1. Μεταςτατικόσ καρκίνοσ παχζοσ εντζρου:διερεφνθςθςταδιοποίθςθ-αντιμετϊπιςθ
Σ ε μ ι ν ά ρ ι α λα πα ρ ο ς κο π ι κϊ ν κο λ ε κ τ ο μ ϊ ν - 4 οσκφ κ λο σ
Γεϊργιοσ Θ.Πανοφςθσ
ΣΤ Χειρουργικι κλινικι
www.lapcolectomy.org

2. μεταςτατικι νόςοσ παχζοσ εντζρου
•20% των αςκενϊν με τθ διάγνωςθ είναι
ςτάδιο IV
•Χθμειοκεραπεία:βελτίωςθ τθσ επιβίωςθσ
ςτουσ 20 μινεσ
•Η χειρουργικι προςφζρει τθ μόνθ δυνατότθτα
κεραπείασ
www.lapcolectomy.org

3. μεταςτατικι νόςοσ παχζοσ
εντζρου:ιπαρ
•Το ιπαρ θ πιο ςυχνι κζςθ
•15% ςφγχρονεσ και 20% μετάχρονεσ
•Στο 1/3 των αςκενϊν το μόνο όργανο
www.lapcolectomy.org

4. μεταςτατικι νόςοσ παχζοσ
εντζρου:άλλα όργανα
•Πνεφμονεσ:10%
•Ενδοπεριτοναϊκζσ εμφυτεφςεισ:10% ςε
πρωτοπακείσ όγκουσ,20-50% ςε υποτροπι
•Πυλαίοι ι οπιςκοπεριτοναϊκοί λεμφαδζνεσ:14%
•Επινεφρίδια:ςπάνια
•Ωοκικεσ:αναπαραγωγικι θλικία
•Οςτά-εγκζφαλοσ:4-7%
www.lapcolectomy.org

5. διάγνωςθ-ςταδιοποίθςθ
•Κολοςκόπθςθ-βιοψία
•Απεικόνιςθ ιπατοσ(u/s)-πνευμόνων(ακτ/φία)
•ΕUS –MRI
•Spiral C/T
•PET (20% μθ εμφανείσ από C/T)
•IOUS
www.lapcolectomy.org

6. διάγνωςθ-ςταδιοποίθςθ:us
• Όχι μεγάλθ ειδικότθτα
• Υπόθχεσ εντοπίςεισ
• IVςκιαγραφικό(φλεβικι
φάςθ)
www.lapcolectomy.org

7. διάγνωςθ-ςταδιοποίθςθ:spiral ct
• Η βαςικι εξζταςθ(ιπαρ
πνεφμονεσ)
• Ευαιςκθςία 80-90%
• Σκιαγράφθςθ αγγειακου
δζνδρου-ογκομζτρθςθ
www.lapcolectomy.org

8. διάγνωςθ-ςταδιοποίθςθ:MRI
• Χαρτογράφθςθ του
ιπατοσ
• 80-90% ευαιςκθςία
• Σχζςθ του όγκου με
αγγειακά ςτελζχθ
www.lapcolectomy.org

9. διάγνωςθ-ςταδιοποίθςθ:PET
• Mθ αξιόπιςτθ μετά λιψθ
xθμειοκεραπείασ
• Μειϊνει τισ άςκοπεσ
επεμβάςεισ ςε 1/6
• Ανίχνευςθ εξωθπατικϊν
μεταςτάςεων
• PET/CT αφξθςθ
ευαιςκθςίασ
www.lapcolectomy.org

10. IOUS
• 10% ανίχνευςθ νζασ βλάβθσ
• 20% αλλαγι εγχειρθτικισ
ςτρατθγικισ
www.lapcolectomy.org

11. ερωτιματα
•Γενικι κατάςταςθ αςκενοφσ:επικετικι
χειρουργικι
•Μποροφν να εξαιρεκοφν οι μεταςτάςεισ;
•Είναι ςυμπτωματικόσ ο πρωτοπακισ όγκοσ;
www.lapcolectomy.org

12. αντιμετϊπιςθ πρωτοπακοφσ όγκου
•Συμπτωματικόσ όγκοσ με δυνθτικά
εξαιρζςιμεσ μεταςτάςεισ:
κολεκτομι
χθμ/πεία
επανεκ/ςθ
θπατεκτομι
www.lapcolectomy.org

13. αντιμετϊπιςθ πρωτοπακοφσ όγκου
•Συμπτωματικόσ όγκοσ με μθ εξαιρζςιμεσ
μεταςτάςεισ:παρθγορικι αντιμετώπιςθ
1.



2.


Χειρουργικι:
Εκτομι και αναςτόμωςθ
Παράκαμψθ
Κολοςτομία και βλεννϊδεσ ςυρίγγιο
Μθ χειρουργικι:
Μεταλλικά stents
laser
www.lapcolectomy.org

14. stents
•Χθμειοκεραπεία και
επανεκτίμθςθ
•10-20% μετανάςτευςθ
•10% διάτρθςθ
www.lapcolectomy.org

15. αντιμετϊπιςθ πρωτοπακοφσ όγκου
•Αςυμπτωματικόσ όγκοσ με εξαιρζςιμεσ
μεταςτάςεισ:
1. Εκτομι ςε ζνα χρόνο(κριτιρια)-χθμ/πεία
2. Χθμειοκεραπεία ,επανεκτίμθςθ,εκτομι
www.lapcolectomy.org

16. χρόνοσ τθσ θπατεκτομισ ςε
ςφγχρονεσ μεταςτάςεισ
•Σε ζνα χρόνο χωρίσ χθμειοκεραπεία:
<4 μεταςτάςεισ
< 3 τμιματα
Όλεσ ςτον ίδιο λοβό
•Χθμειοκεραπεία και ςε δεφτερο χρόνο:
> 5 μεταςτάςεισ
Και ςτουσ δφο λοβοφσ
Οριακά εξαιρζςιμεσ
www.lapcolectomy.org

17. χρόνοσ τθσ θπατεκτομισ ςε
ςφγχρονεσ μεταςτάςεισ
•Αντίλογοσ:neoadjuvant χθμειοκεραπεία ςε όλουσ
 Λίγεσ ςυνεδρείεσ
 Επανεκτίμθςθ κάκε 6 εβδομάδεσ
 Γριγορθ χειρουργικι αντιμετϊπιςθ
www.lapcolectomy.org

18. αντιμετϊπιςθ πρωτοπακοφσ όγκου
•Αςυμπτωματικόσ όγκοσ με μθ εξαιρζςιμεσ
μεταςτάςεισ:
•
Χθμειοκεραπεία:3% αιμορραγία,14%απόφραξθ ι
διάτρθςθ
•
Σε 10-15% των αςκενϊν μετατρζπονται ςε
εξαιρζςιμεσ
•
Κολεκτομι(CAIRO4-SYNCHRONOUS) και κεραπεία
www.lapcolectomy.org

19. κολεκτομι και θπατεκτομι μαηί
• Υψθλι νοςθρότθτα
• Μεγάλεσ τομζσ
• Λφςθ:λαπαροςκοπικι
κολεκτομι
www.lapcolectomy.org

20. εξαιρεςιμότθτα
•Ro(αρνθτικά μικροςκοπικά όρια εκτομισ)
•Η μόνθ πικανότθτα κεραπείασ
•40% πενταετισ επιβίωςθ
www.lapcolectomy.org

21. εξαιρεςιμότθτα θπατικϊν
μεταςτάςεων
•Βαςικζσ εξετάςεισ:
1. Προεγχειρθτικι MRI
2. IOUS (20% αλλάηει το εγχειρθτικό πλάνο)
• Να υπάρχει δυνθτικά ιάςθμθ εξωθπατικι
νόςοσ:PET
• Όχι εκτομι > 70% του ιπατοσ
www.lapcolectomy.org

22. κριτιρια εξαιρεςιμότθτασ θπατικϊν
μεταςτάςεων
• Παλαιότερεσ ενδείξεισ
1. <3 μεταςτάςεισ
2. <5cm ςε μζγεκοσ
3. Όχι εξωθπατικζσ
4. Όριο εκτομισ>1cm
5. Όχι διικθςθ θπατικϊν
φλεβϊν ι κάτω κοίλθσ
www.lapcolectomy.org
• Σφγχρονεσ ενδείξεισ
1. όχι αρικμθτικά όρια
2. Όχι όρια ςτο μζγεκοσ
3. Εξαιρζςιμεσ εξωθπατικζσ
4. Αρνθτικά όρια εκτομισ
5. Όχι αντζνδειξθ θ
διικθςθ μεγάλων
αγγείων

23. προγνωςτικοί δείκτεσ
•Λεμφαδενικι διικθςθ(πυλαίοι-παραορτικοί)
•>1 μεταςτάςεισ
•>5cm μζγεκοσ
•CEA>200mg/ml
•Διάρκεια ελεφκερθσ νόςου<12 μινεσ
 Score 0:60% επιβίωςθ
 Score 5:14% επιβίωςθ
www.lapcolectomy.org

24. παρακολοφκθςθ
•CEA /3 μινεσ για 2 χρόνια και μετά ανά 6μινο
•CT κϊρακοσ κοιλίασ και πυζλου:
ανά 3-6 μινεσ για 2 χρόνια και μετά ανά 6-12
•Κολοςκόπθςθ:ςε ζνα χρόνο και μετά ανά
τριετία
www.lapcolectomy.org

25. υποτροπζσ
•2/3 των αςκενϊν μετά θπατεκτομι
•Μόνο το 20% κατάλλθλοι για νζα εκτομι
(20-40% πενταετισ επιβίωςθ)
•RFA :και ςτουσ δφο λοβοφσ ι εξωθπατικι
διικθςθ
www.lapcolectomy.org

26. υποτροπζσ
•Απαιτθτικι χειρουργικι:
Αλλαγζσ ςτθν ανατομία
Συμφφςεισ
Πιο εφκρυπτο ιπαρ(αναγζννθςθ-κεραπεία)
•Θεαματικά αποτελζςματα
www.lapcolectomy.org

27. εξωθπατικι νόςοσ:αντιμετϊπιςθ
•
Ενδοκοιλιακι εντόπιςθ:
1. Λεμφαδζνεσ
 Ηπατοδωδεκαδακτυλικόσ:εκτομι
 Παρα-αορτικοί:αντζνδειξθ
2. Περιτοναϊκζσ εμφυτεφςεισ:
3. Ωοκικεσ:εκτομι
4. Επινεφρίδια:αμφιςβθτοφμενθ
www.lapcolectomy.org
ογκομείωςθ+HIPEC

28. εξωθπατικι νόςοσ:αντιμετϊπιςθ
•
Εξωκοιλιακι εντόπιςθ
1. Πνεφμονεσ:εξαίρεςθ
2. Οςτά:όχι
3. Εγκζφαλοσ:όχι
www.lapcolectomy.org

29. ςυμπεράςματα
•Η επικετικι χειρουργικι αντιμετϊπιςθ θ μόνθ
δυνατότθτα κεραπείασ
•Εξατομίκευςθ τθσ κεραπευτικισ ςτρατθγικισ
•Σθμαντικι θ κζςθ τθσ λαπαροςκοπικισ
κολεκτομισ ςτθ ςφγχρονθ αντιμετϊπιςθ
www.lapcolectomy.org