Download to read offline
More Related Content
Similar to Перенос одного или двух эмбрионов
Перенос одного или двух эмбрионов
- 1. Перенос одного или двух эмбрионов.Есть ли выбор? Заруднева А.Г. Врач акушер-гинеколог (репродуктолог)
- 2. Вебинар ведет Заруднева АлександраГеннадьевна, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники «Мать и Дитя-ИДК» Энтузиастов Самара E-mail: a.zarudneva@mc-idk.ru Моб.: +7-927-204-22-72 Единая справочная: 8-800-250-24-24 (звонок по России бесплатный)
- 3. Как мы видимсвою семью? Так!?
- 4.
- 5. Многоплодная беременность можетзакончиться и так!!!!
- 6. Многоплодная беременность можетзакончиться и так!!!!
- 7. Многоплодие достоверно повышает: • Преждевременныероды • Частоту рождения детей с низкой массой тела • Перинатальную смертность МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Helmerhorst FM et al BMJ2004;328:261-265; Schieve LA et al N Engl J Med2002;346:731-737
- 8. 1- плод 2-плода 3- плода Количество циклов 7650 2470 390 токсикоз 4,8 8,3 11,0 госпитализация 12,2 30,5 56,9 Преждевременное отхождение околоплодных вод 3,1 7,9 13,1 Кесарево сечение 26,1 57,0 89,5 Многоплодная беременность
- 9. Количество детей 12 3 Всего детей 7448 4822 1172 недоношенные 9,3 42,9 92,0 Роды до 32 недель 1,2 5,1 23,6 Вес до 1500 гр 1,6 6,2 27,0 Вес до 2500 гр 10,7 56,9 94,6 гипотрофия 13,9 46,1 70,6 Проведение реанимации 2,0 8,0 34,3 Смертность внутриутробная 6,2 13,5 30,2 Смертность до 7 дней 5,2 18,9 26,7 Смертность с 7 до 28 дней 0,8 2,4 6,2 госпитализация 2,0 4,0 11,6 Хорошее здоровье 96,7 92,5 82,0 Многоплодная беременность
- 10. Новорожденные: • В 3-7раз выше риск развития церебрального паралича в случае двойни • В 10 раз выше при тройне МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ The ESHRE Capri Workshop Group
- 11. • ESHRE –2009 – 20,2% - многоплодие(роды) • SART 2011 - Двойни до 35 лет-30,8%, 35-37 лет – 26,7% • РАРЧ 2011 – 24% - многоплодие(роды) ДАННЫЕ РЕГИСТРОВ
- 12. Перенос одного эмбриона- единственный эффективный способ снижения частоты многоплодных беременностей Внедрение eSET возможно только при высоком качестве работы лаборатории ВРТ, отработанной технике криоконсервации РЕКОМЕНДАЦИИ ESHRE Good Clinical Treatment in Assisted Reproduction ‐ An ESHRE position paper 2008
- 13. ВИДЫ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ Почислу переносимых эмбрионов: - SET(single embryo transfer) - DET (double embryo transfer) По виду переноса: - селективный перенос (elective ET) - неселективный перенос (non-elective ET) По времени переноса: - ET 2 или 3 сутки - ET 5 или 6 сутки
- 14. СЕЛЕКТИВНЫЙ ПЕРЕНОС ЭМБРИОНА Селективныйперенос одного эмбриона (eSET) – перенос одного эмбриона при возможности выбора (если есть > 1 эмбриона хорошего качества) (Vilska S. et all., HR, 1999, V 14, N 9, 2392-5)
- 15. - Швеция 69% -Финляндия 50% - Бельгия 48% - Дания 33% - Словения 30% - Австралия и Новая Зеландия 57% - Япония 46% РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ SET Maheshwari A, Griffiths S, Bhattacharya S. Global variations in the uptake of single embryo transfer. Hum Reprod Update 2011;17:107–20
- 16. • ESHRE 2009 ЧИСЛОПЕРЕНОСИМЫХ ЭМБРИОНОВ
- 17. • РАРЧ 2011 ЧИСЛОПЕРЕНОСИМЫХ ЭМБРИОНОВ
- 18. • Возраст до35 лет • 1 или 2 попытка ВРТ • Программы с ДО РЕКОМЕНДАЦИИ ESHRE eSET Good Clinical Treatment in Assisted Reproduction ‐ An ESHRE position paper 2008 Guidelines for the number of embryos to transfer following in vitro fertilization No. 182, September 2006. Int J Gynaecol Obstet 2008;102:203–16.
- 19. • Возраст до35 лет • Более 1 отличного эмбриона • 1 или 2 попытка ЭКО • Успешный предыдущий цикл ЭКО • Реципиент в программе ЭКО ДО • Эмбрионы на стадии бластоцисты РЕКОМЕНДАЦИИ ASRM eSET SART/ASRM, Practice Committee of the Society of Assisted Reproductive Technology and Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine 2012
- 20. • Снижение шансовиметь двух детей в семье • При учете 2 последовательных родов после ЭКО и родов двойней после 1 ЭКО теряется экономическая эффективность программы • Сомнительная эффективность eSET у возрастных пациентов КОНЦЕПЦИЯ СЕЛЕКТИВНОГО ПЕРЕНОСА: ДОВОДЫ ПРОТИВ Human Reproduction, Vol.28, No.2 pp. 294–297, 2013 The irrational attraction of elective single-embryo transfer (eSET) Norbert Gleicher*
- 21. • Многоплодие -11% • Число переносимых эмбрионов: - ЭКО - 1, 46 - ИКСИ 1,5 - ДОО – 1,47 РЕЗУЛЬТАТЫ ЦЭКО 2014 ЦЕЛЕВОЕ ЗНАЧЕНИЕ МНОГОПЛОДИЯ В СЕВЕРНОЙ ЕВРОПЕ – 5%
- 22. ДОЛЯ SET 2013-2014 20132014 ЭКО 36,1% 53.5% ИКСИ 42,42% 48.7% ЧНБ, ЭКО 52,28% 52% ЧНБ, ИКСИ 48,93% 44%
- 23. ЗАВИСИМОСТЬ ЧНБ ОТВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ Возраст женщины ЧНБ при SET ЭКО ЧНБ при DET ЭКО ЧНБ при eSET ЭКО До 30 58% (1729) 58% (1831) 63% (711) 30-34 58% (1729) 67% (2943) 67% (69) 35-37 64% (711) 67% (1727) 67% (23) 38-40 60% (35) 44% (49) 100% (11) 41-42 0% (02) 0%( 02) - >42 - - Сравнимая ЧНБ в возрасте до 35 лет в обеих группах
- 24. ЗАВИСИМОСТЬ ЧНБ ОТВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ Возраст женщины ЧНБ при SET ЭКОИКСИ ЧНБ при eSET ИКСИ ЧНБ при DET ЭКОИКСИ До 30 62% (1321) 57% (814) 74% (2335) 30-34 52% (1427) 73%(813) 57% (3052) 35-37 32% (825) 33%(13) 64% (2133) 38-40 25% (312) 50% (12) 56% (916) 41-42 50%(12) 100%(11) 0%(05) >42 0%(02) - 60%(35) Сравнимая ЧНБ в возрасте до 35 лет в обеих группах
- 25. РЕЦИПИЕНТЫ ДОО • «сложныепациенты» - как правило, несколько неудачных ЭКО в анамнезе • Старший репродуктивный возраст – выше акушерские риски • Частота многоплодия 2013 год – 24%
- 26. РЕЦИПИЕНТЫ ДОО Возраст женщины ЧНБ приSEТ ЧНБ при DET До 34 лет 75% 55% 35-37 100% 57% 38-40 - 60% 41-42 - 75% >42 100% 56% Всего: 80% 59%
- 27. • Продленное культивированиедо 5 суток, с целью выбора лучшего эмбриона • Использование установки PRIMO VISION для выбора эмбриона Что мы можем
- 28. Primo Vision Цифровая системапостоянного наблюдения и архивации данных развития эмбрионов
- 29. Система Primo Visionразработана на основании технологии серийной (покадровой) съемки, в которой снимки делаются через заданные промежутки времени, а затем могут складываться в видеоряд. Система Primo Vision используется для постоянного высокоточного наблюдения за развитием эмбрионов непосредственно в инкубаторе. Технология серийной съемки позволяет исследовать морфо-динамику эмбриона, оценивая его потенциал к дальнейшему развитию. PRIMOVISION
- 30. • Время делений •Фрагментация • Характер деления Ненормальное деление Важные морфо-динамические события,наблюдаемые при помощи технологии покадровой съемки: • высокий потенциал развития бластоцисты и имплантации • снижение ЧНБ • увеличение риска пороков развития • эмбрионы удовлетворительного и неудовлетворительного качества, отсутствие имплантации после переноса PRIMOVISION
- 31. 1) большого полязрения цифрового микроскопа Primo Vision, что позволяет отображать все эмбрионы пациента в рамках одного изображения. 2) оптимизированного освещения и оптической системы. 3) электрического управления, которое обеспечивает отсутствие электромагнитного воздействия на эмбрионы. 4) отсутствия движения чашки, т.е. эмбрионы находятся «в покое» в течение всего периода культивирования (отсутствие share stress). Основная концепция Primo Vision – максимальная безопасность эмбрионов. Это обеспечивается за счет:
- 32. • 1. Инертный,компактный, герметичный цифровой инвертированный микроскоп PrimoVision для микрофотосъемки развития эмбрионов (устанавливается внутрь инкубатора). • 2. Контрольный блок, включая микрокомпьютер, на котором выполняются программы контроля и анализа полученных изображений (устанавливается вне инкубатора), • 3. Чашки пластиковые культуральные с микролунками WOW (на 9 или 16 микролунок), • 4. 3D джойстик. Система Primo Vision
- 33. Система Primo Visionв лаборатории ВРТ
- 34.
- 35.
- 36. • Рубец наматке (после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии со вскрытием полости) • Пороки развития матки (двурогая матка, однорогая матка, седловидная форма матки, полное удвоение матки) • Мутации системы гемостаза: Лейденская мутация, мутация протромбина, врожденный дефицит антитромбина III. • Синдром привычной потери плода (тромбофилии, АФС, эндокринный генез, истмико-цервикальная недостаточность) АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К SET
- 37. • Группа рискапо истмико- цервикальной недостаточности (хирургическое лечение шейки матки с нарушением анатомии). • Cиндром Шерешевского-Тернера • Соматическая патология (средней и тяжелой степени нарушение функции органа, но не являющегося противопоказанием к вынашиванию беременности). • Рост пациентки менее 158 см. • Риск развития синдрома гиперстимуляции яичников АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К SET
- 38. • Возраст до36 лет, 1-2 попытка ВРТ – снижение риска многоплодия • Истинное вегетарианство • Желание пары • Реципиенты ДОО ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К SET
- 39. Рождение одного ЗДОРОВОГОРЕБЕНКА ЦЕЛЬ НАШЕЙ РАБОТЫ
- 40. Добро пожаловать нановый сайт samara.mamadeti.ru
- 41. Все интересующие Вас вопросы Вы можетезадать нашим специалистам на нашем сайте в разделе «Вопросы и ответы» Информационная поддержка клиентов samara.mamadeti.ru
- 42. Skype-консультация по проблемамбесплодия • Консультации проходят в максимально удобное для Вас дату и время • Вы получаете квалифицированную консультацию специалиста, не отходя от монитора Вашего домашнего компьютера Сделайте первый шаг к мечте! Зарегистрируйтесь сейчас! Раздел «Лечение бесплодия, ЭКО» далее «В помощь пациенту» далее «Skype-консультация репродуктолога»
- 43. Спасибо за внимание! 8-800-250-24-24 Группакомпаний «Мать и дитя»
- 44. Вебинар провела Заруднева АлександраГеннадьевна, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Клиники «Мать и Дитя-ИДК» Энтузиастов Самара E-mail: a.zarudneva@mc-idk.ru Моб.: +7-927-204-22-72 Единая справочная: 8-800-250-24-24 (звонок по России бесплатный)