Вы узнаете: О перечне анализов, необходимых для входа в программу О важных аспектах подготовки, позволяющих повысить результативность программы ЭКО Какой опыт есть у компании ИДК в лечении бесплодия

1. Перенос одного
или двух
эмбрионов. Есть
ли выбор?
Заруднева А.Г.
Врач акушер-гинеколог
(репродуктолог)

2. Вебинар ведет
Заруднева Александра Геннадьевна,
врач акушер-гинеколог,
репродуктолог Клиники «Мать и
Дитя-ИДК» Энтузиастов Самара
E-mail: a.zarudneva@mc-idk.ru
Моб.: +7-927-204-22-72
Единая справочная:
8-800-250-24-24
(звонок по России бесплатный)

3. Как мы видим свою семью? Так!?

4. А может так?

5. Многоплодная беременность может закончиться и так!!!!

6. Многоплодная беременность может закончиться и так!!!!

7. Многоплодие достоверно
повышает:
• Преждевременные роды
• Частоту рождения детей
с низкой массой тела
• Перинатальную
смертность
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Helmerhorst FM et al BMJ2004;328:261-265; Schieve LA et
al N Engl J Med2002;346:731-737

8. 1- плод 2- плода 3- плода
Количество циклов 7650 2470 390
токсикоз 4,8 8,3 11,0
госпитализация 12,2 30,5 56,9
Преждевременное
отхождение
околоплодных вод
3,1 7,9 13,1
Кесарево сечение 26,1 57,0 89,5
Многоплодная беременность

9. Количество детей 1 2 3
Всего детей 7448 4822 1172
недоношенные 9,3 42,9 92,0
Роды до 32 недель 1,2 5,1 23,6
Вес до 1500 гр 1,6 6,2 27,0
Вес до 2500 гр 10,7 56,9 94,6
гипотрофия 13,9 46,1 70,6
Проведение реанимации 2,0 8,0 34,3
Смертность внутриутробная 6,2 13,5 30,2
Смертность до 7 дней 5,2 18,9 26,7
Смертность с 7 до 28 дней 0,8 2,4 6,2
госпитализация 2,0 4,0 11,6
Хорошее здоровье 96,7 92,5 82,0
Многоплодная беременность

10. Новорожденные:
• В 3-7 раз выше риск развития церебрального
паралича в случае двойни
• В 10 раз выше при тройне
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
The ESHRE Capri Workshop Group

11. • ESHRE – 2009 – 20,2% - многоплодие(роды)
• SART 2011
- Двойни до 35 лет-30,8%, 35-37 лет – 26,7%
• РАРЧ 2011 – 24% - многоплодие(роды)
ДАННЫЕ РЕГИСТРОВ

12. Перенос одного эмбриона -
единственный эффективный
способ снижения частоты
многоплодных беременностей
Внедрение eSET возможно только
при высоком качестве работы
лаборатории ВРТ, отработанной
технике криоконсервации
РЕКОМЕНДАЦИИ ESHRE
Good Clinical Treatment in Assisted
Reproduction ‐ An ESHRE position paper 2008

13. ВИДЫ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ
По числу переносимых эмбрионов:
- SET(single embryo transfer)
- DET (double embryo transfer)
По виду переноса:
- селективный перенос (elective ET)
- неселективный перенос (non-elective
ET)
По времени переноса:
- ET 2 или 3 сутки
- ET 5 или 6 сутки

14. СЕЛЕКТИВНЫЙ ПЕРЕНОС ЭМБРИОНА
Селективный перенос одного эмбриона (eSET)
– перенос одного эмбриона при возможности
выбора (если есть > 1 эмбриона хорошего
качества)
(Vilska S. et all., HR, 1999, V 14, N 9, 2392-5)

15. - Швеция 69%
- Финляндия 50%
- Бельгия 48%
- Дания 33%
- Словения 30%
- Австралия и Новая Зеландия 57%
- Япония 46%
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ SET
Maheshwari A, Griffiths S, Bhattacharya S. Global variations in the uptake
of single embryo transfer. Hum Reprod Update 2011;17:107–20

16. • ESHRE 2009
ЧИСЛО ПЕРЕНОСИМЫХ ЭМБРИОНОВ

17. • РАРЧ 2011
ЧИСЛО ПЕРЕНОСИМЫХ ЭМБРИОНОВ

18. • Возраст до 35 лет
• 1 или 2 попытка ВРТ
• Программы с ДО
РЕКОМЕНДАЦИИ ESHRE eSET
Good Clinical Treatment in Assisted
Reproduction ‐ An ESHRE position paper 2008
Guidelines for the number of embryos to transfer
following in vitro fertilization
No. 182, September 2006. Int J Gynaecol Obstet
2008;102:203–16.

19. • Возраст до 35 лет
• Более 1 отличного эмбриона
• 1 или 2 попытка ЭКО
• Успешный предыдущий цикл
ЭКО
• Реципиент в программе ЭКО
ДО
• Эмбрионы на стадии
бластоцисты
РЕКОМЕНДАЦИИ ASRM eSET
SART/ASRM, Practice Committee of the Society of Assisted Reproductive
Technology and Practice Committee of the American Society for Reproductive
Medicine 2012

20. • Снижение шансов иметь двух детей в
семье
• При учете 2 последовательных родов
после ЭКО и родов двойней после 1 ЭКО
теряется экономическая эффективность
программы
• Сомнительная эффективность eSET у
возрастных пациентов
КОНЦЕПЦИЯ СЕЛЕКТИВНОГО ПЕРЕНОСА:
ДОВОДЫ ПРОТИВ
Human Reproduction, Vol.28, No.2 pp. 294–297, 2013 The irrational attraction of elective
single-embryo transfer (eSET)
Norbert Gleicher*

21. • Многоплодие - 11%
• Число переносимых
эмбрионов:
- ЭКО - 1, 46
- ИКСИ 1,5
- ДОО – 1,47
РЕЗУЛЬТАТЫ ЦЭКО 2014
ЦЕЛЕВОЕ ЗНАЧЕНИЕ МНОГОПЛОДИЯ В
СЕВЕРНОЙ ЕВРОПЕ – 5%

22. ДОЛЯ SET 2013-2014
2013 2014
ЭКО 36,1% 53.5%
ИКСИ 42,42% 48.7%
ЧНБ, ЭКО 52,28% 52%
ЧНБ, ИКСИ 48,93% 44%

23. ЗАВИСИМОСТЬ ЧНБ ОТ ВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ
Возраст
женщины
ЧНБ при SET ЭКО ЧНБ при DET ЭКО ЧНБ при eSET ЭКО
До 30 58%
(1729)
58%
(1831)
63%
(711)
30-34 58%
(1729)
67%
(2943)
67%
(69)
35-37 64% (711) 67%
(1727)
67%
(23)
38-40 60% (35) 44%
(49)
100%
(11)
41-42 0% (02) 0%( 02) -
>42 - -
Сравнимая ЧНБ в возрасте до 35 лет в обеих группах

24. ЗАВИСИМОСТЬ ЧНБ ОТ ВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ
Возраст
женщины
ЧНБ при SET
ЭКОИКСИ
ЧНБ при eSET
ИКСИ
ЧНБ при DET
ЭКОИКСИ
До 30 62%
(1321)
57%
(814)
74%
(2335)
30-34 52%
(1427)
73%(813) 57%
(3052)
35-37 32%
(825)
33%(13) 64%
(2133)
38-40 25%
(312)
50%
(12)
56%
(916)
41-42 50%(12) 100%(11) 0%(05)
>42 0%(02) - 60%(35)
Сравнимая ЧНБ в возрасте до 35 лет в обеих группах

25. РЕЦИПИЕНТЫ ДОО
• «сложные пациенты» - как
правило, несколько
неудачных ЭКО в
анамнезе
• Старший репродуктивный
возраст – выше
акушерские риски
• Частота многоплодия 2013
год – 24%

26. РЕЦИПИЕНТЫ ДОО
Возраст
женщины
ЧНБ при SEТ ЧНБ при DET
До 34 лет 75% 55%
35-37 100% 57%
38-40 - 60%
41-42 - 75%
>42 100% 56%
Всего: 80% 59%

27. • Продленное культивирование до 5 суток, с
целью выбора лучшего эмбриона
• Использование установки PRIMO VISION
для выбора эмбриона
Что мы можем

28. Primo Vision
Цифровая система постоянного наблюдения и
архивации данных развития эмбрионов

29. Система Primo Vision разработана на основании
технологии серийной (покадровой) съемки, в которой
снимки делаются через заданные промежутки
времени, а затем могут складываться в видеоряд.
Система Primo Vision используется для постоянного
высокоточного наблюдения за развитием эмбрионов
непосредственно в инкубаторе.
Технология серийной съемки позволяет
исследовать морфо-динамику эмбриона, оценивая его
потенциал к дальнейшему
развитию.
PRIMOVISION

30. • Время делений
• Фрагментация
• Характер деления
Ненормальное деление
Важные морфо-динамические события,наблюдаемые при помощи
технологии покадровой съемки:
• высокий потенциал развития
бластоцисты и имплантации
• снижение ЧНБ
• увеличение риска пороков развития
• эмбрионы удовлетворительного и
неудовлетворительного качества,
отсутствие имплантации после
переноса
PRIMOVISION

31. 1) большого поля зрения цифрового микроскопа Primo Vision, что
позволяет отображать все эмбрионы пациента в рамках одного
изображения.
2) оптимизированного освещения и оптической системы.
3) электрического управления, которое обеспечивает отсутствие
электромагнитного воздействия на эмбрионы.
4) отсутствия движения чашки, т.е. эмбрионы находятся «в покое» в
течение всего периода культивирования (отсутствие share stress).
Основная концепция Primo Vision – максимальная
безопасность эмбрионов.
Это обеспечивается за счет:

32. • 1. Инертный, компактный, герметичный цифровой инвертированный
микроскоп PrimoVision для микрофотосъемки развития эмбрионов
(устанавливается внутрь инкубатора).
• 2. Контрольный блок, включая микрокомпьютер, на котором выполняются
программы контроля и анализа полученных изображений (устанавливается
вне инкубатора),
• 3. Чашки пластиковые культуральные с микролунками WOW (на 9 или 16
микролунок),
• 4. 3D джойстик.
Система Primo Vision

33. Система Primo Vision в лаборатории ВРТ

34. Структура беременностей
PRIMOVOSION ЭКО

35. Структура беременностей
PRIMOVISION ИКСИ

36. • Рубец на матке (после операции
кесарева сечения, консервативной
миомэктомии со вскрытием полости)
• Пороки развития матки (двурогая
матка, однорогая матка, седловидная
форма матки, полное удвоение матки)
• Мутации системы гемостаза:
Лейденская мутация, мутация
протромбина, врожденный дефицит
антитромбина III.
• Синдром привычной потери плода
(тромбофилии, АФС, эндокринный
генез, истмико-цервикальная
недостаточность)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К SET

37. • Группа риска по истмико-
цервикальной недостаточности
(хирургическое лечение шейки матки с
нарушением анатомии).
• Cиндром Шерешевского-Тернера
• Соматическая патология (средней и
тяжелой степени нарушение функции
органа, но не являющегося
противопоказанием к вынашиванию
беременности).
• Рост пациентки менее 158 см.
• Риск развития синдрома
гиперстимуляции яичников
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К SET

38. • Возраст до 36 лет, 1-2
попытка ВРТ –
снижение риска
многоплодия
• Истинное
вегетарианство
• Желание пары
• Реципиенты ДОО
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К SET

39. Рождение одного ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
ЦЕЛЬ НАШЕЙ РАБОТЫ

40. Добро пожаловать на новый сайт
samara.mamadeti.ru

41. Все
интересующие
Вас вопросы Вы
можете задать
нашим
специалистам
на нашем сайте
в разделе
«Вопросы и
ответы»
Информационная поддержка клиентов
samara.mamadeti.ru

42. Skype-консультация по проблемам бесплодия
• Консультации проходят в
максимально удобное для Вас дату
и время
• Вы получаете квалифицированную
консультацию специалиста, не
отходя от монитора Вашего
домашнего компьютера
Сделайте первый шаг к мечте!
Зарегистрируйтесь сейчас!
Раздел «Лечение бесплодия, ЭКО» далее «В помощь пациенту»
далее «Skype-консультация репродуктолога»

43. Спасибо за внимание!
8-800-250-24-24
Группа компаний «Мать и дитя»

44. Вебинар провела
Заруднева Александра Геннадьевна,
врач акушер-гинеколог,
репродуктолог Клиники «Мать и
Дитя-ИДК» Энтузиастов Самара
E-mail: a.zarudneva@mc-idk.ru
Моб.: +7-927-204-22-72
Единая справочная:
8-800-250-24-24
(звонок по России бесплатный)