1. Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Осложнения после травмы
челюстно-лицевой области
Лекция № 44, цикла «Стоматология хирургическая» (ТУ)
для специальности_040401.05 – Хирургическая
стоматология
д.м.н., профессор, Д.П. Шевченко
Красноярск-2013

2. Цель лекции:
• ознакомить курсантов с механизмом
возникновения и основными методами
диагностики и лечения осложнений
после травмы челюстно-лицевой
области.

3. План лекции
• Посттравматический остеомиелит —
клиника, диагностика, особенности лечения.
• Огнестрельный остеомиелит челюсти -
клиника, диагностика, принципы лечения.
• Нарушение репаративной регенерации нижней
челюсти - клиника, диагностика, принципы
лечения.
• Травматический токсикоз
• Прочие осложнения

4. Причины возникновения осложнений
травм ЧЛО
• Объективные среди которых имеют значение
состояние организма, его ОИР, возраст, наличие
сопутствующих заболеваний, тяжесть
повреждения, медико-географические условия,
особенности тканей ЧЛО.
• Субъективные главными из которых являются
недостаточная организация и качество помощи на
этапах эвакуации, неадекватное хирургическое
вмешательство, медикаментозная терапия, физио-
терапевтическое лечение и ЛФК. Немаловажную
роль играют сроки оказания помощи.

5. Ранние осложнения травм ЧЛО
• Ранние осложнения общего характера, в первую
очередь травматический шок, коллапс; при
термических поражениях возможно развитие
ожогового шока; кроме того, ранними являются
осложнения связанные с ЗЧМТ — сотрясение, ушиб
головного мозга при сочетанных повреждениях.
• Местные ранние осложнения: кровотечение, как
непосредственный результат повреждения,
асфиксия, воздушная эмболия вен лица, первичное
обезображивание из-за ранения,
сопровождающегося возникновением дефекта
тканей (отрыв, размозжение).

6. Классификация осложнений переломов по
Д.А. Тимофееву (1998):
• I. Ранние осложнения:
• • кровоизлияния и гематомы;
• • нагноение костной (послеоперационной) раны;
• • вторичное смещение отломков;
• • эмфизема мягких тканей;
• • воспалительные процессы в мягких тканях (лимфаденит, воспалительный инфильт-
• рат, абсцесс или флегмона, тромбофлебит вен лица и др.);
• • прочие (смещение глазного яблока, диплопия и др.).
• II. Поздние осложнения:
• • посттравматический и огнестрельный остеомиелит;
• • посттравматический и огнестрельный гайморит;
• • замедленная консолидация отломков;
• • несросшийся перелом челюсти;
• • ложный сустав нижней челюсти;
• • деформации челюстей;
• • заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• • контрактура нижней челюсти;
• • травматический токсикоз;
• • прочие (повреждения нервов, бронхопульмональные осложнения, церебральные на-
• рушения и др.).

7. • Среди осложнений переломов нижней
челюсти посттравматический
остеомиелит встречается от 9 до 30%
(АИ. Неробеев, 1969; В.А. Малышев,
1981; Б.А. Умбертьяров, 1983; А.А.
Тимофеев и соавт., 1987; 1998 и др.).

8. Патогенез посттравматического
остеомиелита нижней челюсти по А.И.
Неробееву (1969):
• микроорганизмы полости рта попадают в щель перелома через
разорванную слизистую оболочку альвеолярного отростка
• фиксируются в гематоме в зоне первичного костного некроза и в
мягких тканях
• кровяной сгусток разрушается и очаг инфицируется.
• Поскольку в мягких тканях процессы деструкции выражены
сильнее, то наибольшая активность патологического процесса
наблюдается у нижнего края нижней челюсти, т.е. там, где
находится основной мышечный массив. Из одонтогенных очагов
микробы дополнительно проникают в поврежденный участок
кости, способствуя расширению зоны некроза.

9. Факторы, способствующие развитию
посттравматического остеомиелита:
• позднее обращение больных для оказания специализированной
медицинской помощи
• недостаточно эффективная репозиция и фиксация поврежденных
отломков челюстей
• наличие сочетанной черепно-мозговой травмы
• множественное повреждение челюсти или наличие осколков
• выраженные повреждения мягких тканей в области места перелома
• наличие прорезавшихся зубов, находящихся в щели перелома
• очаги хронической одонтогенной инфекции
• повреждение сосудисто-нервного пучка
• Нагноение околочелюстных мягких тканей
• заболевания, способствующие снижению общей и местной
неспецифической защиты организма
• коррозия металлических скрепителей
• нарушение больными режима лечения и др..

10. • Удаление секвестра при
посттравматическом остеомиелите
челюсти обязательно, т.к. доказано,
что секвестры служат лишь
резервуаром микрофлоры и
практически бесполезны для
получения минеральных веществ,
необходимых в построении костной
мозоли (АИ. Неробеев, 1969).

11. Клиническое течение
посттравматического остеомиелита
может быть острым и хроническим
Следует отметить, что в острой стадии
заболевания нередко бывает трудно определить,
имеется ли у больного развитие
посттравматического остеомиелита или же
нагноение костной раны , т.к. в обоих случаях
преобладают воспалительные проявления в
мягких тканях, которые находятся вокруг щели
перелома. Острая стадия остеомиелита часто
остается незамеченной, что можно объяснить
свободным оттоком воспалительного экссудата из
щели перелома. Рентгенография нижней челюсти в
этот период течения заболевания неинформативна

12. Различия между огнестрельным и
посттравматическим остеомиелитом обусловлены
следующим:
• механизмом возникновения повреждения кости;
• наличием в огнестрельной ране как свободно лежащих костных отломков (из
них образуются первичные секвестры), так и поврежденных участков кости,
которые не потеряли связь с надкостницей (из них могут формироваться
вторичные секвестры);
• наличием участков кости, которые подверглись молекулярному сотрясению (в
результате удара ранящего снаряда - пули, осколка). В этих зонах костной
ткани нарушены обменные процессы, хотя внешне они ничем не отличаются
от неповрежденной кости (в дальнейшем из них могут образовываться
третичные секвестры);
• наличием в огнестрельной ране инородных тел (пули, осколки снарядов, зубы и
т.д.);
• при огнестрельном остеомиелите имеется открытое инфицирование;
• огнестрельная костная рана практически всегда имеет широкое сообщение с
полостями (рта, носа, верхнечелюстной пазухи) и подвергается
дополнительному микробному обсеменению.

13. Классификация огнестрельного остеомиелита
челюстей (по В.И. Лукьяненко, 1986)

14. Литература
• Основная
• 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010
• Дополнительная
• 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.:
ГЭОТАР-Медиа 2008
• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]
М. : МЕДпресс-информ 2008
• 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической
стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007
• 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина
• М.: ИКЦ «МарТ»2006
• 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник
иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007
• Электронные ресурсы
• 1. ИБС КрасГМУ
• 2. БД МедАрт
• 3. БД Ebsco
• 4. БД Медицина