Dokumen tersebut berisi rencana perawatan keperawatan untuk seorang pasien yang mengalami gangguan ginjal dan kekurangan nutrisi. Rencana tersebut mencakup diagnosa keperawatan, tujuan, intervensi, dan kriteria evaluasi untuk memantau kondisi pasien dan mengevaluasi efektivitas perawatan.

1. III. PERENCANAAN
No
Diagnosa Keperawatan
1.
Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan
tubuh b.d. mual dan muntah, ditandai dengan :
DS :

Klien mengeluh
mual

Mual timbul jika
mencium bau makanan yang menyengat
dan sedikit berkurang dengan minum air
hangat

Klien mengatakan
sudah muntah 2 kali sejak bangun tidur
DO :

Klien terpasang
infuse NaCl 0,9 % 15 gtt/menit

Berat badan klien
sebelum sakit 60 kg dan sesudah sakit 55
kg

Konjungtiva pucat

Porsi makan habis
¼ porsi
Tupan :
Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
Kelebihan volume cairan b.d. retensi cairan
dan natrium, ditandai oleh :
DS :

Klien mengatakan
bengkak-bengkak di tangan dan kakinya
sudah berkurang
Tupan :
Kebutuhan cairan seimbang
2.
Tujuan
Intervensi
Rasional
Tupen :
Setelah dilakukan perawatan selama 2
hari intake dan output seimbang dengan
1.
menyediakan data dasar untuk
memantau
peruahan
dan
mengevaluasi intervensi
2.
4. timbang berat badan harian
4.
5. anjurkan klien untuk minum air hangat
sebelum makan
6. anjurkan klien untuk makan sedikit
demi sedikit tapi sering
5.
mendorong peningkatan masukan
nutrisi
protein lengkap diberikan untuk
mencapai keseimbangan nitrogen
yang
diperlukan
untuk
pertumbuhan dan penyembuhan
untuk memantau status cairan dan
nutrisi
mengurangi rasa mual
7. anjurkan klien untuk menggosok gigi
terutama setelah makan
Tupen :
Setelah dilakukan perawatan selama 2
hari klien dapat mempertahankan
masukan nutrisi yang adekuat dengan
kriteria evaluasi :

Klien mampu
mengungkapkan pentingnya nutrisi
TKTP dalam batasan diet

Mual
berkurang

Makan habis
¾ porsi

Klien
mengkonsumsi nutrisi TKTP
1. Kaji status nutrisi :
a. Perubahan berat badan
b. Pengukuran antropometrik
c. Nilai laboratorium (elektrolit serum,
BUN, kreatinin, protein, transferin,
dan kadar besi)
2. menyediakan makanan kesukaan klien
dalam batas-batas diet
3. tingkatkan masukan protein yang
mengandung nilai biologis tinggi :
telur, produk susu, daging
7.
1.
1.
-
kaji status cairan :
timbang berat badan harian
keseimbangan masukan dan
keluaran
turgor kulit dan adanya udema
observasi tanda-tanda vital
3.
6.
memberikan kesempatan pada
lambung untuk dengan baik serta
mengurangi ketidaknyamanan
memberikan kesegaran mulut dan
meningkatkan kenyamanan
memantau
perubahan
dan mengevaluasi intervensi

2. Klien mengatakan

minum sehari 5-6 gelas

Klien mengatakan
berat badannnya saat ini 55 kg
DO :

Turgor
kulit
kembali dalam waktu 3 detik

Terdapat derajat
udema 1

Suhu tubuh 36,5
0
C

IWL = 850 cc/
hari
[(10 cc x 55) + (200 <37 – 36,5>)]

Balance = jumlah
total intake – (jumlah total output + IWL)
= 1200cc – (300cc + 800cc) = +100 cc/
hari

Data
lab.
tgl
2343/2005
ureum 55 mg/dL
kreatinin
3,09
mg/dL
kalium 2,8 % / L
3.
Gangguan integritas kulit b.d.pruritus,
ditandai oleh :
DS :

Klien mengatakan
kulitnya sering terasa gatal sehingga klien
sering mengggaruknya
DO :

terlihat banyak
bekas garukan terutama daerah ekstremitas
kriteria evaluasi :

Turgor kulit
normal tanpa udema

Tanda-tanda
vital dalam batas normal :
TD : 120 / 90 mmHg
P : 80 – 100 x/ menit
R : 12 – 20 x/ menit
S : 36 – 37 0C

Klien
mengatakan bengkak di tubuhnya
sudah berkurang / tidak ada
2.
3.
Tupan :
Integritas kulit terjadi
Tupen :
Setelah dilakukan perawatan selama 2
hari, pruritus dapat berkurang dengan
kriteria evaluasi :

Klien
mengatakan rasa gatalnya berkurang

Kulit
klien
batasi masukan cairan
2.
pembatasan cairan akan
menentukan berat tubuh ideal,
keluaran urin dan respon trhadap
terapi
Monitor intake – output setiap
24 jam
3.
Memberikan perkiraan
kebutuhan cairan pengganti dan
keefektifan terapi yang diberikan
1.
berikan perawatan kulit. Batasi
penggunaan sabun. Berikan salep
atau krim
1.
2.
anjurkan
klien
menggunakan
kompres lembab dan dingin untuk
memberikan
tekanan
(daripada
garukan)
pada area
pruritus.
Pertahankan kuku pendek ; berikan
2.
soda kue, mandi degan tepung
menurunkan gatal dn mengurangi
pengeringan
daripada
sabun.
Lotion dan salep dapat digunakan
untuk mengurangi pengeringan
menghilangkan ketidaknyamanan
dan menurunkan risiko cedera
dermal

3. tidak tampak bekas garukan
bekas garukan

terlihat merah
3.
linen terlihat agak

kotor
Data

23/4/2005
-
4.
lab.
tgl
3.
4.
Tupan :
Pengetahuan klien meningkat
Tupen :
Setelah
diberiakan
informasi
da
perawatan selama 1 hari, klien
memahami kondisi dan penanganannya
dengan kriteria evaluasi :

Klien
mengatakan mengerti penjelasan
perawat

Klie
mengatakan
akan
mengikuti
pengobatan yang harus dijalaninya

Klien terlihat
tenang
berikan matras busa/ flotasi
5.
ureum 55 mg/dL
kreatinin
3,09
mg/dL
Kurang pengetahuan tentang kondisi dan
penanganan
b.d.kurangnya
informasi
mengenai kondisi dan penanganan , ditandai
oleh :
DS :

klien mengatakan
tidak tahu apa penyakitnya sekarang dan
kurang mengerti bagaimana pengobatan
yang harus dijalaninya
DO :

klien
terlihat
bingung

klien dan keluarga
bertanya tentang penyakit klien
sarung tangan selama tidur bila
diperlukan
anjurkan klien untuk menggunakan
pakaian katun/ longgar
pertahankan
keriput
bebas
5.
1.
berikan informasi tentang sifat
gagal ginjal dan pemeriksaan
diagnostic yang harus diikuti serta
tujuan terapi yang diprogramkan
1.
bantu
klien
untuk
mengidentifikasi cara-cara untuk
memahami
berbagai
perubahan
akibat penyakit dan penanganan yang
mempengaruhi hidupnya
3.
sediakan informasi baik tertulis
maupun secara langsung dengan tepat
2.
2.
linen kering,
4.
3.
mencegah iritasi dermal langsung
meningkatkan evaporasi lembab
pada kulit
menurunkan tekanan lama pada
jaringan uang dapat mematasi
perfusi seluler yang menyebabkan
iskemia/ nekrosis
menurunkan iritasi dermal dan
kerusakan kulit lebih lanjut
memberi klien informasi,
mendorong partisipasi dalam
pengambilan
keputusan
dan
membantu
mengembangkan
kepatuhan
dan
kemandirian
maksimum
klien dapat melihat bahwa
kehidupannya tidak harus berubah
akibat penyakit
klien memiliki informasi
yang dapat digunakan untuk
klarifikasi selanjutnya di rumah