Вы узнаете:
Какие существуют причины снижения шансов забеременеть после 40 лет.
Как определить запас яйцеклеток в яичниках.
Что нужно сделать, чтобы забеременеть в этом возрасте?
Вы узнаете:
Какие существуют причины снижения шансов забеременеть после 40 лет.
Как определить запас яйцеклеток в яичниках.
Что нужно сделать, чтобы забеременеть в этом возрасте?
Часто в клинику лечения бесплодия обращаются пациентки, у которых есть проблемы, как с беременностью, так и с вынашиванием беременности. Когда долгожданная беременность возникает и прерывается на ранних сроках - это всегда большая проблема, как для пациентов, так и для врачей. Сочетание бесплодия и невынашивания беременности - какие причины этого состояния, как построить обследование, всегда ли это предотвратимо, как можно помочь пациентам, что предлагает клиника ИДК в таких случаях?
Вы узнаете:
Какие существуют причины снижения шансов забеременеть после 40 лет.
Как определить запас яйцеклеток в яичниках.
Что нужно сделать, чтобы забеременеть в этом возрасте?
Вы узнаете:
Какие существуют причины снижения шансов забеременеть после 40 лет.
Как определить запас яйцеклеток в яичниках.
Что нужно сделать, чтобы забеременеть в этом возрасте?
Часто в клинику лечения бесплодия обращаются пациентки, у которых есть проблемы, как с беременностью, так и с вынашиванием беременности. Когда долгожданная беременность возникает и прерывается на ранних сроках - это всегда большая проблема, как для пациентов, так и для врачей. Сочетание бесплодия и невынашивания беременности - какие причины этого состояния, как построить обследование, всегда ли это предотвратимо, как можно помочь пациентам, что предлагает клиника ИДК в таких случаях?
Спивак Л. Г. Опыт применения силденафила в формате клинических исследований и...erekse
Уважаемые коллеги!
Предлагаем ознакомиться с докладом Л.Г.Спивака "Опыт применения ингибиторов ФДЭ-5 в формате клинических исследований и рутинной практики", освещенного в рамках Дискуссионного образовательного клуба «АСПЕКТ».
Казалось бы, проблема ЭД обсуждается постоянно. Однако, данные по заболеваемости разнятся. Автор приводит цифры разных источников. Что же ближе всего к действительности?
В докладе рассматривается история внедрения силденафила в практику лечения ЭД. Что изменилось и что осталось "за кадром"?
Вы узнаете:
О причинах отсутствия беременности у женщин.
О современных методах обследования женщины при отсутствии беременности.
О существующих современных методах получения беременности.
ЭКО не завершилась беременностью?
Не отчаивайтесь!
Причины неудач ЭКО преодолимы, и беременность после неудачного ЭКО вполне реальна.
Если первое ЭКО неудачное, это вовсе не значит, что следующий цикл после неудачного ЭКО не получит желанный результат – беременность.
После неудачного ЭКО самое главное - определить основу проблемы, причины неудач ЭКО.
Об этих причинах, о том как их выявить
и устранить мы поговорим на вебинаре.
Спивак Л. Г. Опыт применения силденафила в формате клинических исследований и...erekse
Уважаемые коллеги!
Предлагаем ознакомиться с докладом Л.Г.Спивака "Опыт применения ингибиторов ФДЭ-5 в формате клинических исследований и рутинной практики", освещенного в рамках Дискуссионного образовательного клуба «АСПЕКТ».
Казалось бы, проблема ЭД обсуждается постоянно. Однако, данные по заболеваемости разнятся. Автор приводит цифры разных источников. Что же ближе всего к действительности?
В докладе рассматривается история внедрения силденафила в практику лечения ЭД. Что изменилось и что осталось "за кадром"?
Вы узнаете:
О причинах отсутствия беременности у женщин.
О современных методах обследования женщины при отсутствии беременности.
О существующих современных методах получения беременности.
ЭКО не завершилась беременностью?
Не отчаивайтесь!
Причины неудач ЭКО преодолимы, и беременность после неудачного ЭКО вполне реальна.
Если первое ЭКО неудачное, это вовсе не значит, что следующий цикл после неудачного ЭКО не получит желанный результат – беременность.
После неудачного ЭКО самое главное - определить основу проблемы, причины неудач ЭКО.
Об этих причинах, о том как их выявить
и устранить мы поговорим на вебинаре.
Как часто мы слышим: «Забеременеть с первой попытки ЭКО – это невозможно». Но разве наступление беременности после ЭКО это вопрос случая или удачи? Нет – ответим мы. Как повысить шансы на беременность Вы узнаете из нашей презентации
Женщине, планирующей беременность, важно хорошо разобраться, как устроен ее организм.
В каждом возрасте есть не только свои шансы на успешную беременность, но и особенности, которые необходимо знать и учитывать, ведь эти знания напрямую влияют на здоровье будущего ребенка.
Как часто мы слышим: «Забеременеть с первой попытки ЭКО – это невозможно».Но разве наступление беременности после ЭКО это вопрос случая или удачи? Нет – ответим мы. Как повысить шансы на беременность Вы узнаете из презентации.
Цель обращения к репродуктологу -
это, конечно, не проведение программы ЭКО, а рождение здорового ребенка
Некоторых будущих родителей часто пугает влияние программы ЭКО на здоровье детей. Они другие?
Мы расскажем о современных данных о здоровье детей после ЭКО.
Далеко не всегда желание забеременеть осуществляется безо всяких проблем.
Диагноз «трубное бесплодие» имеют около 30% женщин, которые не могут зачать ребенка. Это осложнение, как правило, появляется в результате непроходимости маточных труб.
О том как забеременеть, если у Вас трубное бесплодие мы и поговорим.
ЭКО в естественном цикле – это процедура ЭКО, при которой в лечебном цикле не применяются препараты, стимулирующие одновременный рост нескольких фолликулов у женщины.
О том, кому показана такая программа, какие у нее преимущества и недостатки мы и поговорим.
Далеко не всегда желание забеременеть осуществляется безо всяких проблем.
Диагноз «трубное бесплодие» имеют около 30% женщин, которые не могут зачать ребенка. Это осложнение, как правило, появляется в результате непроходимости маточных труб.
О том как забеременеть, если у Вас трубное бесплодие мы и поговорим.
Степанова Екатерина
к.м.н., врач-инфекционист ГАУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан», консультант сайта ARVT.ru
Выступление на международной конференции женщин, затронутых эпидемией ВИЧ-инфекции.
6-7 июня 2014. Минск, Беларусь.
Конференция организована фондом «ФОКУС-МЕДИА» в рамках проекта «Поддержка сетей ВИЧ+ женщин»
➡http://focus-media.ru/~tWXfz
При координационной и информационной поддержке ITPCru, совместно с
• женской сетью Е.В.А
• БФ «Свеча»(Россия)
• РОО "Белорусское сообщество ЛЖВ"
• БОО «Позитивное движение» (Беларусь)
• ВБО «Всеукраинская сеть ЛЖВ»
• ВБО «Позитивные женщины» (Украина).
28-30 мая 2015 года в Одессе состоялся Х международный симпозиум Украинской ассоциации репродуктивной медицины «Теория и практика репродукции человека».
Стан репродуктивного здоров’я населення та його вплив на демографічні процеси...
001 уарм 2015
1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ У СЕМЕЙНЫХ ПАР С
ХРОНИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИОННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПАТОЗООСПЕРМИЕЙ У
МУЖА
Екатерина Петровна Головатюк
к.мед.н., главный врач ООО «Медицинского центра
репродуктивного здоровья «Гамета »», г. Одесса
Х международный симпозиум УАРМ, 2015
Одесса
2. • Ежегодно в Украине каждая
пятая желанная
беременность завершается
самопроизвольным
абортом. Самопроизвольно
прервавшиеся
беременности составляют
15-20% от всех желаемых
беременностей, причем 75-
80% выкидышей
происходит до 12 недель, и
тенденции к снижению не
наблюдается
Зелінський О. О. 2011.
Лигидова А.Т. 2011.
3. Дефиниция невынашивания
беременности
• Непроизвольные потери трех или более
последовательных беременностей до двадцатой
недели гестации определяются как привычное
невынашивание.
• Некоторые эксперты считают, что уже две
последовательных потери беременности являются
достаточными для диагностики привычного
невынашивания, потому как частота рецидивов и
факторы риска аналогичны таковым после трех
потерь.
• В дефиницию не включаются репродуктивные
истории, включающие или исключающие
биохимические беременности
Branch D. W., Gibson M., Silver R. M. 2010.
[Jauniaux E., Farquharson R. G., Christiansen O. B., Exalto N. 2006.
Christiansen O. B., Nybo Andersen A. M., Bosch E. et al. 2005.
Berry C. W., Brambati B., Eskes T. K. et al.] 1995.
4. • Считается, что разновидности
невынашивания беременности
следует рассматривать как
отдельные объекты,
представляющие, вероятно,
различные
патофизиологические
механизмы, ведущие к потере
беременности.
• В популяции привычное
невынашивание беременности
встречается у 1-3% пар,
пытающихся иметь детей.
Berry C. W., Brambati B., Eskes T. K. et al.1995.
Rai R., Regan L. 2006.
Branch D. W., Gibson M., Silver R. M. 2010.
5. • ВРТ прочно вошли в медицинскую
практику как признанный метод
достижения наступления беременности в
самых безнадежных ситуациях.
Рудакова Е.Б., Есипович Т.В. ,2014
• В литературе встречается очень мало
работ, которые посвящены анализу
течения беременности и родов после ВРТ
Туманова Л.Є., Рябенко О.П., Сай С.Ю., Сіренко В.Ю. , 2006; Allen V.M. , 2006;,
Wang X.X.
, Luan C.X., Zhang W., Hu S.M., 2012; van Loendersloot L.L., van Wely M., Repping S. et
al., 2013
• Результаты этих наблюдений часто
противоречивы и основаны на небольшом
клиническом материале, информация о
таких беременностях часто неполная.
Большинство исследователей
подтверждают, что свыше 50%
беременных после ВРТ сталкиваются с
проблемой невынашивания
беременности, особенно в первом
триместре.
• Мaзуров О.Д. , 2012. c.
6. Согласно мировой статистике
благоприятный исход
беременности после ВРТ имеет
место в 73,1% случаев, а у 21%
женщин беременность
прерывается в период до 18-20
недель.
Рудакова Е.Б., Есипович Т.В. ,2014
Существуют публикации о
частоте самопроизвольных
абортов после ЭКО в 30-40%
случаев.
І.Д. Гюльмaмедовa, 1999
По другим данным, только 1-2%
беременностей после циклов
ВРТ заканчиваются
самопроизвольным
выкидышем или замирают .
van Loendersloot L.L., van Wely M., Repping S. et al.,2013
ко
7. Результаты проведенных
исследований
• Проанализированы результаты 616
циклов ВРТ (из которых 400 в рамках
Государственной программы), с 2012
по 2013 годы и 30 историй
нормальных родов. Во всех случаях
оплодотворение зрелых яйцеклеток
выполнялось методом
интрацитоплазматической инъекция
сперматозоида в ооцит, то есть ИКСИ.
• В проведенных 616 циклах ВРТ
беременность наступила у 31,00% (191)
пациенток,
из которых у 17,80% (34) случаях она
были биохимической,
у 16,75% (32) закончились
самопроизвольным абортом и
у 65,45% (125) - родами.
Исходы беременностей
после ВРТ
8. • Группу І составили 157 женщин, которые
забеременели после попытки ВРТ, причем
беременность была подтверждена
ультразвуковым исследованием. Из исследования
были исключены пациентки с биохимическими
беременностями.
• В группе I выделены:
• группа В - 32 пациентки, у которых беременность
закончилась выкидышем;
• группа Р - 125 женщин, у которых беременность
завершилась родами.
• Группу К составили 30 фертильных условно
здоровых женщин, в репродуктивном анамнезе
которых были роды и искусственные аборты, но
не было самопроизвольных абортов.
9. • После проведения цикла ВРТ у всех женщин группы В
наступила клиническая беременность, которая прервалась в
сроке от 6 до 20 недель.
• Средний срок прерывания беременности составил 6,56 ± 0,33
недель.
• У 65,63% (21) женщин группы В невынашивания беременности
было первичным, у 31,25% (10) - вторичным, только у 3,13% (1) -
третичным.
10. Выявленные клинико-анамнестическим факторы
риска самопроизвольного прерывания
беременности, наступившей в результате
проведения цикла ВРТ
увеличенный индекс массы тела (р <0,02);
повышенное гирсутное число (р<0,01);
раннее менархе (р<0,01);
длительный менструальный цикл (р<0,04);
нерегулярные менструации (ОШ = 4,06; 95% ДИ: 1,36-12,43);
хронический эндометрит (ОШ = 3,38; 95% ДИ: 0,94-11,99);
гиперпластические процессы эндометрия (ОШ = 4,09; 95% ДИ:
1,54-10,88);
СПКЯ (ОШ = 3,14; 95% ДИ: 1,04-9,44);
повторный брак (ОШ = 2,07; 95% ДИ: 1,05-5,46);
искусственные прерывания беременности в анамнезе (ОШ =
2,97; 95% ДИ: 0,85-10,24)
самопролизвольное прерывания беременности в анамнезе
(ОШ = 2,40; 95% ДИ: 0,96-3,70);
трубный фактор бесплодия (ОШ = 2,79; 95% ДИ: 1,16-6,76);
патозооспермия у мужа (ОШ = 3,29; 95% ДИ: 1,37-7,99).
11. • Необходимо повышение репродуктивных
результатов в циклах ВРТ у семейных пар с
хронической имплантационной
недостаточностью и патозооспермией у
мужа
12. • На сегодня становится
очевидным, что ICSI
является одним из самых
нефизиологичных методов
ВРТ.
• Это связано не только с тем,
что обходятся основные
процессы оплодотворения в
природных условиях, но и с
тем, что ICSI также изменяет
физиологические условия.
13. Недостатки ICSI
• Во-первых, включение непрореагировавшей акросомы в
овоцит при ICSI, может быть потенциально опасным для
развития эмбриона, так как есть повышенный риск для
формирования вакуолей в женской гамете через акросомные
ферменты.
Morozumi K., Yanagimachi R. , 2005
• Кроме того, на модели мыши показано, что Ca2 + ответ
значительно отличается по продолжительности, частоте и
амплитуде между ЭКО и ICSI.
Markoulaki S., Kurokawa M., Yoon S.Y. et al.
• Не менее важным является резкое изменение экспрессии
генов при ICSI по сравнению с природными циклами,
показанные в опытах на мышах. В основном, регуляция генов,
связанных с функцией и развитием клетки, оказалась
повышенной или пониженной.
F. et al., 2010Giritharan G., Li M.W., Di Sebastiano
14. Недостатки ICSI
Кроме этих физиологических нарушений клинические
эмбриологи, которые применяют обычные критерии отбора
спермы при увеличении × 400, имеют:
• более высокий риск выбора мужских гамет с дефектной
инцентросомальной целостностью
Schatten H., Sun Q.Y.,2009; Ebner T., Filicori M., Tews G., Parmegiani L.,2012
•с дефектной генетической конституцией
Sakkas D., Manicardi G., Bizzaro D., Bianchi P.G., 2000,
•с аномальными формами фосфолипазы C дзета
Heytens E., Parrington J., Coward K. et al.,
•с нарушенным соотношением протамин-1 и протамин-2 мРНК
Steger K., Wilhelm J., Konrad L. et al. , 2008
•с неправильным ДНК-метилированием
Navarro-Costa P., Nogueira P., Carvalho M. et al.., 2010
15. Физиологическое ICSI
• Чтобы избежать этого сценария или, по
крайней мере, уменьшить возможные
последствия ICSI с использованием спермы
субоптимального качества, должны быть
приняты все усилия, чтобы исключить
ненормальные и аккумулировать
прогностически перспективные
сперматозоиды. Такая методика ICSI с
оптимизацией отбора мужских гамет была
признана как физиологическое ICSI
Ebner T., Filicori M., Tews G., Parmegiani L., 2012
16. Параметры оценки морфологии
сперматозоидов
Для идентификации физиологической спермы
было предложено четыре различных параметра
оценки морфологии сперматозоидов:
• I. Фрагментация ДНК
•II. Двойное лучепреломление
• III. Зрелость
•IV. Оценка морфологии живых сперматозоидов
при высоком разрешении микроскопа
17. Недостатки при тестировании
фрагментации нити ДНК
сперматозоидов
• Проблемой при
тестировании
фрагментации нити ДНК
является то, что эту
процедуру практически
невозможно сделать на
живых сперматозоидах.
• Большинство современных
тестов необратимо
повреждают отобранные
сперматозоиды таким
образом, что они не могут
использоваться при ICSI.
Сперматозоид без
фрагментации ДНК
Сперматозоид с
фрагментацией
ДНК
метод ДНК-комет
19. Недостатки HBA®
• Тест на связывание с
гиалуроновой кислотой как
важнейшая характеристика
зрелости сперматозоидов
сильно зависит от
лабораторных условий,
например, таких, как
контроль температуры.
20. • Чтобы преодолеть пределы
обычной микроскопии,
разработан метод
экспертизы сперматозоидов
в режиме реального
времени, под большим
увеличением, известный как
экспертиза морфологии
органелл подвижных
сперматозоидов - motile
sperm organelle morphology
examination (MSOME),
который имеет дело
исключительно с наличием,
размером, количеством и
местом вакуолей.
21. Критерии MSOME
• По критериям MSOME, содержание
ядерного хроматина ненормально,
если головка спермия содержит
одну или несколько вакуолей
(диаметр 0,78 ± 0,18 IM),
занимающие более 4% от
нормальной ядерной области.
22. IMSI
• Введение сперматозоидов, отобранных по
вышеуказанным критериям MSOME, применяют в
модифицированной методике ICSI, так
называемой интрацитоплазматической инъекции
морфологически отобранных сперматозоидов
(intracytoplasmic morphologically selected sperm
injection) (IMSI).
• Точная морфологическая оценка целостности ядра
сперматозоида человека является важным
параметром, связанным, по данным авторов
методики, с частотой наступления беременности -
при IMSI 66% по сравнению с 30% при обычном
ICSI.
Berkovitz A., Eltes F., Yaari S. et al., 2005
23. • Мы решили изучить эффективность IMSI
по сравнению с IСSI у супружеских пар с
хронической имплантационной
недостаточностью у женщин и
патозооспермией у мужчин.
24. • В проведенное ретроспективное
исследование были включены все пары,
которые проходили лечение методом IMSI в
период с 2012 по 2014 годы (n = 37), и 30 пар,
проходивших лечение методом IСSI (n = 30).
• Все исследуемые женщины имели в
анамнезе не менее трех неудачных
имплантаций.
• У всех мужчин из исследуемых пар была
диагностирована патозооспермия.
25. Сравниваемые группы были однородными
• по возрасту,
•клинико-анамнестическим характеристиками,
•антропометрическим данным,
•эхоструктура внутренних гениталий,
•выраженности гирсутизма,
•гормональными показателями,
•количественным и качественным
показателями спермограмм.
26. • Оплодотворение и
распределение эмбрионов
в обеих группах были
сопоставимы.
• Анализ качества
эмбрионов показал
тенденцию к более
• высокому качеству
(степень I и II) эмбрионов
при сравнении групп
• IMSI-ICSI (22 (59,46%)
против 14 (46,67%), p>0,05;
20 (54,05%) по сравнению с
12 (40,00%, р> 0,07)
соответственно.
27. • Частота имплантации и клинической
беременности были значительно выше в группе
IMSI против такого в группе ICSI (15 (40,54%) по
сравнению с 4 (13,33%), р <0,02; ОШ = 4,15; 95%
ДИ: 1,28-15,32) и 8 (21,62%) по сравнению с 1
(3,33%), р <0,03; ОШ = 8,00; 95% ДИ: 0,94-68,11
соответственно).
Показатель IMSI ICSI
Частота
имплантации
40,54%* 13,33%
Частота
клинической
беременности
21,62%* 3,33%
28. • Процент выкидышей был достоверно выше в
группе IСSI (100% по сравнению с 12,50%, р =
0,05), а коэффициент рождаемости был выше в
группе IMSI (0,00% в обычном в группе IСSI и
46,67% в группе IMSI).
Показатель IMSI ICSI
Частота
выкидышей
12,50%* 100%
Коэффициент
рождаемости
46,67%* 0,00%
29. Вывод
• применение IMSI приводит к более высокой
частоте имплантации, частоте наступления
беременности и частоте наступления
беременности, которая закончилась родами, по
сравнению с не IMSI циклами.
31. Native Assessment of Sperm
Ultramorphology (NASUM)
• В 2009г. на клинической базе
Международного медицинского центра
по диагностике и лечению мужского
бесплодия, в клинике г. Москвы "Альтра
Вита" доцентом кафедры биофизики
МГУ им. Ломоносова. физиком
биологом-эмбриологом , генеральным
директором "Альтра Виты" С.А.
Яковенко был разработан метод
оценки ультраструктуры нативных
сперматозоидов - Native Assessment of
Sperm Ultramorphology (NASUM)
32. • NASUM позволяет проводить
изучение морфологии
сперматозоидов на
субклеточном уровне (с
увеличением до 15 тыс.),
выявлять невидимые при
традиционном светооптическом
исследовании аномалии их
строения.
NASUM
33. • С помощью NASUM возможна визуализация , митохондрий
клетки, аксонемы, оценка степени конденсации хроматина и
целостности мембран органелл сперматозоида.
34. • В отличие от электронной
микроскопии NASUM
позволяет визуализировать
хромосомы и проводить отбор
нативных (живых)
сперматозоидов для
микрохирургической инъекции
в яйцеклетку (ICSI).
• При мужском факторе
бесплодия отбор
сперматозоидов методом
NASUM позволяет значительно
повысить частоту наступления
беременности в программах
ВРТ.