Thang điểm CoMiSS nhận biết triệu chứng dị ứng đạm sữa bò ( 2022)

1. https://www.nestlehealthscience.com/health-management/food-
allergy/milk-allergy-hcp/diagnosing-cmpa/comiss
Bs.Nhữ Thu Hà
7/14/2022 1

2. CMA “cow’s milk allergy”?
• CMA là 1 tình trạng rối loạn miễn dịch theo chiều hướng tăng đáp
ứng miễn dịch tạm thời của trẻ đối với các protein trong sữa bò .
• Qua trung gian IgE hoặc non-IgE
• Tỉ lệ tới 3 %
• Triệu chứng đa dạng, trẻ CMA >=2 triệu chứng ở >=2 cơ quan , bao
gồm hô hấp, tiêu hóa, và da.
• 50-70% t/c ở da,50-60% t/c tiêu hóa và 20-30% t/c hô hấp.
7/14/2022 2

3. Có hai nhóm bệnh nhận có triệu chứng gợi ý CMA ?
Phản ứng tức thời ( IgE) Phản ứng muộn (non-IgE)
• Vài phút đến 1-2 h sau khi uống sữa
bò
• Dễ nhận biết
• Da (ngứa, mày đay, phù mạch cấp),
hô hấp (khò khè, khó thở), tuần
hoàn (hạ huyết áp/nhịp nhanh trong
những case phản vệ), tiêu hóa ( nôn
&tiêu chảy)
• Vài giờ đến vài tuần sau khi tiếp
xúc
• Khó nhận ra nhưng biểu hiện ở
phần lớn trẻ nhũ nhi nghi ngờ
CMA
• Tiêu hóa( nôn ,tiêu chảy, táo bón,
phân máu), da ( viêm da cơ địa,
eczema), toàn thân ( kích thích
như đau /vặn mình) sau ăn, khóc
thét, t/c tuần hoàn thường hiếm
trong những case này
7/14/2022 3

4. Tại sao chẩn đoán CMA khó ?
• Chẩn đoán CMA có thể khó khăn vì nhiều triệu chứng xảy ra ở trẻ nhũ
nhi khỏe mạnh trong giai đoạn tăng trưởng và phát triển bình thường
của trẻ.
❖Trẻ nhũ nhi khóc, “ colic”
❖Đi cầu khó, hoặc 2-3 lần phân lỏng/ngày
❖Trào ngược thường xuyên
❖Viêm da cơ địa hoặc eczema.
7/14/2022 4

5. • CMA non-IgE có triệu chứng muộn và không dễ liên kết triệu chứng
với uống sữa bò.
• Chẩn đoán cần 2-4 tuần với chế độ ăn giới hạn (eliminaton diet )
sau đó re-introduction sữa bò ( thử thách sữa qua đường miệng ,
OFC) là tiêu chuẩn vàng, tuy nhiên điều này không phải lúc nào
cũng có thể thực hiện được trong lâm sàng
• Test lẩy da (skin prick test) và IgE đặc hiệu có thể được chỉ định
nhưng trong nhiều case không đủ để xác định chẩn đoán.
7/14/2022 5

6. CoMiSS là gì ? Cow’s Milk Related Symptom Score
• CoMiSS là công cụ nhận biết dễ sử dụng, nhanh và đơn giản những
triệu chứng liên quan tới đạm sữa bò.
• CoMiSS tăng khả năng nhận biết triệu chứng thường gặp nhất của
CMA giúp chẩn đoán sớm.
• CoMiSS dùng đánh giá tiến triển triệu chứng trong thời gian can thiệp
điều trị.
• CoMiSS dùng cho trẻ <1 tuổi
• Không sd ở trẻ có triệu chứng nặng, đe dọa tính mạng có dấu hiệu rõ
ràng của CMA như phản vệ.
7/14/2022 6

7. • CoMISS không nhằm mục đích sử dụng như công cụ chẩn đoán và
không thay thể OFC (oral food challenge )
• Chẩn đoán CMA chỉ được xác định khi thực hiện chế độ ăn giới hạn
2-4 tuần , theo sau là thử thách sữa đường miệng (OFC)
7/14/2022 7

8. • CoMiSS đánh giá số lượng và mức độ nặng của triệu chứng.
• Đánh giá sự nghi ngờ triệu chứng liên quan tới sữa bò dựa trên biểu
hiện phối hợp các dấu hiệu và triệu chứng kéo dài >=1 tuần và không
có biểu hiện của bệnh nhiễm trùng.
7/14/2022 8

9. 7/14/2022 9

10. 7/14/2022 10

11. Diễn giải kết quả
Tổng điểm ≥ 10: có thể gợi ý
những triệu chứng liên quan
tới đạm sữa bò và có khả
năng trở thành CMA
Điểm <6 : triệu chứng có vẻ
không liên quan tới CMA. Tìm
nguyên nhân khác.
7/14/2022 11

12. CRYING
• Khóc liên quan tới colic. Colic được định
nghĩa khóc >3 giờ/ngày, ít nhất 3 ngày trong
1 tuần , ít nhất 1 tuần.
• Thời gian khóc càng dài thì điểm càng cao
hơn.
• Khóc biểu hiện ít nhất >3 ngày/tuần trong
>=1 tuần, được đánh giá bởi người nhà,
không có nguyên nhân rõ ràng.
• Số điểm liên quan tới số giờ trẻ khóc/ngày
vd : khóc 3 giờ/ngày ~ điểm 3
• Tuổi được cân nhắc khóc colic 2 tuần-4
tháng
7/14/2022 12

13. Trào ngược (REGURGITATION)
• Mức độ trào ngược xác định số
điểm.
• Mỗi điểm tương đương với một thể
tích trào ngược cụ thể và mức độ
nặng của trào ngược.
• Trào ngược bao gồm cả nôn
• Trào ngược chỉ nên được cân nhắc
nếu diễn ra >=1 tuần và không có
bệnh nhiễm trùng.
• Độ tuổi để xem xét trào ngược 2
tuần-6 tháng.
7/14/2022 13

14. STOOLS
• The Brussels Infants and Toddlers Stool
Scale(BITSS) được dùng để đánh giá
tính chất phân ở trẻ <1 tuổi.
Type 1, 2 và 3 phân cứng
Type 4 phân khuôn
Type 5 và 6 phân lỏng
Type 7 phân nước
Những triệu chứng tiêu hóa và những
thay đổi ở phân chỉ được xem xét nếu
kéo dài >=1 tuần và không có biểu hiện
bệnh nhiễm trùng.
7/14/2022 14

15. The Brussels Infants and Toddlers Stool Scale(BITSS)
7/14/2022 15

16. SKIN
• Số điểm dựa trên xác định bề
mặt viêm da, sử dụng những
hình vẽ ước tính bề mặt từ vết
bỏng.
• Viêm da cơ địa được xem xét
nếu kéo dài >=1 tuần.
7/14/2022 16

17. • Nếu mày đay /phù mạch có thể
liên quan trực tiếp với sữa bò
(uống sữa mà không ăn thức
ăn khác), gợi ý mạnh cho
CMA
• Tình trạng eczema xấu hơn có
thể là CMA
7/14/2022 17

18. RESPIRATORY
Những triệu chứng hô hấp được xem xét
trong CoMiSS nhưng không có tầm quan
trong giống như những triệu chứng khác.
Do những triệu chứng hô hấp có thể do
sữa bò, nhưng hầu hết trường hợp ho mạn
tính, chảy mũi, khò khè gây ra do virus.
Những triệu chứng được đánh giá là :
+Ho mạn tính
+Chảy mũi nước
+Khò khè
Kéo dài >=1 tuần
7/14/2022 18

19. Diễn giải CoMiss
• CoMiSS có điểm từ 0-33
• Mỗi triệu chứng có điểm tối đa là 6 , ngoại trừ triệu chứng hô hấp
(max: 3 đ)
• Tổng điểm >=10: nếu tổng điểm CoMiSS >=10, gợi ý triệu chứng liên
quan tới sưa bò, có khả năng CMA.
• Nếu <6: triệu chứng có vẻ không liên quan vs CMA. Tìm nguyên
nhân khác
• Điểm 10 đòi hỏi có ít nhất 2 triệu chứng nặng, >10 đòi hỏi có ít nhất 3
triệu chứng và liên quan tới 2 cơ quan.
7/14/2022 19

20. • Thanks !
7/14/2022 20