OBSTETRİK ULTRASONOGRAFİ PERİNATAL TIP FETAL TIP OBSTETRİK ÖLÇÜMLER NASIL ALINIR CİNSİYET TESBİTİ

1. UZM.DR.BAHRİ YILDIZ
MERSİN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN
HASTALIKLARI VE DOĞUM A.B.D
ARAŞTIRMA GÖREVLİSİ
Ve
AİLE HEKİMLİĞİ UZMANI
drbahriobsgyn@gmail.com

2. GEBELİKTE FETAL GELİŞİMVE SONOGRAFİKANATOMİ:
GEBELİK KESESİ:
-Yuvarlakyadaoval şekillidir.
-düzgünkonturlu
-çevresindeekojeniktrofoblastikreaksiyonhalkasıolankistikbiryapıgibi görünür.
-uterusunortayada fundal kısmındayeralır
-Gestasyonel kese 10mm denbüyükolduğundayolk –sakkesesi izlenebilir.
-Gestasyonel kese 18mm denbüyükolduğundaembriyoizlenir
-gestasyonelkeseninbüyümehızıyaklaşıkolarakgünde 1mm olup(0.7-1.5 mm/gün)

3. Erkengebeliktegebelikkesesiningörünümü
Periferinde trofoblastikreaksiyonhalkasıolangebelikkesesi

4. G-SACTAM OVOİDOLMAYABİLİRGEBELİK YAŞ İLERLEDİĞİNDE LONGİTUDİNALKESE ŞEKLİNDE
OLABİLİR.
Fetal pole unyeni belirdiği gebelikkesesi,kese herzamanfundal yerleşimli olmayabilir.

5. Colorile fetal kardaikaktivitepozitif olduğugözlenenfetal pole
ERKEN GEBELİĞİN
4-5 Haftası:Embriyo:ekojenikbiryapıolarakgörülür.yolk-sackesesi ise gebelikkesesiiçerisinde fetal
pole üzerinde küçükyuvarlakşekilli birhalkaolarakgörülebilir.
6-7 haftası:fetal kardiakaktivite görülebilir,fetal baş-gövde-extremitelerizlenebilir.
7-8 Haftası:fetal kardiakaktiviteilebirlikte fetal somatikhareketlergözlenir.
8-9 Haftası :gebeliğin8-9haftasındaplasentagörülür
10-11 haftasındaserebral ventriküller görülür buhaftalardaBPD ölçülebilir.

6. 5 w ile uyumlugebelikkesesininsonografikgörünümü
7w ile uyumlugebelik

7. 7w ile uyumlugebelikte fetalpole
Erkengebelikdöneminde amnionmayi

8. Erkengebelikdöneminde fetalpole un görünümü
Erkengebelikdöneminde fetalpole ve yolksackesesiningörünümü

9. YOLK SAKKESESİNİN FARKLIBİRGÖRÜNÜMÜ
Yolksac kesesiningörünümü

10. Erkengebelikdöneminde fetalkardiakaktivite (termal etkinedeniyleilktrimestrdadopplertavsiye
edilmez)
MESANE-SERVİKS-FETUS-VAGINA AYNIKESİTTEGÖSTEREN SONOGRAM

11. Fetal başve gövde
Fetal başve columnavertebrales

12. FETAL CRANIUM

13. FETAL BAŞ VEBOYUN
FETAL BAŞ

14. FETAL BAŞTA TALAMUSUN GÖRÜNÜMÜ
FETAL BAŞTA SEREBELLUMUN GÖRÜNÜMÜ

15. FETAL COLUMNA VERTEBRALES
FETAL TORAKSTRANSVERSKESİTTEKALP VEAKCİĞER IN GÖRÜNÜMÜ

16. SAGİTALKESİTTE COLUMNA VERTEBRALES VE FETAL DİAFRAGMA OKLA GÖSTERİLİYOR
FETAL DİAFRAGMA

17. FETAL ALT EKSTREMİTE
20W GEBELİKTE FEMUR TIBIA-FIBULA

18. KIZ CİNSİYET İLE UYUMLU SONOGRAFİK GÖRÜNÜM
ERKEK CİNSİYETİLE UYUMLU SONOGRAFİKGÖRÜNÜM

19. ERKEK CİNSİYETİLE UYUMLU USG GÖRÜNTÜSÜ
ERKEK CİNSİYETİLE UYUMLU SONOGRAM

20. GEBELİK YAŞININ TAHMİNİ
Ultrasonografik olarak gebelik yaşının tahmininde kullanılan yöntemler :
1-G-SAC (gebelik kesesinin) ÖLÇÜMÜ:
2-CRL (BAŞ-POPO MESAFESİNİN) ÖLÇÜMÜ:
3-BPD(PARİETO-PARYETAL ÇAP=Bİ-PARYETAL ÇAP ) ÖLÇÜMÜ:
4-HC (HEAD CIRCUMFERENCE=BAŞ ÇEVRESİ) ÖLÇÜMÜ:
5-FL (FEMUR LENGTH=FEMUR UZUNLUĞU) ÖLÇÜMÜ:
6-AC (ABDOMINAL CIRCUMFERENCE=KARINÇEVRESİ) ÖLÇÜMÜ:

21. G-SAC(GEBELİKKESESİNİN) ÖLÇÜMÜ:
G-SAC ölçümü ile ,özellikle 4w-7w lar arasında gebelik yaşı tahmin
edilebilir.
Gebelik kesesinin ölçümü A-P ,SOL-SAĞ,ALT-ÜSTölçümlerialınarak ortalama
ölçüm hesaplanır.
5w4d ile uyumluG-SAC

22. ErkengebelikteG-SACölçümügestasyonel yaşıntahmininde kullanılır.
GEBELİK YAŞININTAHMİNİNDE BAŞ-POPO ÖLÇÜMÜ(CRL=CROWNTORUMP LENGTH)
Fetal CRL ölçümü:
7-12 haftalar arasında fetüsdüz pozisyondaiken Baş ile Popo arasındaki mesafe ölçülerek
alınır,özellikle 12.w dan sonra fetal omurgada oluşan eğrilmedendolayı tamdoğru sonuç
vermeyebilir.YOLK-SACkesesi fetal başüzerinde durduğundandolayı ölçüm alınırkenyanlışlıkla
yolk sac kesesi fetal baş olarak ölçüme dahil edilmemelidir.

23. Şekildeki gibi CRL ölçümüalınırkenfetal omurgada eğrilikolursa ölçümde hata olur.
CRL ye göre 10w1d ile uyumlu gebelik

24. CRL ölçümüalınırkenfetushafifekstansiyonpozisyonundaolması önerilir.

25. GEBELİK YAŞININTAHMİNİNDE BPD (Bİ-PARYETAL ÇAP) ÖLÇÜMÜ
Hipoekoikkelebekşeklinde talamusve serebral hemisferlerinsimetrikgörüldüğüyerdenölçüm
alınır,BPD ölçümüyapılırkenfalxcerebri tam orta hatta yer almalıdır.falxserebriye engeniş
yerdendik olarak paryetal kemiğinbir tarafının dıştabulasından karşı tarafın iç tabulasınakadar
ölçüm alınmalıdır.genelikleBPDÖLÇÜMÜ16.gebelikhaftasından sonra kullanılır.
Falx serebri ortada talamus kelebekşeklindeki görünümü

26. 14.haftada BPD ÖLÇÜMÜ
16 w ile uyumlu BPD görünümü

27. 21w lık gebede BPDÖLÇÜMÜ
29 W BPD ÖLÇÜMÜ:ortada falx cerebri ve talamusunsimetrik kelebekgörünümü

28. 30W -6D İLE UYUMLU BPD ÖLÇÜMÜ
31W-2D İLE UYUMLU BPD ÖLÇÜMÜ

29. HC(HEAD CIRCUMFERENCE=BAŞ ÇEVRESİ ) ÖLÇÜMÜ
Baş çevresi ölçümüalınırkenBPD ölçümü seviyesi olanortada falxserebri talamus ların kelebek
şeklinde izlendiği engenişserebral hemisferleringörüldüğükesitalınarakölçüm yapılır.yani BPD
Ölçümü ile aynı kesitfakat kafa kemiklerinindışkısımdançevresi hesaplanır.
20 w ile uyumluHCölçümü
BPD ölçümününyapıldığı kesitalınırkafa çevresi dışkısımdan ölçümüyapılır.

30. 22 w ile uyumlu HC ÖLÇÜMÜ
BPD ile aynıkesittenHCölçümüile 29 w ile uyumlugebelik

31. FETAL AC (ABDOMİNAL CIRCUMFERENCE =ABDOMİNAL ÇEVRE) ÖLÇÜMÜ
Fetal AC ölçümü alınırkendikkat edilmesi gerekenenönemli husus:karaciğer,sol portal ven
trunkusunun mide ve vertebra nın aynı kesitte görüldüğüyerdenkesit alınarak AC ölçümü yapılır.
14w3d ile uyumlu AC görünümü
23W1D ile uyumlu ACgörünümü

32. 23w5d ile uyumlu AC görünümü
28w5d ile uyumlu AC görünümü

33. 29 w ile uyumlu AC görünümü(AC=ABDOMİNALCİRCUMFERENCE)
GEBELİK YAŞININ TAHMİNİNDE FEMUR UZUNLUĞUNUNÖLÇÜMÜ(FL=FEMURLENGTH)
Sıklıklagebeliğinortaveya geç döneminde gebelikyaşınıntahmininde kullanılır.Dikkatedilmesi
gerekenenönemli hususfemur kartilajı ölçüme dahil edilmemesidir.

34. 14w ile uyumluFL ölçümü
Tüm ayak visualize edilerekyapılanFLölçümüne göre 22w1d gebelik

35. 25 w ile uyumlu FL ÖLÇÜMÜ

36. FETAL AĞIRLIĞINHESAPLANMASI
ŞEKİLDE GÖRÜLDÜĞÜGİBİFETAL BPD-HC-AC-FLÖLÇÜMLERİ ALINARAK USG İLE FETAL AĞIRLIK
HESAPLANIR.

37. PLASENTA
Plasentagebeliğin9w -10w ında belirmeye başlar
PLASENTA VE AMNİONMAYİİ
ANTERİORYERLEŞİM GÖSTEREN PLASENTA

38. PLASENTA –FETAL BAŞIN ANTERİORUNDA
PLASENTA İNTERNAL SERVİKAL OS YAKIN=PLASENTA PREVİA OLGUSU

39. PLASENTA VE UMBLİCAL CORD GRİ SKALADA
RENKLİ SKALADA PLASENTA VE UMBLİKAL KORD

40. İntrauterin fetal ölümüntesbiti
fetal kardiak aktivite durur:usg de real time görüntüde fetal kardiak aktivite izlenmez
Pulse doplerile kadiak aktivite negatifin uteroex fetusolgusu
CRL ye göre 10w3d ilke uyumlu gebelikte colorile fetal kardiak aktivite negatifin uteroex fetus

41. Color ile fetal cardiak aktivite negatifin utero exfetusolgusu

42. İkiz gebelik
İkiz gebelik

43. Üçüz gebelik
CRL ye göre 10 hafta 4 gün fetal cranial yapılar izlenmiyor acrania ?

44. Color doppler incelemede fetal kardiak aktivite negatif ex fetüs
CRL ye göre 8 hafta fetal kardiak aktivite negatif intrauterin ex fetüs

45. coronal ve aksiyel görüntülemede fetusta sağ renal ektazi
Amniotik bant görünümü

46. Acrania ; fetal cranial yapılar görüntülenemedi
12 hafta fetal cranial anomali

47. ventrikülomegali
Ağır hidrosefali

48. Scalpta ödem gelişmiş fetüs
Ex fetusta kafa kemiklerinde spalding bulgusu

49. Fetal cranial anomali lemon sign pozitif

50. Anhidroamnioz amnion mayii tamamen bitmiş
Fetal abdomende yaygın mayii görünümü ;hidrops fetales

51. Nöral tüp defekti

52. 5 gün önce sezaryen ile doğum öyküsü olan hastada intrauterin hematom
Retroplasental hematom (plasental dekolman)

53. Plasenta previa olgusu ; plasenta servikal kanalın internal os unu tamamen kapatmış durumda
Postpartum birinci günde uterusun görünümü

54. 3 gün önce küretaj öyküsü olan hastanın endometrial kavitede rest görünümü