Liver tumor untrasound

1. U GAN
♦ Cô sôû phaân tích khi khaûo saùt böôùu gan
- Ñöôøng bôø cuûa böôùu .
- Hieän töôïng boùng löng beân.
- Kích thöôùc cuûa böôùu .
- Soá löôïng .
- Ñoä hoài aâm cuûa böôùu (so vôùi neàn
gan).
- Ñoä huùt aâm .
- Maãu hoài aâm
- Caáu truùc hoài aâm beân trong.

2. U GAN
♦Cô sôû phaân tích khi khaûo saùt
böôùu gan
-Thoâng tin veà huyeát ñoäng cuûa u / Doppler
+Maãu phaân boá m.m
.Maãu hình roã
.Maãu hình aûnh m.m ñi vaøo trong u
.Maãu h.aû m.m uoáng khuùc
.Maãu hoãn hôïp
+Höôùng doøng chaûy
+Daïng doøng chaûy /Doppler xung hay
Dop.maøu
+Vaän toác doøng chaûy / Doppler xung

3. U GAN LAØNH TÍNH
♦ 1. Böôùu m chạ laønh tính cuûa gan
1.1. U maïch-Hemangioma: Böôùu laønh khaù
thöôøng gaëp.
- U maïch mao maïch -Capillary hemangioma:
+ Phaàn lôùn laø nhieàu noát , ñoâi khi laø 1
+ Ña soá < 2cm
+ Bôø roõ , neùt
+ Phaân boá ôû ngoaïi vi .
+ Taêng h.aâ
+ Taêng cöôøng aâm phía sau nheï
+ Caáu truùc ñoàng daïng .
+ Hieäu öùng khoái (-)

4. U GAN LAØNH TÍNH
♦1. Böôùu m chạ laønh tính cuûa gan
1.1. U maïch-Hemangioma:
- U maïch thể hốc -cavernous hemangioma:

11. U GAN LAØNH TÍNH
♦ 2. Adenoma(u tuyeán)
- Thöôøng gaëp ôû nhöõng phuï nöõ duøng
thuoác traùnh thai
-Moâ hoïc : tb gan bình thöôøng vaø moâ gan
khoâng ñieån hình (khoâng chöùa tb Kuffer )
-Laâm saøng : khoâng coù tr.chöùng /phaàn
lôùn cas
+ Tr.chöùng x.huyeát noäi /vôõ u

12. U GAN LAØNH TÍNH
- Hình aûnh s.aâ:
+Khoái giôùi haïn roõ, trôn laùn vì coù bao
rieâng bieät
+Taêng h.aâ nheï/nhu moâ gan: (++), coù
theå giaûm h.aâ .
+Taêng cöôøng aâm .
+Khi khoái u vôõ →caáu truùc h.aâ hoãn hôïp
/ do maùu
+Doppler (+) nhöng khaùc vôùi HCC
+Giaûm kích thöôùc khi ngöng duøng thuoác
traùnh thai .

14. U GAN LAØNH TÍNH
♦ 3. Taêng saûn noát khu truù (F.N.H.)
3.1.Ñaïi cöông :
-Bieán ñoåi quùa saûn laønh tính
-Moâ tb nhö moâ gan bt nhöng khoâng saép
xeáp theo caáu truùc tieåu thuøy
-ÔÛ trung taâm coù seïo xô phaân kyø ra
ngoaïi vi vaø maïch trung taâm

15. U GAN LAØNH TÍNH
3.2. Hình aûnh S.AÂ :thöôøng khoâng
ñieån hình neáu khoâng thaáy h.aû seïo
trung taâm
-Khoái giôùi haïn roõ
-Ñoä h.aâ : giaûm (++) hoaëc taêng nheï, coù
theå ñoàng h.aâ.
-Maãu h.aâ:caáu truùc h.aâ töông ñoái ñ.d
-Seïo trung taâm taoï bôûi vaùch xô vaø
maïch maùu :taêng h.aâ hôn so vôùi neàn u .
-Doppler : tín hieäu ñoäng maïch trung taâm

16. U GAN LAØNH TÍNH
♦ 4. U môõ (Lipoma )/u cô- môõ–maïch
maùu( A.M.L).
- Giôùi haïn roõ
- Khoái raát taêng h.aâ
- Huùt aâm (++)
- Ñaëc hieäu treân C.T/ ñaäm ñoä môõ
♦ 5. Cystadenoma : Laø caáu truùc hoãn hôïp ,
chöùa thaønh phaàn nang ( 1 hoaëc nhieàu ),
trong caùc nang coù chöùa caùc vaùch vaø
choài ñaëc.

17. U GAN AÙC TÍNH
♦ Phaân loaïi :
-Ung thö gan thöù phaùt (KGTP)
-Ung thö gan nguyeân phaùt (KGNP)
+Bieåu moâ teá baøo gan
+Bieåu moâ teá baøo oáng maät
+Trung moâ (moâ lieân keát )

18. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
1.GIÔÙI THIEÄU
- Bieåu moâ teá baøo gan:
+ Hepatocellular Carcinoma (HCC)
+ Hepatoblastoma (treû em)
- Bieåu moâ teá baøo oáng maät:
Cholangiocarcinoma
- Trung moâ :
+ K lieân keát : AngioSarcoma
+ K noäi bì oáng maïch .
+ Caùc Lympho

19. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
2. Beänh nguyeân -Dòch teã hoïc
- Chaâu phi (döôùi sa maïc Sahara) ,
+ Chaâu AÙ (Vieãn ñoâng ) : (+++)
+ Chaâu Myõ, Aâu taây (+/-)
- Veà maët beänh nguyeân :
+ Vieâm gan B
+ Vieâm gan C
=> chuoãi : vieâm gan –xô gan – K gan
+ Taùc nhaân hoaù hoïc :Aflatoxin (Phi
chaâu)
+ Taùc nhaân khaùc : nhieãm KST, Rl
ch.hoaù

20. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
3. Giaûi phaãu beänh lyù :
- Böôùu baønh tröôùng
- Hoãn hôïp : vöøa thaâm nhieãm vöøa
baønh tröôùng .
- Thaâm nhieãm lan toaû
4. Beänh lyù hoïc
- A.F.P: 20 ng/ml : trung bình
>400 ng/ml : (+++)
trung gian : (+/-)

21. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
5.Hình aûnh sieâu aâm cuûa HCC
5.1 Daïng toån thöông khu truù : maãu hình
aûnh SAÂ cuûa HCC :
+ Noát : ranh giôùi roõ vôùi chuû moâ ,
phaàn lôùn laø 1 , ñoâi khi nhieàu noát .
+ Khoái : kích thöôùc >5cm

22. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
Kích
thöôùc
Möùc ñoä hoài aâm – soá löôïng (phaàn
traêm)
Giaûm
h.aâ
Ñoàng
h.aâ
Taêng
h.aâ
Toångco
äng
1-2cm 15(83,3%) 1(5.6) 2(11.1) 18(100
2-3cm 9(69.2) 1(7.7) 3(23.1) 13(100)
Toång
Coäng
24(77.4) 2(6.4) 5(16.1) 31(100)
Ñoä hoài aâm vaø kích thöôùc cuûa böôùu
-Khi u coù kích thöôùc lôùn hôn thì coù bieåu
hieän taêng h.aâ keøm hieän dieän voøng Halo
giaûm h.aâ.

23. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
-Ñoä huùt aâm (+/-) thay ñoåi theo bieán
ñoåi moâ hoïc trong u
- Maãu h.aâ :
+ U vôùi kích thöôùc nhoû > ñoàng daïng
+ U vôùi kích thöôùc lôùn > khoâng
ñoàng daïng
. Maãu hình aûnh “u trong u”

24. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
♦ Maãu hình aûnh ñaëc bieät :
+ Daïng khaûm xaø cöø- mosaic (u trong u)
+ Fibrollamelar HCC coù voû boïc , keøm hình
aûnh seïo trung taâm
+ U coù cuoáng (exotumor)
+ KGNP vôõ > .h.aû maát lieân tuïc bao gan
vaø baùng (+)
5.2.Daïng thaâm nhieãm :
-Maãu hình aûnh gioáng nhö beänh lyù gan
maïn tính lan toûa keøm thuyeân taéc cöûa aùc
tính .
-Chaån ñoaùn phaân bieät vôùi vieâm gan tieán

34. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
5.3. Vai troø cuûa SAÂ doppler khaûo
saùt töôùi maùu u vaø m.m gan
- T/m cöûa (+++)
- T/m treân gan (+)
- Daáu hieäu doppler ñaëc tröng cho
HCC .

35. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
- T/m cöûa (+++) : ngoaøi bieåu hieän xoâ
ñaåy, cheøn eùp > xaâm laán m.m
+Xuaát hieän caáu truùc coù h.aâ/loøng m.m ,
möùc ñoä h.aâ phuï thuoäc vaøo t.gian hình
thaønh .
+Khaåu kính m.m giaõn .
+Thuyeân taéc hoaøn toaøn> khoâng thaáy
doøng chaûy(+)
+Xuaát hieän tín hieäu ñoäng maïch/ khoái
th.taéc (+++)
+Shunt ñoäng maïch-tm /loøng tmc

39. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
- Daáu hieäu doppler ñaëc tröng cho
HCC:
+Daïng phaân boá m.m nuoâi
.Maãu hình roã
.Maãu maïch m. vaøo trong u
+Loaïi m.m :ñoäng maïch (+++) , tmc (+/-)
+Daïng doøng chaûy :
.Vaän toác cao
. RI thaáp
. Taàn soá Doppler cao > 4KHZ
. Doøng roái - cöûa soå phoå roäng

42. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
♦ 5.4. Chieán löôïc ñieàu trò
- Vai troø cuûa caùc phöông tieän hình aûnh
hieâïn nay : CT, MRI , Angiography,
- Scintigraphy.
- Chöông trình truy tìm HCC vôùi :
+ SAÂ
+ Ñònh löôïng AFP
+ Ñaëc bieät treân beänh nhaân xô gan ,
vieâm gan.

43. K GAN NGUYEÂN PHAÙT
♦ 5.5. Ñieàu trò –vai troø cuûa SAÂ can
thieäp
-Phaåu thuaät chæ ñònh haøng ñaàu (CHILD
A, +/- B).
- Tieâm ethanol
+ Soá löôïng < 3
+ Kích thöôùc <4cm
- Phoùng xaï, Lazer trò lieäu taïi choã –
- Gaây ngheõn taéc ñoäng maïch (+/- tieâm
thuoác choáng K ) cho loaïi HCC ngoaøi chæ
ñònh ph.thuaät (vôùi CHILD B,C)

44. K GAN THÖÙ PHAÙT
♦ 1.ÑAÏI CÖÔNG
-Ñaëc ñieåm GP cuûa gan
+Lieân heä GP vôùi nhieàu cô quan
+Giaøu maïch (nhieàu nguoàn )
+Heä lympho vaø lieân voõng noäi moâ
+Chöùa nhieàu chaát dinh döôõng
-Laâm saøng
+ Boái caûnh ñaõ bieát tröôùc K nguyeân
phaùt
+ Tình côø phaùt hieän
+ Tieân löôïng haïn cheá (nhieàu vò trí treân
caùc thuøy)

45. K GAN THÖÙ PHAÙT
2.Hình aûnh sieâu aâm
2.1 Ñaëc ñieåm h.aû
-Ña daïng , ña hình thaùi
-Soá löôïng : nhieàu oå
-Kích thöôùc u : nhieàu kích côû
-Vò trí :phaân boá ôû caùc thuøy
+Rieâng K ñaïi traøng > xu höôùng vò trí

46. K GAN THÖÙ PHAÙT
2.2. Nhöõng noát giaûm h.aâ
- Thöôøng gaëp
- Ñoä hoài aâm giaûm so vôùi neàn chuû moâ
+ Soá löôïng quùa nhieàu > hình aûnh nhö chieác
saøn
- Ñoä huùt aâm : khoâng thay ñoåi so vôùi nhu moâ
xung quanh
2.3 Nhöõng noát taêng h.aâ
- Thöôøng gaëp nhaát
- Ñoä hoài aâm taêng hôn so vôùi neàn chuû moâ
+ Soá löôïng quùa nhieàu > hình aûnh”baõo tuyeát “
- Khaù ñaëc thuø cho K thöù phaùt töø oáng tieâu
hoaù.

47. K GAN THÖÙ PHAÙT
2.3.Daïng hoaïi töû
- Quaù trình hoaïi töû coù theå :
+ Töï nhieân
+ Sau hoaù trò lieäu
+ Sau xaï trò
-Hình aûnh s.aâ :vuøng dòch hoaù (roãng h.aâ,
lôïn côïn h.aâ) trung taâm moâ u .
- Chaån ñoaùn phaân bieät vôùi apxe
2.4. Daïng noát cuùc aùo
- Daïng maét boø : trung taâm laø vuøng giaûm
h.aâ, vieàn keá laø taêng h.aâ, vieàn ngoaïi vi
laø giaûm h.aâ .
- Chaån ñoaùn # naám gan .

48. K GAN THÖÙ PHAÙT
2.5.Daïng voâi hoaù
- Hình aûnh voâi hoaù : ñaùm taêng h.aâ, keøm
boùng löng
- Thöù phaùt töø :
+ K bieâûu moâ buoàng tröùng
+ K nguyeân baøo thaàn kinh
+ K ñaïi traøng
2.6. Daïng thaâm nhieãm .
- Thöông toån kích thöôùc nhoû, nhieàu , raûi
khaép chuû moâ gan ->Khoù phaân ñònh neân
taïo hình aûnh thaâm nhieãm
- Chaån ñoaùn khaùc : Vieâm gan maïn

55. MỘT SỐ THƯƠNG TỔN KHU
TRÚ TẠI GAN
♦ Áp xe gan
♦ Nang gan
♦ Sán lá gan
♦ Chấn thương gan ( dập , tụ máu ..)