Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (12)
Similar to 4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ Ακτινοθεραπεία - NSCLC.
Similar to 4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ Ακτινοθεραπεία - NSCLC. (20)
More from isrodoy isr
More from isrodoy isr (20)
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ Ακτινοθεραπεία - NSCLC.
- 1. 1 ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ - NSCLC ΞΕΝΟΦΩΝ ΒΑΚΑΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ – ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
- 2. Μη Μικροκυτταρικός Καρκίνος Του Πνεύμονα ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ 2 Στάδιο ΙΑ/ΙΒ Τοπικά προχωρημένος καρκίνος του πνεύμονα
- 3. 3 Στάδιο ΙΑ/ΙΒ Ακρογωνιαίος λίθος η χειρουργική εξαίρεση (λοβεκτομή) αλλά…. δεν είναι λίγες οι φορές που λόγω συμπαρομαρτούντων νοσημάτων η νόσος είναι μη χειρουργήσιμη: Χρόνια πνευμονική καρδία Στεφανιαία νόσος Νεφρική ανεπάρκεια Φτωχή πνευμονική λειτουργία: DLCO<50%,FEV1/FVC<50- 75% του προβλεπόμενου
- 4. 4 Στάδιο ΙΑ/ΙΒ μη χειρουργήσιμο- μόνο συμβατική RT Πτωχά αποτελέσματα με την συμβατική ΑΚΤΙΝΟ μόνο
- 8. 8 Στάδιο ΙΑ/ΙΒ μη χειρουργήσιμο: Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική
- 13. 13 Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική BED >105 Gy 12.5 Gy σε 4 συνεδρίες για περιφερικές βλάβες 10 Gy σε 5 συνεδρίες για βλάβες κοντά στο θωρακικό τοίχωμα 7.5 Gy σε 5 συνεδρίες για κεντρικές βλάβες Ασθενείς με διήθηση του θωρακικού τοιχώματος πρέπει να αντιμετωπίζονται με συμβατική κλασματοποίηση
- 14. 14 Προσοχή…
- 20. 20 ANITA (τυχ/μένη για μετ/κή ΧΜΘ): Στο 28% δόθηκε μετ/κή ΑΚΘ Καλύτερη 5ετής OS σε ασθενείς με Ν2 νόσο & N1 που δεν έλαβαν ΧΜΘ Χειρότερη σε N1 που έλαβαν ΧΜΘ (IJROBP 2008) Lung Cancer Study Group 773, 1986: εγχ/ση ± ΑΚΘ (50Gy) 230 ασθενείς σταδίου ΙΙ & ΙΙΙ με καρκίνο εκ πλακώδους επιθηλίου Mείωση των τοπικών υποτροπών, κανένα όφελος στην επιβίωση(N. Engl J Med) SEER database PORT METANALYSIS,2005: >7400 ασθ., st.II-III Αύξηση OS με μετ/κή ΑΚΘ σε Ν2 νόσο, ελάττωση σε Ν0 & Ν1.Lally et al, JCO 2006 Μετεγχειρητική Ακτινοθεραπεία
- 24. καλύτερη – σύμμορφη ακτινοθεραπεία
- 26. Lung ART P.I. Dr Cécile Le Pechoux
- 27. R1,R2
- 28. οχι ταυτόχρονα μπορεί και ταυτόχρονα
- 33. Μη Μικροκυτταρικός Καρκίνος Του Πνεύμονα 33 Τοπικά προχωρημένος καρκίνος του πνεύμονα: Προεγχειρητική ΧημειοΑκτινοθεραπεία: κορυφής πνεύμονα Στάδιο ΙΙΙΑ
- 34. 34 ταυτοχρ ΧΜΘ & ΑΚΘ Εγχείρηση Σε Όγκους κορυφής πνεύμονα SWOG 9416 / Intergroup 0160 (Rusch VW et al) 2001
- 35. 35 ΙΝΤ 0139:Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: A phase III randomised controlled trial 2009
- 36. 36 ΙΝΤ 0139
- 37. 37 ΙΝΤ 0139
- 38. 38 ΙΝΤ 0139
- 39. 39 Ενδείξεις Τριπαραγοντικής θεραπείας Δεν πρέπει να εφαρμόζεται για να καταστήσει ένα μη χειρουργήσιμο καρκίνο σε χειρουργήσιμο αλλά μόνο σε ασθενείς που έχει προγραμματισθεί εξαρχής να χειρουργηθούν Απόλυτη αντένδειξη αν απαιτείται δεξιά πνευμονεκτομή: IΝΤ 0139: θάνατοι από ARDS μετά από πνευμονεκτομή: 26% από λοβεκτομή: 1% Ασθενείς υποψήφιοι για λοβεκτομή ωφελούνται περισσότερο από την πολυπαραγοντική θεραπεία
- 40. 40 ΧΜΘ Εγχείρηση vs ΧΜΘ & ΑΚΘ JNCI 2007
- 44. 44 Διαδοχική (sequential) ΧΜΘ & ΑΚΘ: ΧΜΘ ΑΚΘ vs ΑΚΘ CALGB 8433 Dilman RTOG 88-08 Sauce CEBI 138 LeChevalier Στατιστικά σημαντικές λιγότερες απομεμακρυσμένες μεταστάσεις στη RTOG 88-08 και στη CEBI 138 Καμία βελτίωση στο τοπικό έλεγχο με την προσθήκη της ΧΜΘ Βελτίωση στην επιβίωση χάρη στην μείωση των μεταστάσεων Ολική επιβίωση απογοητευτική
- 46. 46 Ταυτόχρονη ΧΜΘ & ΑΚΘ: ΧΜΘ & ΑΚΘ vs ΑΚΘ EORTC 8844 Shake-Koning Jeremic Στατιστικά σημαντική αύξηση στο τοπικό έλεγχο για την ταυτόχρονη ΧΜΘ & ΑΚΘ και στις δύο μελέτες Καμία μείωση στις απομεμακρυσμένες μεταστάσεις Βελτίωση στην επιβίωση χάρη στην αύξηση του τοπικού ελέγχου Ολική επιβίωση επίσης απογοητευτική
- 48. 48 Διαδοχική ΧΜΘ με ΑΚΘ vs ταυτόχρονη ΧΜΘ & ΑΚΘ 2010
- 49. 49 Διαδοχική ΧΜΘ με ΑΚΘ vs ταυτόχρονη ΧΜΘ & ΑΚΘ 2010
- 51. 51 Διαδοχική ΧΜΘ με ΑΚΘ vs ταυτόχρονη ΧΜΘ & ΑΚΘ 2010
- 52. 52 Ταυτόχρονη ΧΜΘ & ΑΚΘ Αύξηση της ολικής επιβίωσης με ΑΚΘ & ΧΜΘ με βάση την πλατίνα Αύξηση του τοπικού ελέγχου Αύξηση της τοξικότητας Απαραίτητη η σωστή επιλογή των ασθενών με άριστο PS Προσοχή στα φάρμακα που συνδυάζονται με ακτινοθεραπεία Σκέλος μελέτης CALGB 30105 induction carbo/gem → concurrent gem+ΑΚΘ) έκλεισε λόγω 16% grade 4-5 πνευμονική τοξικότητα (Socinski et al, JCO,2008)
- 65. 65 ΑΚΘ & Στοχευμένες Θεραπείες Bevacizumab & ΑΚΘ πνεύμονος Πολλαπλές αναφορές για τραχειοοισοφαγικά συρίγγια
- 66. 66 ΑΚΘ & Στοχευμένες Θεραπείες
- 69. 69 RTOG 0617 Overall Survival Conclusions: In this setting of chemoradiation for locally-advanced Stage III NSCLC, 60 Gy is superior to 74 Gy in terms of OS and local- regional control. The effect of the anti-EGFR antibody (cetuximab) awaits further follow up and are not yet available 28.7 μήνες 19.5 μήνες ASCO 2013
- 70. 70 Η ολική επιβίωση είναι μικρότερη στο σκέλος της ΑΚΘ με την μεγαλύτερη δόση λόγω τοξικότητας; Grade 3- 5 μη αιματολογική τοξικότητα μεγαλύτερη 21 %vs 7% p<0.001 Περισσότεροι Θάνατοι 5 % vs 1%
Editor's Notes
- cancer-specific survival (CSS
- In patients unfit for surgery, SABR is the treatment of choice for peripherally located stage I NSCLC (if SABR is not available, a hypofractionated radiotherapy schedule with a high biologically equivalent dose is advised) [III, A]. SABR has led to improved population-based survival in elderly patients [34], and the convenience of this outpatient therapy over three to eight visits has also led to a reduction in the proportion of untreted patients. The SABR dose should be to a biologically equivalent tumour dose of ≥100 Gy, prescribed to the encompassing isodose. A systematic review comparing outcomes of SABR and surgery in patients with severe COPD revealed a higher 30-day mortality following surgery but similar OS at 1 and 3 years [35]. Analysis of SABR outcomes in 676 patients found a median OS of 40.7 months, and actuarial 5-year rates of initial local, regional and distant recurrence of 10.5%, 12.7% and 19.9%, respectively [36]. A systematic review of SABR in centrally located tumours found local control rates of >85% with biologically equivalent doses ≥100 Gy [37]. The risk of highgrade toxic effect was <9% when the biologically equivalent normal tissue dose was ≤210 Gy. Prospective trials of SABR versus primary resection are now underway. For tumours with a size >5 cm and/or central location, far less data are available for SABR. These patients are preferentially treated with radical radiotherapy using more conventional daily or accelerated schedules [38] [III, A]. Adding chemotherapy to radiotherapy for patients with stage II-N1 disease may be considered [V, C]. Although
- The North American Intergroup 0139 trial
- In selected patients with pathologically proven stage IIIA-N2 NSCLC and a response to induction chemotherapy, surgical resection did not improve overall or progression-free survival compared with radiotherapy. In view of its low morbidity and mortality, radiotherapy should be considered the preferred locoregional treatment for these patients.
- 6 ΜΕΛΕΤΕΣ
- Results: 464 pts were accrued prior to closure of the HD arm in 6/11, of which 419 were eligible for analysis. Median follow up was 17.2 months. There were 2 and 10 grade 5 treatment-related adverse events(AEs) on the SD and HD arms, respectively. Grade 3+AEs were 74.2% and 78.2% on SD and HD arms, respectively (p=0.34). The median survival times and 18-month OS rates for the SD and HD arms were 28.7 vs 19.5 months, and 66.9% vs 53.9% respectively (p=0.0007). The primary cause of death was lung cancer (72.2% vs 73.5%)(p=0.84). Local failure rates at 18 months were 25.1% vs 34.3% for SD and HD patients, respectively(p=0.03). Local-regional and distant failures at 18 months were 35.3% vs 44%(p=0.04) and 42.4% vs 47.8%(p=0.16) for SD and HD arms, respectively. Factors predictive of less favorable OS on multivariate analysis were higher radiation dose, higher esophagitis/dysphagia grade, greater gross tumor volume, and heart volume >5 Gy. Conclusions: In this setting of chemoradiation for locally-advanced Stage III NSCLC, 60 Gy is superior to 74 Gy in terms of OS and local-regional control. The effect of the anti-EGFR antibody (cetuximab) awaits further follow up
- elective