Articolo pubblicato sul Quindicinale nazionale farmaceutico indipendente "Punto Effe", Anno XV | N° 12 | 8 luglio 2014 (Tiratura media: 15.011 copie)

1. Laura
Fabrizio
Un impegno su più fronti
Anno XV | N° 12 | 8 luglio 2014
ECM 2014 - 3 corsi
CREDITI
FORMATIVI
ECM fad
Farmaci innovativi per le patologie
croniche: diabete, malattia
di Alzheimer, sclerosi multipla
37,5
manchette Fad.indd 1 07/02/14 09.44
CONVEGNI
L’ora dei biosimilari
parliamone
La sfida del mercato Otc
gestione
Occhio al magazzino

2. Sommario
Editoriale 5
PARLIAMONE
Tra noi
La sfida del mercato Otc 6
Interventi
Rielezione fatalista o con fiducia? 10
PRIMO PIANO
Incontri
Laura Fabrizio 12
Convegni
Il fattore bio 16
Attualità
Quando l’etica è social 20
Mercato
Autoanalisi al top 22
Comunicazione
Il consumatore in coda 26
Medicina
Mai abbassare la guardia 28
Farmacia clinica
Prima della partenza 32
Ecm
La malattia di Alzheimer 36
Gestione
Occhio al magazzino 48
Diritto
Il rito laziale 52
RUBRICHE
Come eravamo 55
Spigolature 58
Iniziative 60
Consigli per le vendite 62
Farmacisti di carta 64
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luglio 2014
Comeeravamodi Raimondo Villano
San Giovanni - depositari di un’autorevole e
lunga tradizione nel campo dell’assistenza
pubblica. Erano nati intorno al 1080 a opera
delBeatoGerardoche,persoddisfarelamag-
giore necessità di spazio per l’accoglienza di
un più elevato flusso di pellegrini in Terrasan-
ta, con un manipolo di frati aveva costruito la
chiesa di San Giovanni Battista, creando una
pia fondazione e uno xenodochium (luogo di
ospitalità).
L’11 febbraio 1113, con la Bolla Piae postulatio
voluntatis, Papa Pasquale II aveva concesso
ai Fratres Hospitalis S. Ioannis l’approvazione
della Santa Sede e aveva accolto l’istituzione
sotto il Beati Petri Apostoli Patrocinio, che
conferiva la massima esenzione secondo il
diritto canonico medievale.
L
a chiesa e l’ospedale della SS. An-
nunziata di Sulmona, sorti nel 1310,
diederoorigineaunEntechecom-
prendeva beni fondiari, armentizi e
manifatturieri. Ne derivavano in-
genti rendite destinate al sostegno dell’attività
liturgica della chiesa, dell’ospedale, dell’orfa-
notrofio e del conservatorio.
Il rapporto della SS. Annunziata con l’autorità
centrale, l’organismo municipale e le autorità
ecclesiastiche è caratterizzato sin da pochi
anni dopo la fondazione da contraddizioni,
confronti e conflitti e da una sostanziale poca
linearità. Il peso delle autorità ecclesiastiche,
in particolare, aumentò in breve tempo giac-
ché la chiesa e l’ospedale furono acquisiti
dall’Ordine dei Gerosolimitani - o Cavalieri di
Gioiellid’Abruzzo
Il complesso ospitaliero
della Santissima
Annunziata, a Sulmona,
e la sua pregiata spezieria
L’Ordine dei Gerosolimitani dal 1310 ha il suo
quartiergeneraleaRodie,alivelloistituzionale,
è sovrano su un territorio e gode di estrema
libertàdidecisioneemovimento.Appenanove
anni prima, con la soppressione dei Templari,
la commissione speciale nominata da Papa
Clemente V aveva imposto l’assimilazione di
parte dei beni prevalentemente immobiliari e
assistenziali dei Templari in quelli Ospedalieri
mentre il re di Francia Filippo IV aveva indotto il
Pontefice a obbligare i Cavalieri Gerosolimitani
a corrispondergli un enorme indennizzo per la
prosecutio negocii Templariorum, nonostante
i Giovanniti fossero creditori del re di circa il 40
per cento di quella somma di denaro. L’atto di
soggezione dell’Annunziata ai Fra’ del Prio-
rato di Capua dell’Ordine dei Gerosolimitani, 

4. 56
luglio 2014
Comeeravamo
Vi erano, inoltre, un “controloro”, spesso coin-
cidente con la figura dell’infermiere maggiore,
e un cappellano. Il personale, dunque, era pa-
lesemente insufficiente in rapporto ai pazienti
che da una media di circa 23 (in base a un
Regolamento del 1877 i posti letto disponibili
erano 25) passava a picchi elevatissimi in oc-
casione degli spostamenti militari, soprattutto
nella prima metà del XIX secolo. Per giunta,
dal XVIII secolo il servizio medico era regolato
in modo tutt’altro che funzionale e pratico: un
solo medico lavorava per tre mesi continuativi
all’anno e a fine trimestre non era prevista al-
cuna rendicontazione clinica al medico suben-
trante. Solo nel 1795 fu fatto obbligo ai medici
di tenere conferenze di aggiornamento clinico
degli assistiti. I degenti dell’ospedale erano in
prevalenzapoveri,militari,detenutieprostitute.
Va ricordato che gli ospedali militari esistenti
espletavano le funzioni assistenziali istituzio-
nali ai soldati stanziali mentre l’assistenza e il
ricovero dei soldati ammalatisi o feriti durante
i movimenti delle truppe erano assicurati dagli
ospedali civili e religiosi. Erano quindi frequenti
in questi ultimi il sovraffollamento e l’inade-
guatezza non solo infrastrutturale ma anche
di attrezzature e medicamenti specifici per la
categoria dei degenti militari, caratterizzata da
casistichefisiopatologichebenprecise.
La spezieria
L’apertura di una spezieria risale, con molta
probabilità, a un’epoca non lontana da quella
della fondazione dell’Ospedale; tuttavia, un
primo elemento di riscontro documentale è
costituito da un rogito notarile risalente appe-
na al 1639. L’Ospedale, in pratica, soleva affit-
tare l’esercizio a uno speziale assicurandogli
l’esclusiva della fornitura dei medicamenti a
condizione che fosse presente «sì notte che
di giorno» nella spezieria e che risiedesse di
fatto all’interno dell’ospedale stesso; in grado
difornireognimedicamentonecessario;dota-
to di competenza e abilità. A tal proposito, era
prevista una vigilanza medica sulla spezieria;
in caso di inadempienze gravi o reiterate, era
facoltà dell’Ospedale di commissariarla av-
valendosi di un ispettore e addebitandone
le spese allo speziale. I contratti tra l’Ente e lo
speziale, in linea di massima, risultano stipulati
con clausole uniformi e spesso integralmente
ripetute, eccetto che per la parte economico-
finanziaria. Risultano, infatti, variabili e oggetto
di contrattazione l’estaglio (una forma di con-
tratto) relativo ai locali e lo sconto sulle tariffe
dei medicamenti forniti all’Ospedale.
È evidente una correlazione proporzional-
mente inversa tra l’entità del fitto pattuito per
i locali della spezieria e la percentuale di sconto
praticato sulle forniture: a un fitto di 180 ducati
corrisponde il 33 per cento di sconto mentre,
per esempio, su un fitto di 237 ducati lo sconto
scendeal22percento.Lapoliticadell’Entepa-
re nel corso degli anni orientata a privilegiare
l’abbattimento dei costi di affitto della spezie-
ria a favore di un incremento della scontistica
applicata sulla tariffa dei medicamenti forniti.
Per lo speziale, invece, i medicamenti venduti
al pubblico sono a tariffa intera.
Tra i conduttori della spezieria spicca Melchia-
de Amata (1818-1820), protagonista di uno
dei più duri contenziosi tra l’Ente e gli speziali,
causati, soprattutto, dalla lentezza nell’eroga-
zione delle spettanze economiche a fronte dei
servizi prestati e delle forniture effettuate.
Nel caso specifico Amata aveva accumulato
in circa diciotto mesi un ingente credito verso
l’Ospedale della SS. Annunziata. Constatata
la mancata corresponsione delle spettanze
dovute, adotta una durissima forma di pro-
testa: si rifiuta, addirittura, di effettuare ulte-
riori forniture ai degenti, posizione da cui, poi,
è costretto a recedere. Le varie vicissitudini
giudiziarie che coinvolgono l’Ente ne provo-
cano il discredito come controparte contrat-
tuale economico-finanziaria, al punto da non
indurre alcuno a sottoscrivere una stipula
notarile di affitto.
Si rende quindi necessaria l’assegnazione di
un cosiddetto “appalto provvisorio” che, in
realtà, dura un intero settennato e soggiace
a clausole contrattuali del tutto svantaggiose
per la SS. Annunziata.
La spezieria assolveva il compito di fornire
l’Ospedale e le altre strutture dell’Ente e, nel
contempo, espletava l’attività di esercizio
commerciale aperto al pubblico. La sua stes-
sa collocazione rifletteva questo spiccato
giunto fino a noi integro, fu stipulato ad Avi-
gnone il 21 gennaio 1321, anno quinto del pon-
tificato di Giovanni XXII. Il 1321 è anche l’anno
in cui dall’amministrazione centrale dell’Ordine
emergono preoccupazioni economiche rileva-
te nel Capitolo Generale convocato a Lione. Nel
1326ilPapa,preoccupatodifronteallasituazio-
ne amministrativa ed economica dei Giovanni-
ti, esenta l’Ordine Gerosolimitano da tutte le
tassazioni. Forse l’assoggettamento dell’Ente
della SS. Annunziata ai futuri Cavalieri di Malta
risposeancheaunalogicaespansivafinalizza-
ta ad assicurare floride rendite da cui drenare
linfa per le esauste casse dell’Ordine. Oppure,
più probabilmente, fu conseguenza di un pres-
sante interesse della Curia vescovile ad avere
maggior potere sull’Ente e, soprattutto, della
Curia di Santa Romana Chiesa, tesa a ottenere
un’eccellentegestionecristiana esanitaria.
L’attività sanitaria
Tra le funzioni assistenziali svolte dall’Ente della
SS.Annunziataunruolocentralefusenzadub-
bio rivestito dall’attività ospitaliera. Un impiego
presso la SS. Annunziata era assai ambito dai
medicisulmonesi.L’organicofissocomprende-
vaunnumerodimedicivariabiledatreacinque,
più uno o due chirurghi e un ristretto numero
variabile diinfermieri, barbieri einservienti.
Portone d’ingresso dell’ospedale

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luglio 2014
Comeeravamo
duplice ruolo: era, infatti, sistemata all’interno
della struttura muraria dell’Ospedale, con il
quale comunicava attraverso una porta che
accedeva sul cortile, su cui si affacciavano le
corsie di degenza, mentre l’ingresso principa-
le si trovava sulla più importante via cittadina.
L’accesso a essa avveniva attraverso la porta
dell’Ospedale, la prima a destra della porta
di accesso alla Chiesa della SS. Annunziata,
mentre alla parte aperta al pubblico si acce-
deva dall’ultima porta del complesso edilizio,
all’angolo opposto della Chiesa.
Il complesso
Dal maestoso ingresso marmoreo con por-
tone a listoni lignei chiodati dell’Ospedale ci
si immette in un ampio e lungo atrio sulla cui
parete destra si trova una lastra marmorea
commemorativa della visita reale di Umberto I
e consorte, mentre sulla parete frontale, ai lati
di due stemmi non coevi, campeggia una bella
statua sormontata da capitello e raffigurante il
poeta romano Ovidio, nativo di Sulmona. Alla
destra della parete della statua, varcando un
alto cancello in ferro ci si immette nell’ampio
cortile dell’Ospedale, alberato e pavimen-
tato a listelli di cotto centrale incorniciato da
travertino, sovrastato da un porticato con
capitelli prospiciente le corsie. Addentrandosi
sulla sinistra del cortile si accede ai locali riser-
vati alla spezieria dell’Ospedale, dalle spesse
mura e dalle alte volte ad archi incrociati, oggi
adibiti a sale museo con reperti archeologici a
vista e anticamente suddivisi in un ambiente
di dispensazione e un retrobottega con la-
boratorio di preparazione. In un’altra parte del
complesso ospitaliero può essere ammirata
un’iscrizione marmorea contenente la precet-
tistica comportamentale religiosa essenziale
da osservare nel periodo di degenza.
L’accesso alla spezieria aperta al pubblico è
possibile, invece, da una porta marmorea ad
arco e colonne contrapposte ricca di parti-
colari religiosi e simbolici risalenti all’incirca
al 1512. L’esercizio, dotato di un alto portone
in legno a coni con un portoncino di servizio
nella sua parte laterale sinistra, consta di un
locale di vendita e di un retrobottega a circon-
darlo per due dei suoi lati. La parte di arredo
pervenutaci, ben rifinita nella sua sostanziale
sobria eleganza e in ottimo stato di manu-
tenzione, risale al XIX secolo e consta di un
bancone ligneo di oltre cinque metri con vani
e scomparti nel retro ed essenziale nelle sue
rifiniture anteriori; di un imponente mobile a
vetrina di oltre quattro metri per tre di altezza
sormontato da un pregevole stemma ligneo
della SS. Annunziata; una cassettiera in legno
con ben 191 cassetti sormontata da capitelli.
Sul bancone, inoltre, erano collocate due sta-
tue in legno raffiguranti la Madonna e l’Arcan-
gelo Gabriele, allusive della Vergine della SS.
Annunziata.
I medicamenti erano custoditi in vasi e con-
tenitori sia in vetro sia, prevalentemente, in
ceramica. Nel laboratorio erano presenti un
imponente mortaio in bronzo di circa 80 chi-
logrammi, vari mortai più piccoli, sia in pietra
sia in bronzo, e un grande torchio.
La Chiesa, infine, è suggestiva e ricca di opere
interessanti, come la statua di Re Salomone,
posta sull’Altare della Confraternita.
La statua di Ovidio
(nato a Sulmona)
Il cortile centrale dell’ ospedale
Stemma
della SS. Annunziata
recante l’acronimo
AMGP(Ave Maria
Gratia Plena)