Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
<ul><li>BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ </li></ul>
Konu üç bölüm halinde sunulacaktır;   <ul><li>BATIN YARALANMALARINDA  İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ </li></ul><ul><li...
1. BÖLÜM <ul><li>BATIN YARALANMALARINDA  İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ; </li></ul><ul><li>PARASENTEZ </li></ul><ul><li>TANISAL ...
<ul><li>PARASENTEZ </li></ul><ul><li>KARIN BOŞLUĞUNA 4 KADRANDAN  YAPILAN PONKSİYON İLE BATININ DEĞERLENDİRİLMESİDİR </li>...
<ul><li>PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA DIŞI DİĞER ENDİKASYONLARI </li></ul><ul><li>TANISAL ÇALIŞMA İÇİN </li></ul><ul><li>-...
<ul><li>PARASENTEZİN KONTRENDİKASYONLARI </li></ul><ul><li>İLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELER </li></ul><ul><li>AŞIRI DİSTANSİYON V...
<ul><li>PERİTONEAL LAVAJ </li></ul><ul><li>KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE  </li></ul><ul><li>İÇİ BOŞ ORGAN YARALANMALARININ  ARAN...
<ul><li>PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ; </li></ul><ul><li>CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ </li></ul><ul><li>GÖBEK ALTI VER...
<ul><li>PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK TEKNİK ; </li></ul><ul><li>CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ </li></ul><ul><li>GÖBEK ALT...
<ul><li>PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI TEKNİK  ; </li></ul><ul><li>CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ </li></ul><ul><li>PERKÜTAN KA...
Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj endikasyonları; <ul><li>ABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTE </li></ul><ul><li>Hemodina...
Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj kontr-endikasyonları; <ul><li>Laparatomi endikasyonu </li></ul><ul><li>Gebelik <...
Periton lavajının ( + ) olarak yorumlandığı durumlar ; <ul><li>≥   10 cc den fazla serbest kan aspirasyonu ( bazı yayınlar...
Periton lavajının KOMPLİKASYONLARI <ul><li>DAMAR YARALANMALARI </li></ul><ul><li>BARSAK YARALANMALARI </li></ul><ul><li>OR...
Karın yaralanmasında Periton lavaj <ul><li>Hızlı </li></ul><ul><li>Ucuz </li></ul><ul><li>İnvaziv </li></ul><ul><li>Çok du...
TANISAL LAPAROSKOPİ <ul><li>İnvaziv </li></ul><ul><li>Pahalı </li></ul><ul><li>Deneyim gerektirir </li></ul><ul><li>Hemodi...
TANISAL LAPAROSKOPİ <ul><li>ŞOKTA ,  </li></ul><ul><li>MULTİBLE   GEÇİRİLMİŞ KARIN AMELİYATI OLANLARDA, </li></ul><ul><li>...
LAPAROSKOPİK US <ul><li>Hemodinamik stabilite şart </li></ul><ul><li>Deneyim gerekli </li></ul><ul><li>Laparoskopi şart </...
ANJİYOGRAFİ <ul><li>İnvazivdir </li></ul><ul><li>Pahalı </li></ul><ul><li>Uzun sürer </li></ul><ul><li>Her yerde yapılamaz...
<ul><li>KARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIM </li></ul><ul><li>1- KÜNT KARIN TRAVMALARI </li></ul><ul><li>- HEMODİNAMİK STABİLİTE <...
Künt karın travması Hemodinamik stabilite  ( resü. FM., düz grafiler ) US – BT SOY (-)  SOY (-)  SOY (+)  SOY(+)  PRT SIVI...
<ul><li>Künt karın travması </li></ul><ul><li>Hemodinamik instabilite </li></ul><ul><li>( resü. FM., düz grafiler ) </li><...
<ul><li>Kesici delici alet yaralanması </li></ul><ul><li>Hemodinamik stabilite (+)  Hemodinamik unstabil </li></ul><ul><li...
<ul><li>ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASI   </li></ul><ul><li>BATINA NAFİZ  BATINA NAFİZ DEĞİL </li></ul><ul><l...
2. BÖLÜM <ul><li>TORAKS YARALANMALARINDA  İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ  ; </li></ul><ul><li>Santral venöz kateterizas...
Santral venöz kateterizasyon  <ul><ul><li>Subklavian ven girişi </li></ul></ul><ul><ul><li>İnternal juguler ven girişi </l...
Santral venöz kateterizasyon  endikasyonları ; <ul><li>CVP monitörizasyonu </li></ul><ul><li>TPN için </li></ul><ul><li>Uz...
Perikardiyosentez  endikasyonları ; <ul><li>Kalp tamponadını iyileştirmek </li></ul><ul><li>Perikardit veya perikardiyal e...
perikardiyosentez Kontr-endikasyonları ; <ul><li>Koagülopati </li></ul><ul><ul><li>Trombositler < 50.000 </li></ul></ul><u...
Torasentez  endikasyonları ; <ul><li>Plevral efüzyonların etyolojisini tanımlama </li></ul><ul><li>Plevral efüzyonların te...
Torasentez Kontr-endikasyonları ; <ul><li>Koagülopati </li></ul><ul><ul><li>Trombositler < 50.000 </li></ul></ul><ul><ul><...
Tüp torakostomisi  endikasyonları ; <ul><li>Posterior göğüs tüpleri   </li></ul><ul><ul><li>Hemotoraks </li></ul></ul><ul>...
Tüp torakostomisi  Kontr-endikasyonları ; <ul><li>YOKTUR </li></ul>
Tüp torakostomisi  Komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>Yanlış pozisyon verme </li></ul><ul><ul><li>Tüp plevra boşluğunun...
Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi;   <ul><li>2.  İnatçı pnömotoraks </li></ul><ul><ul><li>Tüpte ve bağlantı y...
Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>3.   Kanama yada akciğer yaralanması </li></ul><ul><ul><li>İzlenir...
Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>4.  Kardiyak disritmiler </li></ul><ul><ul><li>Tüp 1 – 3 cm geri ç...
Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi <ul><li>Tansiyon pömotorakstan şüpheleniliyorsa  </li></ul><ul><li>bir göğ...
Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi endikasyonları <ul><li>Hava kaçağının  </li></ul><ul><li>hiç bulunmadığı y...
<ul><li>AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR KATETER YERİNE STANDART BİR TORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİR </li></ul><ul><li>Hemotorak...
Hastabaşında acil torakotomi endikasyonları <ul><li>Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları olan ancak hastaneye getirilme ya d...
Hastabaşında acil torakotomi  Kontr-endikasyonları ; <ul><li>YOKTUR </li></ul>
Hastabaşında acil torakotomi  Komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>İnternal mammerian arter laserasyonu ( olması beklenir...
Hastabaşında acil torakotomi  Komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>2.  Kanama için nereye bakmalı </li></ul><ul><ul><li>P...
3.. BÖLÜM <ul><li>EKSTREMİTE YARALANMALARINDA  İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ  ; </li></ul><ul><ul><ul><li>Artrosentez ...
Artrosentez <ul><li>Endikasyonları ; </li></ul><ul><li>Post travmatik hemartroz </li></ul><ul><li>Eklem sıvısı analizi </l...
Artrosentez <ul><li>Kontrendikasyonları ; </li></ul><ul><ul><li>Üzerinde cellülit </li></ul></ul><ul><ul><li>koagülopati <...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Batin toraks

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to comment

Batin toraks

  1. 1. <ul><li>BATIN TORAKS ve EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ </li></ul>
  2. 2. Konu üç bölüm halinde sunulacaktır; <ul><li>BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ </li></ul><ul><li>TORAKS YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ </li></ul><ul><li>EXTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ GİRİŞİMLERİ </li></ul>
  3. 3. 1. BÖLÜM <ul><li>BATIN YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI YÖNTEMLERİ ; </li></ul><ul><li>PARASENTEZ </li></ul><ul><li>TANISAL PERİTONEAL LAVAJ </li></ul><ul><li>TANISAL LAPAROSKOPİ </li></ul><ul><li>TANISAL LAPAROSKOPİK USG </li></ul><ul><li>ANJİYOGRAFİ </li></ul>
  4. 4. <ul><li>PARASENTEZ </li></ul><ul><li>KARIN BOŞLUĞUNA 4 KADRANDAN YAPILAN PONKSİYON İLE BATININ DEĞERLENDİRİLMESİDİR </li></ul><ul><li>E N AZ 0,1 ML PIHTILAŞMAYAN KAN ALINDIĞINDA TEST POZİTİFTİR. </li></ul><ul><li>( + ) OLMAMASI ( - ) ANLAMI TAŞIMAZ </li></ul><ul><li>% 36 YANLIŞ NEGATİF SONUÇ </li></ul>
  5. 5. <ul><li>PARASENTEZİN ABDOMİNAL TRAVMA DIŞI DİĞER ENDİKASYONLARI </li></ul><ul><li>TANISAL ÇALIŞMA İÇİN </li></ul><ul><li>- Asit </li></ul><ul><li>- Spontan bakteriyel peritonit </li></ul><ul><li>TEDAVİYE YÖNELİK AMAÇLAR İÇİN </li></ul><ul><li>- Solunum yetersizliğini iyileştirmek </li></ul><ul><li>- Abdominal rahatsızlık ve ağrıyı geçirmek </li></ul>
  6. 6. <ul><li>PARASENTEZİN KONTRENDİKASYONLARI </li></ul><ul><li>İLERİ DÖNEMDEKİ HAMİLELER </li></ul><ul><li>AŞIRI DİSTANSİYON VARLIĞI </li></ul><ul><li>KOAGÜLOPATİ, TROMBOSİTOPENİ </li></ul><ul><li>LAPARATOMİ ENDİKE İSE </li></ul><ul><li>KARIN DUVARI HEMATOMU VARSA </li></ul>
  7. 7. <ul><li>PERİTONEAL LAVAJ </li></ul><ul><li>KARIN BOŞLUĞUNDA KAN VE </li></ul><ul><li>İÇİ BOŞ ORGAN YARALANMALARININ ARANMASIDIR </li></ul><ul><li>ÜÇ ŞEKİLDE YAPILABİLİR </li></ul><ul><li>AÇIK TEKNİK </li></ul><ul><li>YARI AÇIK TEKNİK </li></ul><ul><li>KAPALI TEKNİK </li></ul>
  8. 8. <ul><li>PERİTONEAL LAVAJ - AÇIK TEKNİK ; </li></ul><ul><li>CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ </li></ul><ul><li>GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON </li></ul><ul><li>PERİTON GÖRÜLEREK AÇILIR </li></ul><ul><li>KATETER YERLEŞTİRİLİR </li></ul>
  9. 9. <ul><li>PERİTONEAL LAVAJ - YARI AÇIK TEKNİK ; </li></ul><ul><li>CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ </li></ul><ul><li>GÖBEK ALTI VERTİKAL İNSİZYON </li></ul><ul><li>PERİTONA GELİNCE PERİTON </li></ul><ul><li>AÇILMADAN KATETER YERLEŞTİRİLİR </li></ul>
  10. 10. <ul><li>PERİTONEAL LAVAJ - KAPALI TEKNİK ; </li></ul><ul><li>CİLT HAZIRLIĞI, LOKAL ANESTEZİ </li></ul><ul><li>PERKÜTAN KATETER YERLEŞTİRİLİR </li></ul>
  11. 11. Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj endikasyonları; <ul><li>ABDOMİNAL TRAVMA İLE BİRLİKTE </li></ul><ul><li>Hemodinamik instabilite </li></ul><ul><li>Periton irritasyon bulguları </li></ul><ul><li>Mental durum bozukluğu (alkol, kafa travması) </li></ul><ul><li>Omurilik yaralanması olanlar </li></ul><ul><li>Karın muayenesinin çok güvenilir olmadığı durumlar ( çok yaşlı - çocuk ) </li></ul><ul><li>Eşlik eden başka bir yaralanma nedeniyle anestezi gereksinimi </li></ul><ul><li>Çok sayıda yaralının sevk ve dağıtımı için </li></ul>
  12. 12. Travmalı hastada tanısal Peritoneal lavaj kontr-endikasyonları; <ul><li>Laparatomi endikasyonu </li></ul><ul><li>Gebelik </li></ul><ul><li>Siroz </li></ul><ul><li>Morbid obesite </li></ul><ul><li>Geçirilmiş abdominal cerrahi öyküsü </li></ul>
  13. 13. Periton lavajının ( + ) olarak yorumlandığı durumlar ; <ul><li>≥ 10 cc den fazla serbest kan aspirasyonu ( bazı yayınlarda 20 cc ) </li></ul><ul><li>≥ 100.000 eritrosit / ml </li></ul><ul><li>≥ 500 lökosit / ml </li></ul><ul><li>≥ 20 U / L amilaz </li></ul><ul><li>≥ 3 U / L alkali fosfataz </li></ul><ul><li>Bilirubin ( safra ) </li></ul><ul><li>Gıda artıkları </li></ul><ul><li>Tenya / Askaris </li></ul><ul><li>İnce barsak içeriği / feçes </li></ul><ul><li>İdrar </li></ul>
  14. 14. Periton lavajının KOMPLİKASYONLARI <ul><li>DAMAR YARALANMALARI </li></ul><ul><li>BARSAK YARALANMALARI </li></ul><ul><li>ORAN % 1 DEN AZDIR </li></ul>
  15. 15. Karın yaralanmasında Periton lavaj <ul><li>Hızlı </li></ul><ul><li>Ucuz </li></ul><ul><li>İnvaziv </li></ul><ul><li>Çok duyarlı </li></ul><ul><li>Başka bir departmana gitmesine gerek yok </li></ul><ul><li>Hemodinamik stabilite gerektirmez </li></ul><ul><li>Karın içi sıvısının karakterini gösterebilir </li></ul><ul><li>Aktif kanama var mı – yok mu göstermez </li></ul><ul><li>İçi boş organ yaralanmasında güvenilirliği az </li></ul><ul><li>Solid organ yaralanmasının yerini belirleyemez </li></ul><ul><li>Künt travmalarda daha güvenilir </li></ul><ul><li>Penetran travmalarda daha az güvenilir </li></ul><ul><li>Diafragma – retroperitoneal organlarda başarısız </li></ul>
  16. 16. TANISAL LAPAROSKOPİ <ul><li>İnvaziv </li></ul><ul><li>Pahalı </li></ul><ul><li>Deneyim gerektirir </li></ul><ul><li>Hemodinamik stabilite şart </li></ul><ul><li>Anestezi gerekebilir </li></ul><ul><li>Çok duyarlı </li></ul><ul><li>Karın içi sıvının karakterini gösterebilir </li></ul><ul><li>İçi boş organ yaralanmalarında güvenilirliği az </li></ul><ul><li>Solid organ yaralanmalarında güvenilirliği fazla </li></ul><ul><li>Kanama yerini ve aktif kanama varlığını gösterebilir </li></ul><ul><li>Solid organlarda derecelendirme ( grade ) zor </li></ul><ul><li>Özellikle solid organlarda hemostaz amaçlı kullanılabilir </li></ul><ul><li>Diafragma yaralanmalarında da tek ve en güvenilir tanı </li></ul><ul><li>Retroperitoneal organlarda başarısız </li></ul>
  17. 17. TANISAL LAPAROSKOPİ <ul><li>ŞOKTA , </li></ul><ul><li>MULTİBLE GEÇİRİLMİŞ KARIN AMELİYATI OLANLARDA, </li></ul><ul><li>DÜŞÜK K VS KAPASİTESİ OLANLARDA , </li></ul><ul><li>KAFA İÇİ BASINCI ARTMIŞ OLANLARDA KONTRENDİKEDİR. </li></ul>
  18. 18. LAPAROSKOPİK US <ul><li>Hemodinamik stabilite şart </li></ul><ul><li>Deneyim gerekli </li></ul><ul><li>Laparoskopi şart </li></ul><ul><li>Pahalı </li></ul><ul><li>Genel anestezi gerekli </li></ul><ul><li>İnvaziv </li></ul><ul><li>Solid organ yaralanması derecelendirilmesinde iyi </li></ul><ul><li>Aynı seansta solid organ yaralanmalarına terapötik yaklaşımda bulunulabilir </li></ul>
  19. 19. ANJİYOGRAFİ <ul><li>İnvazivdir </li></ul><ul><li>Pahalı </li></ul><ul><li>Uzun sürer </li></ul><ul><li>Her yerde yapılamaz </li></ul><ul><li>Radyolojiye gitmesi şart </li></ul><ul><li>Hasta hemodinamik olarak stabil olmalı </li></ul><ul><li>Solid organ yaralanmalarında ekstravazasyon ile aktif kanamanın varlığı gösterilebilir </li></ul><ul><li>Kanama bölgesine spring coil uygulaması ile tedavisel olarak kullanılabilir </li></ul><ul><li>Solid organ yaralanmasında ameliyatsız tedavi yapılıp yapılamayacağı konusunda fikir verir </li></ul>
  20. 20. <ul><li>KARIN TRAVMALARINA YAKLAŞIM </li></ul><ul><li>1- KÜNT KARIN TRAVMALARI </li></ul><ul><li>- HEMODİNAMİK STABİLİTE </li></ul><ul><li>- HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE </li></ul><ul><li>2 – PENETRAN KARIN TRAVMALARI </li></ul><ul><li>- KESİCİ DELİCİ ALET İLE </li></ul><ul><li>- ATEŞLİ SİLAH İLE </li></ul><ul><li>- SAÇMA YARALANMASI </li></ul>
  21. 21. Künt karın travması Hemodinamik stabilite ( resü. FM., düz grafiler ) US – BT SOY (-) SOY (-) SOY (+) SOY(+) PRT SIVI (+) PRT SIVI (- ) PRT SIVI (+) İBOY (+) TPL TL TAKİP PERİTON İRRİTASYON BULGULARI HEMOPRT. < 500 lök.ml ( - ) ( + ) TPL - TL HEMOPRT İBOY (+) ( + ) ( - ) (mezo ( İBOY ? ) >500 lök.ml .- karın duv.) ŞOK HD ST(+) HD ST(-) makros. İBOY TAKİP LAPAROTOMİ
  22. 22. <ul><li>Künt karın travması </li></ul><ul><li>Hemodinamik instabilite </li></ul><ul><li>( resü. FM., düz grafiler ) </li></ul><ul><li>TPL USG </li></ul><ul><li>Mikroskopik ( + ) makroskopik (+) İBOY (+) Hemoperitoneum (+) Hemoperitenoum (-) </li></ul><ul><li>(> 100.000 eritml) (> 10 ml kan ) </li></ul><ul><li>Diğer Şok nedenleri araştır LAPAROTOMİ TPL Diğer Şok nedenleri araştır </li></ul><ul><li>Pelvis fraktürü ? Hemotoraks ? Femur fraktürü ? </li></ul><ul><li>Anjiogrf.& embolizasyon ! Tüp torakostomi Takip </li></ul><ul><li>Ameliyat ! ve takip </li></ul><ul><li>Takip Torakotomi ? </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Kesici delici alet yaralanması </li></ul><ul><li>Hemodinamik stabilite (+) Hemodinamik unstabil </li></ul><ul><li>periton irritasyonu ( - ) veya </li></ul><ul><li>Periton irritasyonu ( + ) </li></ul><ul><li>Lokal yara explorasyonu resüsitasyon </li></ul><ul><li>(+) ( - ) LAPAROTOMİ </li></ul><ul><li>İleri değerlendirme </li></ul><ul><li>TPL </li></ul><ul><li>TL </li></ul><ul><li>Laparoskopi </li></ul><ul><li>US </li></ul><ul><li>BT </li></ul><ul><li>Endoskopi Lokal onarım </li></ul><ul><li>LAPAROTOMİ TAKİP GÖZLEM - TABURCU </li></ul>
  24. 24. <ul><li>ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI – SAÇMA YARALANMASI </li></ul><ul><li>BATINA NAFİZ BATINA NAFİZ DEĞİL </li></ul><ul><li>LOKAL MÜDAHALELER </li></ul><ul><li> LAPAROTOMİ TAKİP </li></ul>
  25. 25. 2. BÖLÜM <ul><li>TORAKS YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ ; </li></ul><ul><li>Santral venöz kateterizasyon </li></ul><ul><li>Perikardiyosentez </li></ul><ul><li>Torasentez </li></ul><ul><li>Tüp torakostomi </li></ul><ul><li>Trokar kateter ( Pigsticker ) tüpü torakostomisi </li></ul><ul><li>Hastabaşı acil torakotomi </li></ul>
  26. 26. Santral venöz kateterizasyon <ul><ul><li>Subklavian ven girişi </li></ul></ul><ul><ul><li>İnternal juguler ven girişi </li></ul></ul><ul><ul><li>Femoral ven girişi </li></ul></ul><ul><ul><li>İle özellikle major travmalı hastalarda hızlı replasmana imkan sağlayan damar yoludur. </li></ul></ul>
  27. 27. Santral venöz kateterizasyon endikasyonları ; <ul><li>CVP monitörizasyonu </li></ul><ul><li>TPN için </li></ul><ul><li>Uzun süreli ilaç infüzyonu </li></ul><ul><li>İnotropik ajan kullanımı </li></ul><ul><li>Hemodiyaliz </li></ul><ul><li>Periferik girişimlerde başarısız olunması </li></ul>
  28. 28. Perikardiyosentez endikasyonları ; <ul><li>Kalp tamponadını iyileştirmek </li></ul><ul><li>Perikardit veya perikardiyal efüzyonlardan tanı için örnek almak </li></ul>
  29. 29. perikardiyosentez Kontr-endikasyonları ; <ul><li>Koagülopati </li></ul><ul><ul><li>Trombositler < 50.000 </li></ul></ul><ul><ul><li>PT veya PTT > kontrolün 1,3 katı </li></ul></ul><ul><li>Greftlerin travması riski nedeniyle kardiyak bypass ameliyatı sonrası </li></ul>
  30. 30. Torasentez endikasyonları ; <ul><li>Plevral efüzyonların etyolojisini tanımlama </li></ul><ul><li>Plevral efüzyonların terapötik drenajı tanı için örnek almak </li></ul>
  31. 31. Torasentez Kontr-endikasyonları ; <ul><li>Koagülopati </li></ul><ul><ul><li>Trombositler < 50.000 </li></ul></ul><ul><ul><li>PT veya PTT > kontrolün 1,3 katı </li></ul></ul><ul><li>Portal hipertansiyon ( plevral varisler oluşturur ) </li></ul>
  32. 32. Tüp torakostomisi endikasyonları ; <ul><li>Posterior göğüs tüpleri </li></ul><ul><ul><li>Hemotoraks </li></ul></ul><ul><ul><li>Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Her boyuttaki semptomatik pnömotoraks </li></ul></ul><ul><ul><li>İnatçıl plevral efüzyon </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampiyem </li></ul></ul><ul><li>Anterior göğüs tüpleri </li></ul><ul><ul><li>Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) </li></ul></ul>
  33. 33. Tüp torakostomisi Kontr-endikasyonları ; <ul><li>YOKTUR </li></ul>
  34. 34. Tüp torakostomisi Komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>Yanlış pozisyon verme </li></ul><ul><ul><li>Tüp plevra boşluğunun apeksinde olmalıdır. Sıklıkla akciğerin büyük fissürüne takılır </li></ul></ul><ul><ul><li>Tüpü geriye çekip tekrar yerleştirilir </li></ul></ul>
  35. 35. Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>2. İnatçı pnömotoraks </li></ul><ul><ul><li>Tüpte ve bağlantı yerlerinde tıkanma olup olmadığını denetlenir </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistemde bir hava kaçağının varlığını denetlenir </li></ul></ul><ul><ul><li>Göğüs grafisi 4 saat içinde tekrarlanır. Hala ısrar ediyorsa emerson pompasıyla – 60 cm’ye kadar yüksek bir aspirasyon uygulanır </li></ul></ul><ul><ul><li>Hala sonuç alınamıyorsa ikinci tüp yerleştirilir </li></ul></ul>
  36. 36. Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>3. Kanama yada akciğer yaralanması </li></ul><ul><ul><li>İzlenir ve her 2 saatte bir grafi alınır </li></ul></ul><ul><ul><li>Torakotomi </li></ul></ul><ul><ul><li>- Hemodinamik instabilite olursa </li></ul></ul><ul><ul><li>- veya çıkanlar > 300 ml-saat </li></ul></ul><ul><ul><li>- veya toplam 2 litre ise yapılır </li></ul></ul>
  37. 37. Tüp torakostomisi komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>4. Kardiyak disritmiler </li></ul><ul><ul><li>Tüp 1 – 3 cm geri çekilir </li></ul></ul><ul><ul><li>Devam ediyorsa tüp çıkarılıp ayrı bir insizyonla yeni bir tüp takılır </li></ul></ul><ul><ul><li>Gerekiyorsa tıbbi tedavi </li></ul></ul>
  38. 38. Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi <ul><li>Tansiyon pömotorakstan şüpheleniliyorsa </li></ul><ul><li>bir göğüs grafisi ve tüp torakostomisinden önce , </li></ul><ul><li>aynı yanda midklaviküler hatta </li></ul><ul><li>2. İnterkostal aralıktan </li></ul><ul><li>derhal </li></ul><ul><li>14 veya 16 numaralı bir anjio kateter yerleştirilir </li></ul>
  39. 39. Trokar kateter ( pigsticker ) tüp torakostomisi endikasyonları <ul><li>Hava kaçağının </li></ul><ul><li>hiç bulunmadığı yada </li></ul><ul><li>pek az olduğu </li></ul><ul><li>küçük ( < %15 ) pnömotoraks vakalarında yapılır </li></ul>
  40. 40. <ul><li>AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA TROKAR KATETER YERİNE STANDART BİR TORAKS TÜPÜ YERLEŞTİRİLMELİDİR </li></ul><ul><li>Hemotoraks </li></ul><ul><li>Belirgin pnömotoraks ( > % 15 ) </li></ul><ul><li>İnatçı plevral efüzyon </li></ul><ul><li>Ampiyem </li></ul>
  41. 41. Hastabaşında acil torakotomi endikasyonları <ul><li>Bulunduğu yerde yaşamsal bulguları olan ancak hastaneye getirilme ya da resüsitasyon sırasında </li></ul><ul><ul><li>akut olarak bozulan ya da </li></ul></ul><ul><ul><li>kardiak arrest gelişen </li></ul></ul><ul><ul><li>künt veya penetran göğüs travmalı hastalar </li></ul></ul><ul><li>Kalp tamponandına bağlı kardiyak arrest ya da derin hipotansiyon </li></ul><ul><li>( akut durumlarda perikardiyosentezin pratik değeri yoktur ) </li></ul>
  42. 42. Hastabaşında acil torakotomi Kontr-endikasyonları ; <ul><li>YOKTUR </li></ul>
  43. 43. Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>İnternal mammerian arter laserasyonu ( olması beklenir ) </li></ul><ul><ul><li>Nadiren sorun oluşturur ama olursa tedavisi ameliyattır </li></ul></ul>
  44. 44. Hastabaşında acil torakotomi Komplikasyonları ve denetimi; <ul><li>2. Kanama için nereye bakmalı </li></ul><ul><ul><li>Penetran travma </li></ul></ul><ul><ul><li>Delikler izlenir. Akciğer önemli bir kanama kaynağı olabilir ! </li></ul></ul><ul><ul><li>Kanama akciğer damarlarından kaynaklanıyorsa hilusun tamamı klemplenir </li></ul></ul><ul><ul><li>b. Künt travma </li></ul></ul><ul><ul><li>Deselerasyon yaralanmaları – vena kavaların ( sağ atriuma ) pulmoner venlerin ( sol atriuma ) giriş yerlerinde myokard rüptürü veya ligamentum arteriosumda aortun yırtılması </li></ul></ul><ul><ul><li>Doğrudan darbe ( pulmoner arterin başlangıç noktasında sağ ventrikülün yırtılması ) </li></ul></ul>
  45. 45. 3.. BÖLÜM <ul><li>EKSTREMİTE YARALANMALARINDA İNVAZİV TANI ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ ; </li></ul><ul><ul><ul><li>Artrosentez </li></ul></ul></ul>
  46. 46. Artrosentez <ul><li>Endikasyonları ; </li></ul><ul><li>Post travmatik hemartroz </li></ul><ul><li>Eklem sıvısı analizi </li></ul><ul><li>Eklem içi enfeksiyonlar </li></ul><ul><li>Septik artrit </li></ul>
  47. 47. Artrosentez <ul><li>Kontrendikasyonları ; </li></ul><ul><ul><li>Üzerinde cellülit </li></ul></ul><ul><ul><li>koagülopati </li></ul></ul>Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com

    Be the first to comment

    Login to see the comments

  • EminZeinali

    Jan. 13, 2021

Views

Total views

2,648

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

2

Actions

Downloads

20

Shares

0

Comments

0

Likes

1

×