Лекция охватывает пластическую хирургию с использованием тканей из отдаленных участков тела, включая задачи, возможности и требования к материалам для пластики. Рассматриваются методы и показания к использованию стебельчатых лоскутов для восстановления дефектов челюстно-лицевой области. Обсуждены основные этапы хирургического процесса, послеоперационный уход и восстановление чувствительности тканей.

1. Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Пластика тканями из отдаленных
участков тела. Пластика сложными
трансплантатами
Лекция № 61, цикла «Стоматология хирургическая» (ТУ)
для специальности_040401.05 – Хирургическая стоматология
д.м.н., профессор, Д.П. Шевченко
Красноярск-2013

2. Цель лекции:
• ознакомить курсантов с с задачами и
возможностями пластики тканями из
отдаленных участков тела, пластики
сложными трансплантатами при лечении
различных заболеваний ЧЛО; рассмотреть
основные виды и требования к
пластическому материалу, показания и
технику применения

3. План лекции
• 1. Достоинства и недостатки
использования стебельчатого лоскута
• 2. Выбор места формирования стебля.
Размеры формируемого стебля. Виды
кожных стеблей. Послеоперационный уход.
• 3.Пластика сложными трансплантатами.
Особенности забора, ухода,
медикаментозная поддержка..

4. • Первой попыткой пластики круглым кожным
стеблем была пластика, предложенная в XVI веке по
способу Гаспара Тальякоцци (профессор
университета в Болонье), при которой этот лоскут в
течение созревания частично сам сворачивался.
Немецкий хирург J.F. Dieffenbach в прошлом веке
предложил сшивать края такой кожной ленты в
круглый стебель. Независимо друг от друга,
примерно в одни и те же годы русский врач В.П.
Филатов (1916) и английский врач H.D. Gillies (1920)
разработали пластику дефектов мягких тканей
челюстно-лицевой области круглостебельчатым
кожным лоскутом.

5. Показанием к применению этого
многоэтапного способа являются:
• обширные дефекты средней и нижней
зоны лица (носа, щек, верхней и нижней
губы, подглазничной области)
• наружного уха
• подбородка
• пластика неба

6. Кожный круглый стебель может быть
сформирован на любом месте, где кожа имеет
поддающуюся смещению подкожную жировую
клетчатку, т.е. в том месте, где кожа легко
берется в складку. Такими местами являются:
• шея,
• область перехода груди на плечо
• внутренняя поверхность плеча
• боковая поверхность грудной клетки
• кожа живота (в вертикальном или косом
направлении) и др.

7. При выборе места для образования
стебля необходимо учитывать:
• количество требуемого материала, его
толщину, цвет, наличие волос,
• а также степень обезображивания
донорского места в результате взятия
кожного лоскута
• и возможные функциональные нарушения,
наступающие после его формирования
(ограничение движений в области локтевого
или плечевого суставов).

8. Внешний вид
круглостебельчатого кожного лоскута,
сформированного на боковой
поверхности живота.

9. • В первые 5-6 дней после формирования
стебля, его жизнеспособность
обеспечивается за счет сосудов, включенных
в ножки стебля. В дальнейшем
устанавливается коллатеральное
кровоснабжение между сосудами ножек
стебля. К 8-му дню образуется развитая
артериальная сеть, которая пронизывает все
тело ножки стебля, а к 18-му дню стебель
имеет хорошо развитую артериальную сеть,
развившуюся из сосудов ножек
(Е.В.Груздкова, 1941).

10. • Кожный лоскут после операции теряет все
виды чувствительности. Восстановление ее
идет от периферии стебля к центру, т.е. со
стороны материнской почвы.
Чувствительность начинает
восстанавливаться через 4-6 недель.
Вначале восстанавливается болевая, а
затем тактильная и температурная
чувствительность. Потовые железы
начинают функционировать через 1-1,5
года.

11. Миграцию стебля
• лучше всего проводить через 30-45 дней после его
формирования. Прежде чем начать миграцию
стебля необходимо провести пробу на
определение состояния кровоснабжения через
остающуюся ножку.
• Проба состоит в перетягивании основания
ножки, предназначенной для отсечения, тонким
резиновым жгутом. Если стебель после
пережатия ножки в течение часа не изменяется
в цвете и не холодеет, то он считается
подготовленным к миграции.

12. пластические материалы делятся на:
• заимствован­ные у самого пациента —
аутопластические
• и на заимствованные у донора того же вида
— аллопластические.
• Взятый у представителей другого
биологического вида материал является
ксеногенным. Любой другой
небиологический, искусственный,
синтетический материал является, по
одним руководствам, эксплантационным,
а по мнению большинства авторов, —
имплантационным.

13. По виду заготовки и хранения
аллопластические материалы под­
разделяются на:
• лиофилизированные
• замороженные
• Деминерализованные
• формалинизированные и др., в
зависимости от метода
консервирования и обработки.

14. Литература
• Основная
• 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010
• Дополнительная
• 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.:
ГЭОТАР-Медиа 2008
• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]
М. : МЕДпресс-информ 2008
• 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической
стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007
• 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина
• М.: ИКЦ «МарТ»2006
• 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник
иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007
• Электронные ресурсы
• 1. ИБС КрасГМУ
• 2. БД МедАрт
• 3. БД Ebsco
• 4. БД Медицина