Dokumen ini berisi format penilaian kinerja tahunan pegawai negeri sipil. Terdapat informasi tentang pejabat penilai, pegawai yang dinilai, kegiatan tugas pokok jabatan selama setahun beserta target kuantitas, kualitas, waktu dan biaya yang dicapai.

1. NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol. Ruang 3 Pangkat/Gol. Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan Sekretaris Kelurahan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja Kantor Kelurahan
ANGKA
KREDIT
1 1 Naskah 12 bulan -
2 1 Naskah 12 bulan -
3 1 Naskah 12 bulan -
4 1 Laporan 1 Bulan -
Pejabat Penilai,
..............................., 2 Januari 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Membuat laporan kepada lurah sebagai pertanggung jawaban pelaksanaan
tugas pokok dan jabatan
100
Menyiapkan penetapan kegiatan Pengelolaan Administrasi Perkantoran 100
Menyiapkan penetapan kegiatan Pengelolaan Administrasi Keuangan 100
Menyiapkan penetapan kegiatan Pengelolaan Administrasi Kepegawaian 100
SASARAN KERJA PEGAWAI
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN
TARGET
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU