Co thắt mạch vành: Chẩn đoán bị lãng quên

1. BS.CKI. NGUYỄN VIỆT PHƯƠNG THÙY
Khoa Tim Mạch Can Thiệp
Bệnh viện Chợ Rẫy
Co thắt mạch vành :
chẩn đoán bị lãng quên

2. Định nghĩa
• Là sự co thắt mạch vành đột ngột quá
mức dẫn đến giảm tưới máu thoáng
qua gây ra tình trạng thiếu máu cơ tim
• Hiện tượng co thắt xảy ra trên mạch
máu lớn và mạch máu nhỏ

3. Co thắt
mạch
vành
Giảm tưới
máu
Hoạt hóa
tiểu cầu và
hệ đông
máu
Tăng sinh
tế bào cơ
trơn mạch
máu
Tiến triển
mảng xơ
vữa
Co thắt
mạch
vành
Rối loạn
chức năng
tế bào nội
mạc
vỡ mảng
xơ không
ổn định
Tắc nghẽn
lòng mạch
Hội chứng
mạch vành
cấp

4. • Bệnh nhân nữ / 1971 ( 46 tuổi)
• Triệu chứng : đau ngực thoáng qua khi nghỉ, tái lại nhiều lần
• Siêu âm tim : EF 64% không rối loạn vận động vùng
• Điện tim gắng sức : âm tính, ST chênh ngang 0,1mV ở DIII và AVF lúc gắng sức tối đa.
• Nhập viện 01/2017 để chụp mạch vành kiểm tra
• Yếu tố nguy cơ :
 Tăng huyết áp (-)
 Rối loạn lipid máu (-)
 Đái tháo đường (-)
 Hút thuốc lá (-)

5. Hệ mạch vành

7. Phương án chẩn đoán
: Đau ngực không điển hình – chụp mạch vành bình thường 01/2017
Toa : 1. Magne B6
2. Calci D
3. Trimetazidin (+/-)
: Rối loạn dạng cơ thể - hệ mạch vành không hẹp 01/2017
Toa : 1. Sulpiride
2. Stresam

8. Còn chẩn đoán nào khác

9. Tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc
Đau thắt ngực
• Cắt cơn nhanh với Nitroglycerin
• Xảy ra khi nghỉ đặc biệt thường vào nửa đêm
đến rạng sáng

10. Tiêu chuẩn kèm theo
1. Khả năng gắng sức thay đổi
thường giảm vào buổi sáng

11. Tiêu chuẩn kèm theo
2. ECG thay đổi, ST chênh lên
hoặc chênh xuống từ 0.1mV ,
dấu hiệu thiếu máu cơ tim

12. Tiêu chuẩn kèm theo
3. Đau ngực có thể xuất hiện
khi có hiện tượng tăng thông
khí (thở nhanh)

13. Tiêu chuẩn kèm theo
4. Giảm cơn đau ngực bằng chẹn Calci chứ không phải chẹn Beta

14. Trắc nghiệm không xâm lấn
• Holter ECG
• Exercise test
• Hyperventilation test
• Cold pressor test
• Mental stress test
• Stress myocardial scintigraphy

16. ERGONOVINE TEST

17. Nitroglycerin After CPR

19. Japan Western countries
Tổng số bệnh nhân 752 586
Tỉ lê nữ % 13 22
Tiền sử nhồi máu cơ tim % 7 24
Hẹp mạch vành % 41 66
Bệnh nhiều nhánh mạch vành % 24 44
Rối loạn chức năng thất trái % 6 34
Co thắt nhiều mạch % 9 25
Tiên lượng 3 năm %
• NMCT
• Tử vong
9
3
25
11
P < 0.0001
Guideline for Diagnosis and Treatment of Patients with Vasospatic Angina JSC 2013

20. Yusuke Takagi et al. JACC 2013;62:1144-1153
American College of Cardiology Foundation

21. Yusuke Takagi et al. JACC 2013;62:1144-1153
American College of Cardiology Foundation

22. Điều trị
Thay đổi lối sống và kiểm soát yếu tố nguy cơ
• Tránh hút thuốc lá , rượu bia
• Huyết áp
• Cân nặng
• Đường huyết
• Lipid máu
• Tránh áp lực căng thẳng tâm lý

23. Điều trị
Thuốc Khuyến cáo Phân độ
Chẹn Calci • Điều trị và phòng ngừa cơn cơn co thắt I
Nitrate • Ngậm hoặc xịt dưới lưỡi để cắt cơn I
• Tác dụng dài để phòng ngừa cơn co thắt IIA
Nicorandil • Điều trị và phòng ngừa cơn co thắt IIA
Chẹn beta • Điều trị khi bệnh nhân có kèm hẹp mạch vành thực thể IIB
Phân độ I : Những lợi ích và hiệu quả của phương pháp đánh giá hoặc điều trị đã được chứng minh hoặc được áp dụng
rộng rãi.
Phân độ IIA : Theo đánh giá từ những phát hiện và kinh nghiệm sẵn có, phương pháp đánh giá hoặc điều trị có thể là có
lợi và hiệu quả.
Phân độ IIB : Theo đánh giá từ các kinh nghiệm sẵn có, cả lợi ích lẫn hiệu quả của một phương pháp đánh giá hay điều
trị đã được thiết lập tốt .

24. Take home message
• Co thắt mạch vành cũng có một mức độ nguy hiểm nhất định so với
các bệnh mạch vành khác với tỉ lệ NMCT và tử vong sau 3 năm tại
Nhật Bản và Châu Âu tương đối cao
• Co thắt mạch vành có thể được chẩn đoán bằng các trắc nghiệm không
xâm lấn.
• Tiêu chuẩn vàng để xác định co thắt mạch vành là thông tim với
Acetylcholine hoặc Ergonovine
• Chẹn Calci là thuốc điều trị đầu tay trong co thắt mạch vành. Phối hợp
với Nitrate hoặc Nicorandil

25. XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !