acs code blue

1. Z OOM I N A R
ACUTE CORONARY SINDROME

2. Indikator Hasil Belajar
Setelah mengikuti seminar peserta mampu memahami :
• Pengertian ACS
• Jenis – Jenis ACS
• Algoritma ACS
v

3. Hasil Belajar
Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu
memahami Tatalaksana Pasien dengan ACUTE
CORONARY SYNDROME
v
PELATIHAN
KEGAWATAN KARDIOVASKULAR
ACS

4. 1 Orang Meninggal setiap
45 detik Akibat Serangan
Jantung dan lebih 50 jiwa
Meninggal sebelum sampai
di RS
75% pasien henti jantung
meninggal sebelum tibadi RS
.1 dari 6 Kematian
diakibatkanACS(AHA .2020)

5. • Acute Coronary Syndrome ( ACS ) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
sekelompok gejala yang dihasilkan dari iskemia miokard akut (aliran darah ke otot jantung
berkurang )
• Gangguan fungsi jantung akibat otot jantung kekurangan darah karena
penyempitan pembuluh darah koroner
(Riskesdas - Kemkes, 2013)
• ACS berawal dari PJK, plak dalam arteri koroner terbentuk dan dapat
mengarah kepada serangan jantung
(WHO, 2017)
• Sindrom koroner akut terdiri dari : ST Elevasi Miokard Infark ( STEMI ), Non ST Elevasi
Miokard Infark (NSTEMI), dan Unstable Angina Pektoris ( UAP ).

6. • Aterosklerosis merupakan
penyebab utama PJK dan ACS
• Berasal dari Bahasa Yunani:
• Athere: ‘bubur lemak’
• Sklerosis: ‘keras’
• Aterosklerosis ditandai dengan
deposit lipid di bawah intima.
SEMINAR

7. CLASSIFICATION UAP STEMI NSTEMI
1. CHEST PAIN + + / - + / -
2. ECG N /
ISCHEMIC
ST
ELEVATION
N /
ISCHEMIC
3. ENZYMES N N /
INCREASED
INCREASED
WHO: Diagnosis of STEMI (2 terms): typical chest pain,
ECG ST elevation, Improving enzymes

8. Keluhan nyeri dada yang biasanya timbul saat istirahat yang disebabkan
oleh menurunnya suplai darah yang berkurang akibat penyempitan
arteri koroner,tanpa disertai perubahan EKG ST ELEVASI dan tidak ada
kenaikan “ cardiac marker “

9. STEMI adalah cermin dari pembuluh darah koroner tertentu yang
tersumbat total sehingga aliran darahnya benar-benar terhenti, otot
jantung yang dipendarahi tidak dapat nutrisi-oksigen dan mati.

10. Suatu jenis serangan jantung akut yang disebabkan oleh karena
tersumbatnya pembuluh darah koroner yang tidak total ( parsial ) dan
TIDAK terjadi perubahan ST ELEVASI pada EKG,namun terdapat
peningkatan “ Cardiac Marker “ ( CKMB – Troponin T )

11. Airway Sumbatan jalan napas, wheezing, stridor, gurgling
Breating
Circulation
Disability
Exposure
Sesak napas, takipnea, bradipnea, mengi,
sianosis, henti napas
Takikardia, Bradikardia, Pucat, nadi lemah,
, CRT>2 detik, akral dingin, henti jantung
Pusing, pingsan, Gelisah,
Penurunan kesadaran
DOTS (deformity, open
wound, tenderness, swelling)

12. The National Heart Attack Alert
Program merekomendasikan
Nyeri Dada yang perlu dianggap
serius.
• Terasa seperti tertekan, ditimpa
beban, tercekik, menjalar ke
leher, rahang, bahu, punggung
• Rasa panas, mual/muntah
• Disertai sesak napas yang
persisten
• Kelemahan, pusing, perasaan
seperti melayang atau
penurunan kesadaran

13. Kriteria Angina Pektoris
Setabil
Angina Pektoris
Tidak Setabil
Lama Nyeri Dada < 20 menit > 20 menit
Pencetus Stres, aktivitas Tiba-tiba, biasanya pagi hari
Respon terhadap
nitrogliserin /
istirahat
Membaik Tidak membaik
Gejala penyerta Tidak • Mual/muntah
• Berkeringat dingin
• Dispnea
• Disritmia
• Kelelahan
• Palpitasi
• Ansietas
• Pusing
• Merasa “napas pendek”

14. INJURY
NEKROSIS

15. ISKEMIK T Invertid
Disebabkan oleh
ketidakseimbangan antara
kebutuhan oksigen oleh
miokardium dan suplai
darah arterialnya.

16. ISKEMIK ST Depresi
⚫ Segmen ST depresi downslooping umumnya
terjadi pada pasien dengan pengobatan digitalis
yang sudah lama : digoxin
⚫ Segmen ST depresi upslooping umumnya normal
pada saat exercise . Contohnya saat dilakukan
Treadmill Test.
⚫ Segmen ST depresi Horizontal merupakan tanda
adanya ISKEMIK MIOKARD atau AKUT NON ST
ELEVASI MIOKARD INFARK

17. INJURY
Disebabkan oleh
Tersumbatnya aliran darah
coroner secara total
sehingga otot jantung
tidak mendapatkan suplai
oksigen.

18. NEKROSIS
OLD

19. 1. Ditemukan pada lead yang
berdekatan
2. ST Elevasi > 1 mm pada lead
ektremitas atau ST Elevasi > 2 mm
pada lead prekordial
3. Ada resifrokal

20. RF
LA
RA
LF
I
II III
aVL
aVR
aVF Inferior

21. Cara menentukan lokasi Infark
Tindakan perawat berdasarkan lokasi infark
Type Leads Artery involved Potensial Complication Nursing consideration
Septal V1-V2 LCA, LAD Kerusakan di septum, his bundle Kemungkinan terjadi
bundle brach blocks
Kaji adanya gambaran QRS yang
lebar, ulang EKG apabila terjadi
gangguan hemodinamik.
Anterior V2-V4 LAD, LCx Kerusakan di bagian dinding anterior ventrikel kiri
Disfungsi ventrikel
kiri Edema Paru
Ventrikular aritmia
Heart Block/BBB
Kaji fungsi paru
Hati2 pemberian cairan
Monitoring ketat irama jantung
Monitoring adanya aritmia
Lateral V5-V6/I,aVL LCX Kerusakan di bagian dinding lateral
LV Disfungsi ventrikel kiri
Monitoring fungsi paru
Inferior II, III, aVF RCA Kerusakan dinding inferior ventrikel kiri,dinding
posterior
Heart Block
Monitor gambaran EKG, kaji
adanya
blok jantung atau irama bradikardi
RV infark II,III,aVF, V3R,V4R RCA Dinding ventrikel kanan. Dinding inferior, posterior LV
Hipotensi,JVP distention with clear lung, blok
jantung
Hati-hati pemberian NTG
atau morphin
Pemberian teraphi cairan
Poserior V7 V8, V9 RCA, LCx Kerusakan dinding posterior
Disritmia
Monitor EKG

22. ⚫T Invertid
⚫ST Depresi
⚫ST Elevasi
⚫Q Pathologis

32. TATALAKSANA
ACS UAP
• Istirahatkan pasien
• Oksigen
• Nitrat 5 mg
• Aspilet 120-320 mg kunyah
• Clopidogrel 300 mg
• Heparinisasi
• Rawat Intermediate
NSTEMI
• Istirahatkan pasien
• Oksigen
• Nitrat 5 mg
• Aspilet 120-320 mg kunyah
• Clopidogrel 300 mg
• Heparinisasi
• Rawat Intermediate / CVCU
STEMI
• Istirahatkan pasien
• Oksigen
• Nitrat 5 mg
• Aspilet 120-320 mg kunyah
• Clopidogrel 300 - 600 mg
• Reperfusi (PPCI/Fibrinolitik)
• ICU/ CVCU

33. • Menilai A, B, C
• Tanda-tanda vital, monitor EKG
• Informed consent
• Lakukan persiapan pasien segera (dosis aspirin ; 320 mg dan memberikan
looding clopidogrel (plafix) 600 mg.
• Koordinasi dengan ruang kateterisasi.
• Menilai kemungkinan komplikasi seperti aritmia, gagal jantung atau tanda- tanda
syock. Kolaborasi segera jika ada tanda-tanda ini.
• Data laboratorium yang lengkap (studi koagulasi, darah rutin, kreatinin, HBSAG)
• Cukur rambut kemaluan dan pasang kondom kateter atau foly kateter.
Persiapan
Door to Ballon
90 mnt

35. • Pasien dirawat di CVCU/ICU
• Kaji tanda-tanda vital, O2 saturasi setiap 15 menit
pada jam pertama
• Pemberian cairan, antikoagulan (kolaborasi)
• Menilai nadi perifer distal luka tusukan (warna,
sensasi, suhu, pengisian kapiler)
• Pantau irama jantung terus menerus dan perubahan
parameter hemodinamik
• Memantau 12 lead EKG perubahan segmen ST
menunjukkan adanya iskemia / injury
• Jelaskan imobilisasi pasien dari sekitar 8 jam (kateter
femoralis) posisi, Tingginan kepala sekitar 30 derajat
• Menilai kateter sheath (perdarahan, hematoma)
Kolaborasi untuk Pencabutan kateter sheath

36. STEMI Sebelum Fibrinolitik
Persiapan
• Kaji kontraindikasi
• Siapkan Informed consent
• monitor EKG
• Siapkan peralatan resusitasi
• Periksa foto toraks
Pemberian Streptokinase:
• 1,5 juta unit dalam 100 ml
D5W atau 0,9% NaCl selama
30-60 menit (100 tetes / menit
mikro-drip)
• Dilanjutkan dengan pemberian
heparin
Door to Needle
30 mnt

40. 9 Steg G et al. Eur Heart J. 2012;33:2569-
619

41. • Jelaskannpada pasien selama pemberian fibrinolitik perawat dan
dokter akan selalu ada disamping pasien.
• Setiap 5 menit pasien akan di evaluasi tanda – tanda perdarahan dan
alergi ( gusi berarah, perdarahan lambung, gatal – gatal )
• Monitoring setiap 5 menit meliputi; tekanan darah, gambaran EKG
monitor, dan keluhan pasien