preeklampsi vaka sunumu

1. Zeynep Ates

2. Preeklampsi nedir ? Ayırıcı tanılar
Preeklampsi gebeliğe özel
ve 20. gebelik haftasından
sonra oluşan hipertansiyon
ve proteinüri ile karakterize
bir multisistem hastalığıdır
. Gebeliklerin %5-7 ‘sinde
görülür ve insidansı 1000
doğumda %23.6’dır .

4. Preeklampsi kriterleri
Daha önce kan basıncı normal
olan bir gebede , sistolik kan
basıncının 140mmhg ve daha
fazla , diyastolik kan basının
90mmhg ve daha fazla olması
24 saatlik idrardaki
proteinürinin 300 mg ve
üzerinde olması.

5. Preeklampsi Sınıflaması
Hafif ve Orta Preeklampsi Şiddetli preeklampsi
Diyastolik kan
basıncının 90 mmg
ve üzerinde ,
sistolik kan
basıncının 140
mmgh ve üzerinde.
24 saatlik idrardaki proteinürinin 5 gr
ve üzerinde ,
sistolik kan basıncı 160mmhg üzeri ,
diyastolik kan basıncının 110 mmhg ve
üzeri olması
epigastrik veya sağ üst kadranda ağrı ,
bilinç bozukluğu ,
görme bozukluğu ,
pulmoner ödem veya siyanoz , karaciğer
fonksiyon testleri bozukluğu ve
trombositopeni < 100000mm3

6. Şiddetli preeklampsi
• HELLP sendromu :
• Karaciğer ve kan pıhtılaşma sistemlerinin
düzgün çalışmadığı anlamına gelen hellp , ağır
preeklampsi ve eklampsili hastaların %5-10’
unda laboratuvar sonuçları ile kanıtlanan
hemoliz (H), yükselmiş karaciğer enzimleri (EL)
ve düşük trombosit sayısı (LP) ile karakterize, ilk
defa Weinstein tarafından tanımlanmış bir
sendromdur. Trombosit sayısı 100.000/mm3’
ün altındadır.

7. Eklampsi
• Eklampsi, preeklamptik hastalarda 20. haftadan
sonraki gebelik sürecinde, doğum eylemi
sırasında ya da doğumdan sonra diğer nedenlere
bağlanamayan konvülsiyonların gelişmesidir.
Eklamptik konvülsiyonlar grand mal tipindedir.
Gebelik sırasında doğum esnasında ve doğum
sonrasında ortaya çıkabilir. Önceki çalışmalarda
eklamptik kadınların %10’ ununda ve özellikle
nulliparlarda postpartum 48 saat sonrasında da
eklampsi krizi gelişebilir.
Tonik klonik
kasılmalar
koma

8. Eklampsi belirtileri
Nöbet (kriz) geçirme
- Şiddetli baş ağrısı
- Vücutta yaygın şişlik, ödem
- Görme bozukluğu
- Karında mide bölgesinde veya karaciğer bölgesinde ağrı
- Geçici bilinç kaybı

9. Komplikasyonlar

11. RİSK FAKTÖRLERİ
-> İlk gebelik (nulliparite)
-> İleri anne yaşı (35 üstü)
-> Önceki gebelikte preeklampsi öyküsü
- >Gebelikten önce hipertansiyon öyküsü,
kronik hipertansiyon
- Ailede preeklampsi öyküsü
-> Kötü obstetrik öykü (daha önceki
gebeliklerde anne karnında bebek ölümü, gelişme
geriliği, dekolman vb.)
-> Çoğul gebelik (İkiz, üçüz) gebelik
-> Tip 1 Diyabet
- >Böbrek hastalığı
-> Şişmanlık

12. TEDAVİ – şiddetli preeklampsi
Antihipertansif tedavi :
Gebelikte ve postpartum
dönemdeki hipertansiyon
için medikal tedavi SKB ≥160
mmHg veya DKB ≥110
mmHg ise başlanmaktadır.
Hidralazin, labetalol ve
nifedipindir.

13. • Magnezyum Sülfat (MGSO4) Tedavisi :
Şiddetli preeklampsi tablosunda nöromüsküler
irritabiliteyi azaltarak eklampsi gelişmesini
önlemek amacı ile MgSO4 kullanılmaktadır .
MgSO4 yükleme dozu 4-6 gram olup 15-20
dakikada infüzyon olarak verilip, dame doz ise
1.5 gram/saat olacak şekilde devam
ettirilmektedir.
Mg
santral sinir sistemini deprese
eder, antikonvülzandır .
Neden ?

14. İntrapartum yönetim
• Gebeliğin Sonlandırılması: Preeklampsinin klinik
yönetimi semptoma dayalıdır ve preeklampsi için
bilinen tek tedavi doğumdur .
• ACOG, 37 haftanın üzerinde veya 34 ila 37 hafta
arasında olan preeklamsili gebeler için doğum
önermektedir .
• Kortikosteroid Uygulaması; Preeklampsisi olan ve
bekleme tedavisi uygulanan 34. gebelik haftasından
önceki gebeliklerde fetal akciğer matüritesi yararı
için maternal kortikosteroid uygulanması
önerilmektedir .

15. Vaka

16. TANITICI ÖZELLİKLER
Adı
soyadı :
x
Yaşı 32
Eğitim
durumu
İlkokul
Medeni
durumu
Evli
Çalışma
durumu
Ev
hanımı
Eşin
yaşı 36
Eşin
eğitimi
İlkokul

17. Sağlık güvencesi Var
Yatış tarihi 27.02.2020
Yatak no 2201
Alerjisi Yok
Kan grubu 0rh +
Eşinin kan grubu Arh+

18. • BU GEBELİĞİ İLE İLGİLİ VERİLER
• Şu andaki gebelik haftası: 32+5
• SAT: 01.07.2019
• Beklenen Doğum Tarihi : 08.04.2020
• Leopold Muayene Bulguları: prezentasyon:
baş situs: longitidunal pozisyon: sağ
• Fetal kalp hızı: 149
• Fetal hareketleri takibi: normal
• Gebelikte kontrole gitme durumu: ayda bir kere
• Önceki gebeliği ile arasındaki süre: 3 sene önce
• Gebelikte kilo alımı: 10 kg
• Memelerin durumu: memelerde dolgunlaşma
• Ciltte stria ve çatlak : karında çatlaklar
• Tetanoz aşısı: yapılmış
• Hepatit B: bilinmiyor
• Vajinal kanama: yok
• Vajinal akıntı: yok
• Gebelikle ilgili şikayeti: var
• Gebeliği isteme durumu: var
• Ebeveynlik rollerine hazırlık ve uyumu: var

19. ÖYKÜ
• 32 yaşında kadın hasta . SAT : 1 Temmuz, 32+5
haftalık gebe . 2 hafta önce hipertansiyon
(140/100) şikayetiyle perinatoloji ye yatırılıyor .
1 hafta tedavi edildikten sonra kan basıncının
normale dönmesiyle taburcu ediliyor şubat 2020
de hasta yeniden aynı şikayetlerle acile
başvuruyor .
• Kan basıncı (150/100) ve yatışı yapılıyor .
Yapılan tahlillerde hastanın idrarında protein
(+++) bulunuyor .
SAT : 1 Temmuz, 32+5 haftalık gebe Kan basıncı : 150/100

20. • Hasta Preeklampsi tanısıyla Perinatoloji
servisine tekrardan yatışı yapılıyor .
• Hastada ödem yok. Gode : 0
• Hastaya günde 3 kere Nst bağlandı . FKH :149
• Uterus kontraksiyonları : 29

21. • kullanmıyorSigara
• kullanmıyorAlkol
• adalat , novorapid ve humulinİlaç.
• haftada 3 kereBanyo
• 3 ana öğün 3 ara öğünBeslenme
• 500ml gündeSıvı alımı
•günde 2 kereDefekasyon
•7 saat günde ( akşam 12- sabah 7 )Uyku
• yapınca tansiyonu yükseliyor bu sebeple
egzersiz yapmıyor .
Egzersiz

22. Hastalık /
ameliyat
geçirme
durumu
önceki
gebeliğinde c/s .
2017 ve Diyabet
Soy geçmişi :
Anne ve baba da
diyabet ve
hipertansiyon .
Hastaneye
başvuru
nedeni
Hipertansiyon
Yatış tıbbi
tanısı :
Preeklampsi

23. Obstetrik öykü Jinekolojik öykü
Gebelik sayısı : 2
Doğum sayısı : nsd : 0 c/s: 1 a:1
Yaşayan çocuk sayısı :1
Çocukların yaşları : 3
Ölü doğum sayısı ve nedeni : abortus
Küretaj sayısı ve nedeni :-
Anomalili doğum öyküsü : yok
Önceki gebelik / doğuma ilişkin sorunlar : bir
önceki gebeliği 1 sene önce ve abortus ile sonuçlanmış .
İlk menstruasyon yaşı : bilmiyor
Menopoz yaşı : -
Menstruasyon süresi : düzensiz
Menstruasyon sıklığı : evlendikten sonra 2 ayda 1 kere
Menstruasyon bozukluğu : var
Son smear test tarih / sonuç : yaptırmamış
Probe küretaj :
Cinsel aktivite : normal
Doğum kontrol yöntemi : kullanmıyor
Geçirdiği jinekolojik sorunlar: yok
Jinekolojik ameliyat : yok
Diğer : tetanoz (+)

24. Sistemlere ilişkin bulgular
• Solunum sistemi : normal
• Dolaşım sistemi : normal
• Sindirim sistemi : mide yanması var.
• Endokrin sistem : -
• Nörolojik sistem : hastanın el ve ayaklarında
tremor yok.
• Ürogenital sistem : normal
• Kas iskelet sistemi : normal
• İmmün sistem : -
• Cilt ve mukoza: ödem yok gode 0 , ciltte kuruluk
• Ruhsal durum: istene bir gebelik ruhsal durumu
normal

25. TA : 135
/80
Nabız :
92
Ateş :
36.3
Solunum
: 18
Kilo : 80
Boy : 163
Ödem yok
Varis yok
VİTAL
BULGULAR

26. Laboratuvar bulguları
• Lökosit: 6.900 (4500 – 11000/mm3 )
• Hb : 11.7 (12-16 g/dl)
• Htc: 37 (% 37-47 )
• Kreatinin : 0.7 mg/dl (0,5 - 1,1 mg/dl )
• İdrar
• Dansite : 1020 (1,015-1,030 )
• Protein : +++

27. Genel görünüş
-tedaviyi kabulleniş
• Hastanın genel durumu iyi . İstenen bir
gebelikmiş bu sebeple hasta korunmuyor.
Önceki gebeliğinde preeaklampsi durumu
olmamış . Bugün karın ağrısı şikayeti olduğunu
belirtti sancı gibi tanımladı . Bebeğin fkh ‘ı 149
uterus 29 .

28. Takip
• 2 mart
• 3 mart

29. İlaç tedavisi
• İlacın adı / dozu/ endikasyonu / yan etki
• Alfamet 250 mg ( 4x250mg)
• Novorapid  Yemeklerden hemen önce
• Humulin kegüler  yemekten yarım saat önce
(5x1)

30. Kısa etkili
Uzun etkili

31. Alfamet - Endikasyonu
• ALFAMET sarı, yuvarlak, kokusuz, bikonveks
film tablet şeklinde bir üründür. Metildopa
isimli etkin maddeyi içermektedir. Bu madde
tansiyonu (kan basıncını) düşürmeye yarayan
antihipertansifler denilen bir ilaç grubuna aittir.
• ALFAMET yüksek tansiyon (hipertansiyon)
tedavisinde kullanılmaktadır.

32. Alfamet – yan etki

33. Humulin - endikasyon
• HUMULIN R etkin madde olarak şeker
hastalığını (diyabeti) tedavi etmek için
kullanılan insan
• insülini içermektedir. Eğer pankreasınız
kanınızdaki şeker düzeyinizi kontrol edecek
kadar insülin üretmezse şeker hastalığı (diyabet)
oluşur. HUMULIN R glukozun uzun süreli
kontrolü
• için kullanılır. HUMULIN R hızlı etkili bir
insülin preparatıdır.

34. Humulin – yan etki
• Aşağıdakilerden biri olursa, HUMULIN R'yi kullanmayı
durdurunuz ve DERHAL
• doktorunuza bildiriniz veya size en yakın hastanenin acil
bölümüne başvurunuz:
• − Kan şekerinin düşmesi (hipoglisemi)
• − Sistemik alerji
• Kendini aşağıdaki belirtiler ile gösterir:
• − Tüm vücutta döküntüler
• − Nefes almada zorluk
• − Hırıltılı solunum
• − Kan basıncında düşme
• − Kalp atışında hızlanma
• − Terleme

35. Novorapid - endikasyonu
• NovoRapid, erişkinlerde ve 2 yaş ve üzerindeki
çocuklarda kullanılabilen hızlı etkili bir insülin
analoğudur. İlacı aldıktan 10-20 dakika
sonrasında kan şekerinizi düşürmeye başlar,
maksimum etkisini 1-3 saat içinde gösterir ve
etkisi 3 ile 5 saat kadar sürer. Bu kısa etkisinden
dolayı NovoRapid normalde, orta ya da uzun
etkili insülin preparatları ile birlikte
kullanılmalıdır.

36. Novorapid – Yan etki
• Hastanenin acil bölümüne başvurunuz:
• Kan şekeri düşmesi (hipoglisemi)
• Vücudunuzda yaygın alerjik belirtiler oluşursa
• Kendinizi aniden kötü hisseder ve terlerseniz,
bulantı ve kusma gibi belirtiler, solukalmada
güçlük, çarpıntı, sersemlik hissederseniz.
• Çok nadiren NovoRapid FlexPen veya içindeki
maddelerden birine karşı ciddi alerjik reaksiyon
(sistemik alerjik reaksiyon olarak bilinir)
belirtileri oluşabilir.

37. TEŞEKKÜR EDERİM…
Zeynep ATEŞ