1. Zihinsel, Duygusal, Fiziksel ve Psikomotorik Engelli Çocuklarla
Çalışan Profesyonellerin Hippoterapi Konusunda Mesleki Eğitimi
2019-1-TR01-KA202-074547
4. Araştırma stratejisi
• Literatür taramasında kullanılan makaleler PubMed, PEDro, Cochrane veri
tabanlarından derlenmiştir. 18 yaşın altındaki çocukları içeren çalışmalarda gerçek
at kullanılmıştır.
5. 14.2 Hippoterapinin serebral palsi üzerine etkileri
14.2.1 Katılımcı ve çalışma tasarımı
14.2.2 Değerlendirme parametreleri
14.2.3 Değerlendirme ölçekleri
14.2.4 Sonuç
6. 14.2 Hippoterapinin serebral palsi üzerine
etkileri
• Serebral palsi (SP), vücut pozisyonunu, duruşunu, dengesini, hareketini etkileyen ve
fetal veya bebek beyin gelişimi sırasında ilerleyici olmayan lezyonlarla ilişkili
gelişimsel bir bozukluktur.
• SP'li çocukların rehabilitasyonunda geleneksel tedavilere paralel olarak alternatif
ve geleneksel olmayan tedaviler kullanılmaktadır. Bunlardan biri hipoterapidir. Bir
atın üç yöndeki ritmik hareketleri, pelvik ve gövde kaslarının tonunu ve uyluk
addüktör kaslarını iyileştirir.
• SP'li çocuklarda, hipoterapi bir atın doğal yürüyüşünden ve hareketinden
yararlanır. Hipoterapide odak noktası, sağlık uzmanları tarafından atın ve
hareketlerinin bir tedavi aracı olarak kullanılmasıdır.
7. 14.2.1 Katılımcılar ve çalışma tasarımı
Çalışmalara katılan çocukların özellikleri ve terapi protokollerinin özellikleri şu
şekildedir:
• 3 ila 16 yaş
• GMFCS seviye I ila V
• 30 dakika ile 1 saat arasında değişen seans süresi
• Haftada 1‒2 seans arasında değişen sıklık
• 8 ila 16 hafta arasında değişen süreklilik
8. 14.2.2 Değerlendirme
• Literatürde SP'li çocuklarda yürüme, kas tonusu, motor fonksiyonlar ve yaşam
kalitesini değerlendiren çalışmalar vardır.
14.2.3 Değerlendirme ölçekleri
• Uzmanlar tarafından Kaba Motor Fonksiyon Ölçümü (GMFM), Modifiye Ashworth
Ölçeği, Üç boyutlu hareket analizi, Pediatrik Denge Ölçeği ve Pediatrik Engellilik
Envanteri (PEDI) uzmanlar tarafından.
9. • Atın üç boyutlu ve ritmik yürüyüşü, binicinin pelvik hareketinde normalleşme
sağlar ve pelvik hareketi andırır. Pelvik hareketleri iyileştirebilir ve kalça addüktör
kaslarının spastisitesinin azalmasını etkileyebilir.
• Lucena- Anton ve ark. hipoterapi müdahale protokolünün (12 haftalık programda
haftada bir 45 dakika) spastik SP'li yürümeyen çocuklarda (GMFCS seviyeleri: IV-
V) sağ ve sol kalça addüktörlerinin spastisitesini azalttığını buldu.
(Lucena-Antón D, Rosety-Rodriguez I, Moral-Munoz JA. Serebral palsili çocuklarda hipoterapi müdahalesinin kas spastisitesi üzerindeki etkileri: Randomize kontrollü
bir çalışma. Complement Ther Clin Pract. 2018.)
10. • Hippoterapi, uzman bir terapistin yönlendirmesi ile atın hareketlerine dayalı bir
fizik tedavi tedavisidir. Atın koltuğu, dinamik bir destek tabanı olarak kabul edilir.
Bu nedenle, postüral kontrol, gövde kuvveti ve dengeyi geliştirmek ve geliştirmek
için mükemmel bir araçtır. Genel postürel güç ve dayanıklılık oluşturmaya, ağırlık
taşıma ve motor planlamaya değinmeye olanak tanır.
• Zaliene et al. spastik SP'li ileri düzey binicilerin (1-4 yıl binme) kaba motor
fonksiyonlarını önemli ölçüde iyileştirdiğini bildirdi. Bununla birlikte, on binicilik
dersi, spastik serebral palsili kaba motor işlevleri olan yeni başlayan binicileri
etkilemedi ve kaba motor işlev seviyeleri değişmedi.
(Žalienė L, Mockevičienė D, Kreivinienė B, Razbadauskas A, Kleiva Ž, Kirkutis A. Serebral Palsi Kaba Motor Fonksiyonlu Çocuklar İçin Binicilik Kısa ve Uzun Vadeli
Etkileri. Biomed Res Int. 2018.)
• Deutz et al. spastik serebral palsili çocuklarda hippoterapi seanslarından sonra
toplam GMFM skorlarında ve yaşam kalitesi parametrelerinde önemli bir değişiklik
olmazken, GMFM E boyutunda önemli bir artış olduğunu bildirdi.
(Deutz U., Heussen N., Weigt-Usinger K, ,Leiz S., Raabe C., Polster T. Bilateral Serebral Palsili Çocuklarda Hippoterapinin Kaba Motor Fonksiyonu ve Yaşam Kalitesi Üzerindeki Etkisi:
Randomize Açık-Etiketli Çaprazlama Çalışma Nöropediatri 2018 Haz;49(3):185-192)
• Mutoh et al. (2018), hipoterapinin (30 dakika - haftada bir - 48 hafta) serebral palsili
çocuklarda adım uzunluğunu, yürüme hızını ve ortalama ivmeyi artırdığını ve
yatay/dikey yer değiştirme oranını azalttığını bildirmiştir (GMFCS I ila III
seviyeleri).
(Mutoh T, Mutoh T, Tsubone H, Takada M, Doumura M, Ihara M, Shimomura H, Taki Y, Ihara M. Serebral palsili çocuk ve ergenlerde hipoterapinin uzun dönem sonuçları üzerine seri
yürüyüş analizlerinin etkisi. Klinik Uygulaması 2018 Şubat;30:19-23.)
11. • Mutoh et al. (2019), 1 yıllık hipoterapiden sonra yataydan dikey yer değiştirmeye
(H/V) oranının önemli ölçüde azaldığını, ayrıca Kaba Motor Fonksiyon
Sınıflandırma Sistemi (GMFCS) seviyesinin iyileştirildiğini ve kadansın arttığını
bulmuştur.
(Mutoh T, Mutoh T, Tsubone H, Takada M, Doumura M, Ihara M, Shimomura H, Taki Y, Ihara M. Serebral palsili çocuklarda hipoterapinin yürüyüş simetrisine etkisi: Bir pilot çalışma.
Clin Exp Pharmacol Physiol. 2019 Mayıs;46(5):506-509.)
• Mariane Fernandes et al. 25 hippoterapi seansından sonra kas aktivitesinin (rectus
femoris, vastus lateralis, vastus medialis ve tibialis anterior) özellikle tibialis
anterior kaslarında arttığını, GMFM toplam skorunda ve D ve E boyutları için
skorlarda anlamlı bir iyileşme olduğunu bildirdiler. spastik diparetik serebral
palsili çocuklar.
(Ribeiro MF, et al. Serebral palsili hipoterapi pratisyenlerinde alt ekstremite ve motor fonksiyonun elektromiyografik aktivitesinin analizi. J Bodyw Mov Ther. 2019. PMID: 30691759.)
12. 14.3 Hippoterapinin otizm spektrum bozukluğu üzerindeki
etkileri
14.3.1 Katılımcı ve çalışma tasarımı
14.3.2 Değerlendirme parametreleri
14.3.3 Değerlendirme ölçekleri
14.3.4 Sonuç
13. 14.3 Hippoterapinin otizm spektrum bozukluğu
üzerindeki etkileri
• Otizm, sosyal iletişim, davranışsal, bilişsel ve algısal-motor alanları etkileyen
nörogelişimsel bir bozukluktur. Bu nedenle otizmli çocukların sosyal bakış/göz
teması sorunları, depresyon, kaygı, saldırganlık, hiperaktivite veya sözlü-sözsüz
iletişim sorunları vardır.
• Otizmli çocuklar tedavilerini desteklemek için klasik yaklaşımlara ek olarak
hipoterapi alırlar.
14. Katılımcılar ve çalışma tasarımı
Çalışmalara katılan çocukların özellikleri ve terapi protokollerinin özellikleri şu
şekildedir:
• 3 ila 16 yaş
• 30 dakika ile 1 saat arasında değişen seans süresi
• Haftada 1‒2 seans arasında değişen sıklık
• 4 ila 25 hafta arasında değişen süreklilik
15. 14.3.2 Değerlendirme
• Literatürde otizmli çocuklarda iletişim, bilişsel ve sosyal becerilerin
değerlendirildiği çalışmalar bulunmaktadır.
14.3.3 Değerlendirme ölçekleri
• Çocuklukta Otizm Derecelendirme Ölçeği, Sosyal Tepki Ölçeği, Duyu Profili, Duyu
Bütünleme ve Praksis Testi ve Çocuklukta Davranış Kontrol Listesi sağlık uzmanları
tarafından kullanılmıştır.
16. • Llambias ve ekibi; otizmi olan küçük çocukların, hippoterapi seanslarından sonra
yetişkinlere yönelik faaliyetlere katılımı artırdığını bildirmiştir. Hippoterapi
aktivitelerinin çeşitliliği ve yeniliği (örneğin, eyer, tımar, binicilik) otizmli çocukların
ilgisini çekebilir ve amaçlı aktivitelerini artırabilir.
(Llambias C, Magill-Evans J, Smith V, Warren S. Equine-Assisted Occupational Therapy: Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Çocuklar İçin Artan Katılım. Am J Occup Ther. 2017
Kasım/Aralık;70(6):7006220040p1-7006220040p9.)
• Malcolm ve ekibi; hipoterapinin otizmli çocuklarda göz teması, işaret etme ve
konuşma gibi görünüşte sosyal davranışların ortaya çıkmasını kolaylaştırdığını
bildirmiştir. Ayrıca terapötik seanslarda atların kullanılması bu çocuklar için güçlü
bir motivasyon kaynağı olabilir.
(Malcolm R, Ecks S, Pickersgill M. 'Sadece dünyalarını açar': otizm, empati ve at etkileşimlerinin terapötik etkileri. Anthropol Med. 2018 Ağustos;25(2):220-234.)
17. • Standart hipoterapi müdahale protokolünde; at ile bağlantı kurmanın otizmli çocuk
ve ergenlerde evcil hayvanlara yönelik ilgi artışına sebep olabileceği görüşü Petty
ve ark. tarafından belirtilmiştir.Yazarlar görea, hipoterapi olumlu sosyal
etkileşimleri artırmaktadır.
(Petty JD, Pan Z, Dechant B, Gabriels RL. Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Çocuklardan Bir Örnekte Aile Evcil Hayvanlarıyla Bağlanma Davranışlarının Çapraz Terapötik Etkileri. Int J Environ Res Public
Health. 2017.)
• Simmonds ve Xue-Ling Tan, otizmli çocuklarda hipoterapinin benlik kavramını, öz
düzenleme yeteneğini ve duygusal refahı iyileştirdiğini buldu. Ayrıca, ebeveynler
çocuklarının davranışlarını yönetmekte ve çocukların hipoterapide öğrendikleri
becerileri başka bağlamlara genellemede daha az zorluk yaşadıklarını da
bildirdiler.
(Tan VX, Simmonds JG. Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Çocuklara Yönelik At Destekli Müdahalelerin Psikososyal Sonuçlarının Ebeveyn Algıları.J Autism Dev
Disord. 2018 Mar;48(3):759-769.)
18. 14.4 Hipoterapinin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
üzerine etkileri
14.4.1 Katılımcı ve çalışma tasarımı
14.4.2 Değerlendirme Parametreleri
14.4.3 Değerlendirme Ölçekleri
14.4.4 Sonuç
19. Hipoterapinin Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu
(DEHB) Üzerine Etkileri
• DEHB'nin çoğu genellikle hiperaktivite, dürtüsellik, saldırganlık ve aynı anda
gösterir. Ayrıca sosyal ilişkiler, özsaygı ve duygudurum düzenleme konusunda
zorluklar yaşarlar. Farmakoterapinin etkinliği, DEHB'nin bu semptomlarıyla ilgili
olarak iyi bilinmektedir, ancak çoğu zaman bu sorunları yeterince çözmemektedir.
• Bir hipoterapi seansında, bir at, durma ve başlama, daireler çizme veya değişen
arazide yürüme gibi daha az öngörülebilir şekillerde hareket eder. Bu, DEHB'li
çocuklarda problem çözme durumlarında daha kısa tepki süresi gibi yürütücü
işlevleri iyileştirebilir.
20. 14.4.1 Katılımcılar ve çalışma tasarımı
Çalışmalara katılan çocukların özellikleri ve terapi protokollerinin özellikleri şu
şekildedir:
• 7 ila 14 yaş
• 30 dakika ile 45 dakika arasında değişen seans süresi
• Haftada 1‒2 seans arasında değişen sıklık
• 8 ila 32 hafta arasında değişen süreklilik
21. 14.4.2 Değerlendirme
• Literatürde DEHB'li çocuklarda beyin fonksiyonu, hiperaktivite, dikkat yaşam
kalitesini değerlendiren çalışmalar vardır.
14.4.3 Değerlendirme ölçekleri
Çocuklar için Davranış Değerlendirme Sistemi (BASC), yaşam kalitesi anketi, fMRI
(ölçü BDNF düzeyi) sağlık uzmanları tarafından kullanılmıştır.
22. • Beyin kaynaklı nörotrofik faktör, dopaminin sinir hücresi bölünmesinde önemli bir
rol oynar. Ayrıca dopamin, eylem, hafıza, yargılama, plan ve tepki ile ilgili arka
dikkat sisteminin düzenlenmesinde rol oynar.
• Lee ve ekibi; DEHB olan çocuklarda hippoterapi ve neurofeedback eğitiminden
sonra kandaki BDNF (beyin kaynaklı nörotrofik faktör) seviyesinde önemli bir artış
olduğunu bulmuşlardır. Bu nedenle yazarlar, çeşitli psikolojik müdahalelerle
birlikte hipoterapinin DEHB'li çocuklarda beyin fonksiyonlarını iyileştirmek için
yararlı olabileceğini öne sürmektedirler.
(Lee N, Park S, Kim J. Hippoterapi ve neurofeedback eğitiminin dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite bozukluğu olan çocuklarda beyin fonksiyonu ve serum beyin kaynaklı nörotrofik faktör seviyesi
değişiklikleri üzerindeki etkisi. J Exerc Nutrition Biochem. 2017.)
23. • Hipoterapi, DEHB'li çocuklarda sosyal biliş ve sosyal iletişimde ve konuşulan farklı
ve yeni kelimelerin toplam sayısında iyileşme sağlar ve sinirlilik, uyuşukluk,
stereotipik davranış ve hiperaktiviteyi azaltır.
• Joung ve ekibi; DEHB'de hipoterapinin farmakoterapiye karşı etkinliğini araştırmış
ve on iki haftalık hipoterapinin dikkat, dürtüsellik/hiperaktivite ve yaşam kalitesini
iyileştirdiğini bulmuşlardır. Bu çalışmaya göre hippoterapi, farmakoterapi kadar
etkilidir.
(Oh Y, Joung YS, Jang B, Yoo JH, Song J, Kim J, Kim K, Kim S, Lee J, Shin HY, Kwon JY, Kim YH, Jeong B. Dikkat Eksikliğinde Farmakoterapiye Karşı Hippoterapinin
Etkinliği/ Hiperaktivite Bozukluğu: Randomize Bir Klinik Araştırma J Altern Complement Med. 2018 May;24(5):463-471.)
24. 14.5 Hippoterapinin diğer bozukluk ve hastalıklar üzerindeki
etkileri
14.5.1 Spinal müsküler atrofi
14.5.2 Zihinsel engelli
14.5.3 Gelişimsel koordinasyon bozukluğu
25. • Hipoterapi son zamanlarda çocuklarda serebral palsi, otizm spektrum bozukluğu,
dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, zihinsel yetersizlik, gelişimsel
koordinasyon bozukluğu gibi farklı endikasyonlarda kullanılmaktadır.
• Bu konuyla ilgili yayınlanmış literatürün çoğu, hipoterapinin SP, Otizm ve DEHB olan
çocuklar üzerindeki etkilerini araştırmaktadır. Son zamanlarda, diğer hastalıklarla
ilgili sadece üç araştırma bulunmaktadır.
26. 14.5.1 Spinal müsküler atrofi
• Spinal Musküler Atrofi (SMA), omuriliğin ön boynuzu ve alt beyin sapının tahrip
olduğu, ilerleyici kas atrofisi ve zayıflığına neden olduğu hızla ilerleyen bir
hastalıktır.
• SMA semptomları arasında skolyoz, eklem kontraktürleri, solunum kaslarında
güçsüzlük, düşük kilo alımı, felç ve hatta ölüm sayılabilir.
• Lemke ve ekibi; hipoterapi deneyiminin SMA'lı çocuklar için bir keyif, kendine
güven ve normallik kaynağı olduğunu bildirmiştir.
(Lemke, D., Rothwell, E., Newcomb, TM., Swoboda, KJ. Spinal Musküler Atrofili ebeveynler ve çocuklar tarafından at destekli aktivite ve terapilerin algıları. Pediatr Phys Ther. 26(2): 237-244, 2014 .)
27. 14.5.2 Zihinsel Engelli
• Zihinsel engelli çocukların iletişim, öz bakım, aile hayatı, sosyal ilişkiler, meslek,
boş zaman, sağlık ve güvenlik gibi ciddi kısıtlamaları vardır. Ayrıca, onaylanmış bir
standart zeka testinde 70 veya daha düşük puan alırlar.
• Lee veYun, hipoterapiden sonra enine karın kaslarının ve günlük yaşam
aktivitelerinin zihinsel engelli çocuklar üzerinde olumlu etkileri olduğunu buldu.
(Lee, J., Yun, CK. Zihinsel Yetersizliği olan çocuklarda hipoterapinin derin karın kaslarının kalınlığı ve günlük yaşam aktivitesi üzerindeki etkileri. J Phys Ther Sci. 29: 779–782, 2017.)
28. 14.5.3 Gelişimsel Koordinasyon Bozukluğu
• Gelişimsel Koordinasyon Bozukluğu (DCD), hareket organizasyonunda bozulma ile
tanımlanan kronik nörolojik bir durumdur.
• DCD'li çocukların öğrenme ve dikkat sorunları ile sosyal ve duygusal
davranışlarında bozulma vardır, bu da onların akademik başarılarını ve yaşam
kalitelerini etkileyebilir.
• Hession ve ekibi’nin bildirdiği gibi, hippoterapi, gelişimsel koordinasyon
bozukluğu olan çocuklarda anksiyete, depresyon, kontrol, saldırganlık,
hiperaktivite ve yıkıcı davranışları azaltmıştır.
(Hession, CE., Smith, MJ., Watterson, D. Oxley, N., Murphy BA. Gelişimsel Koordinasyon Bozukluğu olan çocuklarda ritim ve vuruş algısını vurgulayan görsel-işitsel
yaklaşım ve at terapisinin etkisi. J Altern Complement Med . 25(5):535-541, 2019.)
29. • Lucena-Antón D, Rosety-Rodríguez I, Moral-Munoz JA. Effects of a hippotherapy intervention on muscle spasticity in children with
cerebral palsy: A randomized controlled trial. Complement Ther Clin Pract. 2018.
• Žalienė L, Mockevičienė D, Kreivinienė B, Razbadauskas A, Kleiva Ž, Kirkutis A. Short-Term and Long-Term Effects of Riding for
Children with Cerebral Palsy Gross Motor Functions. Biomed Res Int. 2018.
• Deutz U., Heussen N., Weigt-Usinger K, ,Leiz S., Raabe C., Polster T. Impact of Hippotherapy on Gross Motor Function and Quality of
Life in Children with Bilateral Cerebral Palsy: A Randomized Open-Label Crossover Study. Neuropediatrics. 2018 Jun;49(3):185-192.
• Mutoh T, Mutoh T,Tsubone H,Takada M, Doumura M, Ihara M, Shimomura H,Taki Y, Ihara M. Effect of hippotherapy on gait symmetry
in children with cerebral palsy: A pilot study. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2019 May;46(5):506-509.
• OhY, Joung YS, Jang B,Yoo JH, Song J, Kim J, Kim K, Kim S, Lee J, Shin HY, Kwon JY, KimYH, Jeong B. Efficacy of Hippotherapy Versus
Pharmacotherapy in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized Clinical Trial. J Altern Complement Med. 2018
May;24(5):463-471.
• Lee N, Park S, Kim J. Hippotherapy and neurofeedback training effect on the brain function and serum brain-derived neurotrophic
factor level changes in children with attention-deficit or/and hyperactivity disorder. J Exerc Nutrition Biochem. 2017.
• Tsantefski M, Briggs L, Griffiths J,Tidyman A. An open trial of equine-assisted therapy for children exposed to problematic parental
substance use. Health Soc Care Community. 2017 May;25(3):1247-1256.
30. • Martín-Valero R,Vega-Ballón J, Perez-Cabezas V. Benefits of hippotherapy in children with cerebral palsy: A narrative review. Eur J Paediatr
Neurol. 2018 Nov;22(6):1150-1160.
• Mutoh T, Mutoh T,Tsubone H,Takada M, Doumura M, Ihara M, Shimomura H,Taki Y, Ihara M. Impact of serial gait analyses on long-term
outcome of hippotherapy in children and adolescents with cerebral palsy. Complement Ther Clin Pract. 2018 Feb;30:19-23.
• Ribeiro MF, et al. Analysis of the electromiographic activity of lower limb and motor function in hippotherapy practitioners with cerebral
palsy. J Bodyw Mov Ther. 2019. PMID: 30691759.
• Malcolm R, Ecks S, Pickersgill M. 'It just opens up their world': autism, empathy, and the therapeutic effects of equine interactions. Anthropol
Med. 2018 Aug;25(2):220-234.
• Petty JD, Pan Z, Dechant B, Gabriels RL.Therapeutic Horseback Riding Crossover Effects of Attachment Behaviors with Family Pets in a
Sample of Children with Autism Spectrum Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2017.
• Trzmiel T, Purandare B, Michalak M, Zasadzka E, Pawlaczyk M. Equine assisted activities and therapies in children with autism spectrum
disorder: A systematic review and a meta-analysis. Complement Ther Med. 2019 Feb;42:104-113.
• Tan VX, Simmonds JG. Parent Perceptions of Psychosocial Outcomes of Equine-Assisted Interventions for Children with Autism Spectrum
Disorder.J Autism Dev Disord. 2018 Mar;48(3):759-769.
31. • Lee, J.,Yun, CK. Effects of hippotherapy on the thickness of deep abdominal muscles and activity of daily living in children with İntellectual
Disabilities. J Phys Ther Sci. 29: 779–782, 2017.
• Hession, CE., Smith, MJ.,Watterson, D. Oxley, N., Murphy BA.The impact of equine therapy and an audio-visual approach emphasizing
rhythm and beat perception in children with Developmental Coordination Disorder. J Altern Complement Med. 25(5):535-541, 2019.
• Lemke, D., Rothwell, E., Newcomb,TM., Swoboda, KJ. Perceptions of equine assisted activities and therapies by parents and children with
Spinal Muscular Atrophy. Pediatr Phys Ther. 26(2): 237–244, 2014.
• Llambias C, Magill-Evans J, Smith V,Warren S. Equine-Assisted Occupational Therapy: Increasing Engagement for Children With Autism
Spectrum Disorder. Am J Occup Ther. 2017 Nov/Dec;70(6):7006220040p1-7006220040p9.
32. Avrupa Komisyonu'nun bu yayının üretimine verdiği destek, yalnızca yazarların
görüşlerini yansıtan içeriklerin onaylandığı anlamına gelmez ve burada yer alan
bilgilerin herhangi bir şekilde kullanılmasından Komisyon sorumlu tutulamaz.
https://www.hippotherapy-training.eu/
https://www.facebook.com/HippotherapyProject/
https://www.hippotherapy-training.eu/elearning/?lang=en
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.hippotherapy.mobile
https://apps.apple.com/app/id1526453884
