Askep post partum

1. Amalia Senja,
S.Kep.,Ns.,M.Kep
ASKEP POST PARTUM

2. #
Definisi
Periode post partum adalah waktu penyembuhan dan
perubahan, waktu kembali pd keadaan tdk hamil, serta
penyesuaian thdp hadirnya anggota klg baru.
Asuhan keperawatan pd masa post partum dibagi 3 periode:
1. Immediate postpartum: masa 24 jam postpartum
2. Early postpartum: masa pd minggu pertama postpartum
3. Late postpartum: masa pd minggu kedua sampai dgn minggu
keenam postpartum

3. #
Pendahuluan
Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah
partus selesai, dan berakhir setelah kira – kira 6 minggu.
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat – alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil

4. #
Perubahan Sistem Reproduksi
1. Involusi Uterus
Involusi uterus atau pengerutan uterus mrpkan suatu
proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil
Uterus ibu yg baru melahirkan masih membesar, jika
diraba dari luarTFU kira – kira 1 jari bawah pusat
Hari kedua uterus masih membesar dan setelah itu
berangsur – angsur menjadi kecil
Hari ketiga kira- kira 2 – 3 jari bawah pusat

5. #
Lanjutan Uterus…..
Hari kelima pada pertengahan antara pusat dan simphysis
Hari ketujuh kira – kira 2 atau 3 jari diatas simphysis
Hari kesembilan kira – kira 1 jari diatas simphysis
Pada hari kesepuluh, biasanya uterus dari luar tidak
teraba lagi.
Jika sampai 2 minggu setelah melahirkan uterus blm juga
masuk panggul Sub Involusi

6. #
Lanjutan Uterus…..
Sub involusi adalah kegagalan uterus untuk kembali pada
keadaan tidak hamil
Penyebab paling sering adalah tertahannya pragmen plasenta,
infeksi dan perdarahan lanjut.
Penanganan diberikan antibiotik jika terjadi infeksi dan
uterotonika untuk memperbaiki kontraksi.

7. #
2. Kontraksi Uterus
Kontraksi uterus terus meningkat setelah bayi keluar, yg
mrpkan respon dari penurunan volume intrauterin yg
sangat besar.
Upaya untuk mempertahankan kontraksi uterus selama
masa awal nifas biasanya dilakukan dgn suntikan
oksitoksin secara IV atau IM setelah plasenta lahir. Dapat
juga dilakukan inisiasi menyusui dini (IMD) dimana
membiarkan bayi dipayudara ibu segera setelah lahir

8. #
3.Afterpains
Dlm minggu pertama setelah bayi lahir, mgkn ibu
mengalami kram / mulas pd abdomen yg berlangsung
sebentar Afterpains
Timbul karena kontraksi uterus yg mendorong gumpalan
darah dan jaringan yg terkumpul didalam uterus.
Kram/ mulas akan lebih terasa pada saat menyusui bayi
stimulasi / rangsangan putting menimbulkan reflek
pd uterus.

9. #
4. Lochia
Lochia adalah darah dan cairan yg keluar dari vagina
selama masa nifas.
Lochia mempunyai bau amis (anyir), dan volumenya
berbeda – beda untuk setiap ibu
Lochia mengalami perubahan karena proses involusi,
mula – mula berwarna merah, kemudian berubah
merah tua sampai berwarna kekuningan atau keputih -
putihan

10. #
Jenis – jenis Lochia:
 Lochia Rubra (Cruenta), mrpkan cairan bercampur darah, sisa2
penebalan dinding rahim (desidua) dan sisa2 penanaman plasenta
(selaput ketuban), berbau amis. Lochia rubra berwarna kemerah-
merahan dan keluar selama 2 hari pasca persalinan
 Lochia sanguinolenta, berisi darah dan lendir, warna merah
kuning, terjadi pd hari ke 3-7 pasca persalinan
 Lochia Serosa, lochia ini mengandung cairan, darah dgn jumlah
darah yg lebih sedikit serta robekan / laserasi plasenta. Berwarna
kecoklatan / kekuningan, keluar hari ke 7 – 14 pasca persalinan

11. #
Lochia Alba: cairan putih yang terjadi 2 minggu pasca
persalinan.
Lochia Purulenta: terjadi karena infeksi, keluar cairan
seperti nanah berbau busuk
Lochiotosis: lochia tidak lancar keluarnya.

12. #
5.Vagina & Perineum
Pd minggu ke 3, vagina mengecil dan timbul kembali
rugae (lipatan atau kerutan).
Perineum menjadi agak bengkak/ edema/ memar dan
mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi.
Perhatikan tanda2 infeksi pd luka episiotomi seperti
nyeri, merah, panas, bengkak atau keluar cairan
Penyembuhan luka berlangsung 2-3 minggu

13. #
Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Kehilangan darah selama persalinan 400 – 500 cc (partus
normal), SC 700 – 1000 cc
Kadar Hb dan Ht dlm 2 hari pertama pasca partum
mengalami perubahan perubahan volume darah, SDP
(15.000 – 20.000)
Berkeringat banyak mekanisme tubuh unt mereduksi
cairan yg bertahan selama kehamilan, dikeluarkan
melalui kulit
Denyut jantung, volume sekuncup dan curah jantung
meningkat selama 30-60 menit pasca partum sirkulasi
umum

14. #
Perubahan Sistem Perkemihan
Peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir,
trauma akibat lahir dan efek anestesi yg menghambat
fungsi neural menyebabkan keinginan berkemih
menurun Distensi kandung kemih
Saluran kemih kembali normal dlm waktu 2-8 minggu,
tergantung pada:
- Keadaan status sebelum persalinan
- Lamanya partus kala II
- Besarnya tekanan kepala yg menekan pd saat persalinan

15. #
Perubahan Sistem
Pencernaan
Konstipasi sering terjadi pd ibu setelah melahirkan
makanan padat dan kurang serat selama persalinan,
penggunaan tenaga pd kala I persalinan menurunkan
tonus otot2 abdomen, takut untuk BAB karena nyeri pd
luka episiotomi
Fungsi usus besar akan kembali normal pd akhir mingu
pertama nafsu makan bertambah & rasa tidak nyaman
perineum menurun.

16. #
Perubahan Dinding
Abdomen
Pada hari pertama setelah melahirkan, abdomen akan tampak
menonjol seperti masih hamil
Dlm 2 minggu pasca melahirkan abdomen akan rileks
Dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum hamil sekitar 6
minggu
Diastesis rektus abdominalis (DRA): suatu pemisahan otot2
dinding abdomen, bisa terjadi selama kehamilan terutama pd ibu
dgn tonus otot abdomen buruk
Garis2 striae/ guratan2 pd perut meregangnya dan pecahnya
serabut elastis kulit, secara bertahap akan memudar tetapi masih
tampak

17. #
Perubahan Sistem Integumen
Perubahan aktivitas melanin pd kehamilan yg
menyebabkan hiperpigmentasi pd putting susu, areola
dan linea nigra secara berangsur – angsur menurun
setelah persalinan
Rambut halus yg tumbuh lebat pd waktu hamil akan
menghilang setelah persalinan

18. #
Perubahan Sistem Muskuloskleletal
Sebagian besar wanita melakukan ambulasi
(bisa berjalan) 4 - 8 jam post partum
Ambulasi dini dianjurkan untuk menghindari
komplikasi, meningkatkan involusi
Kaki belum mengalami perubahan yg berarti
membutuhkan sandal dan sepatu yg lebih
besar

19. #
Perubahan Sistem
Endokrin
Selama kehamilan payudara disiapkan untuk laktasi
Pembesaran payudara terjadi dgn adanya penambahan
sistem vaskuler dan limfatik sekitar mamae
Colostrum, cairan payudara yg keluar sebelum
produksi susu terjadi pd trimester III dan minggu
pertama post partum

20. #
Perubahan TTV
Suhu tubuh: pd 24 jam pertama mgkn meningkat 38º C
meningkat kerja otot, dehidrasi dan perubahan
hormonal.Jika mencapai 38º C pd hari ke 2 sampai
berikutnya adanya infeksi
Nadi: 6-7 jam pasca partum sering ditemukan bradikardi
50 – 70 x/ mnt dan dpt berlangsung 6-10 hari pasca
partum penurunan usaha jantung, penurunan volume
darah dan peningkatan stroke volume

21. #
Tekanan darah: selama beberapa jam setelah melahirkan
ibu dpt mengalami hipotensi orthostatik (penurunan 20
mmHg) yg ditandai pusing segera setelah berdiri 46
jam pertama
Pernafasan: respirasi lambat/ normal ibu dlm
keadaan istirahat/ pemulihan, jika pernafasan cepat
(>30x/mnt) tanda2 syok

22. #
Perubahan Psikologis Post Partum
1. Ikatan antara Ibu – Bayi (BondingAttachment)
 Istilah Attacment (kasih sayang) dan bonding (ikatan) menjelaskan
persatuan/ pertalian antara orang tua dan anak
 Kondisi yg dpt mempengaruhi ikatan ibu dan anak:
1. Kesehatan emosional ortu (termasuk kemampuan unt
mempercayai orang lain)
2. Sistem dukungan sosial yg meliputi pasangan hidup, klg dan
teman
3. Suatu tingkat keterampilan dlm berkomunikasi dan dlm
memberi asuhan yg kompeten
4. Kedekatan orang tua dgn bayi
5. Kecocokan ortu - bayi

23. #
Perubahan psikologis pd masa nifas
terjadi karena:
- Pengalaman selama persalinan
-Tanggung jawab peran sebagai ibu
- Adanya anggota keluarga baru
(bayi)
- Peran baru sebagai ibu bagi bayi

24. #
Adaptasi (Penyesuaian)
Maternal
Menurut Reva Rubin (1963), seorang ibu yg baru melahirkan
mengalami 3 fase penyesuaian:
1. FaseTaking In
 Fase ini merupakan periode ketergantungan dimana ibu
mengharapkan segala kebutuhannya dipenuhi orang lain
 Berlangsung 1 - 2 hari setelah melahirkan, fokus perhatian ibu pd
dirinya sendiri
 Ibu menunjukkan kebahagiaan/ kegembiraan yg sangat dan senang
menceritakan pengalaman melahirkan

25. #
 Ibu lebih mudah tersinggung dan cenderung pasif terhadap
lingkungannya faktor kelelahan
 Pemberian ekstra makanan unt proses pemulihan
2. FaseTaking Hold
 Berlangsung 3 – 10 hari setelah melahirkan
 Ibu sudah mulai menunjukkan kepuasan (terfokus pd bayi)
 Ibu mulai tertarik melakukan pemeliharaan dan perawatan pd bayi
dan dpt menerima penkes
 Ibu berespon dgn semangat unt memperoleh kesempatan belajar
dan berlatih cara perawatan bayi

26. #
3. Fase Letting Go
Fase ini fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya yg berlangsung setelah 10 hari pasca melahirkan
Ibu mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan
bayinya
Keinginan unt merawat diri dan bayi meningkat
Hubungan dgn pasangan memerlukan penyesuaian dgn
kehadiran anggota baru (bayi)

27. #
Adaptasi (Penyesuaian)
Ayah
Ayah mengalami 3 tahap proses selama 3 minggu
pertama bayi baru lahir
-Tahap I: pengalaman bagaimana rasanya
nanti membawa bayinya kerumah
-Tahap II: realitas yg tidak menyangka
menjadi ayah baru, karena mungkin menjadi
anggota keluarga yg terlupakan
-Tahap III: keputusan yg dilakukan dgn sadar
unt lebih aktif terlibat dlm kehidupan bayinya.

28. #
Adaptasi Keluarga
Sibling
Harus menerima peran
baru jika saudaranya lahir
Perasaan cemburu
Prilaku bervariasi
Sibling yang dipersiapkan
sejak kehamilanPrilaku
attachement (+)

29. #
Post Partum Blues
Post partum blues (baby blues) adalah depresi sesudah melahirkan
gangguan psikologis
Dialami 50 – 70 % wanita, penyebab tidak jelas
Gejala2 post partum blues:
- Reaksi depresi
- Sering menangis
- Mudah tersinggung
- Cenderung menyalahkan diri sendiri
- Gangguan tidur dan gangguan nafsu makan
- Kelelahan
- Mudah sedih

30. #
- Cepat marah
- Mood cepat berubah
- Perasaan terjebak, marah kpd
pasangan dan bayi
- Sangat pelupa

31. #
Faktor – faktor Penyebab Post Partum
Blues
Faktor hormonal, perubahan hormon esterogen dan progesteron
Ketidaknyamanan fisik yg dialami
Ketidakmampuan beradaptasi terhadap perubahan fisik dan
emosional
Faktor umur dan paritas (jumlah anak)
Pengalaman proses kehamilan dan persalinan
Latar belakang psikososial
Kecukupan dukungan dari lingkungannya
Stress dlm klga
Perubahan peran yg dialami ibu
Problem anak

32. #
Cara Mengatasi Post Partum Blues
Komunikasikan segala permasalahan
Bicarakan rasa cemas yg dialami
Bersikap tulus dan ikhlas menerima aktivitas dan peran baru
Bersikap fleksibel dan tidak terlalu ferfeksionis dlm mengurus bayi
Kebutuhan istirahat harus terpenuhi
Berolahraga ringan
Bergabung dengan kelompok ibu2 baru
Dukungan tenaga kes
Dukungan suami, klg dan teman
Konsultasi pd dokter atau orang profesional

33. #
Tujuan Asuhan Post Partum
Melakukan pencegahan, diagnosa dini dan pengobatan
komplikasi pada ibu
Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu
Mendukung dan memperkuat keyakinan diri ibu dan
memungkinkan ibu melaksanakan peran ibu dlm situasi
keluarga
Imunisasi ibu terhadap tetanus
Mendorong agar melaksanakan metode yg sehat ttg
pemberian makan bayi dan peningkatan pengembangan
hub antara ibu dan bayi yg baik

34. #
Tujuan Asuhan Post Partum Menurut
Buku Acuan Nasional Pelayanan Kes
Maternal & Neonatal, 2006
Menjaga kes ibu dan bayi baik fisik
maupun psikologis
Mendeteksi masalah, mengobati atau
merujuk bila terjadi komplikasi pd
ibu dan bayi
Memberikan penkes ttg perawatan
kes diri, nutrisi, KB dan perawatan
bayi
Memberikan pelayanan KB

35. #
Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan
 Keluhan yg dirasakan ibu saat ini
 Adakah kesulitan atau ggn dlm pemenuhan kebutuhan
sehari – hari, misalnya pola makan, eliminasi, mobilisasi
 Riwayat persalinan: komplikasi, laserasi, episiotomi
 Obat/ suplemen yg dikomsumsi
 Perasaan ibu berkaitan dgn kelahiran bayi, penerimaan
terhadap peran

36. #
Lanjutan Riwayat Kes…
 Adakah kesulitan dlm pemberian ASI
dan perawatan bayi sehari – hari
Bgm rencana menyusui (ASI ekslusif/
tdk), rencana merawat bayi dirumah
(dilakukan sendiri/ dibantu orang tua/
mertua)
Bgm dukungan suami atau klg
terhadap ibu
Pengetahuan ibu ttg nifas

37. #
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum, kesadaran
TTV
-TD, Nadi, Suhu, RR
Payudara:
- pembesaran,
- Putting susu (menonjol/ mendatar,
adakah nyeri atau lecet pd putting),
- ASI/ kolostrum sudah keluar, adakah
pembengkakan, radang atau benjolan
abnormal

38. #
Lanjutan Pemeriksaan Fisik…
Abdomen:TFU, kontraksi uterus
Eliminasi: Kandung kemih: kosong/ penuh
BAB: konstipasi, takut sakit
Genitalia/ perineum:
- pengeluaran lochea (jenis, jmlh, warna, bau)
- Oedem
- kebersihan perineum
- Hemoroid pd anus
- Luka episiotomi: tanda2 REEDA (Redness, Edema,
Echymosis, Discharge,Approximate)

39. #
Lanjutan Pemeriksaan Fisik…..
Ekstremitas bawah: pergerakan,
gumpalan darah pd otot kaki
(tromboplebitis/ tromboemboli) yg
menyebabkan nyeri, edema, Homan’s
sign (+), varices
Istirahat/ tidur: lama, penyebab
Psikososial: sikap, kemampuan, tingkat
kelelahan

40. #
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah : Hemoglobin dan
Hematokrit 12-
24 jam post partum (jika Hb <
10 g%
dibutuhkan suplemen FE),
eritrosit,
leukosit,Trombosit.
Klien dengan Dower Kateter
diperlukan
culture urine.

41. #
Diagnosa Keperawatan
Risiko tinggi infeksi b/d trauma jalan lahir pd jaringan
Konstipasi atau retensi urin b/d nyeri setelah persalinan,
trauma jalan lahir
Ggn pola tidur b/d proses persalinan yg lama, perawatan bayi
dan rutinitas dirumah sakit
Nyeri b/d involusi rahim, trauma perineum, episiotomi,
hemoroid, pembengkakan payudara
Risiko tinggi cidera b/d perdarahan pasca partum, efek
anestesi

42. #
Lanjutan Dx Keperawatan…
Proses menyusui tidak efektif b/d nyeri,
pengaturan posisi bayi
Kecemasan b/d stress perubahan struktur
klrg & transisi kemasa orang tua
Isolasi sosial b/d kebutuhan merawat bayi
Risiko terjadinya hemoragia b/d atonia
uteri atau trauma
Kurang perawatan diri (personal higiene)
b/d keletihan

43. #
Intervensi Keperawatan
Mencegah Infeksi
- Mempertahankan lingkungan yg bersih
- Mengganti tampon/ pembalut sesering mungkin
- Perawatan luka episiotomi/ laserasi
- Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
Mencegah distensi kandung kemih
- Membantu ibu kekamar mandi/ berkemih di bedpan
- Mendengarkan air mengalir/ merendam tangan diair hangat
atau memercik air kebagian perineum

44. #
Lanjutan Intervensi
Keperawatan……
Memberi rasa nyaman
- Kompres hangat
-Teknik relaksasi, distraksi
- Sitz bath:
Sitz bath merupakan metode mandi di mana pinggul dan pantat
direndam di dalam air hangat dengan suhu 40oC untuk mendapatkan
efek terapeutik uap hangat pada perianal dan anal.
- analgetik
 Istirahat, ambulasi dan Latihan fisik
- Menggosok2 punggung
- Memberi obat tidur jika perlu
- Menyesuaikan kegiatan RS
- Senam pasca partum

45. #
Lanjutan Intervensi
Keperawatan..
Mengatasi kecemasan
- Dorong ibu unt mengungkapkan
perasaannya
- Libatkan suami dan klg unt
memberikan dukungan
- Beri penkes sesuai kebutuhan

46. #
ThAnK - U