【金牌新創 圓夢抵嘉】 第二屆金牌社區選拔計畫 社區新創講座

1. 超高齡社會下我們需要怎樣的社區醫療 ?
公民審議培力工作坊 社區新創講座暨
2015.08.05
余尚儒 M.D., M.S.
六福診所 主治醫師
嘉基家醫科兼任主治醫師
嘉義市社區醫療發展協會理事長

2. 自我介紹
• 學歷
– 樂生大學先修班
– 高雄醫學大學醫學系畢業
– 成功大學公共衛生碩士
• 經歷
– 馬偕醫院骨科住院醫師
– 嘉基醫院家醫科住院醫師
– 嘉基醫院家醫科主治醫師
– 嘉基安寧病房 主治醫師
• 現職
– 六福診所主治醫師
– 嘉基安寧居家特約醫師
– 嘉義市社區醫療發展協會
理事長 (2014)

4. 長尾和宏 ( 日本尊嚴死協會副理事
長 )

5. 福 岡 ( ニノ坂診所 )

6. 接納生死的社區營造

7. 診所一隅

9. 社區營造充滿創意和想像

10. 社會人口結構改變
國發會， 2014 。中華民國人口推計 (103 年至 150 年 )

11. 台灣 65 以上人口比例？歲
嘉義市 12.31% ( 全台排名第 14)
嘉義縣 16.84% ( 全台排名第一 )

12. WHO 定義： 超過 65 歲人口比例
7% 高齡化社會
14% 高齡社會 2018 年 (107 年 )
20% 超高齡社會 2025 年 (114 年 )
國發會， 2014 。中華民國人口推計 (103 年至 150 年 )

13. 13
人口結構高齡化
資料來源 : 李玉春 (2011) 長期照護保險制度之規劃 PPT

14. 14
高齡化與長期照需求增加
資料來源 : 李玉春 (2011) 長期照護保險制度之規劃 PPT

15. 這是甚麼活動？

16. 台灣有多少移工照顧老人？
家事外勞
外籍看護工

17. 外籍看護工 22 萬 1854 人
資料來源： 22萬外籍看護 9成變黑工

18. 看護供給問題
資料來源： 22萬外籍看護 9成變黑工
8~12 小時 24 小時

19. 台：外 = 1 : 9

20. 台籍就職率 24%

23. 衛福部 長照專區

25. 長期照顧管理中心

26. 醫生可以到家裡嗎 ?
沒有門診時間

27. 復健老師可以到家裡嗎 ?
104 年度嘉義市服務提供單位一覽表
單位名稱 聯絡人
嘉義市職能治療師公會 魏廷融
社團法人嘉義市物理治療師公會 朱世瑋
財團法人天主教聖馬爾定醫院 吳佩毓
仁德醫療社團法人陳仁德醫院 周美鈴
下班時
間

28. 護理師可以到家裡 ？嗎
健保給付每月 2 次之外，可以利用長照管理中心補
充服務

30. 家人沒辦法自己照顧，又不想請
外籍看護，只能送去機構的話

31. 31
四
分
之
一
老
年
人
口
享
受
六
成
機
構
資
源
(
嘉
義
市
)

32. 32
嘉義縣市長照機構式照護資源分布
英文字母：各家醫院
藍色老人：老人福利機
構
橘色輪椅：護理之家

33. 33
嘉義市長照機構式照護資源分布
英文字母：各家醫院
藍色老人：老人福利機
構
橘色輪椅：護理之家

34. 34
老年人口
（人）
老年人口比例
（ % ）
機構
家數
機構
總床數
人 / 床 比 醫療資源
嘉義市 31161 11.49 28 2547 12.2 豐富
嘉義縣 85,612 16.04 33 1833 46.7 缺乏
大林鎮 5,870 17.83 7 341 17.2 大林慈濟
民雄鄉 8,854 12.25 4 214 41.4 嘉基
溪口鄉 3,300 20.86 2 198 16.7 大林慈濟
布袋鎮 5,046 17.25 0 0 0 無
東石鄉 5,431 20.33 1 20 271.6 無
義竹鄉 4,330 21.48 1 47 92.1 無
鹿草鄉 3,682 21.88 0 0 0 無
水上鄉 7,092 13.77 2 153 46.4 嘉榮
中埔鄉 6,220 13.23 3 129 48.2 聖馬
竹崎鄉 5,912 15.59 5 282 21 聖馬
長照機構設置和附近是否有醫療資源是重要的考量。

35. 有一天，病人不再來診所
移工不來台灣，怎麼辦？

36. 有人提出 ... 仿效日本

37. 社區綜合性照護系
統
老人社團、自治會、志工 NPO
社區綜合性支援中心
照護管理師
維持像現在這樣的生活
生活支援、介護預防
社區綜合性照護系統可
以提供 30 分鐘內，必
要的各種服務 ( 大約國
中的學區範圍 )
需要長期照護的時候生病的時候
在宅醫療

38. 居家護理所
( 公立 ) 長照
管理中心 / 衛
生所
居服支援中
心
居家照顧服
務
各種長照機
構
喘息服務
日間照
護
支援醫院
居家醫師
個
案
在宅醫療服務體系

39. 在宅醫療服務提供者
居家復健師
居家護理師
居家志工
照顧服務員
牙醫師 / 牙科保健
師居家護理師
居家醫師
居家藥師

40. http://www.tcs-cc.co.jp/maps/shienmap/index.html

41. 在宅醫療合作示範點：醫療 + 長照

42. 團隊合作：不同專業別在宅照護

43. 醫師定期訪視

44. ( 日本 ) 信賴醫師 : 往診

45. 漫畫圖解
患者呼叫醫生的稱為
往診
醫生跟患者約好時間
叫做訪問診療

46. 處方籤：傳真給社區藥局配送

47. ( 日本 ) 信任 : 全家用一張健保
卡

48. ( 台灣 ) 事先報備支援？限制往
診
• 醫師法第 8 條第 2 項
– 醫師執業，應在所在地主管機關核准登記之醫
療機構為之。但急救、醫療機構間之會診、支
援、應邀出診或經事先報准者，不在此限。
• 醫療機構設置標準第 26 條規定：
– 醫療機構之醫師，除醫療機構間之會診、支援
外，前往他醫療機構執行業務，應依醫師法第
8 條之 2 規定經事先報准，始得為之。

49. ( 台灣 ) 不信任：健保卡連線

51. 床邊病 系統歷

52. 居家營養管理師

53. 協助人生最後旅程的團隊

54. 醫療法人ゆうの森蒲公英診所

55. 台灣來的參訪團

56. 偏 的在宅醫療可以如何？鄉

57. 俵津海邊村莊：真珠、橘子和櫻花

60. 重新思考照顧的哲學

61. 老人食堂

62. 長青活力站

63. 多元照顧空間

64. 健康關懷小站
每月一次的免費血糖、血壓檢測 +
每半年一次的骨質密度 + 體脂肪檢查

65. 本土化社區醫療的想像
走動式社區預防保健服務
1. 慢性病管理
2. 急性病處理
3. 團隊照護模式

66. 預防取向團隊照護 ( 慢性病 )
• 地點 :
– 社區關懷據點
– 日間照護中心
• 對象 :
– 健康老人或輕微失能老人
• 服務提供：
– 健康管理
– 診察治療
– 預防失能

67. 連續性整合照護 ( 急症 )
• 延伸 : 居家訪視
– 當老人生病不能到關懷
據點或日照中心，團隊
可提供到宅的醫療照護
• 後援：連繫出入院
– 當老人需要住院，直接
由在宅團隊決定，連繫
協力醫院 ( 醫師 ) ，入
住 ( 老年 ) 病房

68. 嘉義市居家在宅醫療 Kintone 平台
• 嘉義市居家服務中心
社工 / 照服員督導
• 嘉基居家護理所
• 安寧緩和專科 / 社區診所
醫師
• 老人醫學專科 / 慢性病房
醫師
• 完全不跟個案收費 ( 忘
了錢這一回事 )

69. Kintone 協作平台：醫療 + 長照

70. 各種資訊一目了然
訪問照片、居家環境、
個案傷口、
血壓血糖等生理記錄
個案影片

71. 臉書：在宅醫療情報站

72. 聚多屋，可以接納生死的餐廳

73. 長尾 和宏 醫師 中文版著作

74. 謝謝 的聆聽您