Recommended
More Related Content
Similar to ЭКО в натуральном цикле: за и против
Similar to ЭКО в натуральном цикле: за и против (20)
More from Мария Идк
More from Мария Идк (20)
ЭКО в натуральном цикле: за и против
- 1. ЭКО в натуральном цикле «за» и «против» Синицына Елена Владимировна ЗАО «Медицинская компания ИДК»
- 2. ЧТО ТАКОЕ ЭКО??? • ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, «оплодотворение вне тела» • Рождение более 5 млн детей в мире • Шанс стать родителями многим семьям • Клиника ИДК занимается ЭКО с 1992 года 2
- 3. ВРТ – ДЕТЕЙ УЖЕ БОЛЕЕ 5 МИЛЛИОНОВ В МИРЕ • От 1 до 4 % рождений в Европе - после ВРТ ЭКО и ИКСИ (Andersen et al., 2006) A. Pinborg et al., 2012
- 4. ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В МК ИДК В 2014 ГОДУ ЭКО ИКСИ Доо ПРЭ По данным регистра РАРЧ 2012 год 38,5% 36,1% 44,1% 33,2% По данным МиД МК ИДК 2014 год 52,1% 44,5% 66,1% 44% 4
- 5. ЧТО ЖДУТ ОТ ПРОГРАММЫ ПАЦИЕНТЫ? ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ ЭКО – РОЖДЕНИЕ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ 5
- 6. НАШИ ЦЕЛИ В РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ: 1. Получение беременности с 1-ой попытки (в расчете на стимуляцию) 2. Рождение гарантированно здорового ребенка 3. Получение беременности в сложных случаях бесплодия 4. Помощь онкологическим пациентам 6
- 7. ИСТОРИЯ • 25 июля 1978 года – рождение Луизы Браун, Великобритания.
- 8. 2015 год - Луизе Браун скоро 37 лет
- 9. ЭТАПЫ ПРОГРАММЫ ЭКО (ИКСИ) 1. Отбор и обследование пациентов 2. Стимуляция роста нескольких фолликулов 3. Пункция фолликулов яичников – забор яйцеклеток 4. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro 5. Перенос эмбрионов в полость матки 6. Поддержка лютеиновой фазы цикла 7. Диагностика беременности ранних сроков 9
- 10. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ВРТ • Проходят оба супруга • Приказ № 107 • Гистероскопия – обязательный метод обследования перед ЭКО • Важно: уровень гомоцистеина! • Отказ от курения и алкоголя за 3 месяца до программы • Нормализация веса 10
- 11. Этапы программы ЭКО (ИКСИ) 11
- 12. КАКОЙ ПРОТОКОЛ НАИБОЛЕЕ УДАЧНЫЙ? • Длинный протокол • С антагонистами • Короткий протокол с агонистами • «Ультракороткий» протокол • «Французский» протокол • «мягкая стимуляция» • Натуральный цикл… 12
- 13. ВЫБОР ПРОТОКОЛА • Зависит от возраста • Состояния яичников • Диагноза, фактора бесплодия • Предшествующих попыток ВРТ • Индивидуальных особенностей пары 13
- 14. ЭКО В ЕСТЕСТВЕННОМ ЦИКЛЕ: 14 Экстракорпоральное оплодотворение, осуществляемое во время естественных циклов, не предусматривает использование медикаментов, способствующих созреванию нескольких фолликулов одновременно.
- 15. Схема ЭКО в естественном цикле: 15
- 16. Чем объясняется невысокая результативность в естественных циклах? • 1. Преждевременная овуляция и связанная с этим отмена пункции • 2. Отсутствие яйцеклетки в фолликуле • 3. Отсутствие оплодотворения единственной яйцеклетки • 4. Остановка эмбриона в развитии 16
- 17. Как проводится ЭКО в ЕЦ • Золотым стандартом вычисления овуляции является определение пика ЛГ в плазме. На практике проводится УЗ-мониторинг доминантного фолликула с 7-8 дня цикла. В зависимости от длительности менструального цикла исследуется начало пика ЛГ при помощи мочевых тестов (клиаплан, фраутест, еватест и т.д.) 17
- 18. ПИК ЛГ 18
- 19. Зрелая яйцеклетка – шанс на успех 19
- 20. ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ 20 ВНУТРИВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ГОСПИТАЛЯ ВЫПИСКА ЧЕРЕЗ 3-4 ЧАСА
- 21. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ – В ДЕНЬ ПУНКЦИИ ЭКО или ИКСИ? 21 ИКСИЭКО
- 24. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ • Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводится анализ крови на ХГЧ и прогестерон • Через неделю после теста врач- репродуктолог проводит УЗИ органов малого таза 24
- 25. Как улучшить результаты ЭКО в ЕЦ? Модифицированные протоколы (МП) – это протоколы, в которых применяются минимальные дозы гонадотропинов и ант- ГнРГ для предотвращения преждевременной овуляции Одновременное применение гонадотропинов и антогонистов предупреждает эндогенный пик ЛГ 25
- 26. УСПЕХ ПРОЦЕДУРЫ • Частота отмены пункции из-за преждевременной овуляции от 20-50% • Отсутствие яйцеклетки в пунктируемом фолликуле около 30% • Отсутствие оплодотворения яйцеклетки от 12 до 30% • Частота наступления беременности в перерасчете на начатый цикл от 7 до 10% • Частота наступления беременности в перерасчете на перенос эмбриона 12-16% 26
- 27. МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ: • Экстрагенитальная патология • Онкологические заболевания в анамнезе или в настоящее время • «Бедный ответ» со стороны яичников на стимуляцию 27
- 28. ОДИН ИЛИ ДВА? ЭКО в ЕЦ не является протоколом выбора в том случае, когда у нас есть возможность получить больше одного ооцита. 28
- 29. НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕТ НЕРЕШАЕМЫХ ПРОБЛЕМ!!! 29 НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ОТЧАИВАТЬСЯ!!! ВЕРИТЬ В СВОЙ УСПЕХ И ОБЯЗАТЕЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ!!!
- 30. МЫ ПОМОЖЕМ РОДИТЬСЯ ВАШЕЙ МЕЧТЕ! 30
- 31. КОНТАКТЫ • МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ИДК – Тольятти, Ворошилова, 73 • ТЕЛЕФОН – 8 800 250 24 24 • Звонок по России бесплатный • НАШ САЙТ www.mc-idk.rf 31
Editor's Notes
- Здравствуйте, уважаемые участники вебинара. Мы с вами сегодня будем обсуждать вопросы использования донорской спермы. Эта проблема носит высокоэмоциональный характер, далеко выходящий за пределы медицины, поэтому исчерпывающая информация- это то, что позволит людям принять для себя правильное решения. И я надеюсь сегодня быть полезным для вас в этом качестве. Я занимаюсь лечение бесплодия более 15 лет, а также курирую работу нашего банка спермы.
- Газеты соревновались в громких заголовках: "Маленькая мисс Совершенство", "Весь мир в ее руках!", "Чудесное дитя!". Лондонская Daily Mail активнее других газет описывала каждый день из жизни новорожденной (за эксклюзивное право на фотографии и интервью со счастливыми родителями газета заплатила более полумиллиона долларов).
- Родители рассказали ей о необычном способе ее появления на свет незадолго до того, как она пошла в школу. "Они боялись, что кто-то из старшеклассников может понять, кто я такая, и могут наговорить всяких гадостей",-- вспоминала Луиза. Однако этого не произошло: "Мне никогда не говорили ничего неприятного в школе. Но, конечно, когда в школе появлялись новенькие, им рассказывали обо мне".
- Сразу хотелось бы отметить, что ЭКО в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) как метод лечения бесплодия, согласно рекомендациям 2013 года, не рекомендован пациенткам, страдающим той или иной формой бесплодия. Значит ли это, что метод плох и о нем стоит забыть?
- На первый взгляд, экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции весьма легко осуществить. Для этого необходимо лишь взять яйцеклетку, выполнить её оплодотворение ин витро, а затем подсадить зрелый эмбрион в полость матки. Казалось бы, нет абсолютно никакой необходимости использовать гормоны, способствующие стимуляции овуляции. При этом женщины с диагнозом бесплодие, не подвергались бы таким рискам, какгиперстимуляция яичников, а также развитие многоплодной беременности. Однако, на самом деле в этой ситуации существует множество нюансов, которые не вполне однозначны. И у ЭКО без стимуляции имеются как преимущества, так и определённые недостаткиНа самом деле, данная рекомендация является лишь отражением трудоемкости и непрогнозируемости ЕЦ. Это означает, что для того, чтобы дойти в цикле «до конца», то есть получить эмбрион хорошего качества, очень часто требуется, на самом деле, два, три или четыре менструальных цикла. Может возникнуть вопрос: почему же так? Ведь нет ничего проще, чем отследить фолликул в ЕЦ, спунктировать его, получить ооцит и отдать его эмбриологам в работу…
- Прежде всего, давайте вспомним, что женщина – живое существо, которое не обязано по первому требованию репродуктолога выдавать ежемесячно лидирующий фолликул в середине цикла. Яичники могут взять «тайм-аут» на месяц – два, и ничего страшного в этом для здоровья женщины нет. Но для ЭКО в ЕЦ это первая ступенька, на которой мы с вами можем «споткнуться».
- даже если мы увидим на УЗИ лидирующий фолликул, нас подстерегает другая неприятность: гипофиз может по своему разумению при достижении фолликулом размера 14,16,17 мм “выделить” лютеинизирующий гормон (ЛГ), провоцирующий овуляцию. Угадать, когда произойдет этот «залп», практически невозможно в реальной жизни. Во-первых, выброс ЛГ происходит «пиками», т. е. не плавно по нарастающей, поэтому отслеживание момента выброса гормона особенно с целью определения времени пункции яичников сродни подкидыванию монеты
- Оплодотворение яйцеклетки in vitro, развитие эмбриона может осуществиться успешно лишь в том случае, если используется зрелая яйцеклетка. Находясь внутри фолликула, яйцеклетка созревает к определённому моменту. Если речь идёт о естественном цикле, то этот момент наступает после максимальной концентрации лютеонизирующего гормона (ЛГ). При искусственной стимуляции овуляции, созревание яйцеклетки происходит после введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина, например, профазе, прегнила, хорагона. Забор фолликула производится спустя 36 часов после того, как была осуществлена стимуляция овуляции ХГ. Выполнение экстракорпорального оплодотворения без стимуляции - это очень тонкая работа, требующая от врача огромных знаний, опыта. Раннее введение овуляторной дозы ХГ чревато снижением качества яйцеклетки. Опоздание с инъекцией может стать причиной того, что пункция будет выполнена уже после овуляции. То, что фолликул окажется разорванным, врачи сумеют заметить лишь с помощью УЗИ, которое выполняют перед осуществлением пункции. Разрыв фолликула означает, что пункцию следует отменить, а значит, ждать следующего цикла. Таким образом, приезжая на пункцию яичников в ЕЦ, пациентке надо быть готовой к тому, что эта пункция может и не состоятся. Фолликул сам определился со своей судьбой, и к этому мы должны относится со всем уважением. Но даже если доктор посмотрел вас перед пункцией и принял решение ввести внутривенно препарат «Пропофол», это абсолютно не будет означать, что ооцит у нас «в кармане». Ооцита может просто не оказаться, такое бывает и не редко. Или мы можем получить яйцеклетку, но она окажется незрелой, дегенеративной или неправильно оплодотворится
- Оплодотворение яйцеклетки, к сожалению, происходит не всегда. Экстракорпоральное оплодотворение, осуществляемое в стимулированных циклах, почти в каждом втором случае заканчивается безуспешно. 40 % яйцеклеток не оплодотворяется. Успех на этой стадии определяется во многом качеством самой яйцеклетки. Если оно будет высоким, то шансы на получение жизнеспособного эмбриона также будут велики. Тем не менее, хороший анализ спермы – это не гарантия того, что качество полученного эмбриона во время ИКСИ существенно повысится. При ИКСИ добиться успехов удаётся даже тогда, когда спермограмма мужчины является не очень хорошей.
- Вне зависимости от того, на каком цикле осуществляется экстракорпоральное оплодотворение, этот этап выполняется одинаково. Если планируется пересадить лишь один эмбрион, то его, как правило, не доводят до стадии бластоцисты, а осуществляют пересадку двух- или трёхдневного эмбриона
- Применение гонадотропинов и антогонистов начинается при размерах фолликула 12-14 мм и не ранее 6-го дня цикла В МП частота пункций возрастает и отмена составляет не более 9-12 %
- Чем выше качество пересаженного эмбриона – тем больше шансы на успех. Но насколько они выше – точной статистики не существует
- Значит ли это, что стоит сдать в архив этот метод лечения бесплодия? Ни в коем случае! У нас много детишек, рожденных с помощью этого «неэффективного и тягомотного» естественного цикла. Однако решение приступить к такому способу сотворения малыша принимается совместно мною и пациенткой при полном понимании и осознании того пути, на который мы вместе с семьей осмелились ступить. Это решение должно быть обосновано, объяснено друг другу, а также должен быть оговорен срок, в течение которого мы готовы сражаться за свой ооцит. И если мы не побеждаем здесь, мы идем дальше, используя альтернативные методы лечения, понимая, что нам нужен малыш, а не маниакальная идея рассказывать самому себе и окружающим, что эта война с болезнью не закончится никогда.