4. Manuel tedavi, manipülasyon / mobilizasyon dahil ancak bunlarla
sınırlı olmamak üzere spesifik uygulamalı teknikleri kullanan klinik
bir yaklaşımdır.
Kas iskelet sistemi ağrıları ve sakatlıklarını tedavi etmek için
kullanılan fizyoterapi yöntemidir.
Çoğunlukla kneading, kas manipülasyonu, eklem mobilizasyonu
ve eklem manipülasyonunu içerir.
Manuel Terapi Nedir?
5. Uygulamadan önce hastanın detaylı öyküsü alınmalı ve klinik
semptomlar incelenmelidir.
Değerlendirmeye göre, bireye özgü uygun tedavi yöntemi seçilir.
Tüm tekniklerin bireye açıklanması ve bireyin katılımı ile yapılması
gerekmektedir.
Manuel Terapi Uygulaması
6. 1. Yumuşak doku teknikleri
Kas, tendon veya ligament çok gergin ve ağrıya neden olduğunda
kullanılır.
Yumuşak doku mobilizasyonu / Miyofasyal gevşeme
• Strain tekniği/Counterstrain tekniği
2. Eklem teknikleri
Hasarlı bir eklemde esneklik ve hareket açıklığını restore etmek için
kullanılır.
• Eklem mobilizasyonu
• Kas enerji teknikleri
• Manipülasyon teknikleri, Yüksek Hız / Düşük Amplitüd
7. Manuel Terapinin Etkileri
Manuel terapi:
• ağrıyı hafifletmek amacıyla yumuşak dokuları ve eklem
yapılarını teşhis ve tedavi eder
• eklem hareket açıklığını arttırır
• yumuşak doku inflamasyonunu azaltır veya ortadan kaldırır
• gevşemeyi sağlar
• kontraktil ve kontraktil olmayan dokunun uzayabilirliği
ve/veya stabilitesini arttırır.
• hareketi kolaylaştırır
• fonksiyonu arttırır
9. Osteopati Nedir??
● Osteopati, fizyolojik fonksiyonu geliştirmek ve / veya somatik
disfonksiyon ile değiştirilmiş homeostaziyi desteklemek için bir
osteopat tarafından elle yönlendirilen kuvvetlerin terapatik bir
uygulamasıdır.
● Osteopatlar, somatik disfonksiyonları, yani doku
modifikasyonlarını, bozulmuş hareket aralığını ve asimetriyi
tedavi etmek için manipülatif yöntemler kullanırlar.
● DSÖ, osteopatik beş model konseptini (Biyomekanik model,
Solunum-Dolaşım modeli, Nörolojik model, Metabolik Enerji
modeli, Davranışsal model) dünya sağlık bakımına eşsiz bir
osteopatik katkı olarak tanımlamaktadır.
10. Osteopatinin Uygulanması
● Terapiden önce bireyin ayrıntılı öyküsü alınmalı ve sonra klinik
semptomlar incelenmelidir.
● Daha sonra, bireye özgü uygun tedavi yöntemi seçilir.
11. ● Fizyolojik fonksiyonları geliştirmek
● Somatik disfonksiyon ile bozulmuş homeostazı desteklemek için
Osteopatinin Etkileri
12. Referanslar
World Health Organization. Benchmarks for training in traditional/complementaryand alternative medicine.
Benchmark for training in osteopathy. December 12,2012
The American Association of Colleges of Osteopathic Medicine. Glossary of osteopathic terminology.
December 12, 2012
Posadzki P, Lee MS, Ernst E Osteopathic manipulative treatment for pediatric conditions: a systematic
review. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):140-52.
Cerritelli F, Ruffini N, Lacorte E, Vanacore N.Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases:
Systematic review of the literatureJ Neurol Sci. 2016 Oct 15;369:333-341.
13. ● Kayropraktik tedavi, kayropraktörlerin
ağrı ve spazmları azaltmak ve uygun
sinir sistemi işlevlerini geri kazanmak
için farklı teknikler uyguladıkları bir
tedavi yöntemidir.
● Kayropraktik bakım kas-iskelet sistemi
bozuklukları ve sinir sistemi
bozuklukları üzerine odaklanmaktadır.
Kayropraktik Tedavi Nedir?
14. ● Uygulamadan önce, hastanın belirttiği semptomları daha iyi
değerlendirmek için tıbbi hikayenin tamamı bilinmelidir.
● Bu nedenle bir dizi değerlendirmeler ve testler yapılır.
Kayropraktik Tedavi Uygulaması
● Tedavi:
Statik dokunuş: uygulayıcı
palpasyonları kullanır
Dynamik dokunuş: uygulayıcı
manipülasyonları kullanır.
17. Uzay terapisi nedir?
● İlk olarak, astronotların yerçekimsiz bir ortamda kas tonusunu korumalarına yardımcı
olmak için Rus programı (Uzay Giysileri Terapisi) tarafından geliştirilmiştir.
● Serebral palsili çocuklar ve yetişkinler için vücut hareketlerini belirli yönlerde
sınırlandırarak vücut düzgünlüğünü sağlamak üzere tasarlanmıştır..
● Uzay terapisi, vücut düzgünlüğünü sağlayan, doğru duruş ve hareket düzeni ile
birlikte zorlayıcı bir hareket terapisidir.
● Uzay terapisinin, tekrarlayan hareketlerle birlikte beyin ve kas arasında bağlantılar
oluşturduğu düşünülmektedir.
● Elbise vestibüler sistemin aktivasyonuna katkıda bulunabilir ve hareketleri düzelterek
ve tekrarlayarak çocukların nasıl ayakta durup yürüyeceğini öğrenmesine izin
verebilir.
18. Uzay terapisinin uygulanışı
● Yoğun bir egzersiz protokolü uygulanırken vücudu saran bir
giysi ile belirli hareketlere direnç sağlanır.
● Terapi elbisesi yelek, şort, dizlik ve özel tasarlanmış
ayakkabılar içerir.
● Elastik halatlar, ekstremite ve kasların normal pozisyonlarını
korumak için terapistler tarafından ayarlanır.
● Elbisenin parçaları ayarlanabilir kancalar, halkalar ve elastik
iplerle bağlanmıştır. Böylece kaslara ve eklemlere basınç ve
destek sağlanır.
19. ● Terapi elbise giymeden önce germe ve
masajla başlar.
● Hastanın motor seviyesine göre iplerle
birlikte yerçekimine karşı süspansiyon ve
fonksiyonel hareketlilik sağlanır.
● Uzay terapi programı genellikle haftada 6
gün, günde 5-6 saat ve 3-4 hafta boyunca
uygulanır.
● Bu program gerekli olduğu sürece tekrar
edilebilir.
Uzay terapisi ne zaman ve nasıl kullanılır?
20. Uzay terapisinin etkileri
● Kaba motor becerileri geliştirir
● Vücut düzgünlüğünü sağlar
● Kas tonusunu düzenler
● Çocuğun vücut farkındalığını
geliştirir
● Dengeyi iyileştirir
● Genel kas kuvvetini arttırır
21. Referanslar
● http://www.cerebralpalsysource.com/treatment-and-therapy/-suit/
● Lee, B. H. (2016). Clinical usefulness of Adeli suit therapy for improving gait function in children
with spastic cerebral palsy: a case study. Journal of physical therapy science, 28(6), 1949-1952.
● Turner, A. E. (2006). The efficacy of Adeli suit treatment in children with cerebral
palsy. Developmental medicine and child neurology, 48(5), 324-324.
● https://www.hydroworx.com/research-education/additional-resources/aquatic-therapy-guide/
● http://www.cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/treatment/therapy/aqua-therapy
● ŞIK, B. Y., ÇEKMECE, F. Ç., DURSUN, N., DURSUN, E., BALIKÇI, E., ALTUNKANAT, Z., & GÜLCÜ,
V. M. A. (2012). Hippoterapi Serebral Palsili Çocukların Rehabilitasyonunda Yararlı mıdır?. Turkiye
Klinikleri Journal of Medical Sciences, 32(3), 601-608.
● Koca, T. T., & Ataseven, H. (2015). What is hippotherapy? The indications and effectiveness of
hippotherapy. Northern clinics of Istanbul, 2(3), 247.
● Ortiz, J. R., & de la Cruz Pérez, S. (2017). Therapeutic effects of kinesio taping in children with
cerebral palsy: a systematic review. Archivos argentinos de pediatria, 115(6), e356-e361.
● ŞŞimşşek, T. T., Türkücüoğğlu, B., Çokal, N., Üstünbaşş, G., & ŞŞimşşek, İ. E. (2011). The effects
of Kinesio® taping on sitting posture, functional independence and gross motor function in
children with cerebral palsy. Disability and rehabilitation, 33(21-22), 2058-2063.
23. ● Aqua terapi, güvenli bir havuzda (tutulacak
yerler, merdivenler) uygun sıcaklıkta
eğitimli bir terapist gözetiminde
egzersizleri ve tedavileri içerir.
● Su vücut ağırlığını %90 oranında azaltır.
Bu nedenle, yerçekimi ve vücut ağırlığı gibi
kuvvetler kas-iskelet sistemi üzerinde aşırı
strese neden olmadığından, hastalar
serbestçe hareket edebilir.
Aqua terapi nedir?
24. ● Aqua terapide yerçekimi ortadan
kaldırılır ve hareketin kalitesi ve
miktarı artırılır.
● Aynı zamanda, su hareket için direnç
oluşturur ve bu noktada dirençli
egzersiz uygulanabilir.
● Hasta, su egzersizlerini başardığında
kendine güven ve başarı duygusu
geliştirir.
● Havuzlar, hastalar için aynı zamanda
eğlence kaynağıdır.
Neden aqua terapi?
25. ● Hastaların su terapisinden faydalanması için belirli bir yaş
sınırı yoktur.
● Hastalar, aqua terapi programına katılmak için yüzmek
zorunda değildir, ancak suya aşinalık kaygıyı azaltabilir.
● Çevresel güvenlik sağlandıktan sonra hastanın yaşına, fiziksel
durumuna ve bilişsel yeteneğine göre özel egzersizler
uygulanır.
Aqua terapiden kimler yararlanabilir?
26. ● Eğer hastanın ek tıbbi sorunları varsa
(alerji veya astım gibi) aqua terapi
önerilmeyebilir.
● Herhangi bir aqua terapi programına
başlamadan önce doktor onayı almak
gereklidir.
Dikkat
27. Aqua terapinin etkileri
● Hareketi kolaylaştırır
● Direnç oluşturur
● Stresi azaltır
● Kaslarda ve eklemlerde ağrı ve
gerginliği azaltır
● Yaralanmaya karşı önler
● Kardiyopulmoner sistemi geliştirir
● Egzersiz sonrası rahatsızlığı azaltır
28. Referanslar
● http://www.cerebralpalsysource.com/treatment-and-therapy/-suit/
● Lee, B. H. (2016). Clinical usefulness of Adeli suit therapy for improving gait function in children with
spastic cerebral palsy: a case study. Journal of physical therapy science, 28(6), 1949-1952.
● Turner, A. E. (2006). The efficacy of Adeli suit treatment in children with cerebral
palsy. Developmental medicine and child neurology, 48(5), 324-324.
● https://www.hydroworx.com/research-education/additional-resources/aquatic-therapy-guide/
● http://www.cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/treatment/therapy/aqua-therapy
30. ● Bir fizyoterapist, ergoterapist ve
konuşma terapisti tarafından
kullanılan, duyusal girdi sağlamak
için atın doğal yürüyüş ve
hareketinden yararlanılan, faydalı
bir tedavi yöntemidir.
● Hippoterapi nörolojik fonksiyonları
ve duyusal işlemeyi geliştirmeyi
amaçlar.
Hippoterapi nedir?
31. Neden midilli/atlar ?
● Yürüme sırasında ileri ve geri
salınımını artıran ritmik bir hareket
sağlarlar.
● At yürürken çok yönlü salınımlar
hastanın denge, stabilite, hareket ve
postür gelişimine katkıda bulunur.
● Bu hareketler hastaya çok çeşitli
duyusal ve motor deneyimler sunar.
● Hippoterapi, hastalar için çok eğlenceli
ve ilgi çekici bir terapi seçeneğidir.
32. • Fizyoterapistler ve fizyoterapist
gözetimi altında midilli/at eğitmeni
• Midilli/at eğitmeni, özel olarak
eğitilmiş atların kullanılmasını
sağlamalıdır.
• Sağlık çalışanları ayrıca genel tedavi
planlamasında,fonksiyonel
gelişmelerin izlenmesinde ve tedavi
sonuçlarının değerlendirilmesinde
yer almaktadır.
Hippoterapiyi kimler uygulayabilir?
33. Hippoterapinin Uygulanması
● Hasta at sırtındayken, fizyoterapist hastayı izler ve kontrol
eder.
● At antrenörü atın yanında yürür, atın hareketini yönlendirir
ve hastanın güvenliğini sağlar.
● Fizyoterapist hastanın dengesini, kontrolünü, kuvvetini ve
hareketliliğini geliştirmeyi amaçlar.
34. • Kas tonusu bozuklukları
• Denge bozuklukları
• Koordinasyon bozuklukları
• İletişim Bozuklukları
• Duyu-motor fonksiyon bozuklukları
• Postüral asimetri
• Zayıf postüral kontrol
• Hareket bozuklukları
• Limbik sistem fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan, dikkat
gerektiren becerilerde bozulma
Hippoterapi ile Hangi Hastalıklar Tedavi
Edilebilir?
35. Hippoterapinin etkileri
● Kaba motor fonksiyon becerilerini
geliştirir
● Gövde kuvvetini arttırır
● Ekstremitelerin kontrolünü iyileştirir
● Postüral simetriyi arttırır
● Anormal kas tonusunu düzenler
● Solunum kontrolünü sağlar
● Duyusal girdi sağlar
● Özsaygı olumlu yönde etkilenir
36. Referanslar
● ŞIK, B. Y., ÇEKMECE, F. Ç., DURSUN, N., DURSUN, E., BALIKÇI, E., ALTUNKANAT, Z., & GÜLCÜ, V.
M. A. (2012). Hippoterapi Serebral Palsili Çocukların Rehabilitasyonunda Yararlı mıdır?. Turkiye
Klinikleri Journal of Medical Sciences, 32(3), 601-608.
● Koca, T. T., & Ataseven, H. (2015). What is hippotherapy? The indications and effectiveness of
hippotherapy. Northern clinics of Istanbul, 2(3), 247.
38. Fonksiyonel bantlama nedir?
● Fizyoterapistler tarafından propriyoseptif girdilerin
desteklenmesi, hareketlerin kolaylaştırılması ve uygun
düzgünlüğün sağlanması için uygulanan bir yöntemdir.
● Çok sayıda bant çeşidi ve bantlama tekniği bulunmaktadır.
39. • Kas aktivitesinin inhibisyonu veya kolaylaştırılması
• Eklemlerin pozisyonlanması
• Yaralanmanın önlenmesi
• Propriyoseptif ve taktil duyuların uyarılması
• Lenfatik sistemin desteklenmesi
• Ağrının azaltılması
Fonksiyonel bantlamanın amaçları
40. • Fonksiyonel bantlama, cildin üst
kısmını çevreler, dermiş ve kas
arasındaki boşluğu arttırır.
• Bu boşluk kas ve dermis arasındaki
lenfatik kanallar üzerindeki basıncı
azaltır ve lenfatik akış sağlar.
• Bu etkilenen bölgede daha iyi bir lenf
drenajı ile sonuçlanır.
• Bu durum, birçok sinir reseptörünün
beyne spesifik bilgi taşımasını da
sağlar.
Fonksiyonel bantlamanın mekanizması
https://www.fizyoterapiseminerleri.hacettepe.edu.tr/get_file/56
e6972-d9dc-4442-88ac-7c8cd46f2bb4
41. Referanslar
● Ortiz, J. R., & de la Cruz Pérez, S. (2017). Therapeutic effects of kinesio taping in children with
cerebral palsy: a systematic review. Archivos argentinos de pediatria, 115(6), e356-e361.
● Şimşek, T. T., Türkücüoğlu, B., Çokal, N., Üstünbaş, G., & Şimşek, İ. E. (2011). The effects of
Kinesio® taping on sitting posture, functional independence and gross motor function in children
with cerebral palsy. Disability and rehabilitation, 33(21-22), 2058-2063.
43. Akupunktur nedir?
● Akupunktur, sağlığımızın vücut enerjisinin dengeli çalışmasına
bağlı olduğu prensibine dayanan bir tedavi yöntemidir.
Akupunktur, bir hastalığın vücuttaki enerji akışındaki
aksaklıklardan kaynaklandığı inancıyla bağlantılıdır.
● Akupunkturda, belirli vücut noktalarına iğne sokmanın, enerji
akışını tekrar uygun bir dengeye getirdiği söylenir.
46. Referanslar
● Guo T, Zhu B, Zhang Q, et al. Acupunture for Children with Cerebral Palsy: A Systematic
Review Protocol. JMIR Res Protoc. 2017; 6(1).
● Yang C, Hao Z, Zhang L.L, et al. Efficiacy and safety of acupuncture in children: an overview
of systematic reviews. Pediatric Res. 2015; 78(2):112-119.
● https://www.neoldu.com/akupunktur-tedavisi-hakkinda-bilinmesi-gerekenler-11785h.htm
48. Kuru iğneleme nedir?
● Kuru iğneleme, kasların tetik noktalarına uygulanabilen özel iğneler
kullanılarak yapılan invaziv bir tedavidir.
● Özel iğneler kas veya eklemde küçük çaplı travmalar oluşturmak
için kullanılır, böylece bölgeye kan akışını hızlandırır ve ağrı
bölgesini iyileştirir.
● Teknik olarak akupunktur ile benzer şekilde kuru iğneleme, kasların
iyi tanımlanmış tetik noktalarının etkisizleştirilmesiyle ağrının
giderilmesini içerir.
49. Kuru İğnenin Uygulanması
• Kuru iğneleme, eğitimli bir fizyoterapistin, spazmların oluştuğu
deri ve kas içine küçük, steril filament iğneleri soktuğu terapatik
bir yöntemdir.
• Bu yöntem, kas gerginliğini ve ağrısını rahatlatmaya yardımcı
olan seğirme tepkisi oluşturur.
50. Kuru İğnenin etkileri
● Kas tonusunu düzenler
● Kaslardaki bölgesel kan dolaşımını arttırır
● Ağrıyı rahatlatır
● İyileşmeyi arttırır
● Gevşemeye yardımcı olur
51. Referanslar
● Salom-Moreno, J., Sánchez-Mila, Z., Ortega-Santiago, et al. Changes in spasticity, widespread
pressure pain sensitivity, and baropodometry after the application of dry needling in patients who
have had a stroke: A randomized controlled trial. Journal of Manipulative and Physiological
Therapeutics, 2014; 37(8), 569.
● Sandberg M., Lundeberg T., Lindberg L.-G. et al. Effects of acupuncture on skin and muscle blood
flow in healthy subjects. European Journal of Applied Physiology, 2003; 90 (1–2), 114–119.
● http://www.acupuncture.org.au/Health_Services/Dry_Needling.aspx
● http://www.bouncerehab.com.au/dry-needling-vs-acupuncture-by-matthew-craig-ben-west/
54. Kraniosakral terapi nedir?
● Kraniosakral tedavi, kranyumun tabanını palpe etmek için hafif
dokunuşların kullanıldığı alternatif bir terapidir. Kraniosakral
tedavi fizyoterapisti aynı zamanda hastanın omurgasına ve pelvik
kemiklerine hafif dokunuşlar uygulayabilir.
● Uygulayıcılar bu palpasyonun beyin omurilik sıvısının akışını
düzenlediğine ve “birincil solunum” a yardımcı olduğuna
inanmaktadır.
http://integrativeworks.com/simplified-explanation-of-the-craniosacral-sy
55. Kraniosakral terapinin uygulanışı
● Limitasyonlar veya dengesizlikler, palpasyon yoluyla deneyimli
bir terapist tarafından belirlenebilir.
● Terapist hafif bir basınç kullanarak dokunur ve beyin omurilik
sıvısı sistemini değerlendirir.
57. ● Epilepsili olgularda Kraniosakral terapi
dikkatli ve duyarlı bir şekilde uygulanmalıdır.
● Kraniosakral terapinin kanıt düzeyi düşüktür
ve biyolojik olarak makul bir mekanizma
gösterilmemiştir.
Dikkat
58. Referanslar
● Upledger, J. E. (2004, December). Craniosacral therapy. In Seminars in Integrative Medicine (Vol. 2,
No. 4, pp. 159-166). WB Saunders.
● www.hemensaglık.com/makale/kraniosakral-terapi-nedir
● Liptak, G. S. (2005). Complementary and alternative therapies for cerebral palsy. Developmental
Disabilities Research Reviews, 11(2), 156-163.
● https://www.healthline.com/health/cranial-sacral-therapy#procedure-and-technique
● https://www.quackwatch.org/01QuackeryRelatedTopics/cranial.html
60. Refleksoloji nedir?
• Refleksoloji, vücudun belirli noktalarına
uygulanan bir masaj tekniğidir.
• Bu masajın vücudun belirli bölgelerinde
bloklanmış enerjiyi çözdüğü, vücudun
kendi iyileştirici gücünü ortaya
çıkarmasına ve hastanın fiziksel,
duygusal ve manevi düzeyde iyi
hissetmesine neden olduğuna
inanılmaktadır.
• Aynı zamanda hasta daha doğal bir
denge kazanır.
61. ● Refleksolojinin şu andaki temeli,
Dr. William Fitzgerald tarafından
1900’lerin başlarında geliştirilen
Zone Terapi’dir.
● Zone Terapisine göre vücudumuz
10 bölgeden oluşur ve vücudun
bir bölgesine uygulanan basınç
başka bir bölgede anestezik bir
etki yaratabilir.
http://zonaltherapy.blogspot.com.tr/
62. Refleksolojinin uygulanması
● İlgili bölgeye / bölgelere uygulanacak farklı teknik ve tutuşlarla
bir çeşit masaj uygulaması vardır.
● Seans ortalama 45-60 dakika sürer.
● Minimum 4-6 ay devam etmelidir.
64. ● Epilepsili hastalarda, refleksoloji dikkatlice ve
hassas bir şekilde uygulanmalıdır.
● Refleksoloji için kanıt düzeyi oldukça
sınırlıdır.
Dikkat
65. Referanslar
● http://www.doncastermassage.co.uk/reflexology/a-brief-history-of-reflexology/
● Elbasan B, Bezgin S. The effects of reflexology on constipation and motor functions in children
with cerebral palsy. Pediatr Neonatol. 2017; 9572(17).
● http://uzmanrefleksologserpilbihir.blogspot.com.tr/2015/07/otizm-ve-cp-serebral-palsi-de.html
● http://www.americanacademyofreflexology.com/reflexology-for-depressionanxiety-cerebral-palsycp-
arthritis-fatigue-multiple-sclerosisms/
66. CP-Care projesi ortakları
● Gazi Üniversitesi (Türkiye)
● PhoenixKM BVBA (Belçika)
● Bilge Özel Eğitim ve Rehabilitasyon Merkezi
(Türkiye)
● Türkiye Spastik Çocuklar Vakfı (Türkiye)
● Serçev- Serebral Palsili Çocuklar Derneği
(Türkiye)
● İspanyol Fizyoterapistler Birliği (İspanya)
● National Association Of Professionals Working
With People With Disabilities (Bulgaristan)
67. CP-CARE curriculum, learning material,
handbook by www.cpcare.eu is licensed
under a Creative Commons Attribution-
NonCommercial 3.0 Unported License.
Based on a work at www.cpcare.eu
Permissions beyond the scope of this
license may be available at www. cpcare.eu
This project (CP-CARE - 2016-1-TR01-
KA202-035094) has been funded with
support from the European Commission.
This communication reflects the views only
of the author, and the Commission cannot
be held responsible for any use which may
be made of the information contained
therein.