Документ обсуждает функциональные расстройства пищеварительной системы, их диагностику и возможные терапевтические методы, включая йогатерапию. Основное внимание уделяется причинам, механизмам и симптомам различных расстройств, таких как дискинезия желчного пузыря и запоры. Приведены примеры успеха йогатерапии в лечении пациенток с гастроэнтерологическими проблемами.

1. Сапрыгина Жанна
Йогатерапия функциональных
расстройств пищеварительной системы

2. Определение
Функциональные расстройства желудочно-кишечного
тракта составляют группу гетерогенных клинических
состояний, проявляющихся разнообразными
симптомами со стороны ЖКТ и не сопровождающихся
структурными, системными или метаболическими
изменениями.

3. Функции ЖКТ
1. Усвоение питательных веществ.
2. Выделительная (выделение
продуктов обмена).
3. Экскреторная функция
заключается в выработке
пищеварительных соков (слюны,
желудочного сока, сока
поджелудочной железы, кишечного
сока, желчи).
4. Инкреторная функция связана с
образованием в пищеварительном
тракте некоторых гормонов,
которые оказывают воздействие
на процесс пищеварения
(секретин, холецистокинин,
эндорфин).
5. Защитная или барьерная функция
(соляная кислота, слюна).

4. Причины функциональных расстройств ЖКТ
1. Наследственно-конституциональные особенности
нервной, гуморальной и двигательной функции
ЖКТ ( например у членов одной семьи).
2. Психогенное влияние на функциональную
активность ЖКТ (стресс, фобии, стеснительность,
подавление нормальных физиологических
потребностей).
3. Инфекционная сенсибилизация. Перенесенные
острые инфекции ЖКТ .

5. Диагностические критерии
 Согласно Римскому-III Консенсусу
функциональные желудочно-
кишечные расстройства
диагностируются, если нет
доказательств, что симптомы
пациента могут быть объяснены
какими-либо воспалительными
заболеваниями, анатомическими
особенностями, а также
метаболическими или опухолевыми
процессами.
 Симптомы ФРЖКТ должны
продолжаться не менее 6 месяцев до
установления диагноза и активно
проявляться не менее 3 месяцев.

6. Научно-исследовательские данные
В психоневрологическом институте им. Бехтерева
изучался вопрос о невротическом происхождении
функциональных расстройств ЖКТ.
Из 102 пациентов с преобладающей
гастроэнтерологической симптоматикой по формам
невроза больные были распределены следующим
образом: истерический невроз - у 70,4%, неврастения -
у 22,2%, невроз навязчивых состояний - у 7,4%.
 Для больных истерическим неврозом более
характерны яркие описания и демонстрации
неблагополучия в сфере пищеварения, стремление
"иметь диагноз", высказывалось желание быть
прооперированными.

7.  При неврастении, напротив, чаще выявляется
желание убедиться в отсутствии серьезных
заболеваний органов пищеварения, что и
приводит к многочисленным повторным
госпитализациям и обследованиям.
 Упорная гнетущая канцерофобия была типична
для неврозов навязчивых состояний.
Лечение больных с невротическими
расстройствами функций ЖКТ проводится по
общим принципам терапии неврозов, причем
психотерапия, как правило, выступает в качестве
основного лечебного фактора. Ставится задача
переключения внимания больных с болезненной
гастроэнтерологической симптоматикой на
разрешение психологических проблем.

8. Функциональные расстройства
билиарного тракта

9. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих
путей – это несогласованное, несвоевременное,
недостаточное или чрезмерное сокращение
желчного пузыря и сфинктера Одди.

10. Функции желчи
 1. Эмульгирует жиры, делая
водорастворимыми жирные
кислоты.
 2. Активирует липазу
поджелудочной железы.
 3. Стимулирует моторику тонкого
кишечника.
 4. Инактивирует пепсин в
двенадцатиперстной кишке.
 5. Оказывает бактерицидное и
бактериостатическое действие на
кишечную флору.
 6. Стимулирует пролиферацию и
слущивание энтероцитов.

11. Механизм развития ДЖВП
Желчь выходит в кишку при активном сокращении
стенок ЖП и одновременном расслаблении сфинктера
Oдди. Основным гормональным регулятором,
отвечающим за координированную работу ЖП и
сфинктера Одди, является холицистокинин. Нарушение
его выработки или снижение рецепторной
чувствительности может дискоординировать
поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что
может приводить к повышению давления в билиарной
системе, застою желчи, ухудшению моторики кишечника.

12. Механизм развития ДЖВП
Вегетативная нервная система так же регулирует
работу всей билиарной системы.
Стимуляция парасимпатических нервных волокон
вызывает сокращение тела желчного пузыря и
расслабление сфинктера, в результате желчь
выделяется в двенадцатиперстную кишку.
Раздражение симпатических нервов сокращает
сфинктер и расслабляет тело желчного пузыря.
Нарушении нормальной вегетативной регуляции
приводит к расстройствам моторно-тонической
функции желчевыводящей системы.

13. Виды дискинезии ЖП
Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей
проявляется расстройством сократимости, тонуса и
моторики.
Выделяют дискинезии желчевыводящих путей по
 гипокинетическому типу
 гиперкинетическому типу

14. При гиперкинетической
форме в правом подреберье
появляются коликоподобные
боли с иррадиацией в спину,
под правую лопатку, реже —
в область эпигастрия.
Боли носят
кратковременный характер
и возникают сразу после
погрешности в диете, приема
холодных напитков,
физической нагрузки,
стрессовой ситуации.

15. При гипокинетической
форме отмечаются тупые
ноющие боли в правом
подреберье, чувство
давления, распирания,
диспепсические
расстройства в виде
тошноты, горечи во рту,
вздутия живота, запоров.

16. Лечение
 Больным с ДЖП назначают диету с
достаточным количеством желчегонных
продуктов. Рекомендуется употреблять
больше растительного масла (1-2
столовых ложки 3-4 раза в день), сметану,
сливки, яйца (1-2 в день), фрукты, овощи и
другие продукты, способствующие
опорожнению кишечника и
стимулирующие эвакуацию желчи из ЖП.
 Принимать пищу следует не менее 5 раз в
день, поскольку питание является лучшим
стимулятором желчеотделения.
Медикаментозная терапия:
 прокинетики
 спазмолитики
 НПВС
Борьба с застоем в ЖП является
одновременно профилактикой
камнеобразования.

17. Возможности йогатерапии в коррекции
дискинезии желчевыводящих путей
Практики улучшающие желчеотделение:
 Вамана-дхаути (при застойных явлениях в ЖВП).
Курсом 1-2 раза в год 3-7 процедур.
 Шанх-пракшалана 1-3 раза в год.
 Боковые наклоны (тирияка-тадасана)
 Наклоны стоя и сидя (пасчимоттанасана)
 Скручивающие асаны («крокодил»)
 Брюшные манипуляции
Практики релаксации:
 Нади-шодхана
 Йога-нидра 2-4 раза в неделю

18. Функциональные запоры

19. Определение
 Запор — замедленная, затруднённая или
систематически недостаточная дефекация.
 Запором будет считаться задержка опорожнения
кишечника более чем на 48 часов, которое
сопровождается затруднением акта дефекации,
напряжением, болью и отделением малого количества
твердого кала, отсутствием чувства полного
опорожнения кишечника после дефекации.

20. Причины
 Основными причинами запоров
являются расстройства
кишечной моторики, ослабление
позывов к дефекации,
изменения аноректальной
области и тазового дна.
 Предрасполагающими
факторами могут являться:
малоподвижный образ жизни,
нерациональное питание,
подавление позывов к
дефекации, повышенный
уровень тревожности, наличие
стрессовых факторов.

21. Нервный фактор играет
важную роль в патогенезе
функциональных запоров.
Пациенты нередко
проявляют повышенную
заботу об акте дефекации,
фиксируют внимание на
частоте, количестве и
качестве испражнений, что
способствует
формированию тяжелого
ипохондрического
синдрома и еще большему
утяжелению запора.

22. Возможности йогатерапии при запорах
 Шанх-пракшалана 1-3 раза в год
Нормализация двигательного режима:
 Общая практика йоги с воздействием на зону живота
(боковые наклоны, скручивания, наклоны, работа с
мышцами пресса, вьяямы на тазобедренные суставы
паванамуктасана, перевернутые асаны и т.д.)
 Брюшные манипуляции (уддияна бандха и агнисара
дхаути)
 Доступные перевернутые асаны
 Работа с мышцами тазового дна( при отсутствии
заболеваний аноректальной области)
 Практики релаксации (йога-нидра, шавасана)

23. Практический случай №1 (сентябрь 2014г.)
 Женщина, 25 лет.
 Предъявляет жалобы на болезненные месячные,
нарушение менструального цикла, тупые ноющие боли в
правом подреберье, вздутие живота, запоры, ухудшение
сна, головные боли, слабость и утомляемость.
 Считает себя больной с апреля 2014 года, когда после
сильного эмоционального перенапряжения нарушился
менструальный цикл (перерыв между месячными
составлял 45-60 дней). За специализированной помощью не
обращалась.
 В то же время, девушка заметила ухудшение со стороны
ЖКТ, появились жалобы на боль в правом подреберье,
вздутие живота, запоры до 5 дней. Ранее стоял диагноз
ДЖВП.

24. Практика строилась на основе комплекса йогатерапии
репродуктивной системы и включала в себя:
1. Брюшные манипуляции (уддияна-бандха и агнисара
дхаути);
2. Сукшма-вьяямы, сурья-намаскар, боковые вытяжения в
динамике, наклоны с опорой.
3. Асаны на раскрытие тазобедренных суставов с опорой
(джануширшасана, паривритта-джануширшасана)
4. Скручивания сидя и лёжа (маричиасана, «крокодил»)
5. Перевернутые асаны (випарита-карани на болстере)
6. Нади-шодхана
7. Шавасана/Йога-нидра
Через месяц после начала занятий, девушка сделала шанх-
пракшалану.

25.  Для интерпретации состояния ЖКТ использовался
опросник «Шкала оценки желудочно-кишечных
симптомов», который содержит 15 вопросов.
Данный метод позволяет определить ведущий
синдром:
ШкалаGSRS DS IS CS AP RS
Номеравопросов 11,12,14 6,7,8,9 10,13,15 1,4 2,3,5
ШКАЛЫ:
DS–диарейныйсиндром
IS–диспепсическийсиндром
CS–констипационныйсиндром(запор)
AP–синдромабдоминальнойболи
RS–рефлюксныйсиндром

26. Первичная
консультация
Через 4 месяца
практики
Шкала оценки желудочно-
кишечных симптомов
диспепсический
синдром и
констипационный
синдром.
Общее состояние здоровья 10 67
Физическое
функционирование
55 85
Ролевое функционирование 25 75
Влияние эмоционального
компонента на ролевое
функционирование
34 100
Социальное
функционирование
25 50
Боль 42 100
Жизнеспособность 0 90
Психическое здоровье 4 88
ИМТ 25,7 23,8

27. Интерпретация результатов
 Опросник качества жизни показывает, что
значительно улучшилось физическое здоровье и
повысились показатель психологического здоровья.
ИМТ снизился до пределов нормы (18,5 -24,99)
 На фоне практики йогатерапии через 3 месяца
установился менструальный цикл, общее состояние и
самочувствие улучшилось. После практики шанх-
пракшаланы ушли все проявления диспепсического и
констипационного синдрома. Пациентка наладила
свой режим дня, продолжает питаться дробно (до 5
раз в день). Сбросила 5 килограмм за 4 месяца.

28. Практический случай №2
 Женщина, 35 лет
 Обратилась с жалобами на постоянную тянущую боль
в пояснице, боли в шее и онемение пальцев рук
ночью. Частые головные боли и головокружение.
 При детальном опросе, девушка рассказала, что 2 года
назад ей поставили диагноз ДЖВП. На данный
момент её беспокоит тяжесть после еды, тянущая
боль в правом подреберье, урчание, чувство
распирания в животе, метеоризмы и запор (до 3х
дней).
 На МРТ поясничного отдела позвоночника (от мая
2014г) выявлены грыжи дисков L4-L5 и L5-S1
размером 4 и 5 мм.
 Шейный отдел позвоночника не обследован.

29. Комплекс йогатерапии
 Практика строилась на основе комплекса
йогатерапия позвоночника с акцентом на верхний
плечевой пояс и шейно-воротниковую зону.
 Так же в занятия были добавлены асаны
улучшающие моторику кишечника(боковые
наклоны, скручивания, брюшные манипуляции).
 После месяца от начала занятий был проведен
кратковременный курс вамана-дхаути (3 дня), без
улучшения самочувствия.
 Через 1,5 месяца после начала занятий, назначен
желчегонный сбор (ромашка+кукурузные рыльца
1:1). На фоне которого, пациентка отметила
улучшение самочувствия со стороны ЖКТ.

30. Первичная
консультация
Через 4 месяца
практики
Шкала оценки желудочно-
кишечных симптомов
диспепсический
синдром и
констипационный
синдром.
Общее состояние здоровья 40 72
Физическое
функционирование
60 85
Ролевое функционирование 25 75
Влияние эмоционального
компонента на ролевое
функционирование
25 50
Социальное
функционирование
38 60
Боль 42 95
Жизнеспособность 35 35
Психическое здоровье 44 84
PAINDETECT опросник боли 19 баллов
положительный
6 баллов
отрицательный

31. Интерпретация результатов
 На фоне регулярной практики йогатерапии
значительно снизилось проявление болевого
синдрома в поясничном отделе, уменьшились
эпизоды головокружения, головные боли. Со
стороны пищеварительной системы жалоб не
предъявляет, нормализовался стул.
 На данный момент придерживается диеты и
питается дробно и соблюдает режим дня.

32. Практический случай №3
 Женщина, 28 лет
 Обратилась с жалобами на локальную боль в
поясничном отделе позвоночника, ощущение укола
иголкой при подъёме из положения сидя. Слабость,
вялость, головокружение, плохой аппетит, нарушение
сна.
 При детальном опросе, девушка отметила, что
страдает диспепсическими расстройствами (тошнота,
чувство переполнения желудка, тяжесть), часто
бывают запоры до 3х дней. Ранее стоял диагноз
ДЖВП.
 Гипотоник. Рабочее давление 90/60.

33. Комплекс йогатерапии
 Практика строилась на основе комплекса
йогатерапия позвоночника. Так же в занятия
были добавлены асаны улучшающие моторику
кишечника(боковые наклоны, скручивания,
брюшные манипуляции), капалабхати и
бхастрика, йога-нидра.
 Сразу же был назначен желчегонный сбор
(ромашка+кукурузные рыльца 1:1).

34. Первичная
консультация
Через 6 месяцев
практики
Шкала оценки желудочно-
кишечных симптомов
диспепсический
синдром
Общее состояние здоровья 40 75
Физическое
функционирование
55 100
Ролевое функционирование 75 100
Влияние эмоционального
компонента на ролевое
функционирование
25 55
Социальное
функционирование
50 50
Боль 42 95
Жизнеспособность 55 75
Психическое здоровье 28 62
PAINDETECT опросник
боли
17 баллов
неопределенный
10 баллов
отрицательный

35. Интерпретация результатов
 По опроснику качества жизни значительно
улучшились показатели физического и психического
здоровья, снизился проявления болевой
чувствительности.
 Через 6 месяцев практики значительно снизился
болевой синдром, увеличился объём активных
движений в поясничном отделе позвоночника.
Головокружения больше не беспокоят,
нормализовался сон. Полностью прошли проявления
диспепсических расстройств и нормализовался стул.
 Пациентка наладила свой режим дня, продолжает
питаться дробно и соблюдать диету.

36. Выводы
 Для подбора практики йогатерапии люди с проблемами
ЖКТ обращаются редко.
 В основном расстройства пищеварительной системы
являются сопутствующими заболеваниями.
 У данных пациентов часто наблюдается выраженное
состояние эмоционального перенапряжения,
повышение уровня тревожности и снижение
показателей психического здоровья.
 Йогатерапия не является основным методом лечения
больных ФРЖКТ, но может входить в состав
комплексной терапии.
 Очевидный положительный эффект оказывает
практика шанх-пракшаланы и подбор фитотерапии.

37. Благодарю за внимание!