Cp care-io2-modul-5-tr

IO2 Modül [5]
[Rehabilitasyon
Programları]
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Bölüm [1]: [Nörogelişimsel
Tedavi/NDT ]
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)
Yardımcı Teknoloji ve SP

Bölüm 1 – Nörogelişimsel tedavi/NDT
 Nörogelişimsel tedavinin konsept ve
temeli
 Programın uygulamaları
 Programın sonuçları
◦ SP üzerine etkileri
◦ SP tedavisinde zıt etkiler

Nörogelişimsel tedavinin konsept ve
temeli
 Bu bir teknik değil, konsepttir.
 Sinirbiliminde ilerlemeye kanalize olur
 Disiplinlerarası yaklaşım
 Normal Postüral Kontrol Mekanizmasına (N.P.K.M) dayanır.
 Birçok Avrupa ülkesinde Bobath yaklaşımı olarak bilinir.

NORMAL HAREKET
Hareketin
Değerlendirme ve
Kalitesi
SNC
organizasyonu
Normal Postüral
Tonus
Resiprokal
İnervasyon
Normal
koordinasyon ve
hareketin
paternleri
Duyusal Algı

Normal Postüral Tonus
Hareket
Sürekli-otomatik
organizasyon ve
tonusa
adaptasyon
Öncesinde,
esnasında ve
sonrasında
Germenin Derecesi
• Yer çekime karşı
gelebilecek kadar
yüksek
• Harekete izin
verecek kadar
düşük
Tonus Dağılımı
• Gelişim sürecinde
çeşitlilik
• Proksimal
stabilite
• Seçici distal
hareket
Uyum Yeteneği
• Uyarana cevap
- Dokunma
- Görme / İşitme
- Basınç
- Vestibüler
- Stres duygusu…
Modül 4
Bölüm 5’e
gidiniz.

Resiprokal İnervasyon
 Farklı kas grupları arasındaki koordine etkileşime izin verir.
KAS KOAKTİVASYONU
 Otomatik ve istemli aktivite için ön şart
 Proksimal Sinerjistik Stabilite-Distal Seçici Hareket
 Otomatik adaptasyon
 Agonist ve Antagonistlerin Kontrolü
 Her hareketin gerektirdiklerine bağlı olarak: +ko-kontraksiyon
ya da +mobilite

Hareket ve normal koordinasyonun paternleri
 Graviteye karşı koyan koruyucu reaksiyonlar
 Hareketten önce, hareket esnasında ve sonrasında denge ve
postüral düzeltmeleri sürdürmek için birlikte çalışan bir takım
dinamik postüral reaksiyonlar vardır.
 Çocukta koordinasyon gelişimi, yerçekimine karşı aktif olmayı ve
etkili bir şekilde hareket etmeyi öğrendiğinde postüral
reaksiyonların gelişimi ile birlikte adım adım ilerler. 3 tip
reaksiyon görülür:
Düzeltme reaksiyonları
Koruyucu reaksiyonlar
Denge reaksiyonları

Düzeltme reaksiyonları
 Bu grup reaksiyonlar başın uzaydaki pozisyonu ile baş ve boyunun
gövdeye göre, gövdenin ekstremitelerle olan dizilimini vb.
sürdürür.
Baş ve gövde kontrolü
Dizilim
Vücut ekseninde rotasyon
Görmeye göre oryantasyon ve postüral düzeltme

Destekleyici ve koruyucu reaksiyonlar
 Düzeltme ve dizilim reaksiyonları yetersiz olduğunda ortaya
çıkarlar
 Çocuğun gelişiminde dizilim ve düzeltme reaksiyonları
arasında bir bağ oluştururlar.
◦ Önce
◦ Orta
◦ Sonra olabilirler.

Denge Reaksiyonları
 Dengeyi sürdürmek ya da yeniden kazanmak için Otomatik
Postüral Reaksiyonlar
◦ Vücut uzayda hareket ettiğinde
◦ Destek yüzeyi hareket ettiğinde
 Amaç
◦ Ağırlık merkezini destek yüzeyi içinde tutmak
◦ Postüral düzeltmelerdeki net ağırlık merkezinde herhangi bir
değişim
Denge R.
Otomatik Doğrudan Yeterli

SP’de program uygulamaları
Santral Sinir Sisteminin (SSS)
matürasyonunu bozarak immatür beyni
etkiler.
SSS yaralanması Normal Postüral Kontrol
Mekanizmasında çeşitli bozukluklara
neden olur.
Anormal postüral tonus
Anormal resiprokal inervasyon
Anormal hareket koordinasyonu

Anormal Postüral Kontrol Mekanizması Bozuklukları
Anormal Postüral
Tonus
Çok yüksek
Çok düşük
Dalgalı
Yerçekimine karşı
kontrol yok
Anormal Resiprokal
İnervasyon
Aşırı düzeltme
İnstabilite
Derecelendirme
eksikliği
Stabilite / mobilite
karışıklığı
Anormal Hareket
Koordinasyonu
Çeşitlilikte eksiklik
Organizasyon
eksikliği
Seçicilikte eksiklik
Anormal
fonksiyonel
aktivite

Anormal
Hareket
Koordinasyonu
Anormal postür
ve hareketlerin
anormal bir
postüral
tonusla
tekrarlanması
Anormal
hareketin
öğrenilmesi ve
kullanımı İkincil problem
olarak
kontraktür ve
deformitelerin
gelişim riski

Değerlendirme
 Çocuğun farklı pozisyonlarda devam ettiği spontan
hareketlerinin yeteneklerine göre gözlemi
Yetenekler
Ne?
Nasıl?
Neden?
İlişki: Postüral
paternler ve
hareket
Küçük bir
yardımla
ne
yapılabilir?
POTANSİYEL

Programın sonuçları. SP üzerine etkileri
 Kas Tonusu Hazırlığı
◦ Hipertoniyi azaltmak için tonus
inhibisyon paternleri
◦ Tonusu artırmak için propriyoseptif
ve taktil uyaran
 Fasilitasyon
◦ Daha normal postür ve hareket
paternleri için
Tonusun
Modifikasyonu
Fasilitasyon
Fonksiyonel
Aktivite

Kas Tonusu Hazırlığı
Hareketin duyu ve algısı
İyi bir
hareket
hissi
sağlayın
Normal postür
paternlerinin
normal
postüral
tonusla tekrarı
Normale en
yakın
hareketin
temelini
öğrenme

Aktivite, elongasyon ve hareket becerisine adaptasyon
Tonusta Azalma (spastisite/hipertoni)
Anormal paternlerin modifiye edilmesi için normal hareket
paternleri
Tonusu Etkileyen Paternler
Kas Tonusu Hazırlığı

Gövde kas tonusunu artırma teknikleri
 Daha fazla basınç
yüklemesi
 Tapping
 Placing
 Postüral tonusta artmaya
neden olan propriyoseptif
ve taktil uyarı teknikleri
bulunur.
 Neopren ve korse

Postüral düzeltme ve harekete cevap olarak otomatik ya da daha
istemli aktif reaksiyonlar alın
Duyusal bilgiyi spesifik bir hareket paternine göre koruyarak
başlangıç pozisyonunu organize edin.
‘’Anahtar kontrol noktaları’’ ndan oluşur.
Otomatik postüral düzeltmeler fonksiyonel bir amaç için fasilite
edilmiştir.
Hareket Fasilitasyonu
Modül 4 Bölüm 4
Modül 2 Bölüm 2’ye
gidin.

Programın sonuçları. SP tedavisinin zıt etkinlikleri
Kaba motor fonksiyonda belirgin gelişme
15 tedavi haftasının ardından kaba motor kontrolde önemli
derecede gelişme
Çalışmalar motor fonksiyonun yaşamın ilk yıllarında çok hızlı
gelişirken, 7 yaşından sonra hızlı gelişmediğini raporlamıştır.
Daha büyük yaşlardaki terapi kaba motor fonksiyonda
bozulmaları engeller.
Diğer çalışmalar Nörogelişimsel tedavinin 4 hafta sonra kaba
motor fonksiyonu geliştiridiğini göstermiştir.

Kaynaklar
 Pujante Guirado, JA. Tratamiento Neuroevolutivo de Bobath. En: Programas de
Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-
Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas. 2018, 10-18.
 Tsorlakis N, Evaggelinou C, Grouios G, Tsorbatzoudis C. Effect of intensive
neurodevelopmental treatment in gross motor function of children with cerebral
palsy. Dev Med Child Neurol 2004;46:740-5.
 Bobath K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. 2ª ed.
Madrid: Editorial médica Panamericana; 1982.
 Colver A, Fairhurst Ch, O D Pharoah P. Cerebral palsy Lancet 2014; 383:1240-9.
 Butler C, Darrah J: Effects of neurodevelopmental treatment (NDT) for cerebral
palsy: an AACPDM evidence report. Dev Med Child Neurol, 2001, 43: 778–790.
 International Bobath Instructors Training Association (IBITA). Theoretical
assumptions of clinical practice. IBITA annual general meeting, Sept 2006. Available
at: www.ibita.org.
 Lee KH, Park JW, Lee HJ, Nam KY, Park TJ, Kim HJ, Kwon BS. Efficacy of Intensive
Neurodevelopmental Treatment for Children With Developmental Delay, With or
Without Cerebral Palsy. Ann Rehabil Med, 2017;41(1):90-96.
 Knox V, Evans AL: Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy
in children with cerebral palsy: a preliminary study. Dev Med Child Neurol, 2002, 44:
447–460.

Bölüm 2: Diğer Yöntemler
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Vojta Yöntemi
 Vojta yönteminin temeli ve içeriği
 Vojta yönteminin uygulanabilirliği
 Vojta yönteminin etkileri
Feldenkrais Yöntemi
 Feldenkrais yönteminin temeli ve içeriği
 Feldenkrais yönteminin etkileri
Petö Yöntemi
 Petö yönteminin temeli ve içeriği
 Petö yönteminin etkileri
Bölüm 2: Diğer Yöntemler

Vojta Yöntemi
 Vojta yönteminin temeli ve içeriği
 Votja yönteminin uygulanabilirliği
 Votja yönteminin etkileri

Vojta yönteminin temeli ve içeriği
 Vojta’nın Refleks Hareket prensibi, Merkezi Sinir Sisteminin
önceden düzenlenmiş devrelerini lokomosyon komponentleri ile
motor programları başlatarak harekete geçiren (genetik miras)
hareket terapisinin bir çeşididir.

Vojta yönteminin temeli ve içeriği
İnsan hareketinin temel prensiplerini ve yaşamın ilk yılındaki
lokomotor gelişiminin global ve farklı motor modellerini refleks
olarak harekete geçirmeye odaklanır.
Duyusal Bilgi
Tanımlanmış
Ögelerin
Pozisyonları
Refleks Hareket
Refleks Emekleme Refleks Dönme
İleri hareket Lateral hareket

Spesifik başlangıç pozisyonu
gerektiren fizyoterapist tarafından
aktive edilen nöromusküler
devreler
Uygun propriyoseptif uyaran
uygulaması.
Final pozisyonu

 Fizyoterapist, hasta sırtüstü, yan ya da yüzüstü uzanırken
vücudun belli alanlarına seçici bir basınç uygular.
 Başlangıç pozisyonunun sürdürülmesi + uyaran kombinasyonu +
başın dönme hareketine direnç = Hareketin benzer
kompopnentleri biri ventral biri dorsal uzanma olmak üzere iki
genel patern anahtarları boyunca tetiklenir.

Başlangıç pozisyonu baş bir tarafa dönük
dinlenme pozisyonundayken ventral
uzanmadır (yüzüstü).
Yenidoğan çocukta cevap tek bir
bölgeden tetiklenebilir fakat daha büyük
çocuklar ve yetişkinlerde aynı anda farklı
bölgelerin kombinasyonu gerekir.
Refleks Emekleme
Refleks emekleme hareketin 3 temel komponentini içeren bir motor
aktivitedir.
 Postüral kontrol.
 Vücudun yerçekimine karşı düzeltilmesi.
 Kol ve bacakların hareketleri.

Refleks Emeklemenin amaçları şunlardır:
 Kolların ve bacakların hareketlerinin yanı sıra kavrama,
düzeltme ve yürüme için gerekli kas mekanizmalarının
aktivasyonu
 Solunum, karın ve pelvik taban kas sisteminin yanı sıra
mesane ve rektal sfinkterlerin aktivasyonu.
 Yutma hareketleri.
 Göz hareketleri.

Refleks Dönme
• Refleks dönme dorsal uzanmadan başlar,
laterale doğru ilerler ve emeklemede
sonlanır.
• Normal çocukta bu motor aktivitenin bir
bölümü 6 ay civarı, diğer bir bölümü ise 8-
9 ay civarı gözlenir.
• Vojta terapisi ile bunların tümü yenidoğan
döneminde tetiklenebilir.
İlk faz dorsal uzanmada başlar.
Refleks dönmenin ikinci fazı yan uzanma
pozisyonundan gerçekleştirilir.

Tetikleme Noktaları: Refleks Dönme

 Omurganın ekstansiyonu
 Kalça, diz ve ayak bileklerinin fleksiyonu.
 Gövdenin destek tabanının dışında,
bacakların yerçekimine karşı yükseltilmiş
şekilde tutulması.
 Kolların ilerideki desteği için hazırlık.
 Gözlerin lateral hareketleri.
 Yutma hareketlerinin ortaya çıkışı.
 Solunum daha derin hale gelir.
 Abdominal kasların koordine ve değişmiş
kontraksiyonu.
Refleks Dönmenin ilk fazı Refleks Dönmenin ikinci fazı
 Alt ve üst ekstremiteler arasında
fleksiyon ve ekstansiyonun zıt
hareketleri. Destek, omuzun altında,
ele doğru ve ayrıca hemipelviste
bacağına doğru hareket ederek
artırılır.
 Omurganın tüm dönme süreci boyunca
ekstansiyonu.
 Yan uzanmada başın yerçekimine karşı
düzeltilmesi.
Reaksiyonlar

Vojta Yönteminin Uygulanabilirliği
Vojta terapisi herhangi bir yaşta farklı amaçlarla kullanılabilir.
Vojta terapisi infantlarda patolojik motor paternlerin
gelişimini önleyebilir.
Küçük çocuklarda, okul çağı çocuklarında ya da genç
insanlarda olgunlaşma ve büyüme sürecini geliştirebilir.
Terapi ile sağlıklı motor paternleri aktive edebilmek
fonksiyonel ağrı ve limitasyonlardan kaçınma ya da
yetişkinlerde kuvveti geliştirme amacına sahiptir.

Vojta tedavisi herhangi bir motor bozuklukta temel
fizyoterapi tedavisi olarak uygulanabilir:
 Bebeklerde merkezi koordinasyonda değişiklikler.
 Beyin yaralanmalarına(serebral palsi) sekonder motor değişiklikler.
 Periferal felçler (spina bifida, pleksus paresis ya da diğerleri).
 Çeşitli kas hastalıkları.
 Omurganın hastalıkları ya da fonksiyonel limitasyonları. Örneğin; skolyoz.
 Omuz, kol, kalça ve bacakların özellikle büyüme dönemindeki ortopedik
yaralanmaları.
 Kalça bozukluklarında bir yardımcı tedavi olarak (displazi veya çıkık).
 Solunum, yutma ya da çiğneme problemleri.

Vojta terapisi şu durumlarda uygulanmamalıdır:
 Akut ya da inflamatuar enfeksiyonlar.
 Bazı özel hastalıklar. Örneğin; cam kemik hastalığı.
 Bazı kalp ve kas hastalıkları.
 Aşılardan hemen sonra.

Votja yönteminin etkileri
Etkisi, günlük yaşamda bilinçsizce, özellikle de
omurgayı tutan, aynı zamanda kolların ve
bacakların, ellerin ve kolların, ayakların ve yüzün
hareketlerini yönlendirirken kullanılan doğuştan
gelen kas fonksiyonlarının kolaylaştırılması ve
terapötik aktivasyonudur.
Bütün bunlar aynı zamanda iletişimi ve hastanın çevre ile
olan temasını da geliştirir.

Vojta terapisi hastaya vücudun farklı bölgelerinde etki eder:
İskelet Kasları:
 Omurga fonksiyonel mobilitesini geliştirerek her segmentinde döner ve
ekstansiyona gelir.
 Baş daha büyük bir özgürlükle hareket edebilir.
 Eklemlerin merkezlenmesi, özellikle kalça ve omuzlarda meydana gelir.
Bu anormal postürleri azaltır.
 Eller ve ayaklar destek ve kavrama için daha doğru ve daha geniş bir
şekilde kullanılabilir.

Orofasyal alan:
 Emme, yutma ve çiğneme
fasilite edilir.
 Gözler baştan daha
bağımsız ve farklı hareket
eder.
 Ses tonunda artış.
 Dil fasilite edilir ve
konuşma daha anlaşılırdır.
Solunum / Soluk:
 Göğüs kafesi genişler.
 Solunum daha derin ve daha
sabit hale gelir
Vejetatif sinir sistemi:
 Cilt daha iyi nemlenir.
 Uyku ritmi ve uyanıklık artar
 Mesane ve bağırsak
fonksiyonlarının
düzenlenmesi aktive edilir.

Algı:
 Denge reaksiyonlarını geliştirir.
 Mekansal oryantasyonu iyileştirir.
 Sıcak ve soğuk hissini geliştirir. Hassasiyeti artırır veya
azaltır.
 Vücut algısını geliştirir.
 Nesnelerin şeklini ve yapısını dokunarak tanımayı geliştirir
(stereognozi).
 Konsantre olma yeteneğini arttırır.
 Vücudun daha net bir algısı var.
Psikolojik sağlık:
 Hasta daha dengeli, daha neşeli ve daha iyi duygusal
kontrole sahip olur.

Tedavinin etkinliği, altta yatan
hastalığa ek olarak,
egzersizlerin yoğunluğuna,
uygulanma sıklığına ve
doğruluğuna bağlıdır.
Tedavinin evde başlatılabilmesi
ve uygun yoğunluğun
sürdürülebilmesi için teknik
ebeveynlere hemen
öğretilmelidir.

Feldenkrais metodu
• Metodun kavramı ve temeli
• Feldenkrais Metodunun etkileri

Feldenkrais metodunun kavramı ve temeli
Feldenkrais hareketi ve fonksiyonel entegrasyon ile kendini
bilinçlendirme yöntemi insana küresel bir yaklaşım önerir.
Tedavi veya çare kavramından ziyade, öğrenmeyi
vurgulayan insan fonksiyonlarının bozulmalarını
iyileştirmek için bir eğitim şeklidir.
Feldenkrais hareketi ve fonksiyonel entegrasyon aracılığıyla
Feldenkrais yöntemi zihinsel ve fiziksel işlevselliği
geliştirmeyi amaçlar.

Bu yöntem, hareketlilik ve enerji harcaması
açısından daha etkin yollar aramakla birlikte,
vücudun yerçekimine karşı olağan tepkilerini
değiştiren yeni motor şemaları oluşturulmasına
yol açar.
Dokunma (Feldenkrais hareketi) ve hareket
(fonksiyonel entegrasyon) kullanılmasından
oluşur, böylece öğrenci dış sonuçtan ziyade
propriyoseptif sürece odaklanır.

 Fonksiyonel entegresyan sırasında, eğitmen ellerini kullanır ve
uyarır (hafif dokunuşlar, hastayı çeşitli hareket düzenlerinde
yönlendirmek için).
 Hareket bölümünde öğretmen, katılımcıları çeşitli hareketler
yoluyla (karmaşık hareketleri daha küçük dizilere bölmek ve
hareket düzenini ve türlerini değiştirmek) sözlü olarak yönlendirir.
 Ses bantları ile canlı bir sınıfta veya evde yapılabilir.
 Hedefler:
◦ Esnekliği, postürü, zihinsel durumu ve konforu geliştirmek

Feldenkrais metodunun etkileri
 Yöntemin ana etkisi, fonksiyonun ve kendisinin görüntüsünün
iyileştirilmesidir, daha geniş ve daha eksiksiz, daha fazla
aksiyon geliştirmektir.
 Bununla birlikte, Feldenkrais metodu hakkında çok az çalışma
vardır ve serebral palsili kişilerde etkinliği hakkında kanıt
yoktur.

Pëto metodu
• Metodun kavramı ve temeli
• Pëto Metodunun etkileri

Petö metodu kavramı ve temelleri
 İletken Eğitim adı verilen yaklaşım, 1940'lı yıllarda Macaristan'da Petö
tarafından geliştirilmiştir.
 Sutton, bu yaklaşımı, serebral palsi ve spina bifida da dahil olmak
üzere, herhangi bir nörolojik bozukluğu olan herhangi bir öğrencide
gelişimin tüm yönleriyle (motor, bilişsel, iletişim, psikososyal ve
günlük yaşam aktiviteleri) ilgilenen pedagojik bir yaklaşım olarak
tanımlamaktadır.
 İletken eğitimin temel amacı, yardımcı cihazları kullanmaksızın
yaşamın tüm faaliyetlerinde işlev yapabilme kabiliyeti olarak
tanımlanan orto-işlevin elde edilmesidir.

Petö metodu kavramı ve temelleri
 Çocuğun programa ve bir gruba aktif katılımı kilit bir
unsur haline gelir.
 Bu metodun en önemli özelliklerinden biri, küçük bir
grupta öğrenmeyi kolaylaştıracak, motor becerilerin
teşvik edilmesine vurgu yapan sürücülerin
kullanılmasıdır.

Pëto Metodunun Etkileri
 İletken eğitim tedavisi SP'li çocuklarda el fonksiyonlarının ve
günlük yaşam aktivitelerinin (GYA) koordinasyonunu geliştirir.
 Bu tedaviyi destekleyen ya da desteklemeyen kanıtların
bulunmaması durumunda, SP'li kişilerin ebeveynlerinin
maliyet, erişilebilirlik, zaman ve müdahalenin aile dinamikleri
üzerindeki etkisi gibi diğer hususları dikkate almaları önerilir.
 Tedavinin eğitim, işlev ve GYA odaklanması, birçok ailenin
ihtiyaçlarına göre uyarlanabilir.

Referanslar
 Fernández Rego, FJ. Métodos Vojta, Feldenkrais y Peto. En: Programas de Rehabilitación
para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores.
Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas. 2018, 19-27.
 Vojta V. Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnóstico y tratamiento precoz.
2da. ed. Madrid: Ediciones Morata; 2005.
 Vojta V, Peters A. El principio Vojta: Juegos musculares en la locomoción refleja y en la
ontogénesis motora. Madrid: Springer-Verlag Ibérica; 1995.
 Vojta V, Schweizer E. El descubrimiento de la motricidad ideal. Madrid: Ediciones Morata;
2011.
 Bauer H, Appaji G, Mundt D. Vojta Neurophysiologic Therapy. Indian J Pediatr. 1992; 59:
37-51.
 Kanda T, Pidcock FS, Hayakawa K, Yamori Y, Shikata Y. Motor outcome differences
between two groups of children with spastic diplegia who received different intensities of
early onset physiotherapy followed for 5 years. Brain Dev. 2004; 26: 118-26.
 Buchanan PA, Ulrich BD. The Feldenkrais Method®: A Dynamic Approach to Changing
Motor Behavior, Res Q Exerc Sport. 2001; 72(4): 315-323.
 Ives JC, Shelley GA. The Feldenkrais Method® in rehabilitation: a review. WORK. 1998;
11: 75-90.
 Oppenheim WL. Complementary and alternative methods in cerebral palsy. Dev Med
Child Neurol. 2009; 51(4): 122-129.

 Liptak GS. Complementary and alternative therapies for cerebral palsy. Ment Retard
Dev D R. 2005; 11: 156-163.
 Anttila H, Suoranta J, Malmivaara A, Mäkelä M, Autti-Rämö I: Effectiveness of
physiotherapy and conductive education interventions in children with cerebral palsy: a
focused review. Am J Phys Med Rehabil 2008; 87(6):478–501.
 Reddihough DS, King J, Coleman G, Catanase T. Efficacy of programmes based on
Conductive Education for young children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.
1998; 40: 763-770.
 Stiller C, Marcoux BC, Olson RE. The Effect of Conductive Education, Intensive
Therapy, and Special Education Services on Motor Skills in Children with Cerebral Palsy.
Phys Occup Ther Pediatr. 2003; 23 (3): 31-50.
 Darrah J, Watkins B, Chen L, Bonin C; AACPDM. Conductive education intervention for
children with cerebral palsy: an AACPDM evidence report. Dev Med Child Neurol. 2004;
46 (3):187-203.
Blank R, von Kries R, Hesse S, von Voss H. Conductive Education for Children With
Cerebral Palsy: Effects on Hand Motor Functions Relevant to Activities of Daily Living.
Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89 (2): 251–259.

Ünite 3:Ameliyat öncesi ve
sonrası rehabilitasyon ilkeleri
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

 Ameliyat öncesi ve sonrası programların kavramsal
temeli
 SP'li hastalardan ameliyat öncesi ve sonrası
rehabilitasyon programlarının uygulanması
 Ameliyat öncesi ve sonrası rehabilitasyonun etkileri
(ortopedik olan ve olmayan)
Üst Ekstremite Cerrahisinde Rehabilitasyon
Ünite 3 Ameliyat öncesi ve sonrası
rehabilitasyon ilkeleri

Ameliyat öncesi ve sonrası programların
kavramsal temeli
Serebral Palside Rehabilitasyon temel olarak aşağıdakilerden
oluşur:
 Hareketliliği artırmak
 Deformitenin önlenmesi
 Günlük hayatta gerekli becerileri öğrenmeye veya sürdürmeye
yardımcı olmak
 Ailelere, hasta sorunları ve ihtiyaçları konusunda eğitim ve
öğretim vermek ve onların okula, spor, rekreasyon ve sosyal
faaliyetlere erişimini kolaylaştırmak
Bakınız: Modül 2 Ünite
8

 SP’de problemler
PRİMER PROBLEMLER
Farklı kasların tonuslarında ve
güçlerinde değişiklikler
Zayıflık
Denge sorunları
İzole bir kas kullanmakta zorluk
İKİNCİL PROBLEMLER
Ekstremite kemiklerinde şekil bozuklukları
Farklı kas ve tendonların kısaltılması
Katılık
Hareketlerde değişiklikler
Oturma ayakta durma ve
yürüme güçlüğü

Bir harekete dahil olan
vücudun eklemleri,
birbirleriyle ilgilidir, böylece
bir eklemdeki değişiklik,
diğer eklemlerin
fonksiyonunu etkileyebilir.
Çoklu seviye
cerrahiler
genellikle SP’li
hastalarda
genellikle kullanılır.

Çoklu seviye cerrahi kavramı
Yumuşak ve kemikli kısımları etkileyen birkaç ameliyat
türünün aynı anda birkaç eklemde gerçekleştirilmesinden
oluşur. Esas olarak alt uzuvlarda (ayak, diz ve kalça) yapılır.
SP'li hastaların, alçıya bağlı immobilizasyon ve
rehabilitasyona süresiyle her yıl bir kas veya kemik ameliyatı
geçirmelerini önler.

Tanı KMFÖ seviyesi
HASTA, BAKIMVEREN VE
MULTİDİSİPLİNER
EKİBİN AMAÇLARI
Şiddetin derecesi
Cerrahilerin
tipi ve sayısı
Bakınız: Modül 0
Ünite 4

Ameliyat öncesi ve sonrası rehabilitasyon
programlarının uygulanması
Ameliyat öncesi faz Ameliyat sonrası faz
Preoperatif dönemde SP'li
hastalarda cerrahi
rehabilitasyona başlanmalı
Hususlar:
• Aileler ve bakıcılar ile ilgili
olarak
• Hasta ile ilgili olarak
• Preoperatif ile ilgili olarak
Acil
Hastane taburculuğu
3 hafta
4-6 hafta
7-12 hafta
13-24 hafta
6-12 ay

 Ameliyat öncesi faz
Aileler ve bakıcılar ile ilgili olarak:
• Ameliyat türü ve amaç kararına katılım ve bilgi
• Ameliyatın fonksiyonel hedefleri ve süreç boyunca
işbirliğinin bilinmesi
• Ailenin motivasyonu, rehabilitasyonu etkileyebilecek ruh
hali veya stres faktörleri
• Bir tür tedaviye erişimi etkileyebilecek ekonomik ve coğrafi
durum

Hasta ile ilgili olarak:
• Yaş. Çoklu seviye cerrahi için optimal yaş 6 ila 8 yıldır; Kalça
çıkığı için ameliyatı daha erken yaşta yapılır.
• Çocukta ameliyat alma kararı ebeveynlere bağlıdır.
• SP'li ergenlerde ve yetişkinlerde, cerrahi tip ve rehabilitasyon ile
ilgili kendi kararları dikkate alınmalıdır.
• Zihinsel seviye. Rehabilitasyonu etkileyebilecek kişilik ve
davranışsal yönleri değerlendirin.
• Preoperatif değerlendirme. Kaba Motor Fonksiyon Ölçümü
(KMFÖ) kullanılarak fonksiyonel değerlendirme
Ameliyat ve rehabilitasyonun amaçları, çocuk bağımsız olarak
yürürse, yardım almadan yürüyemezse veya yürüme prognozu
yoksa farklı olacaktır.

KMFÖ'ye göre tedavi hedefleri
Seviye I- III
a) Yürüme verimliliğini
arttırmak
b) Yürüyüşün kalitesini
arttırmak
Seviye IV-V
a) Ağrıyı önlemek veya
azaltmak
b) Bakım faaliyetlerini
kolaylaştırmak
c) Sağlığı korumak veya
geliştirmek
d) Yaşam kalitesini
arttırmak

Ameliyat öncesi ile ilgili olarak:
• Yürüme için ameliyat öncesi becerilerini analiz etme
• Tekerlekli sandalye kullanımı ve kullanımı
• Transferler
• KMFÖ üzerinden kaba motor becerilerinin fonksiyonel
değerlendirmesi
• Günlük yaşam aktivitelerinde (GYA) bağımsızlık
• Evde, okulda veya işte ve ulaşımda erişilebilirliği belirleme
• Ortez veya teknik yardımların kullanımı
• Hasta, aile, bakıcı ve sağlık personeli tarafından beklenen
hedefler
• Ameliyat sonrası rehabilitasyonu değerlendirme, planlama ve
erişim

Acil:
 Anestezi ve analjezi
 Ağrının varlığını, basınç ülserlerini, sinirin sıkışmasını ve
 kas spazmları ve bağırsak geçişini izleme
 Ağrıyı azaltmak ve erken rehabilitasyona yardımcı olmak için
spastisitenin yönetimi
 Genellikle yatar ya da eğilimli pozisyona, kalçaların ya da
dizlerin altına yastık koymadan, rotasyonları önleyerek
yerleştirme
 Kalça ve diz sertliğini önlemek için pasif mobilizasyonlar

 Ameliyat Sonrası Faz
Hastanede kalış süresi bir günden haftaya değişir.
Hedefler:
 Yataktan sandalyeye aktif veya yardımlı transferler yapın.
 Ağırlık yükünü tolere edildiği şekilde başlatın
 Tekerlekli sandalyede hareketliliği sağlamak
 Evde teknik yardımlara değer verin
 Yapılan ameliyatlar ve evde yapılacak rehabilitasyon programı
hakkında rapor vermek için hasta ortamındaki profesyonellerle
iletişim kurun

İlk 3 hafta
• Spastisiteyi değerlendirin
• Ağırlık aktarma 2.-3. gün (yumuşak kısımlar), 1-2 hafta
(kemikli kısımlar)
• Pasif mobilizasyonlar: kalça fleksörleri ve dizler
• Transferler
• Tonus ve kas kuvveti: karın, gluteus, kuadriseps ve üst
ekstremiteler.
• Solunum fizyoterapisi

3-6. hafta
• Alt ekstremite uyumunun değerlendirilmesi. Alçılamanın
Ayak bileği ve ayak ortezi ile değiştirilmesi.
• Sırtüstü düzlemde ağırlık aktarma
• Pasif ve aktif mobilizasyonlar
• Kas güçlendirme: Kalça, diz ve ayak bileğinin ayırıcı ve
ekstansör kasları.
• Yürüme. Paralel bar, yürüteç ve koltuk değneklerinde
değerlendirme.
• Hidroterapi

7 -12. hafta
• Ana eklemlerin aktif mobilizasyonları
• Kas güçlendirme: direnç egzersizleri ve bisiklet
• Yürüme. Yürüteç, koltuk değnekleri ve otomatik yürüyen
cihazlar.
• Hidroterapi. Oyun ve yüklenme egzersizleri.

13-24. hafta
• Yürüme düzeninin değerlendirilmesi ve Fizyoterapi
yoğunluğunun azalması.
• Güçlendirme programları
• Ana kasların gerilmesi.
• Hastanın özelliklerine göre aktif egzersizler

6-12. ay
• Rehabilitasyonda yorgunluk ve halsizlikten kaçınma
• Spor salonlarında ve spor merkezlerinde uyarlanmış
ekipmanlarla güçlendirme
• Ortez kullanımı durumunda yürüyüşün değerlendirilmesi
• Evde, okulda veya işyerinde bağımsızlık çalışması

> 12. ay
• Osteosentez materyali (metal plakalar ve pimler)
kemiklerden (femur ve tibia) çıkarılır.
• Bir laboratuvardaki yürüyüşün yürüyüş aniliziyle
değerlendirilmesi (örneğin Vicon)

 Rehabilitasyonun bitiş aşaması
Ameliyat öncesi aşamadaki ile aynı sıklıkta tedavi
 Spastisite değerlendirmesine devam
 Spor ve eğlence etkinliklerine katılımın teşvik
edilmesi
 Hasta çevresini değerlendirin, engellerden
kaçının ve erişilebilirliği arttırın
 Sağlıklı yaşam alışkanlıklarını teşvik edin.

 Teknik Yardımcılar
Sırtüstü
Düzlem
Paralel
barlar
Yürüteçler Ayak-ayak
bileği
ortezi

Ameliyat öncesi ve sonrası rehabilitasyonun
etkileri (ortopedik cihazla olan ve olmayan)
 Hastaların çoğunluğu, hastanede rehabilitasyonun başlangıcından
itibaren uyarlanmış ekipman, teknik yardım ve yeni ortez
gerektirecektir
 Teknik yardım ihtiyacı, kaba motor, yaş, bilişsel seviye, mobilite
ve hastanın ameliyat öncesi ilerlemesinin prognozuna bağlıdır.
 Çoklu seviye cerrahiden sonra, çoğu alt uzuvların yükselmesine
izin veren bir tekerlekli sandalyeye ihtiyaç duyacaktır.
 Ayakta durma ve yürüme başladıktan sonra, iki koltuk değneği
kullanma adımı hastanın gücüne, dengesine ve güvenliğine bağlı
olacaktır.
 Ameliyatların 3-6 aylık döneminde supra malleol ortez veya
eklemli ortez kullanılabilir.
 Okul ve iş ortamları teknik yardımlarla yürüyüşün güvenli bir
ortamda yapılmasına izin vermelidir

Üst Ekstremite Cerrahisinde Rehabilitasyon
Üst ekstremiteler için pre-operatif dönem çoklu seviye cerrahideki ile
benzerdir.
Hastanın, ailenin veya bakıcıların katılımı, hijyen, denge, oturma ve
yürüme gibi aktivitelerdeki rolünü belirlemelidir.
Cerrahinin amacı:
 belirtileri azaltmak veya iyileştirmek,
 manuel fonksiyon ve üst ekstremite estetik yönünü geliştirme
• Ayrıca, temizlik, giyim ve taşımayı kolaylaştırmak için ciddi
kontraktürlerde kullanılır.
• Ameliyat sonrası dönem, uzuv koruma, ağrı kontrolü ve inflamasyon,
hareketlilik ve fonksiyonun başlatılmasını içerir. Önkol ameliyatında,
dirsek supinasyonda mümkün olduğunca hareketsiz hale gelir ve
mobilizasyonlar bu eklem hariç ilk günden itibaren başlar.

Referanslar
 Montero Mendoza, S. Principios de la Rehabilitación Pre y Post quirúrgica. En:
Programas de Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y
A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas. 2018, 28-
38.
 Berker AN, Yalçin MS. Cerebral palsy: orthopedic aspects and rehabilitation. Pediatr
Clin North Am. 2008;55(5):1209-1225.
 Trabacca A, Vespino T, Di Liddo A, Russo L. Multidisciplinary rehabilitation for patients
with cerebral palsy: improving long-term care. J Multidiscip Healthc. 2016;9:455-62.
 Thomason P, Graham KH. Rehabilitation of children with cerebral palsy after single-
event multilevel surgery. In: Iansek R, Morris M, editors. Rehabilitation in Movement
Disorders. Cambridge University Press; 2013, p. 203-2016.
 Morante RM, Arigón BE, De la Maza AU. Guía de manejo de rehabilitación en cirugía
multinivel. Rehabil integral. 2009;4(1):31-40.
 McGinley JL, Dobson F, Ganeshalingam R, Shore BJ, Rutz E, Graham HK. Single-event
multilevel surgery for children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child
Neurol. 2012; 54(2):117-28.
 Sharan D. Orthopedic surgery in cerebral palsy: Instructional course lecture. Indian J
Orthop. 2017;51(3):240-55.
Castelli E, Fazzi E, SIMFER-SINPIA Intersociety Commission. Recommendations for the
rehabilitation of children with cerebral palsy. Eur J Phys Rehabil Med. 2016;52(5):691-
703.

Ünite 4:Oral motor
rehabilitasyon
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Ünite 4 - Oral motor rehabilitasyon
 SP'de oral motor rehabilitasyon endikasyonları
 Orofasiyal Düzenleme Tedavisi - Kavramsal temel
 Oral Motor Müdahaleleri - Kavramsal temeli
 SP'li hastalarda Oral motor rehabilitasyonun
sonuçları

SP'de oral motor rehabilitasyon endikasyonları
 CP, aşağıdakilere neden olan oral motor becerileri etkileyebilir:
• Konuşmada bir gecikme
• Salyada artış
• Bu fiziksel sorunları tetikleyebilir ve sosyal
kalkınma üzerinde önemli bir etkiye sahiptir
• Emme, yutma ve çiğneme zorluğu.
• Büyüme ve gelişme gecikmesi
• Beslenme durumundan ve azaltılmış
hidrasyondan kaynaklanır ve stresli olma
eğiliminde olan beslemek için uzun süre
kullanır.
• Ağızdan beslenirken, muhtemel pulmoner
sonuçlardan dolayı aspirasyon riski.

 Bozuk spastik pozisyonların sürekli benimsenmesi yüz
kasları olarak bazı kas gruplarının atrofisi.
 SP, genellikle eksik beslenme becerilerine neden olan
“Merkezi Patern Jeneratör” olarak bilinen spesifik nöronal
devrenin gelişimini durdurabilir.
 Bu nöronal devrenin gelişimi kısmen duyusal dürtülere
bağlıdır  Erken duyusal deneyimler doğru beslenme
becerileri için önemlidir.
ÇÜNKÜ:
Her ne kadar şiddetli ve genelleşmiş bir motor eksikliği olan
çocuklar daha az değişkenliğe sahip olanlardan yutmada
daha yetersiz olması muhtemel olsa da, Orofarengeal
disfajinin (Yutma bozuklukları) orta SP'li çocuklarda bile
yaygın olduğu görülmüştür.

SP'de rehabilitasyonun amaçları
Fizyoterapi ve rehabilitasyonun
oral motor tedavisi ile
birleştirilmesi, fonksiyonel
bağımsızlık düzeyleri üzerinde
yararlı bir etkiye sahip olabilir.
Terapinin temel amacı,
orofasiyal bölgenin düzgün
çalışmasını düzenlemektir.

Orofasiyal Regülasyon Tedavisi
 Müdahaleleri planlarken, sadece motor yönlerini değil,
duyusal tepkileri göz önünde bulundurmak önemlidir.
 Besleyici olmayan oral müdahalelerin oral beslenme
becerilerini kolaylaştırdığına inanılmaktadır.

 Halen oral yapıların uyarılması, normal bir oral
motor gelişimini ve bebeklerde oral yeteneklerin
geliştirilmesinde besleyici olmayan emme ile
birlikte kullanılmaktadır.
 1998'de Castillo Morales, vücudun genel
duruşunu hesaba katarak fonksiyonel orofasiyal
değişiklikleri tedavi etmek için Orofasiyal
Regülasyon Tedavisini (ORT) tarif etti.

 Bu noktada, doğru, tam oral beslenmeyi geliştirmek için
çocuğun sadece dış yüzey yapılarını değil aynı zamanda
nefesi de düzenleyebilmesi ve koordine edebilmesi
gerekmektedir.
 Solunum paterninin iyileştirilmesinde Vojta yöntemiyle
fizyoterapinin etkinliği konusunda bazı çalışmaların
sonuçlarını dikkate almak önemlidir. Çünkü ağızdan
beslenmenin tam kapsamını mümkün olan en kısa sürede
teşvik etmek için gerekli olan emme, yutma ve solunum
arasındaki koordinasyonu geliştirebilir

Oral Motor Müdahaleler. Kavramsal temeli
 Çocuk tüm yüz kasları, orofasiyal bölge ve
solunum yönü dahil olmak üzere bütünüyle
tedavi edilmelidir.
 Üç unsuru dikkate almak önemlidir:
◦ Temporomandibular eklemin (TME) yapısı ve işleyişi
◦ Brodie programını takip eden baş ve TME kontrolü
(Castillo-Morales tarafından değiştirilmiş)
◦ Terapide kullanılan manuel teknikler (temas, basınç,
kayma, traksiyon ve titreşim)

 Eklem kontrolü
◦ orta parmak ağız
tabanına yerleştirilir,
◦ işaret parmağı çenenin
gövdesi boyunca yanal
olarak yerleştirilir
◦ ve çene üzerindeki
başparmak, mento-labial
oluğun altında

 Baş kontrolü:
◦ Bebeğin oksipital bölgesine
açık el konur ve kranyal
yönde ritmik ve aralıklı
hareketler yapılır.
◦ Diğer el, sternum üzerine
yerleştirilir ve kaudal
arkasına doğru aralıklı bir
basınç uygulanır.
◦ Bu motor sakinliği
prensibini küçük
çocuklarda ve erişkinlerde
de büyük başarı ile
kullanıyor, hastanın farklı
ihtiyaçlarına uyarlıyoruz.

 Hazırlık önlemleri:
◦ Mevcut kompansasyonu çözmek ve tonusu kontrol
etmek için her zaman müdahaleye başlarız.
Gözün orbiküler kasının
mobilizasyonu
Tüm yüzde küresel bir titreşim

SP'li hastalarda Oral motor rehabilitasyonun
sonuçları.
 Serebral palsili çocuklar için oral beslenme müdahaleleri oral
motor fonksiyonlarını destekleyebilir, ancak bu müdahalelerin
diyet veya kilo alımının etkinliğini arttırmada etkili olmadığı
gösterilmiştir.
 Bazı yazarlar, oral motor stimülasyonun (OMS) çocukların
akciğer sağlığı üzerindeki etkilerini inceleyen herhangi bir
çalışma tespit etmemişlerdir ve onların çalışmalarında seçilen
tüm sonuçlarda karışık bulgular gözlemlenmiştir.
 Üç geçerli çalışma (meta-analiz) bulundu ve bunlar aydınlatıcı
sonuçlara ulaşmadı.

 FFA ve BSID-II ölçeklerinde, temel ve adaptif bileşenlerin
birleştirilmesiyle 12 hafta boyunca önemli bir gelişme
bulunmuştur.
 6 ay boyunca haftada bir gün oral motor eğitimi vererek KCPS
ve BPFAS ölçeklerinde önemli gelişmeler
 Çalışmalar, Castillo yöntemini kullanırken dilin pozisyonunda
iyileşme, ağzın açılması ve dudak tonunun olduğunu
göstermektedir.
 12 ila 24 seans arasında oral motor stimülasyon yaptıktan
sonra, beslenmede sensorimotor stimülasyonun beslenme
problemlerinin tedavisinde faydalı olduğunu gösteren önemli
bir gelişme olduğu ortaya çıktı.

Referanslar
 Torró Ferrero, G. Rehabilitación Motora Oral. En: Programas de
Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A
Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas.
2018, 39-47.
 Castillo-Morales R. Die Orofaziale Regulationstherapie. Pflaum; 1998
 Vojta V. Alteraciones Motoras Cerebrales Infantiles: Diagnóstico Y
Tratamiento Precoz. Ediciones Morata; 2005.
 Snider L, Majnemer A, Darsaklis V. Feeding Interventions for Children With
Cerebral Palsy: A Review of the Evidence. Phys Occup Ther Pediatr.
2011;31(1):58-77. doi:10.3109/01942638.2010.523397.
 ARVEDSON J, CLARK H, LAZARUS C, SCHOOLING T, FRYMARK T. The effects
of oral-motor exercises on swallowing in children: an evidence-based
systematic review. Dev Med Child Neurol. 2010;52(11):1000-1013.
doi:10.1111/j.1469-8749.2010.03707.x.
 Morgan a T, Dodrill P, Ward EC. Interventions for oropharyngeal dysphagia
in children with neurological impairment. Cochrane Database Syst Rev.
2012;10(11):CD009456. doi:10.1002/14651858.CD009456.pub2.

 Serel Arslan S, Demir N, Karaduman AA. Effect of a new treatment
protocol called Functional Chewing Training on chewing function in
children with cerebral palsy: a double-blind randomised controlled
trial. J Oral Rehabil. 2017;44(1):43-50. doi:10.1111/joor.12459.
 Baghbadorani MK, Soleymani Z, Dadgar H, Salehi M. Acta Medica
Iranica. Vol 52. Univ; 2014.
 Sığan SN, Uzunhan TA, Aydınlı N, Eraslan E, Ekici B, Calışkan M.
Effects of oral motor therapy in children with cerebral palsy. Ann
Indian Acad Neurol. 2013;16(3):342-346. doi:10.4103/0972-
2327.116923.
 Limbrock GJ, Fischer-Brandies H, Avalle C. Castillo-Morales’
orofacial therapy: treatment of 67 children with Down syndrome.
Dev Med Child Neurol. 1991;33(4):296-303. doi:10.1111/j.1469-
8749.1991.tb14880.x.
 Clawson EP, Kuchinski KS, Bach R. Use of behavioral interventions
and parent education to address feeding difficulties in young
children with spastic diplegic cerebral palsy. NeuroRehabilitation.
2007;22(5):397-406

Ünite 5: Yutma bozukluklarında
rehabilitasyon
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

 Serebral Palside Yutma Bozuklukları
 Serebral Palsili Hastalarda Orofarengeal Disfaji
 CP'de Orofarengeal disfajinin tedavisinin temeli.
 Yutma bozukluklarında farklı yöntemler
o Nörogelişimsel tedavi (NGT)
o Castillo Morales kavramı
o Oral sensorimotor terapi
 Serebral Palside Yutma Bozukluklarında Rehabilitasyon Sonuçları
o Orofarengeal disfaji tedavisinin SP'li hastalara etkisi
o Yutma tedavisinin SP'li hastalara etkisi
Ünite 5: Yutma bozukluklarında rehabilitasyon

Serebral Palside Yutma Bozuklukları
 Yutma, ağızdan alınan
yemeklerin farenks ve yemek
borusundan mideye geçtiği,
karmaşık bir nöromüsküler
işlemdir.
 Yutma dört evreyi (preoral,
oral, farengeal ve özofageal)
içerir, değişimi disfaji olarak
bilinir.

 Preoral fazın fonksiyon bozukluğu.
 Dudak mühür eksikliği
 Çenenin istemsiz hareketleri
 Dudaklar ve kaşık arasındaki artan temas süresi.
 Tonik ısırığın yansıması.
 Yutmak için birden fazla deneme.
 Oral transit süresinde artış.
 Dilin motor fonksiyon bozukluğu.
 Yüksek palatal ark (ogival) ile mekanik değişiklikler.
 Yutma refleksinin tetiklenmesinde gecikme.
 Tıkaç refleksinin abartılması
 Ağız boşluğunun aşırı duyarlılığı.
 Orofaringeal dönemde yutma apnesinin uzaması
SP'de en sık görülen yutma problemleri şunlardır:

SP'li hastalarda orofarengeal disfaji
 Nörojenik disfaji, bir hastalık veya nörolojik travmanın neden
olduğu bir yutma veya beslenme bozukluğudur. Nörolojik
fonksiyon bozuklukları, gıdanın ağız boşluğundan yemek
borusuna taşınmasından sorumlu olan kas hareketini etkileyebilir.
 Oral motor disfonksiyonu arttıkça, yutmada geçen süre o kadar
artar. Çocuğun enerji harcamasına ve düşük gıda miktarına
eklenen bu durum, büyümenin durgunluğuna neden olabilir ve
genel gelişime zarar verebilir.

Disfaji ile ilişkili belirti ve bulgular şunlardır:
 Aspirasyon ve solunum bozuklukları
 Salya artışı
 Gecikmiş laringeal yükselme refleksi
 Açık ağızlı mastikasyon
 Ses değişiklikleri (nemli ses)
 İlkel oral reflekslerin ve patolojik reflekslerin kalıcılığı
 Büyüme ve beslenme durumu değişiklikleri
 Kabızlık
 Gastroözofageal reflü hastalığı
 Diş değişiklikleri
 Orofasiyal duyusal entegrasyonun değişiklikleri

FSD'nin Yönetimi
FSD'nin
Yönetimi
Bütünleyici bir bakış
açısıyla
Özel beslenme ve
yutma fonksiyonları
programı
Sorunun ciddiyeti
Eşlik eden
komorbiditeler
Ailen başrolde
olmalı
Tedavi
öncelikleri
aşağıdakilere
dayanarak
belirlenir:
SP'de Orofarengeal disfaji tedavisinin temeli

FSD yönetiminin hedefleri
Yaşam kalitesi
Beslenmenin sensorimotor
kolaylaştırması
Çevreyle ilgili teknikler

Hastanın yaşam kalitesindeki iyileşme
Beslenme ve
sıvı
ihtiyaçlarını
karşılamak
için yeterli
alımı teşvik
etmek
En güvenli, en verimli
ve en iyi tolere edilen
besleme yöntemini
belirlemek ve izlemek
Pulmoner
komplikasyon
riskini en aza
indirmek

Beslenme gelişiminin sensorimotor dizisinin
kolaylaştırılması
Sözlü motor öğrenme için boşluklar ve örnekler oluşturun
Hastanın kalan kapasitelerine göre, ağız yoluyla olmayan
beslenme yoluyla, ağız yoluyla veya karışık biçimde
beslenmenin kademeli olarak geçişine izin verin.
Yaşam döngüsünün aşamaları boyunca beslenme
yollarının adaptasyonu için ihtiyaçları denetleyin
Potansiyeline göre besleme rutininde fonksiyonel
performansı kolaylaştırın
Olumlu beslenme deneyimleri ile gelecekteki beslenme
problemlerini önleyin

Beslenme yönetiminde çevre ile ilgili tekniklerin
fikir birliği
Süreç ve beslenme
rutini ile pozitif sosyal
duygusal bağ
Güvenliği en üst
düzeye çıkarmak
için en uygun
besleme
yöntemlerini veya
tekniklerini
belirleyin
Gözlem becerilerini
geliştirme
Diyet tercihleri

SP'li hastalarda FSD'lerde mevcut olan terapötik araçlar
 Pozisyonlama teknikleri ve uyarlanmış mobilyalar.
 Besleme teknikleri ve oral sensorimotor yönetimi.
 Uyarlanmış dokular
 Adapte edilmiş kaplar.
 Beslenme yönetimi
 Genel ve orofasiyal duyusal entegrasyonun tedavisi.

SP'li hastalarda FSD'lerde mevcut olan terapötik araçlar
 Solunum fizyoterapisi ve bronkopulmoner hastalıklarda
endikasyonları.
 Cerrahi alternatifler: antireflux operasyonlar, GTT (gastrotomi),
etc.
 Farmakolojik yönetimi: kas tonusu, ekstrapiramidal hareketler,
salya, GERD (gastroözofageal reflü hastalığı), kabızlık, solunum
morbiditesi vb.
 Diş tedavisi
 Bakıcı ve aile için eğitimsel yönler.
 Destek ağları ve sosyal katılım (örneğin okul) ile koordinasyon

SP'li hastalarda FSD için diğer tedavi alternatifleri
• Postural Yönetim
• Pozisyonlama stratejileri
• Kıvam ve yiyecek hacimlerinin değiştirilmesi
 Bu parametrelerine dayanır (güvenlik, verimlilik, yetkinlik
ve konfor):

Postüral yönetim
Amaçlar:
 Hava yolunu korumak
 Genel motor gelişim sırasını
kolaylaştırmak
Pelvik stabilite, yutmadaki oroözofageal
geçişi kolaylaştıran düzenli bir duruş için
gereklidir
 Ortopedik destek cihazları, uyarlanmış
mobilyalar, sandalyeye sabitleme
sistemleri vb. ile desteklenebilir.
 Daha düşük bir gövde kontrolü  daha
fazla desteğe ihtiyaç

Pozisyonlama stratejileri
Şunları içerir:
 Servikal kontrol: Nötral baş fleksiyonu olan uzamış boyun
(orta hatta, simetrik ve stabil).
 Gövde ve pelvis kontrolü: Omuzlar inmiş ve simetrik; simetrik
gövde germe; pelvisin simetrik ve stabil pozisyonu; stabilite
ve gövde eğimi.
 Ekstremite kontrolü: Ayak simetrik ve desteklenir; uzuvlarda
eşit seviyede.
Bakınız: Modül 1 Ünite
1-2

Yiyeceklerin hacimlerinin ve kıvamlarının değiştirilmesi:
 Yutma emniyetini ve verimliliğini arttırır.
 Daha yaygın gıda kıvamı elde edilir (örneğin nektar, bal veya
püre).
 Tadı veya sıcaklığı değiştirmeyi sağlar.
 Olası tercihleri göz önünde bulundurun ve diyetsel beslenme
ihtiyaçlarını dahil edin.

Yutma bozukluklarının tedavisinde farklı
yöntemler
 Nöro-gelişimsel tedavi (NGT): İki ilkeye dayanır: hipertoni
modellerinden sorumlu anormal tonik refleks aktivitesinin
inhibisyonu veya baskılanması ve normal reaksiyonların, postural
kontrol ve dengenin kolaylaştırılması.
 Castillo Morales: İşlevin önemine dayanıyor, sadece hareketin
kendisine değil, sözlü kompleksin her bir bölümünü birbirine
bağlıyor ve koordineli faaliyetlerle dinamik bir sisteme
dönüştürüyor.
 Oral sensorimotor terapi: Konuşma terapisi, emme, yutma ve
çiğneme işlemine katılan yapıların kuvvetini, mobilitesini ve
hassasiyetini doğrudan ve dolaylı olarak iyileştirmeyi amaçlayan
orofasiyal duyusal motor egzersizlerini içerir.

Serebral Palside Yutma Bozukluklarında
Rehabilitasyon Sonuçları
 Orofarengeal disfaji tedavisinin SP'li hastalara etkisi
 Yutma tedavisinin SP'li hastalara etkisi
•Her ne kadar farklı tedavi yöntemleri belirli SP türlerinde olumlu sonuçlar
vermiş olsa da, bu sonuçlar belirli bir yönteme göre genelleştirilemez.
•Yapısal ve işlevsel özelliklerde büyük heterojenlik vardır
•Altın standart bir tedavi yoktur.
•Farklı tedavilerin etkinliği, hastanın kendi özelliklerinin ve çevresel
faktörlerin bir fonksiyonudur.
•SP’li hastanın postüral yönetimi, ayrıca gıdaların kıvam ve hacimlerinin
değiştirilmesi, olumlu sonuçlar elde etmek için temel oluşturur

Referanslar
 Torró Ferrero G, Fernández Rego FJ. Rehabilitación en los trastornos de la
deglución. En: Programas de Rehabilitación para pacientes con Parálisis
Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid:
Asociación Española de Fisioterapeutas. 2018, 48-58.
 J L Bacco R, F Araya C, E Flores G, N Peña J. Trastornos de la alimentación
y deglución en niños y jóvenes portadores de parálisis cerebral: abordaje
multidisciplinario. Rev Médica Clínica Las Condes. 2014;25(2):330-342.
doi:10.1016/S0716-8640(14)70044-6.
 H Cámpora L, A Falduti L. Evaluación y tratamiento de las alteraciones de la
deglución. Rev Am Med Respir Rev Am Med Resp. 2012;12(3):98-107.
 Chen MY, Peele VN, Donati D, Ott DJ, Donofrio PD, Gelfand DW. Clinical and
videofluoroscopic evaluation of swallowing in 41 patients with neurologic
disease. Gastrointest Radiol. 1992;17(2):95-98.
 Clavé P, Arreola V, Velasco M, et al. Diagnóstico y tratamiento de la disfagia
orofaríngea funcional. Aspectos de interés para el cirujano digestivo.
Cirugía Española. 2007;82(2):62-76. doi:10.1016/S0009-739X(07)71672-X
 Bobath K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral.
2ª ed. Panamericana: Buenos Aires. 1982

 Castillo Morales R, Brondo JJ, Oviedo G, Haberstock B. Terapia de
Regulaçao Orofacial : Conceito RCM. Memnon; 1999..
 Haberfellner H. ISMAR: An autotherapeutic device assisting patients from
drooling to articulated speech. Pediatr Rehabil. 2005;8(4):248-262.
doi:10.1080/13638490400023954.
 Hirata GC, Santos RS. Reabilitation of oropharyngeal dysphagia in
children with cerebral palsy: A systematic review of the speech therapy
approach. Int Arch Otorhinolaryngol. 2012;16(3):396-399.
doi:10.7162/S1809-97772012000300016.

Ünite 6: Ergoterapi
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Ünite 6 – ERGOTERAPi
 Serebral Palside Ergoterapinin Kavramsal
Temelleri.
 Uygulama içeriği ve endikasyonları
 Programın sonuçları
◦ Günlük yaşam aktiviteleri (GYA) ve sosyal
entegrasyon üzerine etkileri

Serebral Palside Ergoterapinin Kavramsal
Temelleri
◦ Ergoterapi, motor öğrenmeye ve beceri öğrenmeye işlevsel bir
yaklaşımdır.
◦ GYA için eğitim
◦ Ergoterapi, günlük yaşam aktiviteleri (GYA) için yeni karmaşık motor beceriler
edinmemize yardımcı olmalıdır.
 Terapi olarak GYA
◦ Ergotherapy Ergoterapi ADL'yi yeni motor beceriler kazanmak için
kullanmalıdır.
 GYA merkezli yaklaşım
◦ Günlük yaşam aktivitelerine fonksiyonel oryantasyon

Uygulama içeriği ve endikasyonları
• Ergoterapi ev merkezli programda geliştirilmeli, ebeveynler
aşağıdakilerden desteklenmelidir:
◦ Topluluk hizmetleri
◦ Erken dikkat
◦ Okul
◦ Özel eğitim merkezi desteği
• Ebeveynler ve bakıcılar için GYA’daki engelleri ve kolaylaştırıcıları
belirlemek için eğitim gereklidir.
Pozisyonlama
Yürüme
Nesnelere ulaşma
Nesneleri kullanma

 Yatış pozisyonu
◦1.yıl çok önemli
◦Baş oryantasyonu için duyusal uyaran
◦Dönme için kişisel destek
 Oturma pozisyonu
◦ Muhtemelen en çok kullanılan pozisyon
◦ Sırt ve baş düzgünlüğü
◦ Pelvis ve kalça desteği
◦ Ayak destekli
◦ Kol desteksiz
 Ayakta durma pozisyonu
◦ Kalça gelişimi
◦ Çoklu sistem etkisi
◦ Bacaklar ayrı
◦ Hedef her zaman kendi kendine ayakta durma değil gelişim değil, gelişimdir
◦ Her çocuk için
◦ Ebeveyn katılımı çok önemli
Pozisyonlama
Kişisel destek
Yatmadan oturmaya
gelme
Oturmaya devam etme
Yukarıdan nesne uzatma
Manuel uyarıcılar
Görsel uyarıcılar
Bakınız: Modül 1 Ünite 2
Modül 2 Ünite 1
Modül 3 ??

 Egzersiz olarak yürüme
 Hareket etmenin bir yolu olarak yürüme
 Destek ürünleriyle yürümek mümkündür
 Hedef her zaman kendi kendine yürümek değil, gelişmedir
 Ebeveynlerin çabası önemlidir
Yürüme Bakınız: Modül 3 Ünite 3,5

 Nitel daha karmaşık
 Bilişsel ve gönüllü hareketler
 Hassas entegrasyon gerekli
 Hedef gelişme değil her zaman kendi kendine yürümek
 Kılavuzlu hareket önerilir
Nesnelere ulaşma ve nesneleri
kullanma
Bakınız: Modül 3 Ünite 4,8

Programın sonuçları. GYA ve sosyal
entegrasyon üzerine etkileri
 Gelişimi kolaylaştırmak
 Okula başlamayı sağlamak ve okul
aktivitelerini geliştirmek
 Beslenmeyi geliştirmek
 Zihinsel engellerin üstesinden gelmek
 Katılımı kolaylaştırmak
 Sağlık durumunu ve kişisel bakımı
iyileştirmek
Pozisyonlama
Yürüme
Nesnelere ulaşma
Nesneleri kullanma

Referanslar
 Rodríguez Lozano R. Conceptual Basis of Ergotherapy in Cerebral Palsy. En: Programas de Rehabilitación
para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación
Española de Fisioterapeutas. 2018, 59-70.
 Kevberg GL, Ostensjo S, Elkjaer S, Kjeken I, Jahnsen RB. Hand Function in Young Children with Cerebral
Palsy: Current Practice and Parent-Reported Benefits. Phys Occup Ther Pediatr. 2017 May;37(2):222–37.
 Beckung E, Carlsson G, Carlsdotter S, Uvebrant P. The natural history of gross motor development in
children with cerebral palsy aged 1 to 15 years. Dev Med Child Neurol [Internet]. 2007 Oct [cited 2018 Jan
21];49(10):751–6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17880644
 Richards CL, Malouin F. Cerebral palsy. In: Handbook of clinical neurology [Internet]. 2013 [cited 2018 Jan
21]. p. 183–95. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622163
 Pelc K, Daniel I, Wenderickx B, Dan B, Primebrain group. Multicentre prospective randomised single-blind
controlled study protocol of the effect of an additional parent-administered sensorimotor stimulation on
neurological development of preterm infants: Primebrain. BMJ Open [Internet]. 2017 Dec 3 [cited 2018 Jan
21];7(12):e018084. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29203503
 Porter D, Michael S, Kirkwood C. Is there a relationship between preferred posture and positioning in early
life and the direction of subsequent asymmetrical postural deformity in non ambulant people with cerebral
palsy? Child Care Health Dev [Internet]. 2008 Sep [cited 2018 Jan 21];34(5):635–41. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18796054
 Boxum AG, La Bastide-Van Gemert S, Dijkstra L-J, Hamer EG, Hielkema T, Reinders-Messelink HA, et al.
Development of the quality of reaching in infants with cerebral palsy: a kinematic study. Dev Med Child
Neurol. 2017 Nov;59(11):1164–73.
 Miller L, Ziviani J, Ware RS, Boyd RN. Does Context Matter? Mastery Motivation and Therapy Engagement of
Children with Cerebral Palsy. Phys Occup Ther Pediatr. 2016;36(2):155–70.
 Lundh S, Nasic S, Riad J. Fatigue, quality of life and walking ability in adults with cerebral palsy. Gait
Posture. 2017 Dec;61:1–6.

 Domagalska-Szopa M, Szopa A. Postural orientation and standing postural
alignment in ambulant children with bilateral cerebral palsy. Clin Biomech
(Bristol, Avon). 2017 Nov;49:22–7.
 Park M-O. Effects of gross motor function and manual function levels on
performance-based ADL motor skills of children with spastic cerebral palsy. J
Phys Ther Sci [Inte
 Chen C, Lin K, Kang L, Wu C, Chen H, Hsieh Y. Potential predictors of functional
outcomes after home-based constraint-induced therapy for children with
cerebral palsy. Am J Occup Ther. 2014;68(2):159–66.
 Kruijsen-Terpstra AJA, Verschuren O, Ketelaar M, Riedijk L, Gorter JW,
Jongmans MJ, et al. Parents’ experiences and needs regarding physical and
occupational therapy for their young children with cerebral palsy. Res Dev
Disabil. 2016;53–54:314–22.
 Case-Smith J, Frolek Clark GJ, Schlabach TL. Systematic review of
interventions used in occupational therapy to promote motor performance for
children ages birth-5 years. Am J Occup Ther. 2013;67(4):413–24.
 Imms C, Wallen M, Elliott C, Hoare B, Randall M, Greaves S, et al. Minimising
impairment: Protocol for a multicentre randomised controlled trial of upper
limb orthoses for children with cerebral palsy. BMC Pediatr. 2016 May;16:70.

Ünite 7: Duyu Bütünleme
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Ünite 7: Duyu Bütünleme
• Duyu Bütünlüğü nedir?
• Serebral Palsili bireylerde Duyu Bütünlüğü’nün
fiziksel ve psikolojik yararları
• Duyu Bütünlüğü programlarının endikasyonları
ve uygulamaları
• Duyu Bütünlüğü programlarının sonuçları
• Serebral Palsi üzerinde etkileri
• Serebral Palside Duyu Bütünlüğünün etkinliği
• Duyu Bütünlüğü uygulamasının içeriği

Duyu Bütünlüğü nedir?
• Teori 1960 yılında Jean Ayres tarafından
geliştirilmiştir.
• Farklı duyusal girdilerin kendi kullanımları için
düzenlenmesinden sorumlu nörolojik süreç
olarak tanımlanır.
• Ayres teorisine göre, Duyu Bütünlüğü motor,
bilişsel, iletişimsel ve duygusal gelişim için
temel oluşturur. (Ayres, 2006; Ayres, 2008)

Duyu entegrasyonu yoluyla,
sinir sisteminin çeşitli
kısımları birlikte çalışır,
böylece kişi çevreleriyle
etkili bir şekilde etkileşime
girebilir.

7 duyusal kanal
tanımlanmıştır:
• Görme
• Duyma
• Tatma
• Koklama
• Dokunma
• Propiosepsiyon
• Vestibular
Gelişim için daha
ağır

Fiziksel ve psikolojik yararları
Serebral Palsi teriminin
güncellenmiş bir derlemesi,
duyu Bütünlüğü bu
nöromotor değişikliklerinin
temel parçası olduğunu
öngörmektedir.

Serebral palsili hastalarda görülen postüral ve
hareket bozuklukları, en azından bir kısmı,
var olan duyusal değişikliklerin bir
sonucudur.
Hareket kısıtlılıkları sonucunda, hastalar daha
az egzersiz ve deneyim sahibi olurlar.

Çevre ile olan bu etkileşim eksikliği, Serebral
Palsili hastaların bilişsel, sosyal, dil ve duygusal
gelişimini etkileyebilir.

Duyu Bütünlüğü,
Serebral Palsili
hastaların motor
gelişimlerinin
yanında, bilişsel, dil,
sosyal ve duygusal
gelişimlerini de
olumlu yönde
etkileyebilir.

Duyu Bütünlüğü programlarının
endikasyonları ve uygulamaları
• Herhangi bir duyusal entegrasyon zorluğu
olduğunda bu durumu değerlendirmek terapistin
elindedir.
Serebral Palsili hastalar söz konusu
olduğunda, duyu bütünlüğü programları
daima diğer bireysel müdahalelerle birlikte
uygulanmalıdır.

• Somatosensory stimülasyon (dokunsal,
propriyosepsiyon):

• Görsel, işitsel, tat ve koku stimülasyon:

Her müdahale
bireyin
ihtiyaçlarına göre
şekillendirilmelidir
ve hasta için
farklı duyusal
deneyimler
sağlamak çok
önemlidir.

•Duyu Bütünlüğü programlarının sonuçları
◦ Serebral Palsi üzerinde etkileri:
• Motor alanının gelişimini kolaylaştırır
• Günlük yaşam aktivitelerinde katılımı ve aktivite
seviyesini arttırır.
• Postüral kontrolü, hareketliliği ve duygusal iyi
olma halini artırır.

◦ Serebral Palside DuyuBütünlüğünün etkinliği:
• Sadece evde yapılan müdahalelerden daha
etkilidirler.
• Bireysel olarak veya gruplar halinde
uygulaması arasında bir fark gözlenmedi
• Nörogelişimsel terapi ile aynı etkiyi
göstermiştir.

◦ Duyu Bütünlüğü
uygulamasının içeriği:
• Yeni doğan üniteleri
• Özelleşmiş
merkezler
• Okullar
• Ev

◦ Duyu Bütünlüğü uygulamasının içeriği:
• Çok duyulu stimülasyon odaları
https://www.youtube.com/watch?v=8GPwlopWXlk

Referanslar
 Casuso Holgado MJ. Integración sensorial. En: Programas de Rehabilitación para pacientes con
Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de
Fisioterapeutas. 2018, 71-80.
 An, S.-J. L. (2015). The effects of vestibular stimulation on a child with hypotonic cerebral palsy.
Journal of Physical Therapy Science, 27, 1279–82. doi:10.1589/jpts.27.1279
 Ayres, J. (2006). La integracion sensorial y el niño. (MAD, Ed.) (1a Ed., p. 226). Alcalá de Guadaira
(Sevilla).
 Ayres, J. (2008). La integración sensorial en los niños. Desafios senoriales ocultos. (TEA, Ed.) (25
anivers). Madrid.
 Bumin, G. (2001). Eectiveness of two different sensory- integration programmes for children with
spastic diplegic cerebral palsy. Disabiltity and Rehabilitation, 23(9), 394–399.
 Pavão, S. L., & Rocha, N. A. C. F. (2017). Sensory processing disorders in children with cerebral palsy.
Infant Behavior and Development, 46, 1–6. doi:10.1016/j.infbeh.2016.10.007.
 Rosenbaum, P., Paneth, N., Leviton, A., Goldstein, M., Bax, M., Damiano, D., Jacobsson, B. (2007). A
report: The definition and classification of cerebral palsy April 2006. Developmental Medicine and Child
Neurology, 49(April), 8–14. doi:10.1111/j.1469-8749.2007.tb12610.x
 Shamsoddini, A. (2010). Comparison between the effect of neurodevelopmental treatment and sensory
integration therapy on gross motor function in children with cerebral palsy. Iranian Journal of Child
Neurology, 4(June), 31–38.
 Shamsoddini, A. R., & Hollisaz, M. T. (2009). Effect of sensory integration therapy on gross motor
function in children with cerebral palsy. Iranian Journal of Child Neurology, 3(1), 43–48.
 Thickbroom, G. W., Byrnes, M. L., Archer, S. A., Nagarajan, L., & Mastaglia, F. L. (2001). Differences
in sensory and motor cortical organization following brain injury early in life. Annals of Neurology, 49,
320–327.

Ünite 8: Dil ve konuşma terapisi
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Ünite 8 – Dil ve konuşma terapisi
 Serebral Palside konuşma, dil ve iletişim
bozuklukları
 Tedavi
◦ İletişim becerilerinin gelişimi
◦ İletişimsel fonksiyonlar
◦ Anlatım dili
◦ Arttırılmış ve alternatif iletişim sistemleri (AAC)
 Serebral Palside Konuşma ve Dil Terapisinin
Sonuçları

Serebral Palside konuşma, dil ve iletişim
bozuklukları
KONUŞMA
PROBLEMLERİ
İLETİŞİMİN
ETKİSİ
HER İKİSİ
(KONUŞMA,
İLETİŞİM)
SP vakalarının % 70-80'i, problemin türü ve ciddiyetine
bakılmaksızın etkilenir.

İFADECİ DİL
•Konuşmada değişkenlik
•Sınırlı sözdizimsel gelişim
•Fonetik ve biçimsel
problemler (solunum ve
motor problemi nedeniyle)
KAPSAMLI DİL
•Sınırlı içerik
•Sözcük işlemede
başarısızlıklar
•Anlamsal bilgi
arayışındaki problemler
Bu iki durum dilin her iki
durumunu da etkiler:
Temsilci
Boyutu
İletişimsel
Boyut

Tedavi
BİRLEŞTİRMEK:
İNTERDİSİPLİNER TAKIM + AİLE + SEREBRAL PALSİLİ HASTA
Dil terapisinin amaçlar:
• Bilişsel - dilbilimsel: Dilbilimsel gelişimi geliştirmeyi
amaçlamaktadır.
• Sosyal: Serebral Palsili kişiler sosyal çevrelerinde
öğrenmenin entegrasyonunu, adaptasyonunu ve dahil
edilmesini ararlar.
Fizyoterapistler,
Psikologlar,
Konuşma terapistleri, diğerleri

 Tedavi: İletişim becerilerinin gelişimi
◦ Tedaviye; kişinin sahip olduklarının farkına vardığı Global
Tekniklerle başlanır, daha çok analitik ve kendi dil teknikleriyle
bitmesi için, fonksiyonel tekniklerle devam edilir.
GLOBAL
TEKNİKLER
FONKSİYONEL
TEKNİKLER
ANALİTİK
TEKNİKLER
Postural Kontrol Çiğneme Respiratuar
Fonetik
Yutma Titreşim
Katılımcı
yaklaşım (DLA)
Heceleme
Emme Dil
Ritim

 Müdahale alanlarını şu şekilde özetleyebiliriz:
◦ Motivasyon
◦ Besleme
◦ Ağız bölgesinde çalışma (propriyoseptif fasilitasyon,
refleksler ve oral fonksiyonlar, praksis)
◦ Postural fasilitasyon
◦ Ses çıkarma ve ifade (örneğin, Ses emisyon fasilitasyon
yöntemi (MEVF))
◦ Heceleme
◦ Ölçü (Kelimelerin uzunluğuna ve vurgusuna bakın)
◦ Aileye tavsiye

Tedavi: İletişimsel fonksiyonlar
• Düşük iletişim yönelimi olduğu zaman:
• Eğer ağızla konuşmak mümkünse, bu içerik ve onun amacı
en temel olanlardan en karmaşık olanlara kadar dereceli
olarak çalıştırılacaktır.
• Konuşmak imkansız olduğu zaman:
ZOR
PRAGMATİK
SP’Lİ
KATILIMCILARIN
İHTİYAÇLARINI
KARŞILAMAK
ARAŞTIRMA AMACI:
PRAGMATİK
KULLANIM
ARTTIRLIMIŞ VE ALTERNATIF ILETIŞIM
SISTEMLERI (AAC)

Tedavi: Etkileyici dil
Vokal emisyon
fasilitasyonu
GÖRSEL
UYARILAR
VURGU
EGZERSİZLERİ
Aracılığıyla
SPLİ
HASTALARDA
İFADE
GELİŞTİRMEDE
ETKİLİ
Konuşmanın
üstün
özellikleri:
vurgu,
tonlama ve
ritim
Yapılacak
işleri tanımak
için görsel
destek
Git: Modül 3
Ünite 2

SERBEST BIRAKILAN SES ÇIKARMA METODU
Egzersiz örneği: Sırt üstü yatar pozisyondayken, görsel
desteklerle beraber / o /, / u /, / i /, / e /, / a / seslerinin sürekli
olarak salınması (çocuk sesi çıkarırken ilerleyen bir araba).

Tedavi: Artırıcı ve alternatif iletişim sistemleri
(AAC) sistemi
Git: Modül 3
Ünite 2
 Yapılandırılmış, sessiz
kanallarla (mimikler, işaretler,
semboller) ifade edilen verbal,
non-verbal kodlar

ICT destekli ICT olmayan çözüm
GEREKLİLİKLER: dayanıklı ve taşınabilir cihazlar, asgari bakım,
kapsamlı kelimeler ve kolay erişim ve yönetim teknolojisi ve aile
olanaklarına göre ekonomik maliyet.
YENİ
TEKNOLOJİLER
• İletişimi geliştirir
• Sosyalleşmeyi arttırır
• Serebral Palsili hastaların kişisel
ilişkilerindeki çevresel bariyerleri
azaltır

Serebral Palside Konuşma ve Dil Terapisinin
Sonuçları
Motor yönü üzerinde
çalışmalara odaklanmak
Terapinin türüne bağlı olarak
kanıt değerleri kontrol
edilmelidir
Katılım ve ailenin ilgisi

References
 Piñero Pinto E. Terapia del habla y del lenguaje. En: Programas de
Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A
Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas.
2018, 81-89.
 Barty E, Caynes K, Johnston LM. Development and reliability of the Functional
Communication Classification System for children with cerebral palsy.
Developmental Medicine & Child Neurology 2016, 58: 1036 – 1041.
 Lund S, Wendy Q, Weissling K, McKelvey ML, Dietz AR. Assessment with
children who need augmentative and alternative communication (ACC): clinical
decisions of AAC specialist. Special Education and Communication Disorders
Faculty Publications 2017. 150.
http://digitalcommons.unl.edu/specedfacpub/150
 Rasid NNBM, Nonis K. Exploring communication technology behaviour of
adolescents with cerebral palsy in singapore. International Journal of Special
Education 2015; 30: 17 – 38.
 Chorna O, Hamm E, Cummings C, Fetters A, Maitre NL. Speech and language
interventions for infants aged 0 to 2 years at high risk for cerebral palsy: a
systematic review. Dev Med Child Neurol 2017; 59 (4): 355 – 360.

Ünite 9: Katılımcılar için fiziksel
aktivite ve rekreasyon
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Ünite 9: Katılımcılar için fiziksel aktivite ve
rekreasyon
 SP'li hastalardaki fiziksel aktivite kavramı ve
temeli
 Bu katılımcılara fiziksel aktivitenin faydaları.
 CP'de fiziksel aktivite programları
 Katılımcılar için fiziksel aktivite sonucu ve
rekreasyon

SP'li hastalardaki fiziksel aktivite kavramı ve
temeli
SP’DE FİZİKSEL AKTİVİTE
Fiziksel aktiviteyi
arttırın
Sedanter izole
yaşam tarzından
kaçının
İki ana hedef

Engeli olmayan genç
insanlardan %30 daha az
Fiziksel Aktivite (FA)
Televizyon veya bilgisayarın
önünde haftalık ortalama
28.6 saat sedanter aktivite
(önerilen maksimum ekran
süresinin iki katı)
Kas
kuvvetinde
azalma
Kardio
respiratuar
kuvvette
azalma
SP’li bireylerde
Fiziksel
Aktivite
performansını
kısıtlayan 2
temel faktör

BİLGİSAYARDA UYARLANMIŞ FİZİKSEL AKTİVİTE
(APA)
«Bütün hareket, fiziksel aktivite ve sporda üzerinde
durulan nokta engellilik, sağlık problemleri ya da yaşlılık
gibi sınırlamaları olan insanların istekleri ve yeteneklerine
yer verilmelidir.»
APA'nın uygulama alanları
Terapötik APA Eğlence APA
Eğitim APA Yarışma APA

Kapsayıcı bir eğitim almak APA
Eğitim APA

SP'li gençlerin kendi çevrelerini keşfetme
yetenekleri ve fırsatları daha azdır
Aile, bakıcılar ve terapistler bakım ve
tedavi için eğlenceli ve yaratıcı yollar
sağlamalıdır
Maksimum çaba ve
coşku elde edin
SP'li gençlerin yaş ve
ihtiyaçlarına göre
uyarlanmış oyunların
uygulanması
Terapatik egzersizlere
dayalı
Eğlence APA

CP'de Fiziksel Aktivitenin Yararları
Kas iskelet sistemini
geliştirir
Kilo kontrolünü
geliştirir
Kemik sistemi
sağlığını geliştirir
Kardiorespiratuar
fonksiyonu geliştirir
Psikolojik ve mental
sağlığı geliştirir
İkincil sağlık
problemleri riskini
azaltır

Sp’de yaratıcı teröpatik FA’nın faydaları
•Fiziksel durumu geliştirir
•Dengeyi geliştirir
•Eklem hareket açıklığını ve esnekliği geliştirir
•Koordinasyonu geliştirir
•Kas kuvvetini geliştirir
Fiziksel
Mental
Duygusal
•Sosyal yetenekleri geliştirir
•Benlik saygısını arttırın

Serebral Palside fiziksel aktivite programları
SP'li gençlerde FA'da kolaylaştırıcılar ve engeller
KİŞİSEL KOLAYLAŞTIRICILAR KİŞİSEL ENGELLER
Psikolojik faktörler
Yeni deneyimler, gruba ait olmak ve/veya
kabul edilme vb.
Engellilik derecesini, güvensizlik hissini vb.
Kabul etmeme
Fiziksel faktörler
FA'nın yararlarını bilme, ağrıyı iyileştirme,
rahatlama vb.
Yorgunluk, enerji eksikliği, fiziksel sınırılar,
ağrı vb.

SP'li gençlerde FA'da kolaylaştırıcılar ve engeller
ÇEVRESEL KOLAYLAŞTIRICILAR ÇEVRESEL ENGELLER
Aile faktörleri
FA’nin faydalarına inanır, iddialı ve azimli, vb. Zaman ve enerji yatırımı, FA’nın önemli
olduğuna inanmaz
Spor ve FA için fırsatlar
Okulları teşvik etmek, FA için fırsatlardan
haberdar olmak vb.
İlgilendiği aktiviteleri teklif etmez ya da
yapmak mümkün değildir vb.
Pratik uygunluk
FA'ya erişim, uyarlanmış materyallerin
kullanımı vb.
FA için yeterli zaman bulamamak,
ekonomik kısıtlılık vb.
Sosyal çevre faktörleri
Çocuğun yaşıtlarıyla ilişkiler kurmasına izin
verilmesi
Akranları veya ebeveynleri tarafından
kabul edilmemesi

Anaerobik
aktiviteler
Aerobik
aktiviteler
Kas
kuvvetlendirme
egzersizleri
Terapötik APA

Örneğin: Sprint
Kassal
enduransı
geliştirir
Anaerobik
kuvveti
geliştirir
Anaerobik
aktiviteler

AEROBİK EGZERSİZLER
* Haftada 2-3 kez (30 dk.)
* Orta yoğunlukta% 60-75
* Süre: 4-8 ay
Bisiklet terapisi
* 20-30 dakika oturumlar
* haftada 2 kere
Akuaterapi
* 5-8 ay süre
* haftada 3 kez
Yürüme ve koşma gibi fonksiyonel
aktiviteler, ayrı ayrı ya da kas
kuvvetlendirme egzersizleri ya da
anaerobik antrenmanlarla birleştirilerek
yapılır.
Aerobik
aktiviteler

İşlevsel Amaç
İLK FAZ:
Düşük doz
Haftada 2 kez, 2-4
hafta
Tek bir eklem içeren
basit egzersizler
ALIŞTIRMA
FAZINDAN SONRA:
Birkaç eklem içeren
karmaşık etkinlikler
Basamak çıkma ve
oturmadan ayağa
kalkma egzersizleri gibi
1 ila 4 set 6-15
tekrarlama
Haftada 2-3 kezEğitim programı en
az 12-16 hafta sürer
Kas
kuvvetlendirme
egzersizleri

Kardiorespiratuar endurans antremanları
Kardiyorespiratuar direnci artırmak
• Frekans: haftada 2-3 kez
• Yoğunluk: Maksimum kalp atış hızının% 60 -% 75'i veya rezerv kalp
hızının% 40 -% 80'i arasında veya maksimum oksijen hacminin% 50 -%
65'i arasında
• 20 dakikalık oturum
• 8 ardışık hafta (eğer antrenman haftada 3 defa) / 16 ardışık hafta
(antrenman haftada 2 defa ise)
Büyük kas gruplarını ve sürekli ve ritmik doğayı içeren düzenli egzersizler
önerilir.
• Bunların arasında: koşma, adım atma, merdivenleri inip çıkma, bisiklete
binme, kol ergometre egzersizi, tekerlekli sandalye kullanımı, yüzme

Hayvan
yardımlı
terapi
Sanat
terapisi
Oyun
terapisi
Eğlenceli APA Terapötik APA

At Yardımlı Terapi
Denge, yürüme, kaba
motor becerileri, eklem
hareket açıklığı, kas
kuvveti, koordinasyon ve
kas tonusu geliştirir.
Hippoterapi
• Amaç: Bir atın
hareketiyle
hastanın nörolojik
fonksiyonunu,
duyusal işlemeyi
ve genel
fonksiyonel
kapasiteyi
geliştirmek
Terapatik ata
binme
• Binicilik için belirli
beceriler öğrettiği
için hipoterapiden
farklıdır.
Hayvan
Yardımlı
Terapi
Git: Modül 6 Ünite 5

•SP'li hastaların duygusal, bilişsel,
sosyal ve fiziksel becerilerini
geliştirir.
Sanat Terapi
• SP'li gençlerde ifade becerilerini, motor
becerilerini, özgüvenini ve özsaygısını arttırır
Müzik terapi
•Fiziksel düzeyde, SP'li gençlerde kas tonusunu,
dengeyi, koordinasyonu, esnekliği ve genel
fiziksel sağlığı iyileştirir
Dans terapi
•SP'li katılımcıların sanatsal ilgi alanlarını
keşfetmelerine ve fikirlerini, düşüncelerini,
hayal kırıklıklarını ve duygularını farklı şekillerde
ifade etmelerine izin verir.
Görsel sanat terapisi
Sanat
Terapi

Oyun
Terapi
• Değerli ve yaratıcı kişisel ve kişilerarası
faydalar sunar
• Önemli bir duygusal, psikolojik işleyişi teşvik
eder
Oyun
Terapi
KAT ZAMANI YAKLAŞIMI: Gelişimsel
gecikme ve otizmi olan çocuklar için oyun
temelli bir tedavi yöntemidir.

Boccia International Sports
Federation (BISFed)
Boccia sporu için uluslararası yönetim
organı
SP’DE UYARLANMIŞ VE PARALİMPİK SPOR
Cerebral Palsy International Sports
and Recreation
Association (CPISRA)
SP'li sporcular için spor için uluslararası
yönetim organı

Futbol 7-a-side, boccia ve yarış
koşucusu.
CPISRA ayrıca sporcular için dağ
kayak, atletizm, kaseler, bisiklet,
nordic kayak, powerlifting, yüzme
ve masa tenisi alanlarında
etkinlikler düzenliyor.
SP’DE UYARLANMIŞ VE PARALİMPİK SPOR
. Diğer uyarlanmış sporlar:
Uyarlanmış masa tenisi (masa
tenisi için)
Tekerlekli sandalyede tenis
Satranç
Uyarlanmış bisiklet ve diğerleri

SP'de FA KATILIMINI GELİŞTİRME
STRATEJİLERİ
Stratejilerden bazıları:
Fiziksel aktivitenin kişisel ve çevresel kolaylaştırıcılarını teşvik eden ve geliştiren FA
müdahaleleri tasarlayın.
Fiziksel aktivite performansını etkileyen engelleri en aza indiren FA müdahaleleri
tasarlayın.
SP'li gençlerde FA'yı gerçekleştirmek için tercihleri ve ilgi alanlarını bilin ve arayın.
Müdahaleleri tasarlarken kültür ve aile tutumlarını göz önünde bulundurun.
FA'da arkadaşları ve yetkili yetişkinleri dahil edin. SP'li çocukların FA'da okulda
yeterince ve anlamlı bir şekilde performans sergilemeleri konusunda
cesaretlendirin.

KATILIMCILAR İÇİN FİZİKSEL AKTİVİTENİN
SONUÇLARI VE YENİDEN OLUŞTURULMASI
SP'li bireylerde FA
performansını
önemli ölçüde
etkileyen fiziksel
durum ve / veya
fiziksel sınırlama
eksikliği vardır
Öneriler:
Günlük orta
derecede kuvvetli
FA uygulayın (60
dakika).
FA yeterli, zevkli
olmalı ve çeşitli
aktiviteler
içermelidir.
Televizyon
izlemek,
bilgisayar
kullanmak
ve/veya video
oyunu oynamak
gibi mesleki
olmayan
sedanter
aktiviteleri
günde 2 saatten
az yer verin.
Profesyoneller,
aileler, bakıcılar,
öğretmenler, bizler
sadece farklı FA
programları
bilmek zorunda
değiliz, aynı
zamanda
kolaylaştırıcı ve
engel olan
faktörleri ve SP’li
bireylerin FA’ya
katılımını arttırıcı
faktörleri de
bilmemiz
gerekmektedir.

References
• Calvo Muñoz I. Physical activity and recreation for clients. En: Programas de Rehabilitación para
pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación
Española de Fisioterapeutas. 2018, 90-100.
• Carlon SL, Taylor NF, Dodd KJ, Shields N. Differences in habitual physical activity levels of young
people with cerebral palsy and their typically developing peers: a systematic review. Disabil
Rehabil. 2013;35(8):647-55.
• DeFazio V, Heather R. PorterBarriers and Facilitators to Physical Activity for Youth With Cerebral
Palsy. Therapeutic Recreation Journal. 2016;4:327-34.
• Ryan JM, Cassidy EE, Noorduyn SG, O'Connell NE. Exercise interventions for cerebral palsy.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 11;6:CD011660.
• Powrie B, Kolehmainen N, Turpin M, Ziviani J, Copley J. The meaning of leisure for children and
young people with physical disabilities: a systematic evidence synthesis. Dev
Med Child Neurol. 2015;57(11):993-1010. doi: 10.1111/dmcn.12788.
• Pickering DM, Horrocks L, Visser K, Todd G. Analysing mosaic data by a ‘Wheel of Participation’ to
explore physical activities and cycling with children and youth with cerebral palsy. International
Journal of Developmental Disabilities. 2015;61(1):41-8.
• Verschuren O, Peterson MD, Balemans AC, Hurvitz EA. Exercise and physical activity
recommendations for people with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2016;58(8):798-808.
• Lauruschkus K, Nordmark E, Hallström I. Parents' experiences of participation in physical activities
for children with cerebral palsy - protecting and pushing towards independence. Disabil
Rehabil. 2017;39(8):771-8.

Ünite 10: Oyun ve Serebral palsi
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Ünite 10: Oyun ve Serebral palsi
◦ Serebral Palside Oyunun Amaçları
 Serebral palsili hastaların rehabilitasyonunda
bilgisayar oyunu
 Sanal gerçeklik
◦ Oyun Uygulama İçeriği
◦ Motor Rehabilitasyonda Oyun Sonuçları
 Bozuklukları azaltmak
 İşlevsel yeteneği arttır
 Topluma daha fazla katılımın teşvik edilmesi
 Farklı oyun programlarının etkileri

Serebral Palside Oyunun Amaçları
 Oyun, sinaps oluşumunu desteklemektedir. Oyun, aşağıdakiler
tarafından üretilen her evrimsel süreçte doğal bir aktivitedir:
Çocukların çevrenin
hareketine ve keşfine yönelik
dürtüsü
Duygusal ve sosyal
iletişim için ihtiyaç
İçinde
yaşadıkları
çevreyi anlama
ve kullanma
Oyun aracı olarak
nesneleri keşfetme
Deney ve
stimülasyon motoru

 Oyun, gelişimin tüm alanlarında öğrenmeyi kolaylaştırıyor
Motor:
İnce motor, kaba
motor ve
propiosepsiyon
Sosyal: roller,
yeterlilik,
uyuşmazlık
çözümü, bekleme
süreleri
Duygusal: korkuların,
ıstırapların, fobilerin
üstesinden gelmek
Duyusal:
duyular ve
algı
Bilişsel: hafıza,
dikkat, biliş,
mantıksal işlem
İletişimsel: dil,
anlatım, etkileşim,
diyaloglar
Serebral palside var
olan postüral ve
hareket
değişikliklerinde
temel araç

Serebral palsi ile katılımcının rehabilitasyonunda
bilgisayar oyunu
 Video oyunları postüral kontrol, mobilite ve oculomotor ile aynı
hareketi bütünleştirir.
 Hareketlerin farkındalığını etkileyen görsel, işitsel ve
propriyoseptif geribildirimin kullanılması tercih edilir.
 Diğer yandan, öğrenilen etkinliklerin gerçek bağlamlara
aktarılmasının yanı sıra, deneme yanılma yoluyla öğrenmeyi
de destekler.
Git: Modül 3
Ünite 6

 Sanal gerçeklik, gerçekçi ortamlarda üç boyutta etkileşim ve
eğitim sağlayan bir tamamlayıcıdır. Avantajları arasında öne
çıkanlar:
Sanal gerçeklik
Motor
Öğrenme
Teorisi
çerçevesinde
Esnek
programlar
Çocuklar
için çekici
Geribildirimin
teşvik
edilmesi
Dikkatinizi
Artırıcı

 Rehabilitasyonda kullanılan sanal gerçeklik sistemleri, kişi ile
sistem arasındaki etkileşimin nasıl gerçekleştiğine göre
sınıflandırılır. Hareketlere, geri bildirimlere veya iletişime
dayanabilirler:
Git: Modül 3 Ünite 6

Oyun Uygulama İçeriği
 Aileler, gerekli destek ve kaynaklarla, bilgisayar ile
insanların oyun yoluyla öğrenmelerini ve gelişimlerini
destekleyebilir.
 Araştırma, işin doğal ortamlardan sağladığı faydaları
göstermektedir.

 Sanal gerçeklik çerçevesinde programlar doğal içerikli, ev
ortamında aileyle oynanarak hedeflenen iki eğitim olan hem
motor beceriyi, hem de fonksiyonelliği ve öz bakımı
geliştirmektedir.
 Sanal gerçeklik, evde kullanılabilir olması, diğer terapilerle
tamamlayıcı kullanılması, insanların çevre ile etkileşimlerini
desteklemesi sebebiyle avantajlı bir yöntemdir.

Rehabilitasyonda Oyun Sonuçları
YAŞAM
KALİTESİNDE ne
zaman bir düşüş
var?
Motor Zorluk
Kognitif Zorluk
Öz Bakımda ve
Toplumla Etkileşimde
Zorluk
Bozuklukları azaltmak
Yeni teknoloji engelliliği azaltabilir
NASIL?
Tasarlanan oyunlar,
sonrasında
genelleştirilebilen motor
öğrenme gelişimine
yardım edecek gerçek
günlük içerikleri uyarma
OROFASİYAL
FONKSİYONLARI
geliştiren yazılım ve
oyunlar, güç ve iletişim
kapasitesini arttırma
Oyun içerikleri kendini
keşfetme, hareket etme
ve iletişim becerisini
geliştirme

SANAL GERÇEKLİLİK ile
geliştirilen eylemler
Postüral Kontrol Hareket
İşlevsel yeteneği arttırır
Sanal gerçeklik, serebral palsili çocuklarda reaksiyon sürelerini
iyileştirir ve işlevselliğini geliştirir; çünkü dikkat kapasitesi, postüral
kontrol ve yürüyüşün gelişiminde rol oynayan bilişsel bir işlevdir.

SG yoluyla motor
öğrenmede kilit unsurlar
Tekrar
Göreve
uygun
motivasyon
Duyusal
geri bildirim

Üst ekstremite fonksiyonunun artması
Postüral kontrolde iyileşme
Ağırlık aktarımı daha iyi olmasına rağmen,
alt ekstremitede orta derecede iyileşme
Reaksiyon süresinin artması, dikkat ve
bilişsel işlevlerin iyileştirilmesi

Diğer tedavileri yeni teknolojilerle birleştiren
çalışma
Diğer
Terapiler
Video oyun
konsolları
Nintendo Wii
Üst
ekstremitede
daha fazla
fonksiyonellik
GYA’daki
beceriler
(Günlük
Yaşam
Aktiviteleri)
Artan motivasyon ve bağlılık

Topluma daha fazla katılımın desteklenmesi
Yeni Teknolojilere
Erişim
- Belirli görevlere katılımın ve sosyal katılımın artmasını mümkün
kılan şeyin ne olduğunu öğrenmenin yaygınlaştırılmasını rahatlatır.
- Robotların kullanımı öğrenmenin aktarılmasına yardımcı olan
iletişimsel etkileşimi birleştirerek, konuşmayı ve sosyalleşmeyi
teşvik eder.
Sanal gerçeklik,
bilgisayar kullanan
katılımcılar için
bazen gerçek
bağlamlarda
gerçekleştirmeleri
zor olan
deneyimler
yaşatır.
Git: Modül 3

Sanal
Gerçeklik
Kas-iskelet ve
sinir-kas kapasitesi
aktivite edilir
Belirli bir görevle belirli bir
bağlamda etkileşime izin verir.
Çeşitli duyusal uyaranlardan
köken alır.
Farklı oyun programlarının etkileri
Motivasyonu arttırır
Görev ve oyun
seçimi elde edilebilir
ve ulaşılabilir
hedeflerin birleşimi
olmalıdır.

Referanslar
 Benitez Lugo ML. El juego y la Parálisis Cerebral. En: Programas de Rehabilitación para pacientes
con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española
de Fisioterapeutas. 2018, 101-110.
 Fung V, So K, Park E, Ho A, Shaffer J, Chan E et al. The Utility of a Video Game System in
Rehabilitation of Burn and Nonburn Patients: A Survey among Occupational Therapy and
Physiotherapy Practitioners. J Burn Care Res. 2010; 31: 768-775.
 Shih CH, Chen LC, Shih CT. Assisting people with disabilities to actively improve their collaborative
physical activities with Nintendo Wii Balance Boards by controlling environmental stimulation. Res
Dev Disabil. 2012; 33: 39-44.
 De Oliveira JM., Fernandes R, Pinto, CS, Pinheiro PR, Ribeiro S, Albuquerque VH. Novel Virtual
Environment for Alternative Treatment of Children with Cerebral Palsy, Comput Intell Neurosci.
2016; 2016:8984379. doi: 10.1155/2016/8984379. Epub 2016 Jun 14.
 Pereira EM, Rueda FM, Diego MA, de la Cuerda RC, Mauro AD, Page CM. Use of virtual reality
systems as propioception method in cerebral palsy: clinical practice guideline. Neurología, 2014,
29(9): 550-559
 Dunst, C. J., Bruder, M. B., Trivette, C. M., Hamby, D., Raab, M., & McLean, M. Characteristics and
consequences of everyday natural learning opportunities. Topics Early Child Spec Educ, 2001; 21,
68-92.
 Dunst CJ, Bruder MB, Sherwindt ME. Family Capacity-Building in Early Childhood Intervention: Do
Context and Setting Matter? School Community Journal, 2014, Vol. 24(1)
 Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith
S. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev
Med Child Neurol.2013; 55(10):885-910. doi: 10.1111/dmcn.12246.
 De Mello Monteiro CB, Massetti T, da Silva TD, Van del Kamp J, De Abreu LC, Leone C, Savelsbergh
GJP. Transfere of motor learning from virtual to natural environment in individuals with cerebral
palsy. Res Dev Disabil. 2014; 35: 2430-2437

 Park SK, Yang DJ, Heo JW, Kim JH, Park SH, Uhm YH. Study on the quality of life of
chilgren with cerebral palsy. J. Phys.Ther.Sci. 2016; 28: 3145-3148
 Khishner S, Weiss PL, Tirosh E. Meal-Marker: A virtual Meal Preparation Environment
for Children with Cerebral Palsy. Eur J Spec Needs Educ. 2011; 26(3): 323-336
 Martín-Ruiz ML, Maximo-Bocanegra N, Luna-Oliva L. A virtual environtemn to
improve the detection of oral-facial malfunction in children with Cerebral Palsy.
Sensors. 2016; 16(4): 444 dou: 10.3390/s16040444
 Ryalls BO, Harbourne R, Kelly-Vance L, Wickstrom J, Stergiou N, Kyvelidou A. A
perceptual motor intervention improves Play Behaviour in children with moderate to
severe cerebral palsy. Front. Psychol.2016, 7: 643. Doi: 10.3389/fpsyg.2016.00643
 Chen Y, Fanchiang HD, Howard A. Effectiveness of virtual reality in children with
cerebral palsy: A systematic review and Meta-Analysis of randomized controlled
trials. Phys Ther. 2017 Oct 23. doi: 10.1093/ptj/pzx107. [Epub ahead of print]
 Ravi DK, Kumar N, Singhi P. Efectiveness of virtual reality rehabilitation for children
and adolescents with cerebral palsy: an updated evidence-based systematic review.
Physiotherapy. 2017;103(3):245-258. doi: 10.1016/j.physio.2016.08.004.
 Acar G, Altun GP, Yurdalan S, Polat MG. Efficacy of neurodevelopmental treatment
combined with the Nintendo Wii in patients with cerebral Palsy. J Phys Ther Sci.
2016; 28(3):774-80. doi: 10.1589/jpts.28.774.

İŞBİRLİĞİ - SADECE İSPANYA
Ünite
1
Nörogelişimsel tedavi Yazar: JUAN PUJANTE GUIRADO. PT, MSc
Ünite
2
Diğer konseptler (Vojta, Feldenkrais Yöntemi, PETO Yazar: FRANCISCO JAVIER FERNANDEZ
REGO. PT, PhD
Ünite
3
Ameliyat öncesi ve sonrası rehabilitasyon prensipleri Yazar: SERGIO MONTERO MENDOZA. PT,
PhD
Ünite
4
Oral motor rehabilitasyonu Yazar: GALAAD TORRO FERRERO. PT, MSc
Ünite
5
Yutma bozukluklarında rehabilitasyon Yazar: SERGIO MONTERO MENDOZA. PT,PhD
Ünite
6
Ergoterapi Yazar: RAFAEL RODRIGUEZ LOZANO. PT, MSc
Ünite
7
Duyu bütünlüğü Yazar: Mª JESUS CASUSO HOLGADO. PT, PhD.
Ünite
8
Dil konuşma terapisi Yazar: ELENA PIÑERO PINTO. PT, PhD.
Ünite
9
Katılımcılar için fiziksel aktivite ve rekreasyon Yazar: INMACULADA CALVO MUÑOZ. PT,
PhD.
Ünite
10
Oyun ve Serebral palsi Yazar: MARISA BENITEZ LUGO. PT, PhD.
Bilim Revizyonu: A Gomez-Conesa, PhD. PT and C Suarez-Serrano, PhD. PT

CP-Care project partners
 Gazi University (Turkey)
 PhoenixKM BVBA (Belgium)
 Bilge Special Education And Rehabilitation
Clinic (Turkey)
 Spastic Children Foundation Of Turkey
(Turkey)
 Serçev- Association For Children With
Cerebral Palsy (Turkey)
 Asociación Española de Fisioterapeutas
(Spain)
 National Association Of Professionals Working
With People With Disabilities (Bulgaria)

CP-CARE curriculum, learning material,
handbook by www.cpcare.eu is licensed
under a Creative Commons Attribution-
NonCommercial 3.0 Unported License.
Based on a work at www.cpcare.eu
Permissions beyond the scope of this
license may be available at www. cpcare.eu
This project (CP-CARE - 2016-1-TR01-
KA202-035094) has been funded with
support from the European Commission.
This communication reflects the views only
of the author, and the Commission cannot
be held responsible for any use which may
be made of the information contained
therein.

Cp care-io2-modul-5-tr

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Cp care-io2-modul-5-tr

Similar to Cp care-io2-modul-5-tr (20)

More from ADEM TEKEREK

More from ADEM TEKEREK (20)

Cp care-io2-modul-5-tr