GEBELİĞİN HİPERTANSİF HASTALIKLARI

1. DR SALİH BURÇİN KAVAK
FIRAT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM AD.
Preeklampsinin tanısı ve yönetimi:
Ne değişti?

2. • Preeklampsi ‘’maternal ve fetal mortalite vematernal ve fetal mortalite ve
morbiditenin’’morbiditenin’’ ana nedenlerindendir.
• Patofizyolojisi
• Hemodinamik değişimler
• Tek küratif tedavisi halen fetus ve plasentanın
doğurtulmasıdır.

3. Kullanılan medikal tedavinin amacı maternal
komplikasyonlardan kaçınmakdır. Hastalığı tedavi
etmez.
Doğum zamanlamasının doğru yapılması anne ve
fetus açısından en önemli noktadır.

4. Tarihçe
• Preeklampsi hakkında ilk yazılı bilgiler M.Ö. 400’lü
yıllarda HipokrataHipokrata dayanır. (2400 yıl önce)
• Başağrısı
‘’vahim’’
• Konvülsiyon
• Bu durumu sağlıksız bir gebeliğin
spesifik bulgusu olarak nitelemiştir.

5. Tarihçe
• Yine 1700’lü yılların sonunda De Sauvages Grekçe
bir kelime olan ‘’Eklampsi’Eklampsi’’ ifadesini kullanmış;
• Ansızın oluşan konvülsiyonları tanımlamıştır.
• (EklampsiEklampsi: ani, şimşek gibi olan).

6. Tarihçe
Preeklampsinin hipertansif bozuklukhipertansif bozukluk olduğunun
tanınmasına yol açan gelişme ise, kan basıncını
ölçmek için 1896’da civalı manometrenin
kullanılması olmuştur.

7. Tarihçe
Preeklampsi hakkında yapılan modern
araştırmaların babası Leon Chesley’dir. (1908-
2000).
Eklampsi
Renal Fonksiyonlara etki
İlk genetik çalışmalar…..
Çalışmaları günümüzdeki
araştırmalara yön vermiştir.

8. Son 120 yılda patofizyolojipatofizyoloji ön planda
Spiral arterler,
Plasenta,
Endotel hücreleri,
Sistemik disfonksiyon
Antioksidanlar,
İnflamatuar süreç,
Antianjiogenik proteinler çalışılan
başlıca konular olmuştur.

9. Fetal değerlendirme ise ancak son 30
yılda gündeme gelebilmiştir.
Gelecekte hedef genetik çalışmalara
ek olarak hastalığın önlenmesi ve
prediksiyonu üzerine olacaktır.
TarihçeTarihçe

10. Preeklampsi Neden Önemlidir ?Preeklampsi Neden Önemlidir ?
Preeklampsi
multisistemik,
progresif bir
hastalıktır ve
dünya genelinde
önemli bir sağlık
sorunudur.
Tüm gebeliklerin
%8-10’unu etkiler.

11. Tüm dünyada direkt anne ölümlerinin
%10-15’inden sorumludur.
Yılda 8.5-10 Milyon yeni olgu
tanımlanır.
Ölüm genellikle kötü kontrol edilmiş
HT (SBP≥160 mmHg) nedeniyle oluşan
serebral kanama sonucu olur.
Preeklampsi Neden Önemlidir ?

13. Preeklampsi Neden Önemlidir ?
Hastalığın sıklığı özellikle gelişmiş ülkeler başta
olmak üzere giderek artmaktadır. (ABD’de son 2
dekatta %25 artış).
 Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. National High Blood Pressure Education Program Working Group report on high
blood pressure in pregnancy: Consensus report. Am J Obstet Gynecol 1990;163:1689–1712.

14. Preeklampsi PatofizyolojiPreeklampsi Patofizyoloji

15. Preeklampside Patofizyoloji

16. ***Hemodinamik değişimler;***Hemodinamik değişimler;
Preeklampsi hastalarında hemodinami
homojen değildir.
Oluşan farklı hemodinamik değişimler
hastalığın şiddetinin de farklı olmasına
neden olur.
PatofizyolojiPatofizyoloji

17. Preeklampside HemodinamiPreeklampside Hemodinami

18. Gebeliğin Hipertansif Hastalıklarının Sınıflaması
Preeklampsi
Kronik HT
Kronik HT+süperimpoze PE
Gestasyonel HT*
(*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy, 2013)
(Ancak bu sınıflamaya ulaşana kadar tam 300 değişik sınıflama
önerilmiştir.)

19. Preeklampsinin Eski Tanımı
• 20. haftadan sonra ortaya çıkan HTHT (SBP≥140
ve/veya SBP≥90 mmHg, en az 4 saat ara ile 2
ölçüm)
• ProteinüriProteinüri
* >0.3 gr/gün
** >0.3 idrar proteini/creatinin oranı (mg/dl)/(mg/dl)
*** 1+ Dipstik (sonuçlar değişken olup diğer 2 metod kullanılamıyorsa
uygulanmalıdır)
(Not : 20 yıl önceki tanılarda ÖdemÖdem de vardı)

20. Preeklampsinin Yeni Tanımı
• Normotansif bir kadında, 20. haftadan sonra
oluşan hipertansiyona (HTHT) + ‘’proteinüriproteinüri veyaveya
end-organ hasarı’’end-organ hasarı’’ nın eşlik etmesi olarak
tanımlanır*.
• Ciddi HT ve end-organ hasarının belirti ve
bulgularının olması hastalığın şiddetli spektrumunu
oluşturur.
*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy 2013

21. Preeklampsi Sınıflama
*Preeklampsi
**Şiddetli Preeklampsi
Şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi
Şiddetli özellikler gösteren preeklampsi

22. Preeklampsi Tanımında Neler Değişti?????
• ACOG 2013 yılında ‘’proteinüriyiproteinüriyi ‘‘’şiddetli
özellikler gösteren preeklampsi için ‘bir tanı
kriteri’ olmaktan çıkarmıştır.
• ACOG aynı zamanda ‘oligüri’oligüri’’,’masif proteinüri’masif proteinüri’’
(5gr/24 saat) ve ’’fetal büyüme geriliğini’fetal büyüme geriliğini’’’’ ciddi
hastalığın muhtemel özellikleri olmaktan çıkarmış
ve fetal büyüme geriliğini preeklampsininin
mevcudiyetinden bağımsız olarak yönetmeyi
önermişlerdir.

23. 1-Preeklampsi Kriterleri
Sistolik TA≥140 mmHg. veya Diyastolik TA≥90 mmHg.
VEYAVEYAProteinüriProteinüri
•≥300 mg/24 sa.
•≥0.3 idrar
prot./cre.
•≥1+ prot. (spot
idrar)
End-organ hasarıEnd-organ hasarı
veya fonk. bozukluğuveya fonk. bozukluğu
•Trombositopeni
(<100.000mm3
)
•KC fonksiyon bozukluğu
(AST ve ALT’de en az 2
kat artış)
•Böbrek fonk. boz.
(cre.≥1.2mg/dl veya serum
cre. en az 2 kat artması)
•Pulmoner ödem veya
siyanoz
•Başağrısı -görme
bulanıklığı

24. 2-Şiddetli Preeklampsi Kriterleri
Sistolik TA ≥160 veya Diyastolik TA ≥110 mmHg
SİSTEMİK BULGULAR*
 Trombositopeni <100000/mm3
 KC fonksiyon bozukluğu (AST /ALT > normalin 2 katı)
 Medikal tedaviye yanıt vermeyen ciddi persistan sağ üst kadran
ağrısı veya epigastrik ağrı
 Serum kreatinin ≥ 1,1 mg/dL veya serum kreatinin düzeyinin artarak
en az 2 katına çıkması
 Pulmoner ödem veya siyanoz
 Yeni başlayan başağrısı, görme bulanıklığı, mental durumda bozulma
• Bir sistemik bulgu yeterli
ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy 2013

25. Preeklampsinin Sınıflaması

26. Tanı sonrası yapılması gereken testler
Plt. sayımı
Serum Cre.
Serum AST veya ALT
Obstetrik ultrason (fetal biyometri, AMV)
Fetal değerlendirme (BPP, NST,gerekirse
Doppler)

27. Mutlak gerek olmayan testler
LDH, indirekt bilirubin
Periferik yayma
Koagulasyon testleri (Plt. Ve Kc fonk. Normal ise
gerek Ø)

29. Hastalığın ‘’Şiddetli Preeklampsi ‘’ olarak
tanımlanması medikal tedavi ve doğummedikal tedavi ve doğum
zamanlaması içinzamanlaması için hayati öneme sahiptir.
Hastalığın dinamik karakterinin bir sonucu
olarak ACOG ’’Hafif Preeklampsi’’
tanımından artık vazgeçmiştir.
Bunun yerine ‘’Şiddetli özellikler
göstermeyen Preeklampsi’’ ifadesini
önermiştir.

30. Atipik presentasyonlu preeklampsi var mı???
Belirti ve bulgular 20. gebelik haftasından önce
başlar.
Hipertansiyon ve ya proteinüri (ikisi birlikte değil)
ciddi preeklampsinin bulguları ile birlikte veya tek
başına ortaya çıkar
Preeklampsi doğum sonu başlar veya kötüleşir.

31. Preeklampsinin Seyri
Hastalık genellikle; ≥34 W. ortaya çıkıp doğuma
kadar yavaşça kötüleşse de, %25 olguda, özellikle
erken ortaya çıkan preeklampsi grubunda, günler
veya haftalar içinde şiddetli hale gelebilir ve 2%
olguda eklampsi de eklenir

32. Preeklampsinin Seyri
End-organ disfonksiyonu olmayan, HT’u ılımlı
seyreden hastalarda da CİDDİ SEKELLER ortaya
çıkabilir.
Göğüs ağrısı, dispne ve düşük Plt. sayısı kısmen de
olsa kötü sonuçları predikte edebilir.

33. Preeklampsinin Yönetimi
Tanı alan hasta, hastalığın şiddetini tesbit etmek
amacıyla yatırılarak, monitorizeyatırılarak, monitorize edilmelidir.
İlk değerlendirmeler sonrası ‘’şiddetli preeklampsi
bulguları’’ göstermeyen hastaların ayaktan takibi,
daha cost-efektiftir.

34. Preeklampsinin Yönetimi
• TA takibi,
• Sistemik bulgular araştırılır,
• Tanı bir kez konulduysa; proteinüri miktarının
tekrar değerlendirilmesi önerilmemektedir. (24
saatlik idrar tekrarı önerilmiyor)

35. Yönetim
37. gebelik37. gebelik
haftası :haftası :
DOĞUMDOĞUM !!!!!!
(Kronik HT(Kronik HT
Dahil)Dahil)
Takip
Önerileri

36. Preeklampside Takip
Hareket kısıtlama (TA düşer);
 Ancak yatak istirahati önerilmez (venöz
tromboembolizm !!!)
Tanı sonrası 24 saatlik idrar ‘Proteinüri tekrarı ‘
ise önerilmez.

37. Şiddetli Preeklampsi de Yönetim
 24-34 Haftalar arası
 EKSPEKTAN Yaklaşım(İzlem Tedavisi)
 *Seçilmiş olgular
 *Özelleşmiş Ünite
 *Antihipertansif Tdv(+)
 *MgSO4 (+)
Fetal AC için her
zaman iyi; Anne
için ?

38. Seçilmiş Olgular
İzlem tedavisi (expectan yaklaşım) şu olgularda
uygulanabilir;
*24-34 W,
*TA, tedavi ile kontrol altında tutulabiliyorsa
*Lab. parametrelerinde bozukluk geçici yada ılımlı
yükseklik var ise,
*Tahmini fetal ağırlık %5 persentil üzerinde ise.
 24-34 Haftalar arası
 EKSPEKTAN Yaklaşım(İzlem Tedavisi)
 *Seçilmiş olgular
 *Özelleşmiş Ünite
 *Antihipertansif Tdv(+)
 *MgSO4 (+)

39. Şiddetli Preeklampside 34W İzlemŞiddetli Preeklampside 34W İzlem
TedavisiTedavisi
• Antenatal steroid
MgSO4
• HT tedavisi
• 4 saatte bir TA. ölçümü
• Maternal semptomların sorgulanması
• AÇT
• Plt/Cre./KC enzim düzeyleri
• BPP ve Fetal gelişim tkb.

40. Yapılan çalışmalarda expectan yaklaşım (izlem) ile
kazanılan gün sayısı ortalama olarak 7-10 ’dur.
Bu hastalarda karşılaşılabilen komplikasyonlar ise;

41. Expectan tedavi sonuçları
Expectan tedavinin 48Expectan tedavinin 48
saatten uzun sürmesisaatten uzun sürmesi
ÖNERİLMEZ!!!ÖNERİLMEZ!!!

42. Şiddetli Preeklampside Yaklaşım
HEMEN DOĞUMHEMEN DOĞUM
Proteinürinin miktarıProteinürinin miktarı
yada değişimi doğumyada değişimi doğum
kararını etkilemez!!!kararını etkilemez!!!
•Fetal viabilite öncesi (<24W)
•≥34W yada
•Gestasyonel yaştan bağımsız olarak
Maternal ve Fetal durum unstabil ise
•Kontrol edilemeyen HT
•Eklampsi
•Pulmoner ödem
•Ablasyo plasenta
•DIC
•HELLP
•Fetal distres / fetal ölüm

43. Preeklampside Antihipertansif Tedavi
Hafif veya orta şiddetli HT’da tedavinin yararı
net değildir*.
(*: Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Antihypertensive drug therapy for mild to moderate
hypertension during pregnancy,Cochrane Database Syst. Rev., 2, CD002252,2014.)

44. Preeklampside Antihipertansif Tedavi
• SBP≥160 veya DBP≥110mmHg ‘’Obstetrik acil’Obstetrik acil’’ bir
durum olup tedavisi gerekir. (Tedavi ile SBP 130-150
ve DBP 80-100 mmHg arası tutulmalıdır. Hızlı düşüşler
önerilmez. 10-20 dakikada 10-20 mmHg düşüş
sağlanmalıdır.)
• Tedavide kullanılan preparatlar;

45. Antihipertansif Tedavi

46. Bir ajanın diğer bir ajana üstünlüğü
yoktur.
TA kontrolü için MgSO4, Ketanserin,
Diazoksit, Nitroprussid önerilmez.

47. Preeklampside Doğum Şekli
• Doğum;Doğum;
*Gebelik Haftası
*Fetal presentasyon
*Servikal durum (Bishop skoru)
*Maternal ve fetal stabilizasyona bağlıdır.
(Mümkünse Cx olgunlaştırıcı ajan uygulama sonrası, indüksiyon
denenmelidir. 32 haftanın üzeri olgularda indüksiyon başarısı
%60’dır.)

48. Doğum Şekli
Şiddetli preeklampsi mutlak sezaryen endikasyonu
değildir.
Gerekirse servikal olgunlaştırıcı ajanlar
uygulanabilir.
 32 hafta altı bishop skoru düşük olan ciddi
preeklampsili ve eklampsili hastalarda sezaryen ile
doğum daha mantıklıdır.

49. Doğum Şekli
Ciddi hastalık bulgularının izlenmediği ≥37W
hastalarda indüksiyon önerilir.
HYPITAT çalışması ile;
sezaryen oranı azaldı,
yenidoğan sonuçları arasında fark yok,
 cost effective.

50. İNTRAPARTUM YÖNETİM
Kesintisiz maternal-fetal monitorizasyon
Sıvı tdv.; kanama veya ciddi sıvı kaybı yoksa, 80
ml/saat, sıvı alımı yeterli
Diüretikler sadece ‘Pulmoner ödemPulmoner ödem’ durumunda
kullanılabilir.

51. Preeklampside Anestezi
Nöroaksiyel yöntemlerNöroaksiyel yöntemler güvenlidir, iki komplikasyon
oluşabilir;
(1) Azalmış IV hacim ve sempatik blokajdan dolayı
kan basıncında ani düşüş
(2) Ciddi trombositopenisi olanlarda peridural
hematom

52. Genel anestezi ile ilgili olumsuzluklar;
(1) entübasyon sırasında kan basıncında geçici artış
(2) hipotansiyon (sistemik vasküler rezistansta ve
kardiyak outputta azalmaya bağlı)
(3) zor entübasyon (orofaringeal ödeme bağlı)
Anestezi ekibinin hastayı önceden değerlendirmesi
önemlidir.

53. Konvülsiyon proflaksisi
MAGPIE ; Bir konvülsiyonun önlenmesi için 100
hafif preeklampsili ve 60 ağır preeklampsili
hastanın tedavisi gerekmektedir.
ACOG 2013, SBP≤ 160 ve DBP≤110 mmHg olan ve
maternal semptomları bulunmayan hastalarda
eklampsiyi önlemek için Mg. önermez. (Diğer
dernekler öneriyor!!!)

54. Konvülsiyon proflaksisi
Konvülsiyon proflaksisi şiddetli preklampsiye
ilerleyişi (%10-15) durdurmaz.
Eklamptik hastalarda tekrar nöbet geçirilmesinin
önlenmesinde de magnezyum sülfat, fenitoin ve
diazepamdan üstündür.

55. POSTPARTUM TAKİP
Oligüri, renal yetmezlik, kötü kontrollü HT veya
trombositopeni varlığında NSAID’lerden
kaçınılmalıdır.
Etkinliği kanıtlanmış bir takip protokolü olmasada
magnesyum alan hastanın iki satte bir takibi ve
laboratuvar testlerinin de iki kez normal gelene
kadar tekrarlanması önerilir.
Taburcu sonrası da TA. takipleri önerilir.

56. Postpartum HT Yönetimi
Doğum sonrası 48 saat içinde TA. genellikle azalır.
(3-6. günler relaps!!!)
Bazen doğumdan 1 ay sonra bile preeklampsi
izlenebilir.
SBP ≥160 ve/veya DBP≥100 mmHg ve persiste ise
doğum sonu antihipertansif tedavi önerilir*.
 (*:4-6 saat ara ile ölçüm gerekir)

57. Postpartum HT Yönetimi
• FurosemidFurosemid kullanımı antihipertansif ihtiyacını
azaltabilir. (Ancak önermek için daha fazla data gerekli)
• Kan basıncı 48 saat süre ile kontrol edilebilirse,
medikasyon giderek azaltılır.

58. ‘’’GebeliğinGebeliğin’’ kendisinden başka ‘’Preeklampsi’Preeklampsi’’ de
tromboz için risk faktörüdür.
Özellikle başka risk faktörleri de (BMİ>30, yaş>35,
multiparite vb.) söz konusu ise ve kontrendike
değilse LMWH ile proflaksiLMWH ile proflaksi yapılmalıdır.
Bu özellikle C/S ile doğum yapmış olan ve
antenatal dönemde 4 günden fazla yatak
istirahatine tabi tutulmuş hastalara önerilir.
(Magee L. A., Helewa M., Moutquin J. M., von Dadelszen P. ;Hypertension Guideline Committee ; Strategic Training Initiative
in Research in the Reproductive Health Sciences,Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders
of pregnancy. J Obstet. Gynaecol. Can., 30, S1-48, 2008.)
TromboproflaksiTromboproflaksi

59. Maternal Takip
• Preeklampsi öyküsü olan hastalar sonraki yıllarda;
• Kardiyak
• Serebrovasküler
• DM
• Periferal arter hastalıkları riskine ve
• Kardiyovasküler mortalite riskine (2 kat) sahiptir.
Bu olgularda yıllık Kan Basıncı ölçümleri, lipid, açlık
glukoz, BMİ index kontrolleri daha erken yaşlarda
başlanmalıdır.

60. Maternal Takip
 Sonraki gebeliklerde tekrarlama riski !!!
Erken şiddetli preeklampside %25-65
Şiddetli bulgular yoksa %5-7

61. TA ölçümü
Kan basıncı ölçümü basit ama kuralları olan bir iştir.
Ölçüm yapan ve yapılan kişi rahat ve gevşemiş bir
pozisyonda bulunmalıdır.
Hasta ölçümden önce oturur pozisyonda olmalı ve
ölçümden en az 5 dakika önce istirahat etmelidir.
Basıncın ölçüldüğü kol, kalbin hizasında ve yere
paralel bulunmalıdır.
Kolda kalacak giysiler kesinlikle dar olmamalıdır.
Tansiyon ölçümünde kullanılacak manşonun
boyutları uygun olmalıdır. Manşonu kolun tamamını
veya en az % 80′ini sarmalıdır.

62. TA ölçümü
Stetoskobu tutarken, kola basınç uygulanmamalı;
Stetoskop manşonun altına sıkıştırılmamalı.
Ölçüm esnasında nabız bilekten elle hissedilmeli ve
manşon süratle nabzın kaybolma noktasının 30
mmHg üzerine kadar şişirilmeli ve daha sonra
yavaşça boşaltılmalıdır
Kalp atım seslerinin duyulmaya başladığı nokta
sistolik kan basıncıdır (Korotkoff 1) . Seslerin
kaybolduğu nokta ise diyastolik kan basıncıdır.
(Korotkoff 5)

63. TA ölçümü
 Uygun Manşonun Belirlenmesi
Aşağıdaki tablodan hastanın fiziki özelliklerine göre
uygun manşon belirlenebilir;
Önerilen Grup Kol Çevresi (cm) Kese Boyu (cm)
Zayıf Yetişkin 22-26 12x26
Normal Yetişkin 27-34 16x30
Obes Yetişkin 35-44 16x36

64. Eve Götürülecek Mesajlar-1
Ölçülen TA. ve verilen Lab. değerlerinin
doğruluğundan emin olunmalıdır.
Bir gebede ‘’Yeni Başlayan HT’Yeni Başlayan HT’’ varsa, aksi
ispatlanana kadar hastayı ’’Preeklampsi’Preeklampsi’’ olarak
kabul etmek mantıklı bir yaklaşımdır.
‘’Hafif Preeklampsi’’ ifadesi artık kullanımı
önerilmeyen bir tanımdır.
Preeklampsi’yi yeni kriterler doğrultusunda;
1-Preeklampsi
2-Şiddetli Preeklampsi
olarak sınıflayabiliriz.

65. Eve Götürülecek Mesajlar-2
‘’’ProteinüriProteinüri’’ Preeklampsi tanısında kriter
olmaktan çıkarılmamıştır. Gerek şart değildir.
‘’’ProteinüriProteinüri’’ Şiddetli PE. tanı kriteri olmaktan
çıkarılmıştır. Ayrıca ‘’Proteinüri miktarı, oligüri’Proteinüri miktarı, oligüri
ve IUBKve IUBK’’ artık kriter olarak kabul
edilmemektedir.

67. Gestayonel HT*
• 20. Haftadan sonra;
• SBP≥140 mmHg veya DBP≥90 mmHg
• Proteinüri Ø
• Yukarıda sözü edilen sistemik bulgular Ø.
• Bunlar yakın takip edilmelidir, çünkü %25’nde
preeklampsi gelişecektir.
• HT postpartum 12 haftadan önce çözülecek.
(*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy, 2013)

68. Kronik HT*
HT gebelikten önce veya 20. gebelik haftasından
önce bulunacak,
Postpartum 12. haftadan sonra da devam edecek.
(*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy, 2013)

69. Süperimpoze Preeklampsi*
Önceden Hipertansif bir kadında;
20. gebelik haftasından sonra Proteinüri tespit
edilecek yada var olan proteinüri şiddetlenecek.
(*: ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy, 2013)

70. Eklampsi
Preeklamptik bir hastada, başka bir nedenle
açıklanamayan, yaygın tonik-klonik konvülsiyonların
oluşmasıdır.
Genellikle 60sn. içerisinde spontan çözülür.
Nadiren 3-4 dakikayı geçer.
Uygun tedaviye rağmen %10 tekrarlar.

71. HELLP
• Tanısı Laboratuvar parametreleri ile konur.
• Sağ üst kadran ağrısı, bulantı-kusma, epigastrik
ağrı genellikle eşlik eder.

72. HELLP Sendromunda Yönetim
• HELLP sendromunda Fetal AC gelişimi için steroid
kullanımı bir grup hastada laboratuvar
parametrelerini düzeltir ve gebelik süresini 3-14
gün uzatabilir.
• Ancak steroidlerin maternal ve perinatal
faydalarını gösteren net kanıtlar yoktur.
• Ekspektan yaklaşımın 48 saatten uzun
sürdürülmesi deneysel olup önerilmemektedir*.

74. HELLP Sendromu
HELLP: Steroid kullanımı, Platelet
sayısında artışa yol açar. (Maternal
sonuçları ise etkilemez)
Postpartum 24-48 saat laboratuvar
parametreleri genellikle kötüleşir.
Platelet sayısı 20.000↓ ise, kanama varsa
veya sezaryen öncesi 40.-50.000’e ulaşmak
için Platelet transfüzyonu yapılabilir.

75. HELLP Sendromunun Tanı Kriterleri

76. PRES
‘’Posterior reversible Encephalopathy
Syndrome’’ : Beyinde yaygın ödem ile seyreden
klink bir durumdur.
Eklampsi hastalarının hemen tamamında izlenir*.
(%99)
*: Zeeman GG, Cunningham FG. Posterior reversible encephalopathy
syndrome in 46 of 47 patients with eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2014
Apr;210(4):378-9.

79. Eklampside Yönetim
Konvülzyon önlem ve tedavisi için: MgS04
Expectan yaklaşım: Veri yetersiz
<32W ve Bishop<6 ise terminasyon C/S ile
Postpartum Dönemde: En az 24 saat Mg.
İle devam

80. MgSO4’ün etkileriMgSO4’ün etkileri
(Vasküler ve(Vasküler ve
nörolojik);nörolojik);
*Ca*Ca++
antagonistiantagonisti
*Vazodilatasyonu*Vazodilatasyonu
indüklerindükler
*Kan Beyin bariyerinin*Kan Beyin bariyerinin
permeabilitesinipermeabilitesini
azaltırazaltır
*Vazojenik ödemi*Vazojenik ödemi
sınırlarsınırlar
*NMDA res.*NMDA res.
anatgonistidiranatgonistidir
(Antidot: Ca-Glukonat)(Antidot: Ca-Glukonat)
Ca kanal blokerleri
ile MgSO4 kullanımı
teorik olarak
kardiyak depresyon
riskine sahip olsa da
kontraendike
değildir.*
*: Magee L. A., Miremadi S., Li J.,
Cheng C., Ensom M. H. , Therapy
with both magnesium sulfate and
nifedipine does not increase the risk
of serious magnesium-related
maternal side effects in women with
preeclampsia, Am. J. Obstet.
Gynecol.,193, 153-63, 2005.