Submit Search
Upload
10.ฝ่ายธนาคารเลือด
•
2 likes
•
3,637 views
ง
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
Follow
10.ฝ่ายธนาคารเลือด
Read less
Read more
Education
Report
Share
Report
Share
1 of 12
Download now
Download to read offline
Recommended
EKG in ACLS
EKG in ACLS
Narenthorn EMS Center
การให้ยาฉีด
การให้ยาฉีด
CC Nakhon Pathom Rajabhat University
การพยาบาลผู้ป่วยก่อนและหลังการตรวจเพื่อการวินิจฉัยโรค
การพยาบาลผู้ป่วยก่อนและหลังการตรวจเพื่อการวินิจฉัยโรค
CC Nakhon Pathom Rajabhat University
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคของหลอดเลือดโคโรนารี
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคของหลอดเลือดโคโรนารี
Chutchavarn Wongsaree
Ppt. ตัวอย่าง 12 กิจกรรมทบทวน
Ppt. ตัวอย่าง 12 กิจกรรมทบทวน
Prachaya Sriswang
2016 Respiratory Assessment
2016 Respiratory Assessment
Nursing Room By Rangsima
คู่มือ ICD (Chest drain)
คู่มือ ICD (Chest drain)
Weerawan Ueng-aram
Cvp central venous pressure monitoring
Cvp central venous pressure monitoring
piyarat wongnai
Recommended
EKG in ACLS
EKG in ACLS
Narenthorn EMS Center
การให้ยาฉีด
การให้ยาฉีด
CC Nakhon Pathom Rajabhat University
การพยาบาลผู้ป่วยก่อนและหลังการตรวจเพื่อการวินิจฉัยโรค
การพยาบาลผู้ป่วยก่อนและหลังการตรวจเพื่อการวินิจฉัยโรค
CC Nakhon Pathom Rajabhat University
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคของหลอดเลือดโคโรนารี
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคของหลอดเลือดโคโรนารี
Chutchavarn Wongsaree
Ppt. ตัวอย่าง 12 กิจกรรมทบทวน
Ppt. ตัวอย่าง 12 กิจกรรมทบทวน
Prachaya Sriswang
2016 Respiratory Assessment
2016 Respiratory Assessment
Nursing Room By Rangsima
คู่มือ ICD (Chest drain)
คู่มือ ICD (Chest drain)
Weerawan Ueng-aram
Cvp central venous pressure monitoring
Cvp central venous pressure monitoring
piyarat wongnai
Abdominal Trauma (Thai)
Abdominal Trauma (Thai)
Narenthorn EMS Center
การให้ Enteral nutrition
การให้ Enteral nutrition
techno UCH
การพยาบาลDhf
การพยาบาลDhf
Maytinee Beudam
การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui
การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui
piyarat wongnai
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
Krongdai Unhasuta
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
Utai Sukviwatsirikul
กฏหมายกับพยาบาล
กฏหมายกับพยาบาล
Sutthiluck Kaewboonrurn
การพยาบาลแบบองค์รวมในการแก้ไขปัญหาสุขภาพสำหรับบุคคลวัยเด็ก วัยรุ่นวัยผู้ใหญ่แ...
การพยาบาลแบบองค์รวมในการแก้ไขปัญหาสุขภาพสำหรับบุคคลวัยเด็ก วัยรุ่นวัยผู้ใหญ่แ...
maxx061
คู่มือการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แบบบูรณาการ
คู่มือการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แบบบูรณาการ
Utai Sukviwatsirikul
Shock
Shock
Asst.Prof.Dr.Terdsak Rojsurakitti
Week 9 emergency medical
Week 9 emergency medical
freelance
Septic shock guideline
Septic shock guideline
Loveis1able Khumpuangdee
แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2557 ประเทศไทย
แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2557 ประเทศไทย
Utai Sukviwatsirikul
มะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านม
techno UCH
Peripheral blood smear
Peripheral blood smear
Hummd Mdhum
การดูแลเครื่องมือและอุปกรณ์ในการบำบัด
การดูแลเครื่องมือและอุปกรณ์ในการบำบัด
techno UCH
การอ่านค่า Ekg
การอ่านค่า Ekg
techno UCH
Example osce
Example osce
Teru Jojoe
แนวปฏิบัติการพยาบาลการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยวิกฤตภายในโรงพยาบาล
แนวปฏิบัติการพยาบาลการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยวิกฤตภายในโรงพยาบาล
piyarat wongnai
Central venous pressure (cvp)
Central venous pressure (cvp)
piyarat wongnai
Handbook of service minds
Handbook of service minds
Utai Sukviwatsirikul
ThaiYuan Saraburi SWOT
ThaiYuan Saraburi SWOT
Jintanaphorn j
More Related Content
What's hot
Abdominal Trauma (Thai)
Abdominal Trauma (Thai)
Narenthorn EMS Center
การให้ Enteral nutrition
การให้ Enteral nutrition
techno UCH
การพยาบาลDhf
การพยาบาลDhf
Maytinee Beudam
การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui
การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui
piyarat wongnai
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
Krongdai Unhasuta
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
Utai Sukviwatsirikul
กฏหมายกับพยาบาล
กฏหมายกับพยาบาล
Sutthiluck Kaewboonrurn
การพยาบาลแบบองค์รวมในการแก้ไขปัญหาสุขภาพสำหรับบุคคลวัยเด็ก วัยรุ่นวัยผู้ใหญ่แ...
การพยาบาลแบบองค์รวมในการแก้ไขปัญหาสุขภาพสำหรับบุคคลวัยเด็ก วัยรุ่นวัยผู้ใหญ่แ...
maxx061
คู่มือการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แบบบูรณาการ
คู่มือการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แบบบูรณาการ
Utai Sukviwatsirikul
Shock
Shock
Asst.Prof.Dr.Terdsak Rojsurakitti
Week 9 emergency medical
Week 9 emergency medical
freelance
Septic shock guideline
Septic shock guideline
Loveis1able Khumpuangdee
แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2557 ประเทศไทย
แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2557 ประเทศไทย
Utai Sukviwatsirikul
มะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านม
techno UCH
Peripheral blood smear
Peripheral blood smear
Hummd Mdhum
การดูแลเครื่องมือและอุปกรณ์ในการบำบัด
การดูแลเครื่องมือและอุปกรณ์ในการบำบัด
techno UCH
การอ่านค่า Ekg
การอ่านค่า Ekg
techno UCH
Example osce
Example osce
Teru Jojoe
แนวปฏิบัติการพยาบาลการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยวิกฤตภายในโรงพยาบาล
แนวปฏิบัติการพยาบาลการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยวิกฤตภายในโรงพยาบาล
piyarat wongnai
Central venous pressure (cvp)
Central venous pressure (cvp)
piyarat wongnai
What's hot
(20)
Abdominal Trauma (Thai)
Abdominal Trauma (Thai)
การให้ Enteral nutrition
การให้ Enteral nutrition
การพยาบาลDhf
การพยาบาลDhf
การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui
การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute myocardial infarction, AMI หรือ Acute c...
กฏหมายกับพยาบาล
กฏหมายกับพยาบาล
การพยาบาลแบบองค์รวมในการแก้ไขปัญหาสุขภาพสำหรับบุคคลวัยเด็ก วัยรุ่นวัยผู้ใหญ่แ...
การพยาบาลแบบองค์รวมในการแก้ไขปัญหาสุขภาพสำหรับบุคคลวัยเด็ก วัยรุ่นวัยผู้ใหญ่แ...
คู่มือการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แบบบูรณาการ
คู่มือการดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แบบบูรณาการ
Shock
Shock
Week 9 emergency medical
Week 9 emergency medical
Septic shock guideline
Septic shock guideline
แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2557 ประเทศไทย
แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2557 ประเทศไทย
มะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านม
Peripheral blood smear
Peripheral blood smear
การดูแลเครื่องมือและอุปกรณ์ในการบำบัด
การดูแลเครื่องมือและอุปกรณ์ในการบำบัด
การอ่านค่า Ekg
การอ่านค่า Ekg
Example osce
Example osce
แนวปฏิบัติการพยาบาลการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยวิกฤตภายในโรงพยาบาล
แนวปฏิบัติการพยาบาลการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยวิกฤตภายในโรงพยาบาล
Central venous pressure (cvp)
Central venous pressure (cvp)
Viewers also liked
Handbook of service minds
Handbook of service minds
Utai Sukviwatsirikul
ThaiYuan Saraburi SWOT
ThaiYuan Saraburi SWOT
Jintanaphorn j
Swot analysis
Swot analysis
Suradet Sriangkoon
การวิเคราะห์ Swot chicken little group
การวิเคราะห์ Swot chicken little group
janjirapansri
Job3
Job3
Guest ขาวงาม
Lean 2 เรียนรู้จาก โตโยต้า
Lean 2 เรียนรู้จาก โตโยต้า
maruay songtanin
วิเคราะห์Swotเบื้องต้น
วิเคราะห์Swotเบื้องต้น
รุ่งทิวา สลากัน
พื้นฐานของการบริการที่ดี และมาตรฐานการให้บริการ
พื้นฐานของการบริการที่ดี และมาตรฐานการให้บริการ
Somyot Ongkhluap
Strategic planning
Strategic planning
Jirasap Kijakarnsangworn
Transfusion and complications 2011
Transfusion and complications 2011
Artit Ungkanont
Viewers also liked
(10)
Handbook of service minds
Handbook of service minds
ThaiYuan Saraburi SWOT
ThaiYuan Saraburi SWOT
Swot analysis
Swot analysis
การวิเคราะห์ Swot chicken little group
การวิเคราะห์ Swot chicken little group
Job3
Job3
Lean 2 เรียนรู้จาก โตโยต้า
Lean 2 เรียนรู้จาก โตโยต้า
วิเคราะห์Swotเบื้องต้น
วิเคราะห์Swotเบื้องต้น
พื้นฐานของการบริการที่ดี และมาตรฐานการให้บริการ
พื้นฐานของการบริการที่ดี และมาตรฐานการให้บริการ
Strategic planning
Strategic planning
Transfusion and complications 2011
Transfusion and complications 2011
Similar to 10.ฝ่ายธนาคารเลือด
Centre management - PD quality นพ.สกานต์
Centre management - PD quality นพ.สกานต์
Kamol Khositrangsikun
การป้องกันโรคไตแบบบูรณาการ “งานของหมอและประชาชน”
การป้องกันโรคไตแบบบูรณาการ “งานของหมอและประชาชน”
เทพไซเบอร์ฯ ร้านค้าดอทคอม
Service plan 15 ธันวาคม 2558 _ นพ.สกานต์ บุนนาค
Service plan 15 ธันวาคม 2558 _ นพ.สกานต์ บุนนาค
Kamol Khositrangsikun
Rr rx
Rr rx
เธอม่ยอมปล่อย หรือฉานม่ยอมไป
การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
CC Nakhon Pathom Rajabhat University
Chf guideline
Chf guideline
Loveis1able Khumpuangdee
Hemodialysis Clinical Practice Recommendation 2014
Hemodialysis Clinical Practice Recommendation 2014
Utai Sukviwatsirikul
Ppt circuratory
Ppt circuratory
สำเร็จ นางสีคุณ
20 พฤศจิกายน 2557 Man power manipulation for PD first
20 พฤศจิกายน 2557 Man power manipulation for PD first
Kamol Khositrangsikun
แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและซีเรื้อรัง
แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและซีเรื้อรัง
Utai Sukviwatsirikul
Present blood program
Present blood program
THANAKORN
Cpg ped
Cpg ped
Loveis1able Khumpuangdee
Hiv รพช2015 2.ppt
Hiv รพช2015 2.ppt
Pornpit Treebupachatsakul
Hemophilia พาวเวอร์พอยด์
Hemophilia พาวเวอร์พอยด์
Tiggy Ratana
9789740329213
9789740329213
CUPress
คู่มือผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
คู่มือผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
Utai Sukviwatsirikul
Heart
Heart
Nattapong Boonpong
Similar to 10.ฝ่ายธนาคารเลือด
(17)
Centre management - PD quality นพ.สกานต์
Centre management - PD quality นพ.สกานต์
การป้องกันโรคไตแบบบูรณาการ “งานของหมอและประชาชน”
การป้องกันโรคไตแบบบูรณาการ “งานของหมอและประชาชน”
Service plan 15 ธันวาคม 2558 _ นพ.สกานต์ บุนนาค
Service plan 15 ธันวาคม 2558 _ นพ.สกานต์ บุนนาค
Rr rx
Rr rx
การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
Chf guideline
Chf guideline
Hemodialysis Clinical Practice Recommendation 2014
Hemodialysis Clinical Practice Recommendation 2014
Ppt circuratory
Ppt circuratory
20 พฤศจิกายน 2557 Man power manipulation for PD first
20 พฤศจิกายน 2557 Man power manipulation for PD first
แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและซีเรื้อรัง
แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและซีเรื้อรัง
Present blood program
Present blood program
Cpg ped
Cpg ped
Hiv รพช2015 2.ppt
Hiv รพช2015 2.ppt
Hemophilia พาวเวอร์พอยด์
Hemophilia พาวเวอร์พอยด์
9789740329213
9789740329213
คู่มือผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
คู่มือผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
Heart
Heart
More from งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
7.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
7.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
6.การปฏิบัติงานระบบเภสัชกรรม
6.การปฏิบัติงานระบบเภสัชกรรม
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.12 ระเบียบหอพักคณะแพทยศาสตร์
4.12 ระเบียบหอพักคณะแพทยศาสตร์
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.11 ระเบียบหอสมุดคณะแพทย์
4.11 ระเบียบหอสมุดคณะแพทย์
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.10 ระเบียบปฏิบัติงานพิทักษ์และคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.10 ระเบียบปฏิบัติงานพิทักษ์และคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.9 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ฝ่ายสวัสดิการสังคม
4.9 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ฝ่ายสวัสดิการสังคม
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.8 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ฝ่ายธนาคารเลือด
4.8 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ฝ่ายธนาคารเลือด
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.7 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชารังสิวิทยา
4.7 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชารังสิวิทยา
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.6 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาเวชศาสตร์ชันสุตร
4.6 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาเวชศาสตร์ชันสุตร
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.5 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาปรสิตวิทยา
4.5 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาปรสิตวิทยา
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.4 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาพยาธิวิทยา
4.4 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาพยาธิวิทยา
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.3 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชานิติเวชศาสตร์
4.3 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชานิติเวชศาสตร์
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.2 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาจุลชีววิทยา
4.2 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาจุลชีววิทยา
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.1 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ หน่วยฉุกเฉิน ฝ่ายผู้ป่วยนอก
4.1 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ หน่วยฉุกเฉิน ฝ่ายผู้ป่วยนอก
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
3.ระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับงานเวชระเบียน
3.ระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับงานเวชระเบียน
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
17.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
17.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
16.การปฏิบัติงานระบบเภสัชกรรม
16.การปฏิบัติงานระบบเภสัชกรรม
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
14.ระเบียบหอพักคณะแพทยศาสตร์
14.ระเบียบหอพักคณะแพทยศาสตร์
งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
More from งานพัฒนาบุคลากร โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
(20)
7.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
7.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
6.การปฏิบัติงานระบบเภสัชกรรม
6.การปฏิบัติงานระบบเภสัชกรรม
4.12 ระเบียบหอพักคณะแพทยศาสตร์
4.12 ระเบียบหอพักคณะแพทยศาสตร์
4.11 ระเบียบหอสมุดคณะแพทย์
4.11 ระเบียบหอสมุดคณะแพทย์
4.10 ระเบียบปฏิบัติงานพิทักษ์และคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.10 ระเบียบปฏิบัติงานพิทักษ์และคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
4.9 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ฝ่ายสวัสดิการสังคม
4.9 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ฝ่ายสวัสดิการสังคม
4.8 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ฝ่ายธนาคารเลือด
4.8 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ฝ่ายธนาคารเลือด
4.7 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชารังสิวิทยา
4.7 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชารังสิวิทยา
4.6 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาเวชศาสตร์ชันสุตร
4.6 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาเวชศาสตร์ชันสุตร
4.5 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาปรสิตวิทยา
4.5 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาปรสิตวิทยา
4.4 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาพยาธิวิทยา
4.4 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาพยาธิวิทยา
4.3 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชานิติเวชศาสตร์
4.3 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชานิติเวชศาสตร์
4.2 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาจุลชีววิทยา
4.2 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ ภาควิชาจุลชีววิทยา
4.1 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ หน่วยฉุกเฉิน ฝ่ายผู้ป่วยนอก
4.1 การปฏิบัติงานของภาควิชาและฝ่ายต่างๆ หน่วยฉุกเฉิน ฝ่ายผู้ป่วยนอก
3.ระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับงานเวชระเบียน
3.ระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับงานเวชระเบียน
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
1.ประวัติความเป็นมาของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์และคณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
17.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
17.แผนรับสาธารณภัยของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
16.การปฏิบัติงานระบบเภสัชกรรม
16.การปฏิบัติงานระบบเภสัชกรรม
14.ระเบียบหอพักคณะแพทยศาสตร์
14.ระเบียบหอพักคณะแพทยศาสตร์
10.ฝ่ายธนาคารเลือด
1.
สถานที่: ตึกระเบียบ คุณะเกษม ขอบข่ายการให้บริการทางธนาคารเลือด ธนาคารเลือด
มีหน้าที่รับผิดชอบในการให้บริการทางธนาคารเลือดแก่ผู้ป่วย โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ดังต่อไปนี้ 1. ให้บริการเตรียมเลือดและส่วนประกอบของเลือด 2. ให้บริการตรวจทาง Red cell serology 3. ให้บริการ Apheresis (Plasma exchange, Leukapheresis, Plateletpheresis) 4. ให้บริการเจาะเลือดผู้ป่วยเพื่อการรักษา (Therapeutic Phlebotomy) การให้บริการของฝ่ ายธนาคารเลือด (ตารางหน้าถัดไป) ฝ่ายธนาคารเลือด
2.
การให้บริการของฝ่ ายธนาคารเลือด งานบริการ เวลา
หมายเลขโทรศัพท์ ขั้นตอนการให้บริการ 1. ให้บริการเตรียมเลือดและ ส่วนประกอบของเลือด สาหรับใช้ในหอผู้ป่วย สาหรับใช้ในการผ่าตัด กรณีด่วน T / S เวลา 8.00 – 16.00 น. ทุกวัน ไม่เว้น วันหยุดราชการ เวลา 8.00 – 15.30 น. ทุกวัน ไม่เว้น วันหยุดราชการ ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง 4155, 4315 4155, 4315 4155, 4315 4155, 4315 ขั้นตอนการให้บริการ (OPD) 1. ส่งใบสั่งเตรียมเลือด พร้อมตัวอย่างเลือด ระวัง การเจาะเลือดผิดคน และรับใบสาคัญการรับ เลือดจากธนาคารเลือด 2. เลือดเตรียมผ่าตัด 2.1 ส่งใบสั่งเตรียมเลือด ก่อน 15.30 น. จะได้เลือดก่อน 8.00 น. ของวันรุ่งขึ้น 2.2 ส่งใบสั่งเตรียมเลือด หลัง 15.30 น. จะได้เลือดก่อน 9.00 น. ของวันรุ่งขึ้น 3. การขอใช้เลือดด่วน ไม่สามารถรอการทา Complete cross-match โดยแพทย์จะต้องลงนาม รับรองว่า เป็นกรณีฉุกเฉินจริง ในใบสั่งเตรียมเลือด 3.1 Initial cross-matched blood จะจ่ายเลือด ABO ชนิดเดียวกับผู้ป่วยหลังผ่านขั้นตอนแรก ของ cross-match จะได้เลือดภายใน 20 นาที 3.2 Uncross-matched blood จะจ่ายเลือด ABO ชนิดเดียวกับผู้ป่วย โดยยังไม่ได้ทาการ cross-match จะได้เลือดภายใน 10 นาที 3.3 Uncross-matched blood (Group O) จะจ่ายเลือด group O ให้แก่ผู้ป่วยทันที ใช้ได้ ในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น เนื่องจากอาจมีผลกระทบชนิด Minor mismatch โดยมีเลือด group O สารองให้ที่ห้องฉุกเฉินและห้องผ่าตัดสูติกรรม อนุญาตให้ใช้เฉพาะผู้ป่วย ในห้องฉุกเฉินและห้องผ่าตัดสูติกรรมเท่านั้น ส่วนผู้ป่วยที่อยู่ในหอผู้ป่วยให้แพทย์ เจ้าของไข้โทร.ปรึกษาแพทย์ธนาคารเลือดก่อน 4. การมาเบิกเลือด ให้นาใบสาคัญการรับเลือดมาแสดงเพื่อขอรับเลือดและให้นาภาชนะใส่ เลือดที่รักษาความเย็นและขนาดที่เหมาะสมมาด้วย
3.
งานบริการ เวลา หมายเลขโทรศัพท์
ขั้นตอนการให้บริการ 5. เลือดที่จ่ายออกจากธนาคารเลือดให้รีบใช้ทันที ถ้าไม่ใช้นาส่งคืนธนาคารเลือด ยกเว้น ส่วนประกอบของเลือดชนิด พลาพม่า และ Cryoprecipitate ที่ธนาคารเลือดจะไม่รับคืน 6. ต้องตรวจสอบข้อมูลบนถุงเลือด ใบคล้องถุงเลือด ประวัติของผู้ป่วยและระบุตัวผู้ป่วย ให้ถูกต้องก่อนการให้เลือด 7. เลือดและส่วนประกอบของเลือดทุกชนิด ต้องให้ผ่านชุดกรองสาหรับเลือด 8. ห้ามผสมยาหรือสารน้าใดๆ เข้าในถุงเลือด 9. เมื่อผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาจากการรับเลือด ติดต่อธนาคารเลือดและปฏิบัติตามใบ “รายงาน ปฏิกิริยาจากการรับเลือด” ซึ่งอยู่ด้านหลังของใบคล้องถุงเลือด 10. ควรสั่งเตรียมเลือดและให้เลือดผู้ป่วยในเวลาราชการ ขั้นตอนการให้บริการ (IPD) 1. เลือดใช้ที่หอผู้ป่วย สั่งจองเลือดผ่านระบบคอมพิวเตอร์ 2. นาส่งตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยและใบสั่งเตรียมจากระบบ computer โดยติดบาร์โค๊ตผู้ป่วย ที่หลอดเลือดและรับใบสาคัญการรับเลือดจากธนาคารเลือด 3. เลือดเตรียมผ่าตัด 3.1 ส่งใบสั่งเตรียมเลือดพร้อมตัวอย่างเลือด ก่อน 15.30 น. จะได้เลือดก่อน 8.00 น. ของวันรุ่งขึ้น 3.2 ส่งใบสั่งเตรียมเลือดพร้อมตัวอย่างเลือด หลัง 15.30 น. จะได้เลือดก่อน 9.00 น. ของวันรุ่งขึ้น 4. การขอใช้เลือดด่วน ไม่สามารถรอการทา Complete cross-match โดยแพทย์จะต้องลง นามรับรองว่า เป็นกรณีฉุกเฉินจริง ในใบสั่งเตรียมเลือด 4.1 Initial cross-matched blood จะจ่ายเลือด ABO ชนิดเดียวกับผู้ป่วยหลังผ่านขั้นตอน แรกของ cross-match จะได้เลือดภายใน 20 นาที
4.
งานบริการ เวลา หมายเลขโทรศัพท์
ขั้นตอนการให้บริการ 4.2 Uncross-matched blood จะจ่ายเลือด ABO ชนิดเดียวกับผู้ป่วย โดยยังไม่ได้ทาการ cross-match จะได้เลือดภายใน 10 นาที 4.3 Uncross-matched blood (Group O) จะจ่ายเลือด group O ให้แก่ผู้ป่วยทันที ใช้ได้ ในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น เนื่องจากอาจมีผลกระทบชนิด Minor mismatch โดยมีเลือด group O สารองให้ที่ห้องฉุกเฉินและห้องผ่าตัดสูติกรรม อนุญาตให้ใช้เฉพาะผู้ป่วย ในห้องฉุกเฉินและห้องผ่าตัดสูติกรรมเท่านั้น ส่วนผู้ป่วยที่อยู่ในหอผู้ป่วยให้แพทย์ เจ้าของไข้โทร.ปรึกษาแพทย์ธนาคารเลือดก่อน 5. การมาเบิกเลือด ให้นาใบสาคัญการรับเลือดมาแสดงเพื่อขอรับเลือดและให้นาภาชนะใส่ เลือดที่รักษาความเย็นและขนาดที่เหมาะสมมาด้วย 6. เลือดที่จ่ายออกจากธนาคารเลือดให้รีบใช้ทันที ถ้าไม่ใช้นาส่งคืนธนาคารเลือด ยกเว้น ส่วนประกอบของเลือดชนิด พลาพม่า และ Cryoprecipitate ที่ธนาคารเลือดจะไม่รับคืน 7. ต้องตรวจสอบข้อมูลบนถุงเลือด ใบคล้องถุงเลือด ประวัติของผู้ป่วยและระบุตัวผู้ป่วย ให้ถูกต้องก่อนการให้เลือด 8. เลือดและส่วนประกอบของเลือดทุกชนิด ต้องให้ผ่านชุดกรองสาหรับเลือด 9. ห้ามผสมยาหรือสารน้าใดๆ เข้าในถุงเลือด 10. เมื่อผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาจากการรับเลือด ติดต่อธนาคารเลือดและปฏิบัติตามใบ “รายงาน ปฏิกิริยาจากการรับเลือด” ซึ่งอยู่ด้านหลังของใบคล้องถุงเลือด 11. ควรสั่งเตรียมเลือดและให้เลือดผู้ป่วยในเวลาราชการ 2. งานตรวจทาง Red cell serology หมู่เลือด ABO Minor blood group Antiglobulin test (Coombs’Test) เวลา 8.00 - 16.00 น. ทุกวันราชการ 4351 1. ส่งใบ request พร้อมตัวอย่างเลือด
5.
งานบริการ เวลา หมายเลขโทรศัพท์
ขั้นตอนการให้บริการ งานตรวจทาง Red cell serology (ต่อ) Antibody screening test Antibody identification Antibody titration Investigation of transfusion reaction ตรวจกรองเลือดผู้ป่วย ฝากครรภ์ (ABO-Rh Grouping,- Antibody screening) เวลา 8.00 - 16.00 น. ทุกวันราชการ 4351 1. ส่งใบ requestพร้อมตัวอย่างเลือด 3. งานให้บริการ Apheresis Plasma exchange Leukapheresis Platelet pheresis เวลา 8.00-16.00 น. ทุกวันราชการ กรณีด่วน- ติดต่อธนาคารเลือด เพื่อพิจารณาเป็นรายๆ ไป 4351 1. ปรึกษาแพทย์ประจาธนาคารเลือด 2. ติดต่อ ICU Med เพื่อขอเตียง หรือหอผู้ป่วยที่สามารถให้บริการได้ 3. ส่งใบ request พร้อมแจ้งธนาคารเลือด เพื่อนัดหมายการทา 4. งานเจาะเลือดผู้ป่วย เพื่อการรักษา (Phlebotomy) เพื่อแยก serum หยอดตา เพื่อบริจาคเลือดตนเองใช้ในการ ผ่าตัด (Autologous blood donation) ผู้ป่วยหาผู้บริจาคมาเอง (Direct Donation) เวลา 8.00-15.30 น. ทุกวันราชการ 4351 1. ให้บริการเฉพาะวันและเวลาราชการ 2. ต้องเป็นผู้ป่วยที่ช่วยตัวเองได้ 3. ได้รับการรับรองจากแพทย์ว่า ไม่เป็นโรคที่อาจเกิดอันตรายจากการเจาะเลือดออก 4. แพทย์บันทึกการรักษาในเวชระเบียน และสั่งเตรียมโดยเขียนใบสั่งการรักษา โดยระบุ ช่อง Autologous blood (Whole blood) โดยกาหนดปริมาณและวันที่ต้องการใช้ แล้วส่ง ผู้ป่วยมาที่ธนาคารเลือด 5. ผู้บริจาคต้องมีคุณสมบัติตามคู่มือการคัดเลือกผู้บริจาคโลหิตของศูนย์บริการโลหิต โลหิตของผู้บริจาคจะนามาตรวจความเข้ากันได้กับโลหิตผู้ป่วยก่อนจะนาไปให้ผู้ป่วย กรณีผู้ป่วยไม่ใช้โลหิตและผู้บริจาคประสงค์จะบริจาคโลหิตให้แก่ผู้อื่น ก็จะนาเข้า คลังเลือดเพื่อนาไปใช้กับผู้ป่วยรายอื่นต่อไป ดูรายละเอียดใน “คู่มือการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการสั่งเตรียมเลือดและส่วนประกอบของเลือด”
6.
ตารางข้อมูล Blood Component Blood
component Composition (1 unit) ปริมาตร / ยูนิต Shelf life เก็บรักษา ข้อบ่งใช้ Packed red cell (PRC) Hct 70 – 80 % Red cells ~ 150-200 ml WBC, Platelets Reduced Plasma 150 –350 ml ACD / CPD 21 วัน CPDA – 1 35 วัน Additive solution 42 วัน (Adsol, Optisol, SAG-M) 2-6 ° C เพิ่ม red cell mass ผู้ป่วยที่มีความต้องการ Oxygen carrying capacity Leukocyte poor Packed red cell (LPRC) Hct 50 – 70 % Red cells 170 ml Reduced Plasma WBC < 1.2 x 10 9 cells 200 – 330 ml Same as PRC 2-6 ° C Same as PRC ลดปฏิกิริยาการให้เลือดที่เกิดจาก WBC Leukodepleted Packed red cell (LDPRC) (In – Line Filter) Red cells 200 ml Reduced Plasma WBC < 1 x 10 6 cells 200 – 350 ml Same as PRC 2-6 ° C Same as PRC ป้ องกันการเกิด Febrile Nonhemolytic Transfusion Reaction (FNHTR) ลดการเกิด alloimmunization ต่อ WBC และ Platelet Single donor red cell (SDR) Filter (Prestorage Filter) Hct 57 – 60 % 1 Donor ได้2 units Red cells 200 ml Reduced Plasma WBC < 1 x 10 6 cells 200 ml Additive solution 42 วัน (Adsol, Optisol, SAG-M) 2-6 ° C ผู้ป่วยที่จาเป็นต้องใช้red cell เป็นประจา เพื่อลดการ เกิด Febrile Nonhemolytic Transfusion Reaction (FNHTR) และ alloimmunization ต่อ WBC และ Platelet Random platelet concentrate (PC) 1 unit from 1 Donor Platelet > 5.5 x 10 10 ตัว WBC < 0.2 x 10 10 ตัว 45 - 65 ml 5 วัน หากรวมแล้วใช้ภายใน 4 ชั่วโมง 20 – 24 ° C continuous agitation ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออก เนื่องจากเกล็ดเลือดต่า Therapeutic Dose 10 kg. Body wt./unit
7.
Blood component Composition
(1 unit) ปริมาตร / ยูนิต Shelf life เก็บรักษา ข้อบ่งใช้ Pooled Leukocyte Poor platelet concentrate (LPPC) 1 bag from 4 Donor Platelet > 3.2 x 10 11 ตัว WBC < 1.2 x 10 6 ตัว 250 - 350 ml 5 วัน No Pooling 20 – 24 ° C continuous agitation ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออก เนื่องจากเกล็ดเลือดต่า ผู้ป่วยที่รับ Platelets เป็นประจาเพื่อป้ องกันการเกิด FNHTR และ alloimmunization จาก WBC LPPC 1 bag = 6-8 Random PC Single Donor Platelet concentrate (SDP) Filter 1 bag from 1 donor แบ่งบรรจุเป็น 2 bag Platelet > 3-5 x 10 11 ตัว WBC < 1 x 10 6 ตัว 250 - 350 ml 5 วัน No Pooling 20 – 24 ° C continuous agitation ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออก เนื่องจากเกล็ดเลือดต่า ผู้ป่วยที่สร้างแอนติบอดีต่อ WBC หรือ Platelets SDP 1 unit = 6-8 Random PC Fresh frozen plasma (FFP) Plasma 150-330 ml all Coagulation factors F VIII > 0.7 IU/ ml ไม่มี Platelets 150 – 330 ml แช่แข็ง 1 ปี กรณีละลายแล้ว 24 ชั่วโมง ต่ากว่า - 18° C กรณีละลาย แล้วให้เก็บที่ 2 - 6 ° C รักษาอาการเลือดออกที่เกิดจากการขาดปัจจัยการ แข็งตัว (multiple coagulation factor deficiencies) Cryo – remove plasma (CRP) Plasma และปัจจัยการแข็งตัว ของเลือดทุกตัว ยกเว้น F VIII, F XIII และ Platelets 150 – 330 ml แช่แข็ง 1 ปี ละลายแล้ว 24 ชั่วโมง ต่ากว่า - 18 ° C กรณีละลาย แล้วให้เก็บที่ 2 - 6 ° C ทดแทน FIX ในผู้ป่วย Hemophilia B เพื่อทดแทน prothrombin complex ในผู้ป่วยโรคตับหรือโรคอื่นๆ ที่ มี Bleeding หรือป้ องกัน เมื่อ PT ratio >1.5 Cryoprecipitate Anti-hemophilic Factor (AHF) F VIII >70 IU / ml Fibrinogen >140 mg. FXIII, Von Willebrand Factor 10 – 15 ml แช่แข็ง 1 ปี ละลายแล้ว 4 ชั่วโมง ต่ากว่า - 18° C กรณีละลาย แล้วให้เก็บที่ 20 - 24 ° C Hemophilia A Von Willebrand’s discase เพิ่ม fibrinogen
8.
ปฏิกิริยาจากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือด (TRANSFUSION REACTION) Tranfusion
reaction สามารถเกิดได้ในผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับเลือดและส่วนประกอบของเลือด ในที่นี้ จะกล่าวถึงเฉพาะปฏิกิริยาจากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดที่สามารถพบบ่อยและต้องให้การ ดูแลรักษาเบื้องต้น ดังนี้ 1. ปฏิกิริยา จากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดชนิดเฉียบพลัน (Acute complications of transfusion) คือ ปฏิกิริยาจากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง แบ่งเป็น 3 ชนิด ดังนี้ 1.1 ปฏิกิริยาจากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดชนิดเฉียบพลันแบบไม่รุนแรง (Mild reactions) สาเหตุ - ภาวะ Hypersensitivity ระดับไม่รุนแรง อาการและอาการแสดง - ผื่นลมพิษหรือผื่นแดงคันเกิดภายในเวลาสั้นๆ (within minutes) จากการได้รับเลือดและ ส่วนประกอบของเลือด เนื่องจากโปรตีนใน Plasma ของผู้บริจาค ทาให้เกิด Hypersensitivity และมีการหลั่ง Histamine การป้ องกัน - ถ้าผู้ป่ วยมีประวัติการเกิดปฏิกิริยาจากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดชนิด เฉียบพลันแบบไม่รุนแรง ควรให้ยา Antihistamine ก่อนให้เลือดและส่วนประกอบของ เลือดทุกครั้ง 1.2 ปฏิกิริยาจากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดชนิดเฉียบพลันแบบรุนแรงปานกลาง (Moderately severe reactions) สาเหตุ - ภาวะ Hypersensitivity ระดับปานกลางถึงรุนแรง - ภาวะ Febrile non-hemolytic reaction เกิดจาก Antibodies ต่อเม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด หรือ โปรตีนใน Plasma เกิดในผู้ป่วยที่เคยได้รับเลือดหรือเคยตั้งครรภ์มาก่อน - การปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรียในระยะเริ่มต้น อาการและอาการแสดง - ไข้ หนาวสั่น หน้าแดง (Flushing) ผื่นลมพิษคัน (Urticaria) เหนื่อย (Mide dyspnea) ใจสั่น (Palpitation, Tachycardia) และปวดศีรษะ อาการเหล่านี้เกิดจาก Antibodies ใน Plasma ของผู้ป่วยเกิดปฏิกิริยากับเม็ดเลือดขาวผู้บริจาค การรักษา - หยุดให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด - ให้สารน้าทางหลอดเลือดดา (Normal saline)
9.
- รับประทานยา Paracetamol
และให้ยา Antihistamine, Corticosteroid ทางหลอดเลือดดา - บันทึกปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังอาการแสดงของ Hemolysis - ส่งเลือดและส่วนประกอบของเลือด Infusion set และเจาะเลือดผู้ป่วยหลังเกิดปฏิกิริยาจาก การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดมาให้ธนาคารเลือด การป้ องกัน - ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะ Febrile non-hemolytic reaction ควรได้รับประทานยา Paracetamol ก่อนให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด 1 ชั่วโมง และให้ซ้าอีกครั้งที่ 3 ชั่วโมงหลังจาก เริ่มให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดในอัตราที่ ช้าลงที่มีส่วนช่วยลดภาวะ Febrile non-hemolytic reaction 1.3 ปฏิกิริยาจากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดชนิดเฉียบพลันแบบรุนแรงรุนแรง (life-threatening reactions) สาเหตุ - ภาวะ Acute intravascular hemolysis - การปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรีย และ Septic shock - ภาวะ Anaphylactic reaction - ภาวะ Transfusion-associated lung injury - ภาวะน้าเกิน (Fluid overlode) Acute intravascular hemolysis เป็นปฏิกิริยาที่เกิดจาก type II Hypersensitivity โดยผู้ป่วยมี Antibodies ต่อ red blood cell ใน เลือดและส่วนประกอบของเลือดที่ได้รับ ซึ่งปฏิกิริยาที่รุนแรงมักเกิดจากให้เลือดผิดหมู่ โดยเฉพาะหมู่ ABO และ RH อาการและอาการแสดง - ในผู้ป่วยรู้สึกตัว (Conscious patient) ไข้ หนาวสั่น ปวดร้อนผิวหนังบริเวณที่ได้รับเลือด ปัสสาวะสีชาและออกน้อย (Hemoglobinuria, Oliguria) ใจสั่น (Tachycardia) Hypotension และ Disseminated intravascular coagulation อาการจะเกิดขึ้นภายในเวลาสั้นๆ (within minutes) หรือหลังจากได้รับเลือดและส่วนประกอบ ของเลือดน้อยกว่า 10 ml. - ในผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว (Unconscious patient) มีอาการแสดงบางอย่างที่สามารถสังเกตได้ เช่น Hypotension ปัสสาวะสีชาและออกน้อย (Hemoglobinuria, Oliguria) ภาวะเลือดออกจาก Disseminated intravascular coagulation
10.
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ - ส่งเลือดผู้ป่วยเพื่อตรวจ CBC,
Coagulation screen, Direct antiglobulin test, BUN, Creatinine, Electrolytes, Hemoculture (เพื่อวินิจฉัยโรค Bacteria contamination) - ส่งเลือดและส่วนประกอบของเลือด Infusion set และเจาะเลือดผู้ป่วยหลังเกิดปฏิกิริยาจาก การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดมาให้ธนาคารเลือด การรักษา - หยุดให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด และแจ้งให้เจ้าหน้าที่ธนาคารเลือดทราบ เพื่อตรวจสอบปฏิกิริยาดังกล่าว - ให้ออกซิเจน - ให้สารน้าทางหลอดเลือดดา (Normal saline) - ให้ยาขับปัสสาวะ - ถ้าเกิดภาวะ Disseminated intravascular coagulation ควรให้ส่วนประกอบของเลือดเพื่อ แก้ไขภาวะนี้ การป้ องกัน - ตรวจสอบชื่อ-นามสกุล เลขที่ผู้ป่วยบนตัวอย่างเลือดและส่งใบขอเลือดกับตัวผู้ป่วยอย่าง ถูกต้องก่อนส่งมาที่ธนาคารเลือด - ตรวจสอบชื่อ-นามสกุล เลขที่ผู้ป่วยบนถุงเลือดและส่วนประกอบของเลือดว่าตรงกับผู้ป่วย ก่อนให้ทุกครั้ง Bacteria contamination and Septic shock การปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดได้ในทุกขั้นตอนของการรับบริจาค การตรวจ หมู่เลือด และการให้เลือด เพราะฉะนั้นจึงควรระวังในทุกขั้นตอน ซึ่งเชื้อที่พบมาก คือ Pseudomonas species (สามารถเจริญเติบโตได้ที่อุณหภูมิ 2-6 °C) และ Staphylococci (สามารถเจริญเติบโตได้ที่อุณหภูมิ 20-24 °C) อาการและอาการแสดง - ไข้สูง หนาวสั่นและอาจมี Hypotension ซึ่งอาจเกิดทันทีหรือเกิดภายในระยะเวลาเป็น ชั่วโมง การรักษา - ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดา - รักษาประคับประคองตามอาการ (Supportive care) Anaphylactic reactions ปัจจัยเสี่ยง คือ การให้ FFP ในปริมาณมากและเร็ว โดยเฉพาะการทา Plasma exchange เกิดเนื่องจาก Cytokine ใน Plasma
11.
สาเหตุที่พบน้อยแต่สามารถก่อให้เกิด Anaphylactic reactions
ที่รุนแรง คือ IgA deficiency ซึ่ง เกิดจากผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาต่อ IgA ในส่วนประกอบของเลือด อาการและอาการแสดง - ภาวะ Cardiovascular collapse (Hypotension), Respiratory distress (Wheezing, Bronchospasm, Laryngeal edema), Urticaria โดยไม่มีไข้ การรักษา - ให้ยา Adrenaline 1 : 1000 ขนาด 0.01 mg/kg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2. ปฏิกิริยาจากการรับเลือดและส่วนประกอบของเลือดชนิดช้า (Delayed complications of transfusion) สาเหตุ - การติดเชื้อจากการได้รับเลือด (Transfusion-transmitted infectious) - ภาวะ Delayed hemolytic reaction - ภาวะ Post-tranfusion purpura - ภาวะ Transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GVHD) - ภาวะเหล็กเกิน (Iron overload) การติดเชื้อจากการได้รับเลือด (Transfusion-transmitted infectioud) การได้รับเลือดและส่วนประกอบของเลือด มีโอกาสเสี่ยงที่จะได้รับเชื้อต่างๆ (Infectious agents) เช่น HIV, HCV, HBV, HTLV, Malaria, Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Human parvovirus B19, toxoplasmasis, Treponema pallidum, Trypanosoma cruzi, Brucellosis เป็นต้น ปัจจุบันได้พัฒนาเทคนิคการตรวจเชื้อไวรัส ซึ่งสามารถลดระยะเวลาการตรวจพบเชื้อไวรัสซึ่ง อยู่ในระยะฟักตัว (Window period) คือ Nucleic-acid amplification testing (NAT) ใช้หลักการ Polymerase chain reaction (PCR) ซึ่งเป็นการตรวจตัวเชื้อไวรัสโดยตรง เนื่องจาก สามารถลดระยะเวลาการตรวจพบเชื้อไวรัสซึ่งอยู่ในระยะฟักตัว จึงทาให้ลดโอกาสการติดเชื้อจากการได้รับ เลือด ปัจจุบันเราสามารถใช้ NAT ในการตรวจ HIV, HCV, HBV โดยสามารถลดระยะเวลาการตรวจพบ เชื้อไวรัสซึ่งอยู่ในระยะฟักตัวในโรค HIV9 จาก 16 วัน เหลือ 9 วัน ใน 16 unit minipool-NAT (MP-NAT) และ 9.5 วัน ใน 24 unit MP-NAT สาหรับ HCV9 จาก 70-80 วัน เหลือ 7.4 วัน ใน 16 unit MP-NAT และ 8 วัน ใน 24 unit MP-NAT ส่วน HBV10 จาก 56 วัน เหลือ 40-50 วัน ใน MP-NAT และ 15-34 วัน ใน Individual donor-NAT (ID-NAT) ราคาสาหรับการตรวจ NAT 500 บาท ต่อ bag Delayed hemolytic reaction เกิดในผู้ป่วยที่เคยได้รับการกระตุ้นให้สร้าง Antibodies จาก Antigen บนผิวเม็ดเลือดแดงใน ระหว่างตั้งครรภ์ หรือเคยได้รับเลือดและส่วนประกอบของเลือด เมื่อระยะเวลาผ่านไประดับ Antibodies ลด ระดับลงจึงไม่สามารถตรวจพบได้หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นอีกครั้ง โดยการได้รับเลือดที่มี Antigen
12.
บนผิวเม็ดเลือดแดงตรงกับ Antibodies ในร่างกาย
จะก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ Antibodies ในร่างกายอย่าง รวดเร็ว (Secondary immune response) อาการและอาการแสดง - ไข้ซีด เหลือง (ส่วนมากเป็น Extravascular hemolysis) บางครั้งอาจมีภาวะ Hemoglobinuria การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม - ส่งเลือดผู้ป่วยเพื่อตรวจ CBC, Coagulation screen, Antiglobulin test, BUN, Creatinine, Electrolytes - ตรวจเช็คหมู่เลือดผู้ป่วยซ้า การรักษา - ไม่มีการรักษาที่จาเพาะ ควรรักษาประคับประคองตามอาการ - ถ้ามีภาวะ Hypotension หรือภาวะไตวาย ให้รักษาเหมือนภาวะ Acute intravascular hemolysis การป้ องกัน - ควรตรวจ Antibodies ต่อเม็ดเลือดแดงใน Plasma ของผู้ป่วยด้วยความรอบคอบ
Download now