SlideShare a Scribd company logo
1 of 45
Download to read offline
PREVENTING ARREST :
BRADYCARDIA AND TACHYCARDIA
Guidelines American Heart Association 2020
PENANGANAN PASIEN DENGAN
BRADIKARDIA
OVERVIEW
Definisi dan Irama Bradicardia
Bradicardia Simtomatik
Tatalaksana Bradicardia
Obat-obatan untuk Bradicardia
Pemasangan TCP dan TPM
TUJUAN UMUM
Mampu melakukan penanganan pasien dengan
BRADIKARDIA SIMTOMATIK (Heart Rate < 50 x/menit)
TUJUAN KHUSUS
Bradikardia
simtomatik?
Interpretasi
S. Bradikardi/
AV Block
Memberikan obat
Sulfas Atrofin
Memutuskan
pemasangan
Transcutans
Pacemaker (TCP)
Pemberian
epinefrin/
dopamin drip
BRADIKARDIA
Setiap gangguan irama jantung
dengan
HR < 60x/menit
BRADIKARDIA
SIMTOMATIK
Tanda dan gejala klinis yang muncul karena
HR yang lambat
< 50x/menit
Ada Nadi
&
Simtomatik
FOKUS
Pada
BRADIKARDIA
IRAMA BRADIKARDIA
AV Blok Derajat I
Derajat II (Tipe I dan Tipe II)
Derajat III (Total AV Blok)
Sinus
Bradikardia
Yang paling sering menjadi penyebab terjadinya
cardiovascular collapse dan memerlukan
pemasangan pacing segera
Menentukan Tipe
AV Blok
Mengkaji bradikardia
SIMTOMATIK
yang disebabkan oleh AV Blok
PRIMARY GOALS
PRIORITAS!!
PRIMARY GOALS
BRADIKARDIA SIMTOMATIK
3-Kriteria
Heart Rate lambat
Pasien memiliki gejala
Gejala disebabkan Heart Rate yang lambat
1
2
3
BRADIKARDIA SIMTOMATIK
Nyeri dada, sesak napas,
penurunan kesadaran,
kelemahan, kelelahan (fatique),
pusing, hampir pingsan sampai
pingsan
hipotensi, diaphoresis, gagal
jantung, atau bradikardi yang
dihubungkan dengan Premature
Ventriculer Contraction yang
frequent
GEJALA
TANDA
TATALAKSANA BRADIKARDIA
Identifikasi
Kondisi klinis pasien
tidak adekuat
1.
HR lambat <50x/menit
Identifikasi dan
atasi penyebab
2.
• Jaga patensi jalan napas
A
• Beri bantuan napas sesuai kebutuhan
• Pada kasus hypoksemia, monitor
saturasi oksigen
B
• Monitor tekanan darah, irama jantung
dan Heart Rate
• Pasang akses intra vena (IV)
• Rekam EKG
C
• Cari dan atasi penyebab (faktor
kontributor)
D
Bradikardia
dengan
PERFUSI ADEKUAT?
3.
Hipotensi atau Gagal jantung akut?
Perubahan status mental akut?
Tanda-tanda syok?
Nyeri dada khas iskemik?
Gagal jantung akut?
PERFUSI
ADEKUAT
4.
Observasi &
Monitor
Pasien
PERFUSI
TIDAK ADEKUAT
5.
Atrofin
Tidak efektif? Transcutaneous Pacing (TCP)
Dan/
atau
Dopamin
Infus 5-20 mcg/kg/menit
Titrasi perlahan sesuai respon pasien
Epinefrin
Infus 2-10 mcg/kg/menit
Titrasi perlahan sesuai respon pasien
Dosis pertama 1mg bolus – dapat diulang
setiap 3-5 menit
Dosis maksimal 3 mg
Atrofin
6.Pertimbangkan Konsul
AHLI
Pemasangan
Transvenous Pacing (TPM)
Alat pacu jantung dengan cara
memberi stimulus elektrik ke jantung
lewat kulit melalui elektroda, sehingga
mampu menimbulkan depolarisasi dan
kontraksi cardiac
TRANCUTANEOUS PACING
(TCP)
INDIKASI TCP
Bradikardia dengan perfusi tidak stabil
Kondisi klinis tidak stabil berkaitan dengan bradikardia
Persiapan pacu jantung pada kasus Miokard Infark Akut
Bradikardia dengan irama syptomatic ventricular escape
Sinus bradikardi simtomatik
AV Blok derajat II tipe II (Mobitz)
AV Blok derajat III (Total AV Blok)
New LBBB/RBBB atau bifascicular blok
KONTRAINDIKASI TCP
Hipotermia Berat
Asistol
Pasien Sadar yang
memerlukan Analgetik
PERHATIAN
Jangan mengkaji NADI KAROTIS!!
Stimulasi elektrik dari pacing dapat menyebabkan otot terhentak
sehingga meniru pulsasi karotis
PEMASANGAN TCP
Pasang
Elektroda di
Dada
Nyalakan Pacer
Atur demand
rate di angka
60x/menit
Atur
Miliampere
Output 2mA di
atas dosis yang
diobservasi
Penanganan Pasien dengan
TAKHIKARDIA
Definisi
dan Irama
Takhikardia
Takhikardia
Simtomatik
Takhikardia
Tidak Stabil
Takhikardia
Stabil
Obat-
obatan
untuk
Takhikardia
OVERVIEW
TUJUAN UMUM
Mampu melakukan
penanganan pasien yang
mengalami TAKHIKARDIA
dengan tepat
TUJUAN KHUSUS
Membedakan gambaran irama jantung (Atrial Fluter, SVT,
VT)
Membedakan takhikardia yang stabil dan tidak stabil
Melakukan tindakan vagal manuver
Memberikan obat dalam penanganan takhikardi stabil
Melakukan tindakan kardioversi dalam penanganan
takhikardia tidak stabil
TAKHIKARDIA
Setiap gangguan irama
jantung dengan
HR > 100x/menit
TAKHIKARDIA
SIMTOMATIK
Tanda dan gejala klinis yang
muncul karena HR yang cepat
> 100x/menit
Ada Nadi
FOKUS
Pada
TAKHIKARDIA
TACHIKARDIA SIMTOMATIK
✓ Hipotensi
✓ Penurunan kesadaran
✓ Tanda-tanda syok
✓ Sakit dada iskemik
✓ Gagal jantung akut
TANDA & GEJALA
IRAMA TACHICARDIA
Sinus
Takhikardia Atrial Flutter Atrial Fibrilasi
Supraventrikel
Takhikardi (SVT)
Ventrikel Takhikardi
(VT):
Monomorfik & Polimorfik
TAKHIKARDIA
STABIL
TIDAK STABIL
TAKHIKARDI TIDAK STABIL
Takhikardi Simtomatik = Takhikardia Tidak Stabil
KEY POINT
1. Kenali segera gejala signifikan/tidak stabil
2. Kenali segera tanda & gejala yang muncul disebabkan oleh
takhikardia
Note:
HR < 150 x/menit biasanya tidak menyebabkan tanda dan gejala yang serius
TATALAKSANA TAKHIKARDIA
Identifikasi
Kondisi klinis pasien
Signifikan & Serius
1.
HR cepat ≥ 150x/menit
Identifikasi dan atasi penyebab
2
. • Pertahankan jalan napas, periksa
tanda-tanda peningkatan kerja
pernapasan
A
• Beri oksigen jika indikasi (hipoksemia),
monitor saturasi oksigen
B
• Monitor EKG untuk identifikasi irama,
Monitor tekanan darah
• Pasang akses intra vena (IV)
• Rekam EKG
C
Oksigenasi &
ventilasi adekuat
Gejala menetap?
Takhikardia
dengan
PERFUSI ADEKUAT?
3.
Hipotensi atau Gagal jantung akut?
Perubahan status mental akut?
Tanda-tanda syok?
Nyeri dada khas iskemik?
Gagal jantung akut?
KONDISI
TIDAK STABIL
4.
KARDIOVERSI!!
✓Jangan tunda kardioversi
✓Pasien sadar → sedasi
✓Jika EKG QRS komples
sempit, pertimbangkan
pemberian adenosin
KARDIOVERSI
Modus Sinkron
Direkomendasikan untuk:
Supraventrikuler Takhikardi (SVT) tidak stabil
Atrial Fibrilasi tidak stabil
Atrial Flutter tidak stabil
Takhikardi monomorfik dengan nadi yang tidak stabil
DOSIS KARDIOVERSI
Irama teratur, kompleks QRS sempit
(SVT, Atrial Fluter)
Irama tidak teratur, kompleks QRS sempit
(AF)
Irama teratur, kompleks QRS lebar
(VT monomorfik)
Irama tidak teratur, kompleks QRS lebar
(VT polimorfik)
50 – 100 Joule
120 – 200 joule (bifasik)/
200 joule (monofasik)
100 Joule
Dosis Defibrilasi
(asinkron)
TAKHIKARDI STABIL
KONDISI STABIL
5.
QRS Lebar (langkah 6)
• Berikan adenosin jika regular
dan monomorfik
• Berikan infus antiaritmia
• Konsultasi ahli
FOKUS
Pada:
Kontrol HR atau konversi irama
Disarankan untuk konsul ahli
QRS Lebar tidak teratur
KONDISI STABIL
5.
TAKHIKARDI STABIL
TAKHIKARDI STABIL
KONDISI STABIL
5.
QRS Sempit (langkah 7)
• Vagal manuever (jika teratur)
• Adenosin jika teratur
• ß-Blocker atau Calcium
Channel blocker
• Pertimbangkan konsul ahli
jika takikardi menetap
Pertimbangkan
• Penyebab yang mendasari
• Peningkatan dosis cardioversi
• Tambahan obat anti aritmia
• Konsul ahli
Save a
LIFE
Any Question?

More Related Content

Similar to 4. Preventing Arrest Bradycardia and Tachycardia.pdf

362467948-Cardiac-Emergency-ACLS-ppt.ppt
362467948-Cardiac-Emergency-ACLS-ppt.ppt362467948-Cardiac-Emergency-ACLS-ppt.ppt
362467948-Cardiac-Emergency-ACLS-ppt.ppt
kartikaNH
 
EKG_Dasar_dan_Cara_Interpretasi.pptx
EKG_Dasar_dan_Cara_Interpretasi.pptxEKG_Dasar_dan_Cara_Interpretasi.pptx
EKG_Dasar_dan_Cara_Interpretasi.pptx
ssuserf7f400
 
konsep dasar ekg.ppt
konsep dasar ekg.pptkonsep dasar ekg.ppt
konsep dasar ekg.ppt
dewir12
 
Dasar dasar ekg fix
Dasar dasar ekg fixDasar dasar ekg fix
Dasar dasar ekg fix
Pel
 
Penanganan penyakit jantung koroner di layanan kesehatan primer (presentasi u...
Penanganan penyakit jantung koroner di layanan kesehatan primer (presentasi u...Penanganan penyakit jantung koroner di layanan kesehatan primer (presentasi u...
Penanganan penyakit jantung koroner di layanan kesehatan primer (presentasi u...
Perdudikes
 

Similar to 4. Preventing Arrest Bradycardia and Tachycardia.pdf (20)

ACLS bimbingan PPUK.pptx
ACLS bimbingan PPUK.pptxACLS bimbingan PPUK.pptx
ACLS bimbingan PPUK.pptx
 
EKG.pdf
EKG.pdfEKG.pdf
EKG.pdf
 
patologi_gangguan-sistem-kardiovaskuler.ppt
patologi_gangguan-sistem-kardiovaskuler.pptpatologi_gangguan-sistem-kardiovaskuler.ppt
patologi_gangguan-sistem-kardiovaskuler.ppt
 
362467948-Cardiac-Emergency-ACLS-ppt.ppt
362467948-Cardiac-Emergency-ACLS-ppt.ppt362467948-Cardiac-Emergency-ACLS-ppt.ppt
362467948-Cardiac-Emergency-ACLS-ppt.ppt
 
EKG Dasar dan Cara Interpretasi.pptx
EKG Dasar dan Cara Interpretasi.pptxEKG Dasar dan Cara Interpretasi.pptx
EKG Dasar dan Cara Interpretasi.pptx
 
EKG_Dasar_dan_Cara_Interpretasi.pptx
EKG_Dasar_dan_Cara_Interpretasi.pptxEKG_Dasar_dan_Cara_Interpretasi.pptx
EKG_Dasar_dan_Cara_Interpretasi.pptx
 
konsep dasar ekg.ppt
konsep dasar ekg.pptkonsep dasar ekg.ppt
konsep dasar ekg.ppt
 
Kelompok 6 kardio
Kelompok 6 kardioKelompok 6 kardio
Kelompok 6 kardio
 
Kuliah ACS.ppt
Kuliah ACS.pptKuliah ACS.ppt
Kuliah ACS.ppt
 
algoritme takikardi
algoritme takikardialgoritme takikardi
algoritme takikardi
 
EKG
EKGEKG
EKG
 
UPDATES ACS.pptx
UPDATES ACS.pptxUPDATES ACS.pptx
UPDATES ACS.pptx
 
Dasar dasar ekg fix
Dasar dasar ekg fixDasar dasar ekg fix
Dasar dasar ekg fix
 
Woc cardiac arrest titis trijayanti
Woc cardiac arrest titis trijayantiWoc cardiac arrest titis trijayanti
Woc cardiac arrest titis trijayanti
 
PELATIHAN EKG ARITMIA.pptx
PELATIHAN EKG ARITMIA.pptxPELATIHAN EKG ARITMIA.pptx
PELATIHAN EKG ARITMIA.pptx
 
Aritmia1
Aritmia1Aritmia1
Aritmia1
 
Sindroma Koroner Akut
Sindroma Koroner AkutSindroma Koroner Akut
Sindroma Koroner Akut
 
Penanganan penyakit jantung koroner di layanan kesehatan primer (presentasi u...
Penanganan penyakit jantung koroner di layanan kesehatan primer (presentasi u...Penanganan penyakit jantung koroner di layanan kesehatan primer (presentasi u...
Penanganan penyakit jantung koroner di layanan kesehatan primer (presentasi u...
 
ELEKTROKARDIOGRAFI.pptx
ELEKTROKARDIOGRAFI.pptxELEKTROKARDIOGRAFI.pptx
ELEKTROKARDIOGRAFI.pptx
 
SKA / CAD
SKA / CADSKA / CAD
SKA / CAD
 

Recently uploaded

Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandunganKimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandunganKimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
∆×@ OBAT PENGGUGUR MALAYSIA §™{^¥ +6287776558899 §°™ ABORSI JANIN MALAYSIA §✓{®
∆×@ OBAT PENGGUGUR MALAYSIA §™{^¥ +6287776558899 §°™ ABORSI JANIN MALAYSIA §✓{®∆×@ OBAT PENGGUGUR MALAYSIA §™{^¥ +6287776558899 §°™ ABORSI JANIN MALAYSIA §✓{®
∆×@ OBAT PENGGUGUR MALAYSIA §™{^¥ +6287776558899 §°™ ABORSI JANIN MALAYSIA §✓{®
Obat Cytotec
 
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandunganKimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Farmasi tersedia obat penggugur kandungan
Farmasi tersedia obat penggugur kandunganFarmasi tersedia obat penggugur kandungan
Farmasi tersedia obat penggugur kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdfTEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
Jual Cytotec Asli Di RIAU 081399993834
 
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandunganKimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ][ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
moratmaret503
 
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
Obat Penggugur Kandungan &  kimia Farma 087/776/558/889Obat Penggugur Kandungan &  kimia Farma 087/776/558/889
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.pptKEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
UmiIstiqomah4
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Cikarang
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Cikarang0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Cikarang
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Cikarang
jualobat34
 

Recently uploaded (20)

Bahan Ajar Mata Kuliah Urinalisis Edisi Tahun 2024
Bahan Ajar Mata Kuliah Urinalisis Edisi Tahun 2024Bahan Ajar Mata Kuliah Urinalisis Edisi Tahun 2024
Bahan Ajar Mata Kuliah Urinalisis Edisi Tahun 2024
 
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandunganKimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
Kimia Farma Pekanbaru jual obat penggugur kandungan ~ obat aborsi kandungan
 
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandunganKimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Bandar Lampung jual obat penggugur kandungan
 
∆×@ OBAT PENGGUGUR MALAYSIA §™{^¥ +6287776558899 §°™ ABORSI JANIN MALAYSIA §✓{®
∆×@ OBAT PENGGUGUR MALAYSIA §™{^¥ +6287776558899 §°™ ABORSI JANIN MALAYSIA §✓{®∆×@ OBAT PENGGUGUR MALAYSIA §™{^¥ +6287776558899 §°™ ABORSI JANIN MALAYSIA §✓{®
∆×@ OBAT PENGGUGUR MALAYSIA §™{^¥ +6287776558899 §°™ ABORSI JANIN MALAYSIA §✓{®
 
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandunganKimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
Kimia Farma Samarinda jual obat penggugur kandungan
 
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remaja.pptx
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remaja.pptxmateri penyuluhan kesehatan reproduksi remaja.pptx
materi penyuluhan kesehatan reproduksi remaja.pptx
 
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...
Materi Sosialisasi Kompetensi Kader Kesehatan di Puskesmas materi 25 kompeten...
 
Farmasi tersedia obat penggugur kandungan
Farmasi tersedia obat penggugur kandunganFarmasi tersedia obat penggugur kandungan
Farmasi tersedia obat penggugur kandungan
 
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
Cara Menggugurkan Kandungan usia 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 bulan Medan | ...
 
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdfTEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI TANJUNG PINANG 081399993834.pdf
 
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
cari obat penggugur kandungan asli 0877~7655~8899
 
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandunganKimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
Kimia Farma jakarta jual obat aborsi penggugur kandungan
 
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
OBAT ABORSI DI KIMIA FARMA SEMARANG 087776558899
 
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ][ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
[ obat telat datang bulan obat penggugur kandungan Banjarmasin 087776558899 ]
 
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptx
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptxPRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptx
PRESENTASI KELOMPOK 3 OJT PUS UNMET NEED.pptx
 
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
APOTEK BATAM JUAL OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN - OBAT PENGGUGUR KANDUNGAN DI BATA...
 
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
Obat Penggugur Kandungan &  kimia Farma 087/776/558/889Obat Penggugur Kandungan &  kimia Farma 087/776/558/889
Obat Penggugur Kandungan & kimia Farma 087/776/558/889
 
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.pptKEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
KEBIDANAN Neonatus Dengan Kelainan Bawaan.ppt
 
Sistemm Klasifikasi Virus Baltimore.docx
Sistemm Klasifikasi Virus Baltimore.docxSistemm Klasifikasi Virus Baltimore.docx
Sistemm Klasifikasi Virus Baltimore.docx
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Cikarang
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Cikarang0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Cikarang
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Cikarang
 

4. Preventing Arrest Bradycardia and Tachycardia.pdf