1. BAB I
PENDAHULUAN
Angka kematian ibu dan angka kematian bayi menjadi indicator tingkat kesejahteraan
suatu Negara. Angka kematian ibu yang cukup tinggi di negara-negara berkembang menjadi salah
satu masalah kesehatan penting yang menjadi perhatian dunia. Di Indonesia AKI mencapai 228
per 100.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu juga merupakan salah satu target yang
telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu tujuan ke 5 yaitu
meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah
mengurangi sampai ¾ resiko jumlah kematian ibu atau sekitar menjadi 102/100.000
kelahiran hidup pada tahun 2015. AKB di Indonesia sebesar 34/1000 kelahiran hidup.
Tiga faktor utama penyebab kematian ibu melahirkan yakni , pendarahan,
hipertensi saat hamil atau pre eklamasi dan infeksi. Salah satunya adalah plasenta previa
yang dapat menyebabkan pendarahan saat kehamilan pada trimester akhir/perdarahan
intranatal dan mempersulit proses persalinan. Plasenta memiliki peranan berupa transport
zat dari ibu ke janin, penghasil hormon yang berguna selama kehamilan, serta sebagai
barier. Melihat pentingnya peranan dari plasenta maka bila terjadi kelainan pada plasenta
akan menyebabkan kelainan pada janin ataupun mengganggu proses persalinan.
Dengan penanggulangan yang baik seharusnya kematian ibu dan janin karena
plasenta previa rendah sekali,atau tidak sama sekali. Sejak diperkenalkannya penanganan
pasif pada tahun 1945,kematian perinatal berangsur-angsur dapat diperbaiki. Walaupun
demikian,hingga kini kematian perinatal yang disebabkan prematuritas tetap memegang
peranan utama.
Penanganan pasif maupun aktif memerlukan fasilitas tertentu,yang dicukupi pada
banyak tempat. Tindakan-tindakan ini sekurang-kurangnya masih dianggap penting untuk
menghentikan perdarahan dimana fasilitas SC belum ada. Dengan demikian tindakan-
tindakan itu lebih banyak ditujukan demi keselamatan ibu dari pada janinnya.

2. BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Plasenta
Plasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-20 cm dan
tebal lebih kurang 2,5 cm. Beratnya rata-rata 500 gram. Umumnya plasenta terbentuk
lengkap pada kehamilan 16 minggu dengan ruang amnion membesar sehingga amnion
tertekan kearah korion.
Letak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding uterus, agak
ke atas ke arah fundus uteri. Hal ini adalah fisiologis karena permukaan bagian atas
korpus uteri lebih luas, sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi. Di tempat-
tempat tertentu pada implantasi plasenta terdapat vena-vena yang lebar (sinus) untuk
menampung darah kembali. Pada pinggir plasenta di beberapa tempat terdapat suatu
ruang vena yang luas untuk menampung darah yang berasal dari ruang interviller di
atas. Darah ibu yang mengalir di seluruh plasenta diperkirakan naik dari 300 ml tiap
menit pada kehamilan 20 minggu sampai 600 ml tiap menit pada kehamilan 40 minggu.
Perubahan-perubahan terjadi pula pada jonjot-jonjot selama kehamilan berlangsung.
Pada kehamilan 24 minggu lapisan sinsitium dari vili tidak berubah akan tetapi dari
lapisan sitotropoblast sel-sel berkurang dan hanya ditemukan sebagai kelompok-
kelompok sel-sel; stroma jonjot menjadi lebih padat, mengandung fagosit-fagosit, dan
pembuluh-pembuluh darahnya lebih besar dan lebih mendekati lapisan tropoblast.
B. Plasenta Normal
Setelah terjadinya fertilisasi ovum oleh sperma maka sel yang dihasilkan disebut
sebagai zygote. Kemudian terjadi pembelahan pada zygote sehingga menghasilkan apa
yang disebut sebagai blastomers, kemudian morula dan blastokist. Pada tahap-tahap
perkembangan ini, zona pellucida masih mengelilingi. Sebelum terjadinya implantasi,
zona pellucida menghilang sehingga blastosit menempel pada permukaan endometrium.
Dengan menempelnya blastokist pada permukaan endometrium maka blastosit menyatu
dengan epitel endometrium. Setelah terjadi erosi pada sel epitel endometrium,
trophoblast masuk lebih dalam ke dalam endometrium dan segera blastokist terkurung

3. di dalam endometrium. Implantasi ini terjadi pada daerah endometrium atas terutama
pada dinding posterior dari uterus
Endometrium sendiri sebelum terjadinya proses di atas terjadi perubahan untuk
menyiapkan diri sebagai tempat implantasi dan memberi makan kepada blastokist yang
disebut sebagai desidua. Setelah terjadi implantasi desidua akan dibedakan menjadi :
1. Desidua basalis: desidua yang terletak antara blastokist dan miometrium
2. Desidua kapsularis: desidua yang terletak antara blastokist dan kavum uteri
3. Desidua vera: desidua sisa yang tidak mengandung blastokist
Bersamaan dengan hal ini pada daerah desidua basalis terjadi suatu degenerasi
fibrinoid, yang terletak diantara desidua dan trofoblast untuk menghalangi serbuan
trofoblast lebih dalam lagi. Lapisan dengan degenerasi fibrinoid ini disebut sebagai
lapisan Nitabuch
Pada perkembangan selanjutnya, saat terjadi persalinan, plasenta akan terlepas
dari endometrium pada lapisan Nitabuch tersebut.
C. Plasenta Previa
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi atau tertanam pada segmen
bawah rahim dan menutupi sebagian atau seluruh ostium utri internum. Angka kejadian
plasenta previa adala 0,4 -0,6 % dari keseluruhan persalinan. Keadaan ini dibagi
menjadi empat bagian yaitu:
1. Plasenta previa totalis: dimana ostium uteri internum tertutup seluruhnya oleh
plasenta.
2. Plasenta previa parsialis: dimana ostium uteri internum sebagian ditutupi oleh
plasenta.
3. Plasenta previa marginalis: dimana bagian tepi dari plasenta berada di pinggir dari
ostium uteri internum.
4. Plasenta letak rendah: dimana plasenta berimplantasi pada segmen bawah rahim,
tetapi tepi dari plasenta tidak mencapai ostium uteri internum, namun berada
didekatnya.

4. Plasenta normal plasenta previa
Klasifikasi plasenta previa
Ada juga literatur yang membagi plasenta previa dengan menggunakan
pembagian grade I sampai grade IV, namun pada dasarnya pembagian tersebut
tidaklah berbeda jauh.
Tabel 1. Pembagian plasenta previa
Grade Deskripsi
I Plasenta berada pada segmen bawah rahim tetapi tepi
terbawah tidak mencapai ostium uteri internum
II Tepi terbawah dari plasenta letak rendah mencapai
ostium uteri internum tetapi tidak menutupinya
III Plasenta menutupi ostium uteri internum tetapi
asimteris
IV Plasenta menutupi ostium uteri internum secara
simetris
Dikutip dari Konje JC, Taylor DJ

5. Factor predisposisi
Beberapa faktor predisposisi terjadinya plasenta previa adalah sebagai berikut:
a. Multiparitas danumur lanjut (≥35tahun).
b. Defek vaskularisasi desidua yang kemungkinan terjadi akibat perubahanatrofik dan
inflamatorotik.
c. Cacatatau jaringan parut pada endometrium oleh bekaspembedahan (SC,Kuret, dll)
d. Chorion leave persisten.
e. Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap menerimahasil
konsepsi.
f. Konsepsi dan nidasi terlambat.
g. Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops fetalis.
Factor resiko
 Riwayat plasenta previa sebelumnya
 Riwayat SC
 Riwayat aborsi
 Kehamilan ganda
 Umur ibu yang telah lanjut
 Multiparitas
Diagnosa Banding
 Solutio palcenta
 Vasa previa
 Laserasi vagina/serviks
 Karsinoma serviks
 DIC
Perdarahan karena laserasi serviks atau vagina dapat dilihat dengan
inspekulo.Vasa previa merupakan keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis janin
berinsersi dengan vilamentosa yakni pada selaput ketuban. Hal ini dapat menyebabkan
ruptur pembuluh darah yang mengancam janin. Pada pemeriksaan dalam vagina diraba
pembuluh darah pada selaput ketuban. Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan
inspekulo atau amnioskopi. Bila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan
denyut jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi, khususnya bila
perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput ketuban pecah.
Etiologi Plasenta Previa
Penyebab pasti plasenta previa belum diketahui. Bahwasanya vaskularisasi yang
berkurang, atau perubahan atrofi pada desidua akibat persalinan yang lampau dapat

6. menyebabkan plasenta previa tidaklah selalu benar, karena tidak nyata dengan jelas bahwa
plasenta previa didapati untuk sebagian besar pada penderita dengan paritas yang tinggi
atau sering melahirkan. Kondisi yang multifaktorial telah dipostulatkan berhubungan
dengan multipara, gestasi berkali-kali, umur kehamilan dini, kelahiran dengan sesarea
sebelumnya, abortus, dan mungkin merokok.
Ciri-ciri plasenta previa :
1. Perdarahan tanpa nyeri
2. Perdarahan berulang
3. Warna perdarahan merah segar
4. Adanya anemia dan renjatan yang
sesuai dengan keluarnya darah
5. Timbulnya perlahan-lahan
6. Waktu terjadinya saat hamil
7. His biasanya tidak ada
8. Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi
9. Teraba jaringan plasenta pada periksa
dalam vagina
10. Penurunan kepala tidak masuk pintu
atas panggul
11. Presentasi mungkin abnormal
Komplikasi pada ibu dan janin
Komplikasi pada janin Komplikasi pada ibu
BBLR
KJDR
Malformasi
Partus prematurus
Pertumbuhan janin terhambat
Anemia fetus
Perdarahan masif
Anemia
Perdarahan pasca persalinan
Komplikasi tindakan SC
Prolaps tali pusat
Prolaps placenta
Placenta acreta
Robekan jalan lahir
 Pembukaan segmen rahim terjadi secara ritmik maka pelepasan plasenta berulang
dan semakin banyak perdarahan pendarahan tidak dapat dicegah sehingga terjadi
anemia, bahkan shock.
 Segmen bawah rahim tipis maka jaringan trofoblas mudah menerobos
myometrium sehingga terjadi plasenta akreta atau inkreta sehingga terjadi
retensio plasenta dan pada bahagian plasenta yang terlepas akan menimbulkan
pendarahan kala III.
 Serviks dan segmen bawah rahim rapuh dan kaya pembuluh darah mempunyai
potensial untuk robek jadi harus berhati-hati pada tindakan manual di daerah
ini.Bila terjadi pendarahan yang tidak terkendali dengan cara sederhana maka

7. dilakukan histerektomi total. Morbiditas dari semua tindakan ini merupakan
komplikasi tidak langsung dari plasenta previa.
 Kelainan letak anak pada plasenta previa lebih sering terjadi, shingga sering
diambil tindakan operasi.
 Kelahiran prematur dan gawat janin sering tidak dapat di hindarkan.
 Masa rawat yang lebih lama, resiko tinggi untuk placental abruption, seksio
sesarea, perdarahan pasca persalinan, kematian maternal akibat perdarahanan
disseminated intravscular coagulation.
 Kejadian infeksi akibat daripada pendarahan yang banyak
MANIFESTASI KLINIK
Pendarahan
 Terjadi akibat dari segmen bawah rahim yang
bergesel dan lepasnya plasenta dari implantasi
 Pendarahannya biasanya berulang tergantung
luas plasenta yang lepas dan melingkar lumen
ostium uteri
 Pendarahan yang tidak sakit
 Pendarahan akibat plasenta totalis
 Pendarahan biasanya terjadi pada trimester kedua dan ke atas
Tertutupnya segmen bawah rahim oleh plasenta
 Tertutpnya bahagian bawah uterus oleh plasenta sehingga menghalangi masuknya
bahagian terendah janin sehingga janin berkembang di atas panggul.
 Dapat menimbulkan kelainan letak janin :
 Letak sungsang
 Letak lintang
 Kepala miring

8. Dinding rahim tipis
Perdarahan
Desidualepas
dari plasenta
Laserasi
MerokokRiwayat kehamilan
(Caesar)
Usia ibu saat
kehamilan
Multiparitas,
gemeli
FaktorPendukung
Servik
membukadan
mendatar
Implantasi embrio(embryonic
plate) pada bagian bawah
(kauda) uterus
Isthmusuteri tertarik
(melebar)menjadi dindingcavum
uteri (SBR/SegmenBawahRahim)
Lahir tidakdapat
normal (lahirsesar)
anemia
Kelainan pada rahim
(atrofi, cacat)
Implantasi abnormal
Plasenta berkembang
menutupi ostium interna
Plasentaakanmelekat
lebih kuat
Mudah diinvasi oleh
pertumbuhan trofoblas
Cemas
Bayi lahir dengan BB
rendah/ kematian
(gawat janin)
Resiko cederahipoksia
Kekurangan
volume
cairan
Hipovolemia
Perubahan perfusi
jaringan
PATOFISIOLOGIPLASENTA
PREVIA

9. Diagnosis Plasenta Previa
Diagnosis plasenta previa ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis dan beberapa
pemeriksaan:
1. Anamnesis
Gejala pertama ialah perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu atau pada
kehamilan lanjut (trimester III). Sifat perdarahannya tanpa sebab (causeless), tanpa
nyeri (painless), dan berulang (recurrent). Perdarahan timbul sekonyong-konyong
tanpa sebab apapun. Kadang-kadang perdarahan terjadi sewaktu bangun tidur ; pagi
hari tanpa disadari tempat tidur sudah penuh darah. Perdarahan cenderung berulang
dengan volume yang lebih banyak sebelumnya.
2. Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan luar:
Inspeksi (penglihatan)
- Dapat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam: banyak atau sedikit,
darah beku dan sebagainya
- Kalau telah bwrdarah banyak maka ibu kelihatan anemis (pucat)
Palpasi
- Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus uteri masih rendah
- Sering dijumpai kesalahan letak janin
- Bagian terbawah janin belum turun , apabila letak kepala, biasanya kepala
masih goyang atau terapung (floating) atau mengolak di atas pintu atas
panggul
- Bila cukup pengalaman, dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen
bawah rahim terutama pada ibu yang kurus.
Pemeriksaan dalam sangat berbahaya sehingga kontraindikasi untuk dilakukan
kecuali fasilitas operasi segera tersedia.
 Pemeriksaan dengan Alat:
- Pemeriksaan inspekulo
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal
dari OUE atau dari kelainan serviks dan vagina,seperti erosion porsionis
uteri,karsinoma porsinis uteri,polipus serviks uteri,varieces vulva dan

10. trauma. Apabila perdarahan berasal dari OUE,adanya plasenta previa
harus dicurigai.
- Penentuan letak plasenta tidak langsung
Penentuan letak plasenta secara tidak langsung dapat dilakukan dengan
radiografi, radiosotopi dan ultrasonografi.
- Pemeriksaan USG
a. Transvaginal Ultrasonografi dengan keakuratan dapat mencapai 100
% identifikasi plasenta previa
b. Transabdominal ultrasonografi dengan keakuratan berkisar 95 %
c. MRI dapat digunakan untuk membantu identifikasi plasenta akreta,
inkreta, dan plasenta perkreta.
- Perabaan fornices
Pemeriksaan ini hanya bermakna apabila janin dalam presentasi kepala.
- Pemeriksaan melalui kanalis sevikalis
Apabila kanalis servikalis telah terbuka,perlahan-lahan jari telunjuk
dimasukkan ke dalam kanalis servikalis dengan tujuan kalau meraba
kotiledon.
D. Penatalaksanaan Placenta Praevia
1. Perbaiki kekurangan cairan atau darah dengan infuse NaCl 0,9% atau RL
2. Lakukan penilaian jumlah darah
 Jika perdarahan banyak dan berlangsung terus,persiapkan SC tanpa
memperhitungkan usia kehamilan
 Jika perdarahan sedikit atau sedikit dan fetus hidup tetapi prematur
pertimbangkan terapi ekspetatif sampai persalinan atau terjadi perdarahan
banyak
 Terapi Ekspektatif
Terapi ini dilakukan kalau janin masih kecil hingga kemungkinan hidup di
dunia luar baginya kecil sekali. Sikap ekspektatif tentu hanya dapat dibenarkan
kalau keadaan ibu baik dan perdarahan sudah berhenti atau sedikit sekali. Dulu
anggapan kita ialah bahwa kehamilan dengan placenta previa harus segera diakhiri

11. untuk menghindarkan perdarahan yang fatal. Tapi sekarang terapi dapat dilakukan
dengan alasan :
1. Perdarahan pertama pada placenta previa jarang fatal
2. Untuk menurunkan kematian bayi karena prematuritas
Syarat :
- Kehamilam preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti
- Belum ada tanda inpartu,keadan umum ibu cukup baik (Hb dalam batas
normal)
- Janin masih hidup
- Rawat inap,tirah baring dan berikan AB Profilaksis
- Pemeriksaan USG
- Perbaiki anemia dengan Sulfat Ferosus atau Ferosus Fumarat per oral 60 mg
selama 1 bulan
- Jika perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai 37 minggu masih lama
pasien dapat rawat jalan dengan pengawasan
- Jika perdarahan berulang pertimbangkan manfaat dan resiko ibu dan janin
untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut dibandingkan dengan terminasi
kehamilan
Tindakan yang kita pilih untuk pengobatan placenta previa dan kapan
melaksanakannya tergantung pada factor-faktor tersebut di bawah ini :
- Perdarahan banyak atau sedikt
- Keadaan Ibu dan anak
- Besarnya pembukaan
- Tingkat placenta praevia
- Paritas
Perdarahan yang banyak, pembukaan kecil nullipara dan tingkat placenta
praevia yang berat mendorong kita melakukan SC, sebaliknya perdarahan yang
sedang, pembukaan yang sudah besar, multiparitas dan tingkat placenta praevia
yang ringan dan anak yang mati mengarahkan pada usaha pemecahan ketuban.
Pada perdarahan yang sedikit dan anak yang masih kecil dipertimbangkan
terapi ekspektatif. Perlu dikemukakan cara manapun yang diikuti, persediaan darah
yang cukup sangat menentukan.

12.  Terapi aktif
1. Rencanakan terminasi kehamilan jika:
- Janin matur
- Janin mati/menderita anomaly atau keadaan yang mengurangi
kelangsungan hidupnya
2. Jika terdapat plasenta letak rendah dan perdarahan yang terjadi sangat
sedikit,persalinan pervaginam masih mungkin,jika tidak dilakukan SC
3. Jika persalinan dengan SC dan trjadi perdarahan dari tempat plasenta:
- Jahit tempat perdarahan dengan benang
- Pasang infuse oksitosin 10 unit NaCl atau RL dengan kecepatan 60 tetes
4. Jika perdarahan terjadi pasca persalinan,segera lakuakn penanganan yang
sesuai (ligasi arteri atau histerektomi)
1. Cara-cara vaginal terdiri dari :
- Pemecahan ketuban
- Versi Braxton Hicks
- Cunam Willet
Pemecahan Ketuban
Pemecahan ketuban dapat dilakukan pada placenta letak rendah, placenta
praevia marginalis dan placenta praevia lateralis yang menutup ostium kurang
dari setengah bagian. Kalau pada placenta praevia lateralis, placenta terdapat
di sebelah belakang maka lebih baik dilakukan SC karena dengan pemecahan
ketuban kepala kurang menekan pada placenta, karena kepala tertahan
promontorium yang dalam hal ini dilapisi lagi oleh jaringan placenta.
Pemecahan ketuban dapat menghentikan perdarahan karena :
- Setelah pemecahan ketuban uterus mengadakan retraksi hingga kepala
anak menekan pada placenta
- Placenta tidak tertahan lagi oleh ketuban dan dapat mengikuti gerakan
dinding rahim hingga tidak terjadi pergeseran antara placenta dan dinding
rahim.
Versi Braxton Hicks

13. Maksud dari perasat Braxton Hicks ialah temponnade placenta dengan
bokong. Versi Braxton hicks biasanya dilakukan pada anak yang sudah mati,
karena kalau dilakukan pada anak yang masih hidup, anak ini pasti akan lahir
mati. Mengingat bahayanya, yaitu robekan pada cervix dan pada segmen
bawah rahim.
Traksi dengan Cunam Willet
Kulit kepala janin dijepit dengan Cunam Willet, kemudian diberi beban
secukupnya sampai perdarahan berhenti. Tindakan ini kurang efektif untuk
menekan placentadan seringkali menyebabkan perdarahan pada kulit kepala.
Tindakan ini biasanya dikerjakan pada janin yang telah meninggal dan
perdarahan yang tidak aktif.
2. Sectio Caesarea
Maksud Sectio Caesarea adalah :
- Mempersingkat lamanya perdarahan
- Mencegah terjadinya robekan cervix dan segmen bawah rahim.
Robekan mudah terjadi, karena cervix dan segmen bawah rahim pada placenta
praevia banyak mengandung pembuluh-pembuluh darah. SC dilakukan pada
placenta praevia totalis dan pada placenta praevia lainnya jika terjadi
perdarahan hebat.

15. BAB III
TINJAUAN KASUS
I. Pengkajian
Identitas pasien
 Nama : Ny. A
 Umur : 26 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
 Alamat : Jl Juanda No 12,
Ciputat
 Bangsa : Indonesia
 Status perkawinan :Sudah menikah
 Nama suami : Tn. B
 Pekerjaan :pedagang
 No. CM : 17132
 MRS : 15 Maret 2012
 Tanggal Pemeriksaan : 15 Maret 2012
II. Anamnesis
Keluhan Utama : Ibu mengatakan keluar darah merah segar dari kemaluannya tidak
disertai nyeri perut
Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit ibu
- Ibu tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis maupun
HIV/AIDS.
- Ibu tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung, TBC, dan DM.
- Ibu tidak pernah menderita penyakit menurun seperti asma, DM dan hipertensi.
b. Riwayat penyakit keluarga
- Dalam keluarga ibu ada yang menderita penyakit menular yaitu hepatitis.
- Dalam keluarga ibu ada yang menderita penyakit menurun yaitu DM.
- Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis seperti
jantung,hipertensi, dan TBC.
c. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus/lama : 28 hari/7 hari
Jumlah/warna : Hari 1 warna coklat, ganti pembalut 2x/hari
Hari 2-3 warna merah, ganti pembalut 3x/hari
Dysminorhoe : jarang

16. Flour albus : 2 hari setelah menstruasi
HPHT : 20 Juni 2011
HPL : 27 Maret 1012
d. Riwayat kehamilan sekarang
GIP0A1
Usia kehamilan : Minggu
ANC : Tempat : BPS
Keberapa kali : jarang
Imunisasi TT : 1x
Keluhan hamil muda : Mual dan lemas
Keluhan hamil tua : Keluar darah merah segar
e. Riwayat perkawinan
Status kawin : 1 kali
Lama : 3 tahun
Usia saat kawin: 22 tahun
f. Riwayat KB
Jenis : pil
Lama : 1 tahun
Keluhan : -
g. Riwayat sosial spiritual
- Ibu, suami dan keluarga sangat mengharapkan kehamilan ini.
- Ibu merasa senang dengan kehamilannya dan merencanakan melahirkan di
rumah sakit.
- Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.

17. Pola aktivitas sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum hamil : Ibu makan 3x sehari, porsi cukup, sayur-sayuran, lauk
pauk dan nasi. Minum air putih + 6-7 gelas perhari.
Selama hamil : Ibu makan 4x sehari, porsi sedikit-sedikit, sayur-
sayuran, lauk-pauk dan nasi. Minum air putih +7-8
gelas/hari.
b. Eliminasi
Sebelum hamil : BAK 4-5x, BAB 1xsehari, tidak ada keluhan.
Selama hamil : BAK lebih sering 5-6xsehari,BAB 1xsehari,tidak ada
keluhan.
c. Personal hiegiene
Sebelum hamil : Ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian, celana dalam,
setiap kali mandi dan gosok gigi 3x sehari.
Selama hamil : Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi 3x sehari, ganti pakaian,
ganti celana dalam setiap kali mandi atau jika merasa
lembab
d. Aktivitas
Sebelum hamil : Ibu melakukan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga.
Selama hamil : Ibu melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga.
e. Hubungan seksual
Sebelum hamil : Tidak ada keluhan
Selama hamil : Tidak ada keluhan
III. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis,
Tekanan Darah : 90/70 mmHg
Nadi : 115 x/menit
Respirasi : 28x/menit
Suhu tubuh : 36,4 °C
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan: sebelum hamil 48 kg

18. Selama hamil 56 kg LILA : 27 cm
IV. Pemeriksaan khusus
 Inspeksi
Kepala : Bersih, tidak ada benjolan abnormal,penyebaran rambut merata
Muka : pucat, tidak oedema.
Mata : Simetris, conjunctiva Anemis, sklera tidak kuning.
Hidung : Simetris, bersih tidak da sekret, tidak ada polip.
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen.
Mulut : Bibir tidak stomatitis, tidak pucat, gigi tidak caries, gusi tidak
epulis.
Mammae : Simetris, bersih, papilla menonjol,hyperpigmentasi pada areola dan
papilla.
Abdoment : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, terdapat striae
albicans dan striae lividae.
Genetalia : Tampak perdarahan pervaginam
Ekstremitas : Atas : Simetris, tidak ada oedema, tidak pucat.
Bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak varices.
 Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limphe dan kelenjar tiroid, serta
tidak ada bendungan vena jugularis.
Axila : Tidak ada pembesaran kelenjar limphe.
Mammae : Tidak ada benjolan yang abnormal, ASI sedikit
Abdomen :
Leopold I : TFU 3 jari bawah Px

19. Leopold II : Teraba punggung kiri (PUKI)
Leopold III : Teraba kepala belum masuk PAP U
Leopold IV : -
 Auscultasi : DJJ 136x/ menit
 Perkusi : Reflek patella kanan/kiri +/+
V. Data penunjang :
USG
 Tampak janin presentasi kepala tunggal hidup, gerakan janin aktif.
 TBJ : 2400 gr
 Tampak plasenta plasenta letak rendah dengan tepi plasenta terletak pada bagian
pinggir ostium internum.
Laboratorium
Hb : 10,2 g/dl
Ht : 32,4 %
Leukosit : 11,800 ul
Trombosit : 286.000
GDS: 94 mg/dl
Gol Darah : O/ Rhesus +
VI. ANALISIS DATA
DO DS
 Tekanan Darah : 90/70 mmH
 Nadi : 115x/menit
 Respirasi : 28x/menit
 Suhu tubuh : 36,4 °C
 Hb :
 Tidak ada pembesaran kelenjar limphe
Tidak ada benjolan yang abnormal,
kolostrum (+)
 Tidak ada luka bekas operasi, terdapat
linea nigra, terdapat striae albicans dan
striae lividae.
 DJJ 136x/ menit
Klien mengatakan:
 keluar darah merah segar dari
kemaluannya tidak disertai nyeri perut
 tidak pernah menderita penyakit seperti
TBC, Hepatitis maupun HIV/AIDS.
jantung, TBC, asma, DM dan hipertensi
 urin sedikit
 pusing
 kulit kering dan bersisik
 ASI sedikit
 tangan dan kaki dingin

20.  Tampak perdarahan pervaginam
 Lab
Hb : 7 g/dl
Ht : 32,4 %
Leukosit : 11,800 ul
Trombosit : 286.000
GDS : 94 mg/dl
Gol Darah : O/ Rhesus +
 CRF > 3 detik
 Ekstremitas dingin
VII. Masalah Keperawatan
Problem Etiologi Symptom
Kekurangan volume
cairan
kehilangan vaskuler
berlebihan
DO :
- Hipotensi
- Peningkatan nadi 115x/menit
- Penurunan volume urin
- Membran mukosa kering
- CRF > 3 detik
- Klien terlihat pucat,
konjungtiva anemis
DS :
- Ibu mengatakan urin sedikit
- Ibu mengatakan pusing
- Ibu mengatakan kulit kering
dan bersisik
Perubahan perfusi
jaringan utero plasenta
hipovolemia DO :
- Ekstremitas dingin
- Perubahan tanda-tanda vital
 Tekanan Darah: 90/70 mmH
 Nadi : 115x/menit
 Respirasi : 28x/menit
 Suhu tubuh : 36,4 °C
- Penurunan produksi ASI
- CRF > 3 detik

21. DS :
- Ibu mengatakan ASI sedikit
- Ibu mengatakan tangan dan
kaki dingin
Ansietas Ancaman kematian pada
diri sendiri, janin
DO :
- Klien tampak tegang
- Klien menolak untuk makan
- Klien tampak pucat &
berkeringat
DS :
- Klien mengatakan jantung
berdebar kencang
- Klien mengatakan ingin
pingsan dan pusing
- Klien mengatakan takut
- Klien mengatakan terasa
tercekik
Resiko tinggi cedera
(ibu)
Hipoksia jaringan /
organ, profil darah
abnormal, kerusakan
sistem imun.
DO :
-
Diagnosa keperawatan Prioritas
1. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan vaskuler berlebihan.
2. Perubahan perfusi jaringan utero plasenta b/d Hipovolemia.
3. Ansietas b/d Ancaman kematian pada diri sendiri, janin.
4. Resiko tinggi cedera (ibu) b/d Hipoksia jaringan / organ, profil darah abnormal,
kerusakan sistem imun.

22. Intervensi keperawatan
No. Diagnosa Tujuan & KH Intervensi rasional
1. Kekurangan
volume
cairan b/d
kehilangan
vaskuler
berlebihan
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x24
masalah dapat
teratasi
KH :
Mendemostrasikan
kestabilan /
perbaikan
keseimbangan
cairan yang
dibuktikan oleh
tanda-tanda vital
stabil, pengisian
kapiler cepat,
sensorium tepat
dan haluaran serta
berat jenis urin
adekuat secara
individual.
Evaluasi, laporkan,
dan catat jumlah serta
jumlah kehilangan
darah. Lakukan
perhitungan pembalut
Timbang pembalut
pengalas.
Perkiraan kehilangan
darah membantu
membedakan
diagnosa, Setiap gram
peningkatan berat
pembalut sama
dengan kehilangan
kira-kira 1 ml darah.
Lakukan tirah baring.
Instuksikan klien
untuk menghindari
Valsalva manuver dan
koitus.
Perdarahan dapat
berhenti dengan
reduksi aktivitas.
Peningkatan tekanan
abdomen atau
orgasme ( yang
meningkatkan
aktivitas uterus) dapat
meransang perdarahan
Posisikan klien
dengan tepat,
telentang dengan
panggul ditinggikan
atau posisi semi –
fowler. Hindari posisi
trendelenburg.
Menjamin
keadekuatan darah
yang tersedia untuk
otak; peninggian
panggul menghindari
kompresi vena kava.
Posisi semi- fowler
memungkinkan janin
bertindak sebagai
tanpon.

23. Catat tanda – tanda
vital Penisian kapiler
pada dasar kuku,
warna menbran
mukosa/ kulit dan
suhu. Ukur tekanan
vena sentral, bila ada
Membantu
menentukan beratnya
kehilangan darah,
meskipun sianosis dan
perubahan pada
tekanan darah, nadi
adalah tanda-tanda
lanjut dari kehilangan
sirkulasi atau
terjadinya syok
Hindari pemeriksaan
rectal atau vagina
Dapat meningkatkan
hemoragi, khususnya
bila plasenta previa
marginal atau total
terjadi.
Berikan larutan
intravena, ekspander
plasma, darah
lengkap, atau sel-sel
kemasan, sesuai
indikasi
Meningkatkan volume
darah sirkulasi dan
mengatasi gejala-
gejala syok.
Siapkan untuk
kelahiran sesaria.
Hemoragi berhenti
bila plasenta diangkat
dan sinus-sinus vena
tertutup.
2. Perubahan
perfusi
jaringan
utero
plasenta b/d
Hipovolemia
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x24 jam
masalah teratasi
KH :
Mendemonstrasika
n perfusi adekuat,
dibuktikan oleh
DJJ dan aktivitas
DBN serta tes
nonstres reaktif
(NST).
Perhatikan status
fisiologis ibu, status
sirkulasi, dan volume
darah.
Kejadian perdarahan
potensial merusak
hasil kehamilan ,
kemungkinan
menyebabkan
hipovolemia atau
hipoksia
uteroplasenta.
Auskultasi dan
laporkan DJJ , catat
bradikardia atau
takikardia. Catat
perubahan pada
aktivitas janin
(hipoaktivitas atau
hiperaktivitas)
Mengkaji berlanjutnya
hipoksia janin . Pada
awalnya , janin
berespon pada
penurunan kadar
oksigen dengan
takikardia dan
peningkatan gerakan .
Bila tetap defisit,
bradikardia dan
penurunan aktivitas
terjadi.

24. Anjurkan tirah baring
pada posisi miring
kiri.
Menghilangkan
tekanan pada vena
kava inferior dan
meningkatkan
sirkulasi
plasenta/janin dan
pertukaran oksigen.
Berikan suplemen
oksigen pada klien
Meningkatkan
ketersediaan oksigen
untuk ambilan janin.
Ganti kehilangan
darah/cairan ibu.
Mempertahankan
volume sirkulasi yang
adekuat untuk
transport oksigen.
Siapkan klien untuk
intervensi bedah
dengan tepat.
Pembedahan perlu
bila terjadi pelepasan
plasenta yang berat,
atau bila perdarahan
berlebihan , terjadi
penyimpangan
oksigen janin, dan
kelahiran vagina tidak
mungkin.
3. Ansietas b/d
Ancaman
kematian
pada diri
sendiri, janin
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x24 jam
masalah dapat
berkurang
KH :
-Mendiskusikan
ketakutan
mengenai diri,
Diskusikan situasi dan
pemahaman tentang
situasi dengan klien
dan pasangan.
Memberikan
informasi tentang
reaksi individu
terhadap apa yang
terjadi.
Pantau respon verbal
dan nonverbal
klien/pasangan.
Menandakan tingkat
rasa takut yang sedang
dialami
klien/pasangan.

25. janin, dan masa
depan kehamilan,
mengenai
ketakutan yang
sehat dan tidak
sehat.
-Mengungkapkan
pengetahuan situasi
yang akurat.
-
Melaporakan/menu
njukkan
berkurangnya
ketakutan dan/atau
perilaku yang
menunjukkan
ketakutan.
Dengarkan masalah
klien dan dengarkan
secara aktif
Meningkatkan rasa
control terhadap
situasi dan
memberikan
kesempatan pada klien
untuk
mengembangkan
solusi sendiri.
Berikan informasi
dalam bentuk verbal
dan tertulis dan beri
kesempatan klien
untuk mengajukan
pertanyaan.Jawab
pertanyaan dengan
jujur.
Pengetahuan akan
membantu klien
mengatasi apa yang
sedang terjadi dengan
lebih efektif.
Jelaskan prosedur dan
arti gejala-gejala.
Pengetahuan dapat
membantu
menurunkan rasa takut
dan meningkatkan
rasa control terhadap
situasi.
4. Resiko tinggi
cedera (ibu)
b/d Hipoksia
jaringan /
organ, profil
darah
abnormal,
kerusakan
sistem imun
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x24 jam
masalah teratasi
KH :
Menunjukkan
profil darah dengan
hitung SDP, Hb,
dan pemeriksaan
koagulasi DBN
normal.
Kaji jumlah darah
yang hilang. Pantau
tanda/gejala syok
Hemoragi berlebihan
dan menetap dapat
mengancam hidup
klien atau
mengakibatkan infeksi
pascapartum, anemia
pascapartum, KID,
gagal ginjal, atau
nekrosis hipofisis
yang disebabkan oleh
hipoksia jaringan dan
malnutrisi.
Catat suhu, hitung
SDP, dan bau serta
warna rabas vagina,
dapatkan kultur bila
dibutuhkan
Kehilangan darah
berlebihan dengan
penurunan Hb
meningkatkan risiko
klien untuk terkena
infeksi.

26. Catat
masukan/haluaran
urin. Catat berat jenis
urin.
Penurunan perfusi
ginjal mengakibatkan
penurunan haluaran
urin
Berikan heparin, bila
diindikasikan
Heparin dapat
digunakan pada KID
di kasus kematian
janin, atau kematian
satu janin pada
kehamilan multiple,
atau untukmemblok
siklus pembekuan
dengan melindungi
factor-faktor
pembekuan dan
menurunkan hemoragi
sampai terjadi
perbaikan
pembedahan.
Berikan antibiotic
secara parenteral.
Mungkin
diindikasikan untuk
mencegah atau
meminimalkan
infeksi.

27. DAFTAR PUSTAKA
Leveno, Kenneth J at al . 2009. Obstetri Williams panduan ringkas Ed 21. Jakarta: EGC
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC
Sastrawinata, Sulaiman. 2004. Obstetric Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi Ed 2.
Jakarta: EGC
www.menegpp.go.id/aplikasidata/index.php?option=com... Diunduh pada tanggal 19
Maret 2012 pukul 21.00
http://www.tribunnews.com/2012/03/08/angka-kematian-ibu-di-indonesia-tertinggi-se-
asean Diunduh pada tanggal 19 Maret 2012 pukul 21.00