.....

1. İkizden ikize transfüzyon
sendromunda lazer uygulamaları
Prof. Dr. Hayri ERMİŞ
İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D.
Perinatoloji B.D.

2. MONOZİGOTİK
(TEK YUMURTA)
%25
ZİGOSİTE
İKİZ GEBELİKLER
DİKORYONİK- DİAMNİYOTİK
DİZİGOTİK
(ÇİFT YUMURTA)
%75
MONOKORYONİK- DİKORYONİK
DİAMNİYOTİK-MONOAMNİYOTİK

3. ÇOĞUL GEBELİKLER

4. ÇOĞUL GEBELİKLER
MONOKORYONİK
TEK PLASENTA T BULGUSU
DİKORYONİK
İKİ PLASENTA, Λ BULGUSU

5. MONOZİGOTİK İKİZ GEBELİKLER
DK, DA %30MK %70
GÜN 0-3 DK,DA
GÜN 3-9 MK, DA
GÜN 9-13 MK, MA
GÜN > 13 YAPIŞIK
TTTS MK,DA’in %15
4/1000 canlı doğum

6. TTTS
AA En sık ve yüzeyel
VV Daha az ve yüzeyel
AV/VA Daha az ama derinde
AA ile AV veya VA arasındaki
dengenin bozulması

7. 1. Twin to Twin Transfüzyon Sendromu
(TTTS) (Monozigotların %15)
2. Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH)
(İkiz tekinde IUGG veya ağır anomali)
3. Twin Reversed Arterial Perfuzyonu
(TRAP % 1)
MONOKORYONİK (MK) İKİZLERDE

8. TTTS da PRENATAL TANI (USG)
Poli (8-12)
Mesane Büyük
Normal veya İri Bebek
Kalp yet. Bulguları
(hidrops ve Doppler)
Oligo (2)
Mesane kollabe
Normal veya IUGG
Stuck İkiz bulgusu
Kalp yet. Bulguları
(hidrops ve Doppler)
ALICI VERİCİ

9. QUINTERO SINIFLAMASI
Stage 1: Poli/oligo (8 ve 2 cm) Vericinin
mesanesi görülüyor
Stage 2: Vericinin mesanesi görülmüyor
Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus
venozusda revers akım veya Umblikal venöz
akımda pulsatilite
Stage 4: İkizlerden birinde hidrops
Stage 5: İkizlerden biri IUMF

10. QUINTERO SINIFLAMASI
Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus
venozusda revers akım veya Umblikal venöz
akımda pulsatilite
Klasik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi
görülmüyor
Atipik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi
görülüyor

11. TTTS’da TEDAVİ
1. Medikal Tedavi (İndomethasin) Kontraendike
(vericide renal akım azalması)
2. Amniyoredüksiyon
3. Amniyotik Septostomi ve Amniyoredüksiyon
4. Plasental Cerrahi
a) Plasenta yüzey damarlarının lazer ile
koagülasyonu (selektif/nonselektif)
b) Bipolar kordon koagülasyonu

13. TİP 1: EDF KAYBI YOK, TFA < 10 centil
TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ
TİP 3: ARALIKLI AREDF PROGNOZ
ÖNGÖRÜLEMEZ
%15 IUGG ÖLÜR
%20 BÜYÜKTE BEYİN HASARI
MK DİSKORDAN IUGG’de
SINIFLAMA

14. TİP 1: SURVİ %100, BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK
SEKEL < %5
TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ
BEKLENMİYEN FETAL KAYIP %2,6
BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK
SEKEL < %5
TİP 3: BEKLENMİYEN FETAL ÖLÜM %15,4
BÜYÜK FETUSDA NÖRO. SEKEL
>%19,7
LASER ile BAŞARI %76, REKÜRRENS
%13,3,
BİPOLAR İle başarı %100, rekürrens 0
MK DİSKORDAN IUGG

15. Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) TEDAVİ
İKİZ EŞİNDE ANOMALİ İKİZ EŞİNDE IUGG
KORDON LİGASYONU
(BİPOLAR)
28-32 GH ARASI
?
>32 GH
DOĞURT
<28 GH
LASER
veya
KORDON LİGASYONU
(BİPOLAR)

16. TRAP’de TEDAVİ
KORDON LİGASYONU
BİPOLAR
ELEKTROKOAGÜLASYON
LASERLE
KOAGÜLASYON

17. TEDAVİ SONRASI BAŞARI
TTTS OLGULARINDA EN AZ TEK FETUS CANLI %90
Bipolar Kord Koagülasyonu %90 SURVİ ORANI

18. TTTS TANI ve TAKİBİNDE BİYOMETRİ ve AMV
PROBLEMLER
TTTS ve İKİZ EŞİ IUGG KARMAŞASI

19. LASER TEDAVİSİ TTTS da İLK SEÇENEK
GİRİŞİME BAĞLI FETAL ve MATERNAL
MORTALİTE ve MORBİDİTE YÜKSEK
HASTALARA DETAYLI KONSÜLTASYON
VERİLMELİ
BU TÜR GİRİŞİMLER ALTYAPISI OTURMUŞ
OLAN MERKEZLERDE YAPILMALI
SONUÇ

20. İKİZ GEBELİKTE MUTLAKA KORYONİSİTE TANIMI
MK OLANLARDA YAKIN TAKİP (UYGUN MERKEZ)
AMV DEĞİŞİKLİĞİ HALİNDE MERKEZLE TEMAS
DOPPLER VARSA UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ
MK OLUP, 11-14 de NT YÜKSEK OLANLARA YAKIN
TAKİP
DOPPLER VARSA MCA-PV DOPPLERİ
EVE

21. SABRINIZ İÇİN ÇOK TEŞEKKÜR EDERİM