Вспомогательные репродуктивные технологии в Беларуси. На пути активного развития.

Assisted Reproductive Technologies in Belarus.
On the way of active development.
Вспомогательные репродуктивные
технологии в Беларуси.
На пути активного развития.
О.Л. Тишкевич, Л.А.Гуд / O.Tishkevich, L.Gud
Центр вспомогательной репродукции «Эмбрио»
Center of Assisted Reproduction “Embryo”
Республика Беларусь / Republic of Belarus
2014

Рэспубліка Беларусь/Республика Беларусь
Republic of Belarus
 Area- 207,595
km2 (85th)
 Population-
9,457,500
(87th)
 GDP (PPP)
Total - $141.771
billion
 Per capita -
$15,755
 HDI (2013)
0.793· 50th

Ожидаемая продолжительность жизни /
Life expectancy at birth

Основные демографические показатели 2013: Беларусь и др. страны/
Main demografic indicators 2013: Belarus & other countries
Germany Israel Ukraine Russia Kazakhstan Belarus
Численность
населения,
млн
80,2 8,1 45,2 143,7 17,2 9,46 Total
popul-n,
mln.
Коэффициент
рождаемости,
(на 1000)
7,9 18,9 11,1 13,3 22,5 12,5 Total
birth rate
смертности,
(на 1000)
10,7 5,5 14,6 13,1 8,4 13,2 Total
mortality
rate
Младенческая
смертность,
(на 1000
детей до 1
года)
3,5 4,0 8,4 7,3 13,5 3,5 Infant
death rate
(under 1
year old)
Естественный
прирост,
убыль
(-) населения,
(на 1000)
- 2,8 13,5 - 3,5 0,2 14,1 - 0,7 Natural
increase,
decrease
(-) rate

Основные демографические показатели /
Main demografic indicators
1970 1999 2013
Численность
населения, тыс.
8 992,2 10 045,2 9 464 Total population,
thous.
рождаемости,
(на 1000)
16,2 9,3 12,5 Total birth rate
смертности,
(на 1000)
7,6 14,2 13,2 Total mortality rate
Младенческая
смертность, (на 1000
детей до 1 года)
18,8 11,5 3,5 Infant death rate
(under 1 year old)
Естественный
прирост, убыль (-)
населения,
(на 1000)
8,6 - 4,9 - 0,7 Natural increase,
decrease (-) rate

Динамика численности населения /
Population dynamics

Изменение численности населения Республики Беларусь за
счет естественного движения/
Population natural increase, decrease dynamics

Что делать? / What to do?
 Улучшать здоровье людей!
Improve the health of people!
 Рожать больше детей!
Make more babies!

В стране с 2002 года действует Закон о
демографической безопасности и принята
Программа демографической безопасности
Республики Беларусь
 Развитие технологий вспомогательной
репродукции, безусловно, не решает
проблем демографии, но существенно
помогает решению этих проблем.

ЭКО в Беларуси – историческая справка /
IVF in Belarus, history
 1994 – открытие Центра Репродукции и Генетики в
Минске (Ю.Верлинский, М.Аншина, Г.Цукерман,
Л.Гуд) и лаборатории ЭКО в Гомеле.
 1995 – Рождение в Минске первого ребёнка после
ЭКО.
 1995 – В Минске впервые в СНГ проведено успешноe
ICSI.
 2001 - Криоконсервация эмбрионов.
 2001 – TESE
 2011 – Криоконсервация ооцитов
 2011 – IMSI
 2012 – PGD/PGS

Клиники ВРТ в Беларуси /
АRT clinics in Belarus
 1995 – 2 центра ВРТ
 1999 – 1 центр ВРТ
 2014 - 5 центров ВРТ
 2 центра ВРТ – государственные, 3 – частные.
 4 центра расположены в Минске,
1 – в Гомеле.
Активно работают 3 центра в Минске
( каждый - более 800 циклов в год)

В 2013г. В Беларуси проведено 2986 циклов ВРТ /
2986 ART cycles had performed in 2013
Country Population,
mln.
ART cycles Cycle/
mln.
Belarus 9,46 2986 315,5
Kazakhstan 17,2 4430
(2012)
257,6
Russia 143,7 56908
(2011)
398,3
Ukraine 45,2 12511
(2012)
276,8

Структура бесплодия пациентов клиник ВРТ
25%
15%
11%
26%
45%
ВЗОМТ (PID)
Эндокринный ф-р
(PCOS)
Эндометриоз
М.Ф. (male factor)
Сочетанные формы

Длительность бесплодия пациентов клиник
ВРТ
8%
23%
69%
< 3 лет
3-5 лет
> 5 лет

Возраст пациентов клиник ВРТ
Моложе 36 лет
69%
36-40 лет- 24%
Старше 41 - 7%

Экстрагенитальная патология:
1. Гиперпролактинемия - 13%
2. Мастопатия – 9%
3. АИТ - 8%
4. Узловой зоб - 7%
5. Болезни ЖКТ, печени – 8%
6. Болезни почек – 5%
7. Другие хронические заболевания (миопия,
хронический артрит, артериальная гипертензия,
варикоз вен нижних конечностей, хр. бронхит,
хроническая анемия и пр.) - 7%

В 2013 году в Беларуси проведено 2986
циклов ВРТ
42%
39%
2%
17%
IVF
ICSI (IMSI,TESE)
Egg donation
Cryo-ET

Количество переносимых в матку эмбрионов /
the number of embryos for ET (%)
2011 2012 2013
1 embryo 7,7% 5,6% 8,2%
2 embryos 31,2% 56,1% 60,6%
3 embryos 44,4% 38,3% 31,2%
4 embryos 16,7% 0% 0%

Эффективность программ ВРТ за 2012г.
(данные 3 клиник)
41
38
40
29
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
IVF ICSI Egg donation Сryo-ET
%
%

Программы ВРТ, реализуемые в Беларуси / ART
available in Belarus
 IVF – 5 clinics
 IVF+ICSI – 3 clinics
 TESE – 2 clinics
 Assisted hatching – 2 clinics
 IVF+IMSI – 1 clinic
 PGD/PGS – 1 clinic
 Sperm donation – 1 clinic
 Egg donation – 4 clinics
 Surrogacy – 4 clinics

Закон Республики Беларусь о вспомогательных
репродуктивных технологиях.
Принят Палатой представителей 19 декабря 2011 года
Одобрен Советом Республики 20 декабря 2011 года
Утверждён Президентом Республики Беларусь А.Лукашенко
7 января 2012 года, г.Минск.
Закон вступил в силу с июля 2012 года.
Подробнее:
http://ng.by/ru/issues?art_id=62957

Закон Республики Беларусь о вспомогательных репродуктивных
технологиях.
 ГЛАВА 1
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
 Статья 1. Основные термины, применяемые в
настоящем Законе, и их определения.
 Статья 2. Законодательство о вспомогательных
репродуктивных технологиях.
 Статья 3. Виды вспомогательных репродуктивных
технологий.
 Статья 4. Организации здравоохранения,
осуществляющие применение вспомогательных
репродуктивных технологий.
 Статья 5. Установление происхождения детей,
родившихся при ВРТ.
 ГЛАВА 2
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ
 Статья 6. Лица, в отношении которых применяются
вспомогательные репродуктивные технологии.
 Статья 7. Порядок применения вспомогательных
репродуктивных технологий.
 Статья 8. Сохранение врачебной тайны при
применении вспомогательных репродуктивных
технологий.
 ГЛАВА 3
ДОНОРСТВО ПОЛОВЫХ КЛЕТОК. ХРАНЕНИЕ И
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКИХ ПОЛОВЫХ КЛЕТОК
 Статья 9. Донорство половых клеток.
 Статья 10. Права донора.
 Статья 11. Хранение и криоконсервация донорских
половых клеток.
 Статья 12. Использование донорских половых
клеток.
 Статья 13. Единый регистр доноров половых клеток.
 ГЛАВА 4
ПРАВА ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
ТЕХНОЛОГИЙ
 Статья 14. Права пациента при применении
вспомогательных репродуктивных технологий.
 Статья 15. Выбор пола будущего ребенка.
 Статья 16. Право на хранение и использование
половых клеток, эмбрионов.
 Статья 17. Право на выбор донора.
 Статья 18. Ограничения на использование половых
клеток, эмбрионов
 ГЛАВА 5
УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ
ТЕХНОЛОГИЙ.
 Статья 19. Условия и порядок применения
экстракорпорального оплодотворения
суррогатного материнства
 Статья 21. Договор суррогатного материнства
 Статья 22. Требования, предъявляемые к
суррогатной матери
 Статья 23. Права и обязанности суррогатной матери
искусственной инсеминации
 ГЛАВА 6
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Закон Республики Беларусь о вспомогательных репродуктивных
технологиях.
Что важно:
 Возраст пациентов – 18-50 лет.
 В матку разрещается переносить не более 2 эмбрионов
пациенткам до 35 лет, 35 лет и старше – не более 3 эмбрионов.
 Доноры половых клеток могут быть анонимные и неанонимные
(родственники), на возмездной или безвозмездной основе.
Анонимный донор не имеет право на информацию о судьбе своих
клеток. Карантин для анонимных доноров – 6 месяцев
(обязательная криоконсервация).
 Невостребованные половые клетки и эмбрионы (донорские и
недонорские) могут быть использованы в научных целях, но не
для лечения других пациентов.
 Выбор пола ребёнка – только по медицинским (генетическим)
показаниям.
 Услугой суррогатной матери может воспользоваться только
женщина и только по медицинским показаниям.
 Суррогатная мать не может одновременно быть донором
яйцеклетки (яйцеклеток) в отношении женщины, заключившей с
ней договор суррогатного материнства.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
1 июня 2012 г. № 54
О некоторых вопросах применения вспомогательных репродуктивных
технологий
1.1. Oбщие медицинские показания к применению
вспомогательных репродуктивных технологий:
 1.1.1. бесплодие, неподдающееся лечению другими
методами или вероятность преодоления которого с
помощью вспомогательных репродуктивных
технологий выше, чем при применении других
методов лечения;
 1.1.2. наличие вируса иммунодефицита человека у
одного из супругов;
 1.1.3. наличие у одного из супругов или их
родственников носительства генетического
заболевания, связанного с полом;

БЕЛАРУСЬ
1 июня 2012 г. № 54
1.4. медицинские показания для проведения вспомогательных репродуктивных
технологий с использованием донорских яйцеклеток:
 1.4.1. отсутствие яйцеклеток, обусловленное ранней и преждевременной
менопаузой;
 1.4.2. синдром преждевременного истощения яичников;
 1.4.3. состояние после овариоэктомии;
 1.4.4. состояние после радиотерапии или химиотерапии;
 1.4.5. аномалии развития яичников (дисгенезия гонад, синдром Шерешевского-
Тернера и другие);
 1.4.6. функциональная неполноценность яйцеклеток у женщин с
наследственными заболеваниями, связанными с полом;
 1.4.7. неудачные повторные попытки проведения вспомогательных
репродуктивных технологий при недостаточном ответе яичников на
индукцию суперовуляции;
 1.4.8. неоднократное получение эмбрионов низкого качества, перенос которых
не приводил к наступлению беременности.

БЕЛАРУСЬ
1 июня 2012 г. № 54
2. Медицинские противопоказания к применению вспомогательных
репродуктивных технологий:
 2.1. туберкулез (все активные формы);
 2.2. сифилис, требующий лечения;
 2.3. вирусный гепатит (тяжелые формы);
 2.4. наличие вируса иммунодефицита человека в стадии синдрома
приобретенного иммунодефицита;
 2.5. наличие неизлеченных злокачественных заболеваний всех
локализаций;
 2.6. апластическая анемия;
 2.7. наличие часто рецидивирующих или тяжело протекающих
заболеваний с геморрагическим синдромом;
 2.8. тиреотоксикоз (средняя и тяжелая формы);

БЕЛАРУСЬ
1 июня 2012 г. № 54
 2.9. сахарный диабет (тяжелые и осложненные формы);
 2.10. гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз;
 2.11. наличие заболеваний надпочечников (гормонопродуцирующие
опухоли);
 2.12. наличие воспалительных заболеваний центральной нервной
системы;
 2.13. системные атрофии, обусловленные поражением центральной
нервной системы, и другие дегенеративные заболевания центральной
нервной системы;
 2.14. рассеянный склероз (все формы) и демиелинизирующие
заболевания центральной нервной системы;
 2.15. эпилепсия (все формы);

БЕЛАРУСЬ
1 июня 2012 г. № 54
 2.15. эпилепсия (все формы);
 2.16. центральные параличи и другие паралитические синдромы;
 2.17. хориоретинальные воспаления, глаукома, нарушения
аккомодации и рефракции, не поддающиеся коррекции (тяжелые
формы), зрительные расстройства и слепота, тяжелая форма
кератита, неврит зрительного нерва;
 2.18. отосклероз (все формы), врожденная глухота и глухонемота;
 2.19. артериальная гипертензия;
 2.20. острая ревматическая лихорадка, хронический ревматический
перикардит, заболевания (пороки) клапанного аппарата сердца с
нарушением кровообращения;

БЕЛАРУСЬ
1 июня 2012 г. № 54
 2.21. врожденные пороки развития или приобретенная патология
матки (деформации полости матки, неполноценный эндометрий), при
которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание
беременности;
 2.22. нарушение легочного кровообращения и сердечная
недостаточность, легочно-сердечная недостаточность,
кардиореспираторная недостаточность;
 2.23. перикардиты, миокардиты;
 2.24. нарушения сердечного ритма (фибрилляция, трепетание
предсердий и желудочков);
 2.25. аневризмы аорты;
 2.26. эмболия и тромбоз артерий (в том числе в анамнезе);

БЕЛАРУСЬ
1 июня 2012 г. № 54
 2.27. стеноз гортани с дыхательной недостаточностью;
 2.28. бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма (тяжелые
формы);
 2.29. непроходимость пищевода, искусственный пищевод, язва
желудка и двенадцатиперстной кишки со стенозом и кровотечением,
неинфекционный колит и энтерит с кишечным кровотечением,
синдром оперированного желудка;
 2.30. нарушения всасывания в кишечнике, цирроз печени;
 2.31. пузырчатка вульгарная;
 2.32. системные поражения соединительной ткани;
 2.33. анкилозирующий спондилит;

БЕЛАРУСЬ
1 июня 2012 г. № 54
 2.34. острый, а также находящийся в стадии обострения хронический
гломерулонефрит, почечная недостаточность, гидронефроз
(двухсторонний, единственной почки, врожденный);
 2.35. свищи с вовлечением женских половых органов и состояния по
их поводу;
 2.36. опухоли яичников;
 2.37. доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного
лечения;
 2.38. острые воспалительные заболевания любой локализации.

Что изменилось к лучшему за 2012-2013
годы.
 Увеличилось количество пациентов ( или их стало больше,
или улучшилась доступность, или – ??)
 Снизилось количество переносимых в матку эмбрионов
(до 36 лет – только два, старше – только три).
 Улучшились критерии отбора эмбрионов.
 Увеличилась частота переноса эмбрионов на стадии
бластоцисты.
 Снизилось количество многоплодных беременостей (2011
– 27,7%, 2012 – 25,2%, 2013 – 17,7%). При этом частота
наступления беременности повысилась.
 Внедрение витрификации и повышение эффективности
крио-протоколов ВРТ. Увеличилось количество и
успешность криопротоколов.

Что не изменилось в лучшую сторону 
 Не оформлена юридически ассоциация
репродуктивной медицины («договор о
намерениях»).
 Не созданы единый банк донорской спермы
и банк (база данных) донорских ооцитов.
 Снизилась количество программ ВРТ с
донацией ооцитов (жёсткие рамки закона).

ВРТ в Беларуси – основные задачи и
перспективы.
 Дальнейшее cнижениe частоты многоплодия
(2011 – 27,7%, 2012 – 25,2%, 2013 -17,7%)
 Расширение применения PGD/PGS.
 Cоздание единого регистра доноров половых
клеток и расширение программ донации
ооцитов.
 Совершенствование национального
регистра ВРТ.
 И …. работать, работать и работать..

Вспомогательные репродуктивные технологии в Беларуси. На пути активного развития.

More Related Content

What's hot

Viewers also liked

Вспомогательные репродуктивные технологии в Беларуси. На пути активного развития.