TIM MẠCH

1. BEÄNH ÑM VAØNH
MAÏN, OÅN ÑÒNH
PGS. TS. BS Tröông Quang Bình

2. ĐỘNG MẠCH VÀNH

3. Giaûi phaãu ÑM vaønh tim

4. Giaûi phaãu ÑM vaønh tim

5. Beänh ÑM vaønh
Tình traïng thieáu maùu cô tim do heïp loøng
ñoäng maïch vaønh do xô vöõa ÑM.
Caùc teân goïi khaùc: Thieáu maùu cô tim cuïc
boä, thieåu naêng vaønh, suy ÑM vaønh.

6. DỊCH TỄ ,
TẦM QUAN TRỌNG
CỦA BỆNH ĐỘNG
MẠCH VÀNH

7. Gaùnh naëng toøan caàu cuûa beänh lyù tim maïch
Naêm 2002:
Töû vong do beänh tim maïch chieám 1/3 soá töû vong toaøn
caàu (17 trieäu)
80% gaùnh naëng naøy seõ ñeø treân vai cuûa caùc quoác gia
coù thu nhaäp thaáp ñeán trung bình
Döï tính vaøo naêm 2020:
Töû vong do beänh tim maïch seõ taêng ñeán 20 trieäu
Beänh ÑM vaønh vaø ñoät quò : NN gaây töû vong vaø thöông
taät haøng ñaàu treân toaøn theá giôùi
International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA

8. NGUYEÂN NHAÂN
* Chuû yeáu laø do xô vöõa ñoäng maïch gaây ra.
* Caùc yeáu toá nguy cô cuûa beänh ÑM vaønh:
- Taùc ñoäng ñöôïc: huùt thuoác laù, taêng HA, roái
loaïn môõ maùu, ñaùi thaùo ñöôøng, beùo phì
- Khoâng taùc ñoäng ñöôïc: phaùi nam, tuoåi cao,
tieàn söû gia ñình …

9. Toång quan veà yeáu toá nguy cô
beänh ÑM vaønh
Bieåu hieän laâm saøng:
Beänh ñoäng maïch vaønh
Beänh maïch maùu naõo
Beänh ñoäng maïch
ngoïai bieân
YTNC khoâng thay ñoåi
ñöôïc
Tuoåi
Giôùi nam
Chuûng toäc
Tieàn caên gia ñình coù
BMV/Ñoät quò
YTNC thay ñoåi ñöôïc
Huùt thuoác laù
Cheá ñoä aên
Loái soáng
Nghieän röôïu
Beùo phì
Beänh ÑM caûnh
Rung nhó
THA
ÑTÑ
RL lipid maùu
Goldstein LB et al. Stroke. 2001;32:280-299.
Vöõa xô
ñoäng maïch

10. YEÁU TOÁ NGUY CÔ BEÄNH ÑM VAØNH

11. 11
Tieán trình xô vöõa ñoäng maïch?

13. 13
LDL
cholesterol
Diabetes Hypertension
Cigarette
smoking Homocystein Withdrawal
of estrogen
Endothelium cell
DYSFUNCTION
Vasoconstrictio
n
Growth
Thrombosis
Lipid
accumulation
ProliferationBlood cell
adhesion and/or
LIEÂN QUAN GIÖÕA NHÖÕNG YEÁU TOÁ NGUY CÔ BEÄNH
ÑOÄNG MAÏCH VAØNH VÔÙI SÖÏ ROÁI LOAÏN CHÖÙC NAÊNG
LÔÙP NOÄI MAÏC

14. 14
The role of Ox-LDL-c in Atherosclerosis
Endothelium
LDL
LDL
Lipid oxidation
MM-LDL
Smooth muscle cell
Foam cell
Fatty streak
M-CSF
IL-1
Smooth muscle cell
proliferationROS
Modified LDL uptake
Ox-LDL
Oxidation
Differentiation
X-LAM
+
Adhesion
Monocyte
MCP-1
M-CSF
Macrophage
+
MCP-1
+
Entry

15. 15
Hình thaønh caùc veät môõ

16. 16
Söï hình thaønh loõi lipid

17. 17
 XVÑM laø moät beänh maïn tính vaø tieán trieån ñaëc tröng bôûi söï tích tuï lieân
tuïc maûng xô vöõa trong thaønh caùc ñoäng maïch
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.

18. 10 naêm ñaàu Töø 30 naêm Töø 40 naêm Töø 50 naêm
NMCT Beänh maïch
ngoaïi bieân Ñoät quò
Roái loaïn chöùc naêng noäi maïc
Phoøng ngöøa
tieân phaùt
Phoøng ngöøa
thöù phaùt
Kieåm soaùt caùc yeáu toá nguy cô
Caùc teá
baøo boït
Veät môõ
Toån
thöông
trung gian
Maûng xô
vöõa
Toån thöông gaây bieán
chöùng
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.

19. 19
Bieåu hieän laâm saøng cuûa beänh XVÑM
Atherosclerosis
Cardiovascular
Disease
Cerebrovascular
Disease
Transient Ischemic
Attacks
Stroke
Coronary Heart
Disease
Angina
Myocardial
Infarction
Other
Arterial Diseases
(eg, Intermittent
Claudication)
©2005 AstraZeneca. All rights reserved.

20. 20
SINH LYÙ BEÄNH

21. Sinh lyù beänh:
Ischemia and stenosis
PlaqueIschemic zone

22. 22
Sinh lyù beänh TMCB:
Coronary equation
Heart rate
SBP
LVEDV
Wall
thickness
Contractility
Blood flow
O2
content

23. 23

24. 24
CORONARY BLOOD FLOW
 Coronary blood flow in Humans at rest
is about 225-250 ml/minute, about 5%
of cardiac output.
 At rest, the heart extracts 60-70% of
oxygen from each unit of blood
delivered to heart [other tissue extract
only 25% of O2 ].

25. 25
CORONARY BLOOD FLOW
Why heart is extracting 60-70% of O2?
• Because heart muscle has more mitochondria, up
to 40% of cell is occupied by mitochondria, which
generate energy for contraction by aerobic
metabolism, therefore, heart needs O2.
• When more oxygen is needed e.g. exercise, O2
can be increased to heart only by increasing
blood flow.

26. 26
THEÅ LAÂM SAØNG

27. THEÅ LAÂM SAØNG
* Beänh ÑM vaønh maïn tính: tình traïng heïp coá
ñònh loøng ÑM vaønh.
* Hoäi chöùng maïch vaønh caáp: nöùt – vôõ maûng
xô vöõa gaây heïp tieán trieån, naëng neà hoaëc bít
haún loøng ñoäng maïch vaønh: nhoài maùu cô tim
caáp

28. 28
Söï nöùt vôõ cuûa caùc maûng xô vöõa:
söï hình thaønh huyeát khoái

31. 31
Hai theå laâm saøng cuûa beänh ÑM vaønh
 Côn ñau thaét ngöïc oån ñònh
 Ñau thaét ngöïc khoâng oån ñònh
 Nhoài maùu cô tim caáp
TQB 2014
Thieáu maùu cô
tim cuïc boä

32. Caùc theå laâm saøng beänh ÑMV
Bệnh ĐMV mạn:
* Đau thắt ngực ổn định (ĐTN/ÔĐ)
* ĐTN Prinzmetal
* Thiếu máu cơ tim yên lặng (TMCT)
* Bệnh cơ tim TMCB
* Hở van 2 lá do bệnh ĐMV
Hội chứng vành cấp:
* NMCT có ST chênh lên
* NMCT không ST chênh lên
* ĐTN không ổn định (ĐTNKÔĐ)
Khoù chaån ñoaùn
Deã chaån ñoaùn

33. Giaûi phaãu beänh NMCT caáp

34. NMCT thaønh sau

35. NMCT cuõ thaønh sau vaø NMCT caáp
thaønh tröôùc

36. NMCT thaønh beân

37. CHẨN ĐÓAN

38. Chaån ñoaùn beänh ÑM vaønh maïn tính.
Döïa vaøo:
* TC laâm saøng
* Ñieän taâm ñoà
* Sieâu aâm tim
* ECG gaéng söùc
* SAÂT gaéng söùc
* Xaï hình tim
* Chuïp ÑM vaønh caûn quang

39. TC laâm saøng: ñau thaét ngöïc

40. BN NAM, 58 T
ĐAU NGỰC KHI
ĐANG CHƠI
QUẦN VỢT

41. STRESS

42.  Vị trí đau
 Đau sâu hay đau nông
 Hướng lan
 Kiểu đau
 Cường độ đau
 Thời gian kéo dài
 Yếu tố khởi phát
 Yếu tố giảm đau
 Triệu chứng đi kèm

43. Khaùm tim

44. Ño ñieän tim

45. Sieâu aâm tim

47. CHẨN ĐOÁN?
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

48. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

49. Treadmill protocol

50. Exercise
Stress
Test
ECG
gaéng söùc

51. Nghieäm phaùp gaéng söùc

52. NPGS döông tính

53. Stress
echocardiography

54. Non invasive test for CAD

55. Stress echocardiography

56. Nuclear cardiology

63. MRI tim
 Xem file MRI

64. Chuïp ÑM vaønh

65. Chuïp ÑM vaønh

66. Chuïp ÑM vaønh

69. 69
Chaån ñoaùn beänh ÑM vaønh maïn
như thế nào ?

70. CHẨN ĐOÁN?
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

71. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

72. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

73. Thể lâm sàng khác của bệnh
ĐM vành mạn

74. Thể lâm sàng khác của
bệnh ĐM vành mạn

75. Wednesday, March 9, 2016 ECG RLN
Thể lâm sàng khác của
bệnh ĐM vành mạn

76. Kết luận
• Bệnh ĐM vành là bệnh khá thường gặp và
nguy hiểm.
• Nguyên nhân phức tạp
• Sinh lý bệnh: các cân cung - cầu oxy
• Thể bệnh: đa dạng
• Bệnh ĐM vành mạn: khó chẩn đoán
• Nhiều phương tiện giúp chẩn đóan, điều
quan trọng là sử dụng đúng các phương
tiện này.