, dikenal sebagai kloasma gravidarum.Di daerah leher dan aerola mammae sering terdapat hiperpigmentasi. Linea alba pada kehamilan menjadi hitam disebut linea grisea.Sering dijumpai kulit
- 6. 6 perut seolah olahretak-retak warnannya berubah agak hiperemik dan kebiru biruan disebut striae livide. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006) 13. Metabolisme Pada wanita hamil basal metabolic rate (BMR) meninggi, sistem endrokin juga meninggin, dan tanpa lebih jelas kelenjar gondoknnya (Glandula Tireoidea). BMR meningkat hingga 15-20% yang umumnnya ditemukan pada trimester terakhir. Kalori yang dibutuhkan untuk itu diperoleh terutama dari pembakaran hidrakarang, khususnya sesudah kehamilan 20 minggu ke atas. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006) 2.3 Tanda-Tanda Kehamilan 1. Tanda Dugaan Hamil Tidak datang haid (Aminorhea) Mual (Nause) dan muntah (Emesis) Payudara membesar, tegang, kesemutan, teraba benjolan dan pembesaran puting Peningkatan frekuensi berkemih Keletihan Perubahan warna payudara, seperti :warna puting menjadi lebih gelap dan perubahan pada areola primer dan sekunder Muncul tuberkel atau folikel Montgomery
- 7. 7 Salivasi berlebihan Peningkatan temperature basal tubuh yang terus berlanjut padahal tidak ada infeksi Kolostrum keluar dari puting Tanda Chadwick Quickening Pigmentasi kulit, seperti kloasma, striae, linea, vascular spider, eritema palmar. (Varney, Buku Ajar Asuhan Kebidanan, 2006) 2. Tanda Kemungkinan Hamil Pembesaran abdomen Palpasi batas-batas janin Ballotement Pembesaran uterus Tanda Piscasek Tanda Hegar Tanda Goodell Palpasi kontraksi Braxton Hicks Tanda Chadwick Tes kehamilan positif. (Varney, Buku Ajar Asuhan Kebidanan, 2006) 3. Tanda Pasti Hamil Pergerakan janin
- 8. 8 Jantung janinberdetak Bukti kehamilan melalui pemeriksaan sonografi (Varney, Buku Ajar Asuhan Kebidanan, 2006). 2.4 Masa Kehamilan Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamannya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 trimester yaitu trimester I ( 0-12 minggu ), trimester II ( 13-28 minggu) trimester III ( 29-42 minggu ). Setelah terjadi pembuahan akibat bersatunya sel telur dan sel spermatozoa, kemudian diikuti oleh beberapa proses, pembelahan, dan selanjutannya hasil konsepsi melakukan nidasi atau implantasi, maka selanjutnnya hasil konsepsi mengalami pertumbuhan dan perkembangan. Embriogenesis (pertumbuhan mudigah) adalah pertumbuhan embrio bermula dari lempeng embrional (embrional plate) kemudian berdiferensiasi menjadi tiga unsur lapisan : Ektodermal, Mesodermal, dan Entodermal. - Trimester I (0-12 minggu) Minggu ke 0 : Sperma membuahi ovum kemudian hasil konsepsi membagi menjadi dua, empat, delapan, setelahmenjadi morula masuk untuk menempel kurang lebih sebelas hari setelah konsepsi. Minggu ke-4 / bulan ke-1 : Dari embrio, bagian tubuh pertama muncul adalah tulang belakang, otak dan saraf, jantung, sirkulasi darah, dan pencernaan terbentuk. Minggu ke-8 / bulan ke-2 : Perkembangan embrio lebih cepat, jantung mulai memompa darah.
- 9. 9 Minggu ke-12/bulan ke-3 : Embrio berubah menjadi janin. Denyut jantung janin dapat dilihat dengan pemeriksaan ultrasonografi(USG), berbentuk manusia, gerakan pertama dimulai, jenis kelamin sudah bisa ditentukan, ginjal sudah memproduksi urine. - Trimester II (13-28 minggu) Minggu ke-16/ bulan ke-4 : Sistem muskuloskeletal matang, sistem saraf terkontrol, pembuluh darah berkembang cepat, denyut ja ntung janin terdengar lewat doppler, panckeas memproduksi insulin. Minggu ke-20/ bulan ke-5 : Verniks melindungi tubuh, lanugo menutupi tubuh, janin membuat jadwal untuk tidur, menelan dan menendang . Minggu ke-24/ bulan ke-6 : Kerangka berkembang cepat, perkembangan pernafasan dimulai. Minggu ke-28/ bulan ke-7 : Janin bernafas, menelan dan mengatur suhu, surfactant mulai terbentuk di paru-paru, mata mulai buka dan tutup, bentuk janin dua pertiga bentuk saat lahir. - Trimester III (29-42 minggu) Minggu ke-32/ bulan ke-8 : Lemak coklat berkembang dibawah kulit, mulai simpan zat besi, kalsium, dan fosfor. Minggu ke-38/ bulan ke-9 : Seluruh uterus digunakan bayi sehingga tidak bisa bergerak banyak, antibodi ibu di transfer ke bayi untuk mencapai kekebalan untuk 6bulan pertama sampai kekebalan bayi bekerja sendiri (Prawirohardjo,1999) (rukiyah, 2009).
- 10. 10 2.5 Ketidaknyamanan padaKehamilan Trimester 1 Perubahan payudara : rasa nyeri, lembek, dan rasa nyeri Disebabkan karena hipertropi kelenjar, hipervaskulrisasi, dan hiperpigmentasi akibat peningkatan hormonal. Payudara yang lembek sifatnya sementara. Cara mengatasinya: Memakai bra yang menyongkong payudara dan menyerp keringat Perawatan payudara dengan air hangat Sering kencing : Disebabkan oleh gangguan fungsi kandung kemih akibat perubahan vaskuler berhubungan dengan hormonal dan volume kandung kemih yang mengecil akibat terdorong Rahim serta presentasi janin. Cara mengatasinya : Upayakan kencing dengan teratur Kurangi minum sebelum tidur, banyak minum di siang hari Mengurangi minum kopi dan teh Rasa letih, lesu, lemah Disebakan oleh peningkatan hormon progesteron, esterogen dan HCG Cara mengatasinya : Istirahat secukupnya dan diet seimbang Mual dan muntah Disebabkan oleh perubahan hormonal HCG dan penolakan kehamilan
- 11. 11 Cara mengatasinya: Jaga agar tidak terlalu lapar atau kekenyangan Tidak merokok Bangun pagi langsung makan biscuit Berbaring sebentar sampai keluhan berkurang Mimakan sedikit-sedikit tapi sering dengan porsi kecil Hindari makanan yang menyengat dan berbumbu Hipersalivasi Disebabkan oleh peningkatan esterogen hingga terjadi poliferasi jaringan ikat dan vaskularisasi, malas menelan karena emesis (muntah). Cara mengatasinya : Berkumur dengan obat kumur Sering mengunyah permen Diet seimbang sayur buah Jaga kebersihan mulut dan bersikat gigi hati-hati Hidung tersumbat kadang-kadang terjadi mimisan Disebabkan karena peningkatan esterogen Cara mengatasinya : Pakai inhaler Hindari trauma Irigasi dengan cairan garam fisiologis atau spray
- 12. 12 Keputihan Disebabkabkarena serviks terangsang oleh hormon sehingga menebal, hiperaktif, dan mngeluarkan banyak lendir. Cara mengatasinya : Jaga kebersihan vulva Sering ganti celana dalam Periksakan jika lendir berubah warna, gatal dan berbau (salmah, 2006) 2.6 Antenatal Care (ANC) Pengertian Antenatal care merupakan pelayanan yang diberikan pada ibu hamil untuk memonitor, mendukung kesehatan ibu dan mendeteksi ibu hamil normal atau bermasalah (saifudin, 2001) (rukiyah, 2009) Tujuan ANC Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan bayi. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
- 13. 13 Mempersiapkan ibuagar masa nifas berjalan normal dan pemberian Asi Esklusif. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. Jadwal Kunjungan ANC Kunjungan Antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan : - Satu kali pada trimester pertama sebelum minggu ke 16 - Satu kali pada trimester kedua antara minggu ke 24-28 - Dua kali pada trimester ketiga antar minggu ke 30-38 2.7 Standar Pelayanan Kebidanan Pelayanan / Asuhan Standar Minimal termasuk “7T” : (Timbang) berat badan Pertambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan BMI (Body Massa Indeks) dimana metode ini untuk menentukan pertambahan berat badan selama kehamilan. Total pertambahan berat badan pada ibu hamil 11,5-16 kg. Adapun tinggi pada menentukan ukuran panggul ibu, ukuran normal tinggi badan yang baik untuk ibu hamil yaitu < 145 cm.( Prawirohardjo,2005) (rukiyah, 2009) Ukur (Tekanan) darah Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan nilai dasar selama kehamilan. Tekanan darah pada kehamilan normalnya di bawah 140/90 mmHg.
- 14. 14 Ukur (Tinggi)fundus uteri Tabel Tinggi Fundus Berdasarkan Usia Kehamilan Usia kehamilan Dalam cm Tinggi fundus uteri 12 minggu - 3 jari di atas simfisis 16 minggu - Pertengahan antara simpisis dan pusat 20 minggu 20 cm (±2 cm) 3 jari di bawah pusat 22 minggu Usia kehamilan dalam minggu = cm (±2 cm) Sepusat 28 minggu Usia kehamilan dalam minggu = cm (±2 cm) 3 jari di atas pusat 34 minggu Usia kehamilan dalam minggu = cm (±2 cm) Pertengahan pusat dengan PX 36 minggu Usia kehamilan dalam minggu = cm (±2 cm) Setinggi PX 40 minggu Usia kehamilan dalam minggu = cm (±2 cm) 3 jari di bawah PX (Manuaba, 1998) (Saifudin, 2010) Keterangan : tinggi fundus dalam cm atau menggunakan jari-jari tangan sesuai dengan usia kehamilan. Pemberian Immunisasi Tetanus Toxoid Pemberian imunisasi tetanus toxoid pada kehamilan umumnya diberikan 2 kali saja, imunisasi pertama diberikan pada usia kehamilan 16 minggu untuk yang kedua diberikan 4 minggu kemudian. Akan tetapi, untuk memaksimalkan perlindungan maka dibentuk program jadwal pemberian imunisasi pada ibu hamil. Ibu yang tidak mendapatkan imunisasi toksoid dapat beresiko terkena terkena penyakit tetanus pada dirinya maupun janinnya.
- 15. 15 Antigen Interval WaktuLama Perlindungan % Perlindungan TT1 Pada kunjungan antenatal pertama TT2 4 minggu setelah TT1 3 Tahun 80 TT3 6 bulan setelah TT2 5 Tahun 95 TT4 1 tahun setelah TT3 10 Tahun 99 TT5 1 Tahun setelah TT4 25 Tahun 99 Keterangan : artinya dalam waktu 3 tahun WUS tersebut melahirkan, maka bayi dilahirkan akan terlindung dari tetanus toxoid (Saifudin 2002) (rukiyah, 2009) Pemberian Tablet zat besi, minimum 90 tablet selama kehamilan Pemberian Tablet zat besi pada ibu hamil (Fe) adalah mencegah defisiensi zat besi pada ibu hamil, wanita hamil perlu menyerap rata-rata 60 mg/hari. Fe diberikan satu tablet sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang, diberikan sebanyak 90 tablet selama kehamilan. Tablet besi efeknya dapat menimbulkan mual daan feses menjadi kehitaman. Tablet besi diminum di malam hari setelah makan dengan air putih atau air jeruk. Tes terhadap penyakit menular seksual Menganjurkan untuk pemeriksaan Infeksi Menular Seksual (IMS) lain pada kecurigaan adanya resiko IMS (PPIBI,2008) (rukiyah, 2009)
- 16. 16 Temu wicaradalam rangka persiapan rujukan Anamnesa meliputi biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan klien. (rukiyah, 2009) 2.8 Pemberian Vitamin Pada Trimester I Asam Folat Asam folat dibutuhkan ibu hamil untuk perkembangan janin dan mencegah kecacatan otak dan tulang belakang. Kebutuhan asam folat untuk wanita hamil adalah berkisar antara 500-1000 µg perhari. Bagi ibu- ibu yang pernah melahirkan bayi dengan kelainan susunan saraf pusat dianjurkan untuk mengkonsumsi asam folat dengan dosis 4000 µg (4mg) perhari,dimulai sejak satu bulan sebelum hamil sampai usia hamil tiga bulan Asam folat dapat diperoleh dari kacang-kacangan, sayuran berwarna hijau seperti brokoli, buah-buahan segar. (Pusponegoro, 2012)(Mom and Kiddie). B6 Menurut beberapa penelitian, konsumsi vitamin B6 akan mengurangi rasa mual muntah pada beberapa wanita, untuk mengatasi rasa mual munath saat kehamilan dosis vitamin B6 10mg untuk 3-4 kali sehari. Vitamin B6 dikonsumsi dari berbagai variasi makanan seperti pisang, sereal, kentang, ayam, gandum, jagung, kacang-kacangan. (suririnah, 2006)
- 17. 17 B12 B12 diberikanpada ibu hamil yang mengalami kesulitan mengonsumsi susu atau produk hewani, menambah nafsu makan dan mencegah anemia megaloblastik. (Varney, 2006) (bidanku.com) 2.9 Metode Pendokumentasian Asuhan Kehamilan Metode pendokumentasian untuk mendapatkan data kebutuhan dasar klien dengan menggunakan metode 7 Langkah Varney Langkah 1 Pengkajian Dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi klien secara lengkap. Mengumpulkan semua informasi akurat dan lengkap dari beberapa sumber berkaitan dengan kondisi klien dengan cara wawancara klien, suami, keluarga, dan catatan/dokumentasi pasien untuk memperoleh data subjektif. Sementara itu, data obyektif dilakukan dengan melakukan observasi dan pemeriksaan. (Rita Yulifah, 2013) Langkah 2 Identifikasi Diagnosa atau Masalah Dasar Dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data yang sudah dikumpulkan diinterprestasikan sehingga dapat merumuskan diagnosis dan masalah spesifik. Masalah dan diagnosa digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan, seperti diagnosa, tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam sebuah rencana asuhan terhadap klien. (Rita Yulifah, 2013)
- 18. 18 Langkah 3Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Menidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah diidentifikasi. Tujuan dari langkah ketiga untuk mengantisipasi semua kemungkinan yang dapat muncul. (Rita Yulifah, 2013) Langkah 4 Menetapkan Terhadap Tindakan segera Menetapkan kebutuhan segera, melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan yang terjadi dalam kondisi darurat. Diperlukan data baru yang lebih spesifik agar dapat mengetahui penyebab langsung diagnosa dan masalah yang ada. Oleh karena itu, diperlukan tindakan segera untuk mengetahui penyebabnnya. Tindakan segera selain itu bisa juga berupa observasi atau pemeriksaan. (Rita Yulifah, 2013) Langkah 5 Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh Pada langkah ini tidak hanya meliputi apa yang sudah ada teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut. Pada langkah ini merumuskan rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasaan rencana asuhan bersama klien kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya. Semua keputusan dikembangkan dalam asuhan menyeluruh harus rasional dan benar-benar valid berdasrkan pengetahuan dan teori serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien. (Rita Yulifah, 2013) Langkah 6 Melaksanakan Rencana Asuhan
- 19. 19 Dilakukan pelaksanaan asuhanlangsung secara efisen dan aman. Rencana asuhan yang menyeluruh dilaksanakan dengan efisien dan aman. Walau bidan tidak melakukannya sendiri tetapi memikul tanggung jawab untuk mengerahkan pelaksanaannya. Manajemen yang efisien, menyingkat waktu dan biaya, serta meningkatkan mutu dan asuhan klien. Kaji ulang apakah semua rencana asuhan telah dilaksanakan. (Rita Yulifah, 2013) Langkah 7 Evaluasi Dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah diberikan. Hal yang dievaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi diagnosa dan masalah yang telah diidentifikasi. Mengingat proses manajemen asuhan ini merupakan suatu kegiatan yang berkesinambungan, maka perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif melalui manajemen untuk mengidentifikasi mengapa proses manajemen tidak efektif, serta melakukan penyesuaian pada rencana asuhan tersebut.
- 20. 20 BAB III TINJAUAN KASUS MANAJEMENKEBIDANAN PADA IBU HAMIL LANGKAH 1 (Pengumpulan Data Dasar atau Pengkajian) A. IDENTITAS Nama Klien : Ny. S Nama Klien : Tn. S Umur : 29 tahun Umur : 35 tahun Bangsa/suku : Indonesia/Jawa Bangsa/suku Indonesia/Jawa Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMU Pendidikan : STM Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Krani Alamat Rumah : Jl.Swasembada Alamat Rumah: Jl.Swasembada Timur XV Timur XVI B. ANAMNESA (Data Subyektif) pada tanggal : 4 Agustus 2014, pukul : 11.20, Oleh : Fadila Sri 1. Keluhan utama waktu datang : mual dan muntah 2. Riwayat menstruasi : Menarche :13 tahun - banyaknya : 3x ganti pembalut/hari Siklus :30 hari, teratur - Konsistensi : cair
- 21. 21 - disminorrhea :ya 3. Riwayat pernikahan : Kawin : ya Suami yang ke : 1 -istri yang ke ; 1 -Lama pernikahan : 6 tahun 4. Riwayat kehamilan sekarang G2P1A0 Hari pertama haid terakhir : 10 Mei 2014, pasti TP : 17 Februari 2015 Lamanya : 3 hari -banyaknya : 3x ganti pembalut/hari Haid sebelumya tanggal : 9 April 2014 -lamanya : 3 hari Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari 4.1 Tanda-tanda kehamilan (trimester 1) : mual dan muntah 4.2 Hasil tes kehamilan (jika dilakukan) - Tanggal : bulan Mei - Hasil : positif 4.3 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : belum dirasakan Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : belum dirasakan 4.4 Keluhan yang dirasakan bila ada, jelaskan : mual dan muntah 4.5 Nutrisi : Pola makan (frekuensi) : sering
- 22. 22 Jenis makananyang dikonsumsi : 3 sendok makan nasi, ½ ekor ikan, satu potong ayam, semangkuk sayur, buah jeruk atau apel Jenis makanan yang tidak disukai : bakso Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan, dan lain-lain) : tidak ada yang berubah Alergi terhadap makanan (jenis) : tidak ada 4.6 Pola eliminasi : bab : 2x/hari -konsistensi : padat -keluhan : tidak ada bak : sering -warna : kuning -keluhan : tidak ada 4.7 Aktivitas sehari-hari : Kegiatan di rumah : mengurus anak, memasak, tidur Pola istirahat dan tidur : malam 7 jam, siang 1 jam Seksualitas, keluhan : tidak ada keluhan 4.8 Imunisasi : TT1 tanggal : belum dilakukan TT2 tanggal : belum dilakukan 4.9 Kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik Lama pemakaian : 3 bulan
- 23. 23 5. Riwayat kehamilan,persalinan, nifas yang lalu dan riwayat menyusui bayi IBU BAYI Riwayat menyusui n o Tgl/thn persali nan Tem pat pert olon gan Usia keha milan Jenis Persa linan Penol ong Penyu lit persali nan/pe rsalina n dan nifas Je nis ke lam in BB/ PB Keada an -bila ya (berapa lama?bila<2thn, uraikan mengapa?) -bila tidak (mengapa?jelaskan) -bila kolom ini tidak cukup. jelaskan pada tempat di bawah table ini 1 2008 pkc aterm spont an bidan Tidak ada P 2500/ 50 sehat asi eksklusif 2 tahun 2 Hamil ini 6. Riwayat kesehatan : 6.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita sekarang Jantung : tidak pernah Tekanan darah tinggi : tidak pernah Hepar : tidak pernah Diabetes mellitus : tidak pernah
- 24. 24 Anemia berat: tidak pernah Penyakit hubungan seksual dan HIV/AIDS : tidak pernah Campak : tidak pernah Malaria : tidak pernah Tuberkulosis : tidak pernah Gangguan mental : tidak pernah Operasi : tidak pernah Lain-lain : tidak pernah 6.2 Perilaku kesehatan : Mandi : 3x/hari Ganti pakaian dalam dan luar : 3x/hari ganti pakaian luar 4x/hari ganti pakaian dalam 6.3Kebiasaan hidup sehari-hari : Obat-obatan/jamu yang sering digunakan : tidak pernah Alergi terhadap obat-obatan : tidak ada Merokok pasif Meminum alcohol : tidak pernah NAPZA : tidak pernah 7. Riwayat sosial 7.1 Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan? Ya, direncanakan dan diinginkan
- 25. 25 7.2 Jumlah jiwayang tinggal dalam satu rumah : 4 orang 7.3 Pengambil keputusan dalam keluarga : suami 7.4 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas : tidak ada 8. Riwayat kesehatan keluarga 9. Riwayat penyakit keturunan : (tanyakan tentang penyakit-penyakit keturunan dan keturunan kembar) : tidak ada penyakit keturunan dan ada keturunan kembar C. PEMERIKSAAN 1. Kadaan umum : baik kesadaran : compos mentis Keadaan emosional : stabil 2. Tanda vital Tekanan darah : 120/90 mmHg - denyut nadi : tidak dilakukan Suhu tubuh : tidak dilakukan - pernafasan : tidak dilakukan 3. TB : 160 cm - BB : 67 kg Lila : 28,5 cm - BB sebelum hamil : 60 kg 4. Pemeriksaan fisik 4.1 Kepala - rambut : bersih, tidak rontok, tidak berketombe 4.2 Muka - kelopak mata : tidak edema - konjungtiva : tidak pucat - sklera : tidak kuning
- 26. 26 - kloasma :tidak ada 4.3 Hidung - pengeluaran : tidak ada - polip : tidak ada 4.4 Mulut, gigi dan gusi - Stomatitis : tidak ada - Gusi : tidak ada - Caries/berlubang : tidak ada 4.5 Leher : - Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran - Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran - Peningkatan vena jugolaris : tidak ada peningkatan 4.6 Dada : - Retraksi dinding dada : tidak ada retraksi - Bunyi jantung : normal - Bunyi pernafasan : tidak terdengar wheezing - Irama : normal, teratur - Payudara : Bentuk : simetris Puting susu : menonjol Areola mammae : hiperpigmentasi
- 27. 27 Tanda-tanda retraksi: tidak ada Benjolan tumor : tidak ada Pengeluaran : tidak ada Rasa nyeri : tidak ada Kebersihan : bersih Lain-lain : tidak ada 4.6 punggung dan pinggang : - posisi tulang belakang : normal - pinggang (CVAT = Costo Vertebral Angel Tenderness atau nyeri pada daerah tulang punggung dan pinggang) : tidak dilakukan 4.7 Abdomen : - Bekas luka operasi : tidak ada - Bentuk perut : memanjang - Kontraksi : tidak ada - Pembesaran hati dan lien : tidak ada pembesaran - Benjolan lain : tidak ada - Tinggi fundus uteri : 3 jari diatas simpisis (gunakan jari pada usia kehamilan <20 minggu, gunakan pita cm pada usia kehamilan >20 minggu) Leopold 1 : teraba ballottement + Leopold 2 : tidak dilakukan
- 28. 28 Leopold 3: tidak dilakukan Leopold 4 : tidak dilakukan Denyut jantung janin (fetoskop >18 minggu), Frekuensi : belum terdengar Punctum maksimum : tidak dilakukan Taksiran berat janin : tidak dilakukan 4.8 Ekstremitas atas dan bawah : Edema : negatif/negatif negatif/negatif Kekakuan sendi : tidak ada Kemerahan : tidak ada Reflek kaki kiri/kanan : positif/positif 4.9 Pemeriksaan laboratorium Darah : - Hb : 13,9 gr% - Golongan darah : B - Protein : tidak dilakukan pemeriksaan - Reduksi : tidak dilakukan pemeriksaan LANGKAH II (Interpretasi Data untuk Mengidentifikasi diagnosa/masalah/dasar)
- 29. 29 Diagnosa :G2P1A0 hamil 12 minggu lebih 2 hari Janin intrauteri Dasar : ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua, pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran. HPHT : 10 Mei 2014 TP : 17 februari 2015 TFU : 3 jari diatas simfisis Leopold 1 : teraba ballottement + Pada saat dipalpasi, ibu tidak merasa sakit LANGKAH III (Diagnosa/Masalah Potensial) Tidak ada LANGKAH IV (Menerapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera) Tidak ada LANGKAH V (Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh) 1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan 2. Jelaskan tentang ketidaknyamanan yang ibu rasakan dan cara mengatasinya 3. Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan 4. Beri ibu vitamin
- 30. 30 5. Beritahu ibuwaktu kunjungan ulang LANGKAH VI (Pelaksanaan Langsung Asuhan Efisiensi dan Aman) 1. Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan TD : 120/90 mmHg BB : 67 kg TP : 17 Februari 2015 Ibu mengalami kenaikan berat badan sebesar 7 kg. Ibu dan janin dalam keadaan sehat, usia kehamilan ibu 12 minggu lebih 2 hari. 2. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan yang ibu rasakan dan cara mengatasinya Ibu mengeluh mual dan muntah, menginformasikan bahwa hal ini normal pada kehamilan muda disebabkan oleh pengaruh hormon HCG yang meningkat Cara mengatasinya : menganjurkan ibu untuk menghindari makanan yang berbumbu dan berbau menyengat, melakukan pola makan sedikit-sedikit tapi sering dengan porsi sedikit dan menganjurkan ibu untuk makan biskuit atau roti saat bangun tidur Jenis makanan yang dapat dikonsumsi saat merasa mual adalah buah jeruk, apel, anggur, kacang-kacangan, beras merah, biskuit, roti, dll. Ibu mengeluh sering buang air kecil, meninformasikan pada ibu bahwa hal ini normal pada kehamilan muda disebabkan oleh uterus membesar dan menekan kandung kemih
- 31. 31 Cara mengatasinya :anjurkan ibu buang air kecing dengan teratur, kurangi minum sebelum tidur, banyak minum di siang hari, mengurangi minum kopi dan teh 3. Memberitahukan ibu tentang tanda bahaya kehamilan, yaitu Perdarahan pervaginam Penglihatan kabur Sakit kepala yang hebat Sakit di perut bagian bawah yang hebat Muntah secara berlebihan Bengkak pada kelopak mata, tangan dan kaki Memberitahukan kepada suami dan keluarga ibu jika terjadi tanda- tanda diatas maka segera bawa ibu ke tempat pelayanan kesehatan terdekat. 4. Memberikan ibu vitamin Asam folat : (0,5 mg) 30 tablet satu kali sehari diminum di pagi hari setelah makan dengan air putih, untuk perkembangan dan pertumbuhan otak janin. B6 : (50mg) 30 tablet satu kali sehari diminum di pagi hari setelah makan dengan air putih, untuk mengurangi mual dan muntah B12 : (50mg) 30 tablet satu kali sehari diminum di pagi hari setelah makan dengan air putih, untuk menmbah nafsu makan. Tidak dianjurkan untuk diminum dengan kopi, teh dan susu karena dapat memperlambat proses penyerapan vitamin.
- 32. 32 5. Memberitahu ibuwaktu kunjungan ulang 4 minggu kemudian yaitu pada tanggal 1 September atau bila ada keluhan LANGKAH VII (Evaluasi) 1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan 2. Ibu mengerti tentang ketidaknyamanannya dan mengetahui cara mengatasinya 3. Ibu mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan dan dapat menjelakan kembali 4. Ibu mengerti cara meminum vitamin dan berjanji akan meminumnya 5. Ibu mengetahui waktu kunjungan ulang 4 minggu kemudian yaitu pada tanggal 1 September 2014 atau bila ada keluhan
- 33. 33 BAB IV PEMBAHASAN Pembahasan AsuhanKebidanan Pada Ny.S G2P1A0 hamil 12 minggu lebih 2 hari di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok. Kehamilan trimester I merupakan seluruh periode zigot dan embrionik dan dua minggu pertama periode janin (dari total 10 minggu kehidupan setelah fertilisasi) berada pada 12 minggu pertama kehamilan dihitung dari masa menstruasi terakhir. (Varney, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 1 , 2007). Ny.S berusia 29 tahun, usia Ny.S saat hamil dalam kurun reproduksi masih dikatakan aman, menurut teori usia dalam kurun reproduksi sehat dan aman untuk hamil dan melahirkan adalah 20-30 tahun. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan , 2006) Selama kehamilan Ny.S mengeluh mual dan muntah, menurut teori yang ada mual dan muntah disebabkan oleh peningkatan hormon HCG pada saat kehamilan. Cara mengatasinya jaga agar tidak terlalu lapar atau kekenyangan, tidak merokok, bangun pagi langsung makan makanan kering seperti biscuit,roti kering, berbaring sebentar sampai keluhan berkurang, memakan sedikit-sedikit tapi sering dengan porsi kecil, hindari makanan yang menyengat dan berbumbu. Jenis makanan yang dapat dikonsumsi saat merasa mual adalah buah jeruk, apel, anggur, kacang-kacangan, beras merah, biskuit, roti, dll. (Salmah, 2006) Selama kehamilan Ny.S mengeluh sering buang air kecil, menurut teori yang ada hal ini normal pada kehamilan muda disebabkan oleh uterus membesar dan menekan kandung kemih. Cara mengatasinya menganjurkan ibu buang air kecing dengan teratur, kurangi minum sebelum tidur, banyak minum di siang hari, mengurangi minum kopi dan teh.
- 34. 34 Ny.S termasuk padatrimester I karena berdasarkan perhitungan HPHT pada tanggal 10 Mei 2014 , Tinggi Fundus Uteri Ny.S adalah 3 jari di atas simpisis menurut teori ini sesuai dengan usia kehamilan. (Manuaba, 1998) Pada kehamilan Ny.S mengatakan belum merasakan gerakan janin, menurut teori yang ada gerakan janin terasa setelah 18-20 minggu hingga kelahiran. (Saifudin, 2010) Pada saat kehamilan Ny.S Pola makan menjadi sering tapi sedikit sedikit dikarenakan mual yang dirasakannya. Jenis makanan yang dikonsumsi sehari hari adalah 3 sendok makan nasi, ½ ekor ikan, satu potong ayam, semangkuk sayur, buah jeruk atau apel. Berdasarkan hasil pemeriksaan tekanan darah ibu adalah 120/90 mmHg, menurut teori yang ada, tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan nilai dasar selama kehamilan. Tekanan darah pada kehamilan normalnya di bawah 140/90 mmHg. (Saifudin, 2010) Pertambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan (BMI : Body Masa Indeks) dimana metode ini untuk menentukan pertambahan berat badan selama kehamilan. Total pertambahan berat badan pada ibu hamil 11,5-16 kg. Adapun tinggi pada menentukan ukuran panggul ibu, ukuran normal tinggi badan yang baik untuk ibu hamil yaitu < 145 cm.( Prawirohardjo,2005) (rukiyah, 2009). Dari hasil pemeriksaan Ny.S ditemukaan kenaikan berat badan 7 kg dan ini termasuk kenaikan berat badan yang normal selama kehamilan. Pemeriksaan lingkar lengan atas Ny.S adalah 28,5 cm. Menurut teori yang ada lingkar lengan atas pada ibu hamil normalnya di atas 23,5cm. Berarti lingkar lengan atas Ny.S sesuai dengan teori yang ada. Hasil pemeriksaan hemoglobin Ny.S adalah 13,9 gr%. Menurut teori dikatakan Hb normal di atas 11gr%. Kadar Hb Ny.S termasuk dalam keadaan normal. (rukiyah, 2009)
- 35. 35 Berdasarkan hasil pemeriksaantersebut jadwal kunjungan Ny.S masih satu bulan sekali. Dari hasil pengumpulan data bahwa usia kehamilan dan jadwal kunjungan yang didapat Ny.S sesuai dengan teori. Perubahan yang ditimbulkan pada trimester 1 adalah uterus mulai membesar, kelenjar serviks mengeluarkan kelenjar berlebihan, terdapat tanda chadwick, payudara mulai menegang, sering buang air kecil, dan ibu mengalami mual dan muntah Hasil analisa data dari anamnesa pada pasien dan pengamatan penulis ditemukan beberapa gejala seperti uterus mulai membesar, sering buang air kecil dan ibu mengalami mual dan muntah . Dari hasil pengumpulan data tersebut dapat disimpulkan tanda kehamilan trimester I yang di dapat dari Ny.S terdapat tiga tanda kehamilan sesuai dengan teori yang ada. Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian. Sebagian wanita merasa sedih tentang kenyataan bahwa ia hamil. Kurang lebih 80% wanita mengalami kekecewaaan, penolakan, kecemasan, depresi dan kesedihan. Bagi wanita yang sudah merencanakan kehamilan merasa senang dan tidak percaya bahwa dirinya hamil. Pada trimester pertama seorang ibu akan mencari tanda-tanda untuk meyakinkan bahwa drinya hamil dan ibu sering kali merasa tidak nyaman dengan keadaannya yang mudah lelah, mamae menjadi sensitive, mual dan peningkatan frekuensi kemih, emosi menjadi labil dan ibu mengalami ketakutan akan kehilangan dan kesehatan janin. Hasil analisa data dari anamnesa pada pasien dan pengamatan penulis ditemukan beberapa perubahan psikologi yaitu ibu merasa senang atas kehamilannya dan tidak percaya bahwa dirinya hamil, ibu mengalami mual dan meningkatan frekuensi berkemih.
- 36. 36 Dari hasil pengumpulandata tersebut dapat disimpulkan bahwa perubahan psikologis yang terjadi pada Ny.S sesuai teori yang ada. Tanda bahaya yang ditemukan pada kehamilan trimester I adalah perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat dan muntah yang berlebihan. Hasil dari anamnesa dan pengkajian fisik pada Ny.S,tidak ditemukan satupun tanda bahaya kehamilan yang menyertai. Dari hasil pengumpulan data tersebut dapat disimpulkan bahwa tidak ada tanda bahaya yang terjadi pada Ny.S sesuai dengan teori yang ada. Dari hasil pemeriksaan fisik, TTV dan pengamatan penulis, keadaan Ny.S seluruhnnya normal . Irama denyut jantung janin belum bisa terdengar, yang seharusnnya dalam teori terdengar pada minggu ke 12 dengan ultrasonografi dan foetal elektrocardiograph, sedangkan dengan stetoskop laenec baru dapat terdengar pada kehamilan 20 minggu. 7T dalam Standar Asuhan Kebidanan (Timbang) Berat Badan Pertambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan (BMI : Body Masa Indeks) dimana metode ini untuk menentukan pertambahan berat badan selama kehamilan. Prawirohardjo,2005) (rukiyah, 2009). Dari hasil pemeriksaan Ny.S ditemukaan kenaikan berat badan 7 kg dan ini termasuk kenaikan berat badan yang normal selama kehamilan. Ukur (Tekanan) Darah Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan nilai dasar selama kehamilan. Tekanan darah pada kehamilan normalnya di bawah 140/90 mmHg. Tekanan darah pada kehamilan normalnya di bawah 140/90 mmHg. (Saifudin, 2010)
- 37. 37 Ukur (Tinggi) FundusUteri Ny.S termasuk pada trimester I karena berdasarkan perhitungan HPHT pada tanggal 10 Mei 2014 , Tinggi Fundus Uteri Ny.S adalah 3 jari di atas simpisis menurut teori ini sesuai dengan usia kehamilan. (Manuaba, 1998) Pemberian Immunisasi Tetanus Toxoid Teori tentang immunisasi TT Antigen Interval Waktu Lama Perlindungan % Perlindungan TT1 Pada kunjungan antenatal pertama TT2 4 minggu setelah TT1 3 Tahun 80 Pada Ny.S tidak dilakukan pemberian immunisasi TT dikarenakan stok vaksin di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok habis. Menurut teori yang ada pemberian immunisasi Tetanus toxoid pertama diberikan pada usia kehamilan 16 minggu untuk yang kedua diberikan 4 minggu kemudian. Ibu yang tidak mendapatkan imunisasi toksoid dapat beresiko terkena terkena penyakit tetanus pada dirinya maupun janinnya. Pemberian Tablet zat besi, minimum 90 tablet selama kehamilan. Pemberian Tablet zat besi pada ibu hamil (Fe) pada ibu hamil dimulai pada usia kehamilan 20 minggu. (Saifudin, 2010). Pada Ny.S belum diberikan tablet zat besi karena usia kehamilannya masih dibawah 20 minggu.
- 38. 38 Tes terhadap penyakitmenular seksual Menganjurkan untuk pemeriksaan Infeksi Menular Seksual (IMS) lain pada kecurigaan adanya resiko IMS. Pada Ny.S telah dilakukan pemeriksaan IMS dengan hasil non-reaktif. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Pada Ny.S telah dilakukan anamnesa meliputi biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan klien. Dari 7T diatas prosedur yang tidak dilakukan pada Ny.S adalah pemeberian Immunisasi Tetanus Toxoid dikarnakan kesidaan vaksin di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok habis.
- 39. 39 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan 1.Penulis mampu melakukan anamnesa dan pengkajian data klien 2. Penulis telah melakukan identifikasi diagnosa atau masalah dasar klien secara subjektif dan objektif 3. Pada kasus Ny.S tidak ditemukan masalah potensial dan diagnosa masalah potensial lainnya. 4. Pada kasus Ny.S tidak diperlukannya kebutuhan terhadap tindakan segera. 5. Penulis mampu menyusun rencana asuhan yang menyeluruh kepada klien. 6. Penulis mampu melakukan asuhan kebidanan pada saat kehamilan 7. Penulis mampu mengevaluasi keadaan klien. 8. Penulis mampu melakukan pendokumentasian dengan metode 7 Langkah Varney. 5.2 Saran Bagi mahasiswa Menambah ilmu, meningkatkan ketrampilan dan menerapkan ilmu tentang manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir normal maupun patologis dengan manajemen 7 langkah Varney.
- 40. 40 Bagi institusi Memberikan kesempatan lebih pada mahasiswi untuk lebih banyak mempraktikan ilmu yang didapat dari institusi. Memberikan bimbingan lebih pada mahasiswi saat melakukan praktik asuhan kebidanan Bagi Lahan Memberikan asuhan kebidan dari mulai kehamilan, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir dengan optimal sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.
- 41. 41 DAFTAR PUSTAKA 1. bidanku.com.(n.d.). perlukah ibu hamil minum vitamin dan suplemen. Retrieved Agustus 27, 2014, from bidanku.com: bidanku.com 2. M.Moegni, E. (2013). Buku saku pelayanan kesehatan ibu difasilitas kesehatan dasar dan rujukan . Jakarta: USAHID , UNICEF. 3. Mansjoer, A. (2009). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. 4. Manuaba, I. B. (1998). Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan,Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: Buku Kedokteran EGC. 5. Prawirohardjo, S. (2006). Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 6. Prawirohardjo, S. (2009). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 7. Pusponegoro, A. (2012, Januari 21). Suplemen yang Dibutuhkan Bumil. Retrieved Agustus 27, 2014, from Okezone: m.okezone.com/read/2012/01/20/486/560891/Suplemen yang Dibutuhkan Bumil 8. Rita Yulifah, S. (2013). Konsep Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. 9. rukiyah, a. y. (2009). Asuhan Kebidanan 1 (kehamilan). jakarta: TIM. 10. Saifudin, A. B. (2010). Buku Panduan praktis Pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 11. Salmah. (2006). Asuhan kebidanan Antenatal . Jakarta: Buku Kedokteran EGC. 12. suririnah. (2006, november 6). vitamin B6 untuk mual muntah hamil muda. Retrieved Agustus 27, 2014, from Info ibu: www.infoibu.com 13. Varney, H. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 1 . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.