Dokumen tersebut membahas perubahan fisiologi yang terjadi pada ibu dan bayi selama masa nifas setelah melahirkan, termasuk involusi organ reproduksi ibu, laktasi, dan perawatan ibu dan bayi baru lahir.

1. FISIOLOGI NIFAS

2.  Definisi
– Setelah partus  ± 6 minggu
– Alat genital pulih dalam 3 bulan
 Masa Nifas
– Keseluruhan alat genitalia alami perubahan, juga
hemokonsentrasi & timbulnya laktasi
– Perubahan disebut involusi
– Yang diperhatikan : involusi & laktasi
 Alat Genitalia
– G. Externa
– G. Interna  yg kita bicarakan
MASA NIFAS

3. Alat Genitalia Interna
 Uterus
 Serviks
 Vagina
 Alat gantung

6. I. Uterus
 Berat normal : 1000 gr
– 1 minggu postpartum  500 g
– 2 minggu postpartum  300 g
– 6 minggu postpartum  40 – 60 g
– 8 minggu postpartum  30 g (Normal)
 Pasca persalinan, perhatikan tinggi fundus
 Setelah janin lahir  setinggi pusat
 Setelah plasenta lahir  2 jari bawah pusat
 Hari 5  7 cm di atas simfisis / ½ simfisis –
pusat
 Hari 12  tak teraba

7. II. Serviks
 OUE besar & retak  robek
samping
 OUE / OUI  terbuka
 Batas korpus uteri & serviks cincin
 PD : teraba berbentuk bibir 
– Depan
– Belakang

8. III. Vagina
 Persalinan  regangan (terutama rugae)
 Normal vagina  kembali 3 minggu

9. IV. Alat Gantung
 Ligamentum
 Fascia Teregang
 Diafragma pelvis
 Posisi uterus bisa ke belakang / retrofleksi 
lig. rotundum menjadi tegang
 Usaha / Perawatan :
– Lakukan latihan 2 hari pasca persalinan / mobilisasi
– Untuk cegah trombosis :
 Makanan bergizi
 V. urinaria kosongkan
 BAB diperhatikan
 Perawatan payudara  untuk laktasi

10. PERLUKAAN JALAN LAHIR
 Episiotomi
– Medial
– Mediolateral Bisa sembuh
– Lateral kecuali ada infeksi
 Pada vagina
 Pada serviks

11. Lokia
 Cairan asal cavum uteri & vagina
 Kruenta = rubra – hari ke 2
 Sanguinolenta = hari ke 3 – 7
 Serosa = kuning hari ke 7 – 14
 Alba = putih – setelah 2 minggu
 Purulenta = cairan seperti nanah,
berbau  terjadi infeksi

12. Payudara
 Dipengaruhi oleh lactogenic hormone
(LH)  rangsang air susu
 Dalam kehamilan :
– Puting susu & sekitarnya dicuci, beri oil
– Di massage
 Setelah persalinan :
– Dicuci / dibersihkan sebelum menyusui
– Merupakan rangsangan untuk :
Involusi uteri
Kasih sayang

13. Nasihat ibu pasca persalinan
 Menyusui
 Latihan
 Kesehatan ibu – KB
 Bayi : imunisasi

14. Penanggulangan bayi
 Bayi lahir tergantung pada :
– Pertumbuhan dalam uterus
– Kualitas pengawasan antenatal
 Apakah normal atau tidak ?
– Bayi risiko tinggi  bila perlu pertolongan segera
(mis. Ggn pernapasan, asfiksia berat, perdarahan)
– Perlu tindakan segera (operasi)
 Atresia ani
 Hernia diafragma
 Atresi duodeni
– Tak perlu tindakan segera
 Mis. labioskisis

15.  Umumnya :
– Bayi lahir – cukup ditangani oleh bidan yang mendapat
tanggung-jawab kesehatan Ibu & Anak pada persalinan
normal
– Bidan tahu bila terjadi perdarahan pada ibu & anak &
perlu beri pertolongan
Misal :
 1. Hentikan perdarahan
 2. Bersihkan jalan lahir KONSULTASI
 3. Diberi O2 DOKTER
 4. Perlu pernapasan buatan Ke RS  perlengkapan
& perawatan khusus

16. Untuk mengetahui bayi sakit – pada
waktu bayi dalam kandungan. Jadi, janin
lahir sudah diduga akan menderita.
– Peny berat
– Ibu Rh (-)
– Letak Lintang
– Letak Sungsang
– Gawat janin : perdarahan antepartum

17. Kalau tidak dilaksanakan 
bayi lahir perlu pertolongan segera
Tanpa baju (dalam inkubator) dilengkapi :
– Pengisap lendir
– O2
– Resusitator

18.  Perawatan segera setelah bayi lahir
– 1. Persediaan alat-alat di kamar bersalin
– 2. Pertolongan pada saat bayi lahir
– 3. Penilaian bayi waktu lahir
– 4. Identifikasi bayi
– 5. Perawatan tali pusat
– 6. Pemeriksaan pertama
– 7. Status

19. 1) Persediaan alat di kamar bersalin
 Pengisap lendir
 O2
 Laringoskop  terjadi asfiksia
– Masker kecil
– Kanula hacker
– Ventilator kecil untuk pernapasan buatan
– Obat-obat
 Glukosa 40%
 Bikarbonas natrikus
 Alat suntik
 Antidot
 Vit K
 Gunting, pengikat tali pusat, obat antiseptik, kasa
steril

20.  Tanda pengenal bayi  beri nama
 Tempat tidur bayi / inkubator
 Termometer
 Bayi lahir  kehilangan panas akibat
evaporasi
 Atasi:
– Segera keringkan
– Bungkus handuk
 Penting ! Bayi lahir  alat lengkap harus
disediakan

21. 2) Pertolongan pada saat bayi lahir
 Penanganan
– Saat kepala lahir, dibersihkan muka, mulut,
hidung dengan kapas / kasa steril
– Mata dibersihkan dari dalam keluar
– Jam dicatat
– 30 detik bayi menangis, nafas spontan

22. 3) Penilaian pada saat bayi lahir
 Nilai APGAR  apakah bayi asfiksia atau
tidak?
 Dinilai
– Frekuensi jantung
– Usaha nafas
– Warna kulit
– Reaksi terhadap rangsangan
 Setiap nilai diberi angka 0, 1, 2
– Bayi normal : Nilai Apgar 7 – 10
– Asfiksia ringan 4 – 6, asfiksia berat 0 - 3

23. 0 1 2 NA
Warna Kulit Pucat
Badan merah, ext
biru
Seluruh tubuh
merah
Frek Nadi Tak ada
< 100
> 100
Rangsangan Tak ada
Sdkt gerak mimik
Batuk / bersin
Tonus Tak ada
Ekstr sdkt fleksi
Gerak aktif
Pernapasan Tak ada Lemah/ tak
teratur
Baik / menangis Jumlah
 Catatan :
– NA 1 menit ± 7 : tidak perlu resusitasi
– NA 1 menit 4 – 6 : bag & mask ventilation
– NA 1 menit 0 – 2 : intubasi

24. 4) Identifikasi bayi
 Sekarang bayi lahir = ibu KB
 Cap jari & telapak kaki,
 Kartu tulis : TGL, NAMA, JENIS
KELAMIN
 Periksa alat kelamin
– Ada phimosis atau tidak
– Desensus testikulorum
 Bayi perlihatkan kepada ibu / ayahnya

25. 5) Perawatan bayi
 Tali pusat normal: ± 7,5 cm, dari kocher
I  ± 5 cm pasang kocher II  potong
 Diikat di bawah kocher dengan
– Pita nylon
– Benang
– Penjepit plastik
 Tempat ikat dijaga jangan infeksi, beri
antiseptik  rawat bersih & steril
 Infeksi bisa terjadi : sepsis, meningitis

26.  Dilakukan di kamar bersalin
– Bersihkan jalan nafas
– Bersihkan badan bayi
– Rawat talipusat
– Bayi ditidurkan di tempatnya
 Hal ini dilakukan terutama pada ibu dgn riwayat
penyakit :
– DM, perdarahan antepartum, preeklampsi, eklampsi
– Hidramnion  kel.atresia ani, atresia duodeni, atresia
esofagus
– Letak sungsang  fraktur klavikula, kelumpuhan lengan
– Bayi besar  distosia bahu, fraktur klavikula
– Dengan pemeriksaan  bayi dapat dirawat gabung atau
tempat khusus

27. 7) Status
Dilengkapi :
– Riwayat persalinan
Wkt persalinan, jenis persalinan, jumlah
perdarahan, warna air ketuban, plasentanya
– Bayinya
NA
Tali pusat
– Bayi sesudah 24 jam pindah ke tempat :
Rawat khusus
Rawat gabung

28. – Kemudian bayi diperiksa kembali  keadaan
umum :
 Kepala : besar, bentuk, sutura (tertutup / terbuka),
kaput, dll
 Mata : perdarahan subkonjungtiva, menonjol
 Telinga : kelainan daun telinga, bentuk, periaurical
tag
 Mulut : labioskisis, labiognatopalatoskisis
 Leher : hematoma, sternoklidomastoideus, duktus
tiroglosus, lignomakoli
 Dada : bentuk, pembesaran buah dada, pernapasan
retraksi intercostae, bunyi paru-paru
 Jantung : kelainan bunyi, frekuensi bunyi
 Abdomen : buncit perut

29. – Tali pusat : berdarah, hernia di pusat
– Alat kelamin : hematoma (karena letak sungsang),
testis belum turun. Phimosis, ada perdarahan,
atresia ani
– Tulang punggung : spina bifida, dll
– Anggota gerak : sindaktili, polidaktili, fraktur,
paralisis, talipes, dll
– Neuromuskuler : refleks Moro, refleks genggam,
tonus otot, dll
– Lain-lain : dalam 24 jam mekonium keluar  bila
tidak hati-hati atresia ani / obstruksi usus
– Urin dlm 24 jam  tidak keluar, hati-hati obstruksi
sal. kemih

30. PERUBAHAN YANG SEGERA
TERJADI SESUDAH KELAHIRAN
 Bayi lahir, keluar dari uterus  terima
rangsangan
 Kimiawi
 Mekanik
 Termik
 Dari hasil rangsangan alami perubahan
metabolik, pernapasan, sirkulasi, dll

31. 1) Gangguan metabolisme KH
 Kadar gula TP pd wkt lahir 65 mg/100 mL 
dalam 2 jam turun 50 mg/100 mL
 Energi : diperlukan bayi pada jam I sesudah
lahir, diambil dari asam lemak & gula darah
 kadar gula mencapai 120 mg/ 100 mL
 Gangguan metabolisme  perubahan
glukosa ke glikogen meninggi  kebutuhan
tidak cukup untuk bayi (mis: bayi besar derita
hipoglikemi, bayi BBLR, bayi dari ibu DM)

32. 2) Gangguan umum
 Bayi lahir  suhu lebih rendah dr dalam kandungan,
dan dlm keadaan basah
 Bayi dlm kamar 25ºC  kehilangan panas melalui
evaporasi, konversi & radiasi  200 kal/kg/menit
 Produksi panas 1/10 dari 200 kal; dlm waktu
bersamaan terjadi penurunan panas ±2ºC dlm wkt 15
menit
 Kalau BBLR & asfiksia  bahaya krn tak dpt imbangi
penurunan suhu, dgn vasokonstriksi & insulasi
 Suhu tubuh ↓ metabolisme jaringan ↑ & asidosis
metabolik  bertambah berat sehingga kebutuhan
O2 me↑

33.  Kehilangan panas dapat dikurangi dgn:
– Bayi dibungkus rapat
– Ibu mendekap
– Botol isi air panas
– Di bawah sorotan lampu
 Suhu lingkungan tidak baik (mis 36-37ºC) 
bayi menderita hipotermi & trauma dingin
 Bayi lahir dpt pertahankan suhu dgn
mengurangi konsumsi energi  dirawat dlm
NTE

34.  NTE : Natural Thermal Environment
– Ialah suhu lingkungan rata-rata dimana
produksi panas, pemakaian O2 dan
kebutuhan nutrisi utk pertumbuhan adalah
minimal suhu tubuh normal
– Utk semua bayi tgt apa bayi matur atau
tidak. Kalau tidak, bayi masuk rawat di
inkubator dgn / tanpa pakaian, di bawah
alat pemanas, pakai kontrol suhu utk
pertahankan 36ºC

35. 3) Perubahan sistem pernapasan
 Pernapasan pertama dalam wkt 30”
bayi normal
– Timbul akibat aktivitas normal ssn syaraf
pusat & perifer dan rangsangan lain
kemoreseptor karotid
– Reseptor ini peka thd kekurangan O2,
rangsangan hipoksemia, sentuhan,
perubahan suhu dalam & luar rahim
– Rangsangan ini ke pusat pernapasan otak
 lanjut utk menggerakkan diafragma &
otot pernapasan

36.  Bayi lahir normal
– Tekanan rongga dada melalui jalan lahir
akibatkan paru-paru janin mengandung 80
– 100 mL cairan dan kehilangan ½ dari
cairan pada bayi lahir normal sesudah lahir
cairan diganti udara  paru berkembang
 rongga dada berbentuk normal

37. 5) Perubahan lain
 Pencernaan, hati, ginjal dan alat lain
mulain berfungsi

38. Keadaan Klinik Bayi Normal segera
Setelah Lahir
 Menit-menit pertama
– Bunyi jantung ± 180/menit (ini bayi usia 30 menit)
– Pernapasan ± 80/menit & pernapasan cuping hidung
– Retraksi suprasternal, retraksi interkostal, rintihan  10 – 15
menit
– Setelah itu keaktifan berlebihan bayi jadi tegang, beri
rangsangan luar & dalam  keadaan ini bayi tidur beberapa
menit  4 jam
– Pertama kali bangun menjadi
 Mudah terangsang
 Peak jantung me↑
 Perubahan warna
 Kadang keluar lendir dari mulut
– Sesudah itu mulai stabil daya isap, refleks telah teratur

39. Rawat Gabung
 Bayi & ibu baik  rawat gabung
 Keadaan tertentu bayi dirawat dekat kamar ibu  ibu
istirahat tanpa gangguan tangisan bayi
 Bidan/ perawat tanggungjawab  memberi ASI /
PASI sampai ibu sudah sanggup lakukan sendiri
 Keuntungan rawat gabung:
– Mencegah / kurangi infeksi silang
– Kasih sayang dpt diberikan  ini berarti untuk kehidupannya
– Keadaan harus diawasi selama bayi dirawat
 Mengetahui bayi normal
 Mengenal perubahan yang terjadi : kemajuan atau kemunduran

40. Pengamatan yang harus diperhatikan
 1) Keadaan umum
 2) Suhu tubuh
 3) Menimbang berat badan
 4) Tinja
 5) Air kencing
 6) Perubahan warna
 7) Hal-hal lain

41. Perawatan sehari-hari
 1) Mata bayi
 2) Mulut
 3) Kulit
 4) Tali pusat
 5) Kain popok
 6) Sebelum tali pusat lepas

42. Minuman bayi
 Pemberian cairan hari pertama 60
ml/kgBB, setiap hari ditambah
 Hari ke 14  200 ml/kgBB
 Hari I BB turun krn pengeluaran
mekonium dan masukan cairan belum
cukup
 BB ↓ 10%, hari ke 4 BB ↑  hari ke 10
 Dst

43. ASI – Air Susu Ibu
 Diberikan segera bayi lahir
 Lamanya 1-2 menit untuk setiap
payudara
 Kolostrum walaupun beberapa tetes