Surat keterangan ini diminta oleh Sitti Halima, S.Pd.SD untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini menyatakan identitasnya sebagai pegawai negeri sipil dengan status kawin dan memiliki 4 orang anak yang menjadi tanggungan. Surat ini dimaksudkan untuk memverifikasi kelayakannya menerima tunjangan tersebut.