3. Giriş
YBÜ nde Santral venöz kateter enfeksiyonları
yaygındır.Amerika da heryıl ortalama 80bin santral
venöz kateter ile ilişkili enfeksiyon rapor
edilmektedir.Genel olarak sistemik intravenöz kateter
ilişkili enfeksiyonları yönetirken kateteri çıkarma
,değiştirme, yahut kurtarma gibi kararlar
vermek,ampirik antibiyoterapi başlamak ve
sonradan kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre
düzenleme yapmak gerekmektedir.
4. Tedavi endikasyonları
Sistemik antibiyoterapi aşağıdaki durumlarda
gerekli değildir;
Enfeksiyonun klinik belirtileri yokken pozitif kateter
ucu kültürü
Perifer kan kültürleri negatif iken ,pozitif kateter kan
kültürü sonuçları
Enfekte olmayan flebit varlığı
5. Kateter Yönetimi
Aşağıdaki durumlarda kateter kesinlikle
çekilmelidir :
Ciddi sepsis
Hemodinamik instabilite
Endokardit veya kanıtlanmış metastatik enfeksiyon
Süpüratif tromboflebite bağlı eritem veya eksuda
Mikroorganizmanın duyarlı olduğu antimikrobiyal
tedaviye rağmen 3 gün persisten bakteremi
6. Kateter Yönetimi 2
Kateter çekimi enfeksiyöz ajana göre de değişir.
Geçici kısa süreli kateterler(<14gün) aşağıdaki
CRBSI da çekilmelidir:
Staf. Aureus
Enterokok
Gram - Basil
Mantar
Mikobakteri
8. Kateter Yönetimi-4
Hickman kateterleri ve infüzyon portlarının çekimi zor
olabilir.
Eğer kültürde eradike edilmesi güç mikroorganizma
üremesi mevcutsa
Bacillus spp
Propionibacteria
Mikrokoklar
ve kan kültür kontaminasyonu dışlanmışsa hem
kalıcı hem geçici kateterler çekilmelidir.
9. Kateter Yönetimi-5
Kontaminasyon dışlanması en az biri perifer olmak
üzere çoklu kan kültürü ile olur.
Rutin kateter değişimini savumak için yeterli delil
mevcut değildir.
Ayrıca kan kültüründe üreme gösterilememiş
,prostetik endovasküler (kapak,pacemaker,vasküler
greft)materyali olmayan hastaların açıklanamamış
ateşleri mevcutsa kateter çekimi gerekli değildir.
10. Kateteri Kurtarma
Kateter ilişkili enfeksiyon tanısından sonra komplike
olmayan ve Staf Aureus , P aeruginosa , mantar ve
mikobakter enfeksiyonları haricindeki enfeksiyonlar
için düşünülebilinir.
Koagülaz negatif Staf enfeksiyonunda kateterin
kurtarılması baktereminin iyileşmesini etkilemez ve
fakat rekürrens için bir risk faktörü olabilir.
11. Kateteri Kurtarma -2
Kateter kurtarma girişimi için kateterden sistemik
terapi ve antimikrobiyal kilit terapisi
uygulanmalıdır.Antibiyotik kilit tedavisi etkinliği
hakkında tartışmalar sürmektedir. Antibiyotik direnci
ve fungal süperenfeksiyon öne sürülen tartışma
konularıdır.
Antibiyotik kilit terapisi için uygun doz da kesin
değildir.İki haftadan daha kısa süreli kateterler için
antibiyotik kilit terapisi garantili değildir.Çünkü
enfeksiyon kaynağı büyük ihtimalle ekstraluminaldir.
12. Kateteri kurtarma -3
72 saatlik uygun antimikrobiyal terapiden sonra 2 set
kan kültürü alınmalıdır.Pozitif kültürler görülürse
kateter çekilmelidir.
13. Kılavuz ile kateter değişimi
Kateter değişiminin gerekli olduğu ve fakat kateter
değişiminin mekanik komplikasyonlarından (kanama
gibi) korkulduğu durumlarda uygulanabilinir. Sepsis
hariç.
Fakat kateter kılavuz ile değişim çalışmalarının çoğu
küçük ve kontrolsüz çalışmalardır.
Antibiyotik emdirilmiş kateterlerin faydası kesin
değildir.
14. Kılavuz ile kateter değişimi-2
Birçok antiseptik ya da antibiyotik emdirilmiş
kateterler ile yapılan çalışma kateter ilişkili
enfeksiyonlarda azalma olduğunu söylemektedir.
Fakat 780 hastada yapılan klorheksidin kaplamalı ve
kaplamasız kateterleri karşılaştıran çalışmada
kaplamasız kateter iki hasta grubu arasında birbirine
bir üstünlük gösterilememiştir.
15. Kılavuz ile kateter değişimi-3
Aseptik tekniklere rağmen ulusal sağlık örgütünün
gözetim datalarını aşan kateter enfeksiyonları varsa
(%1,4 enfeksiyon 1000 kateter günü için ) o zaman
kateterin antimikrobiyal emdirilmiş kateter ile
değiştirilmesi önerilir.
Çıkarılan kateterin ucu kültüre gönderilmelidir.Üreme
olursa yahut flebit,tromboz,pürülans görülürse
kateter yeni bir alana kaydırılmalıdır.
16. Ampirik tedavi
Ampirik tedavi kültürden ve duyarlılık sonuçlarından
önce başlanır.Sonrasında tedavi kültür sonuçlarına
göre şekillendirilmelidir.
Kateter ilişkili enfeksiyon antibiyotik seçimi hastalığın
ciddiyeti,enfeksiyon için risk faktörleri,spesifik
intravasküler cihazlara spesifik patojenlere göre
değişim gösterir.
17. Ampirik tedavi-2
Genel olarak Koagülaz negatif stafilokoklar kateter
ilişkili enfeksiyondan en fazla sorumlu
mikroorganizmalardır.
Çoğu izolatlar metisilin rezistandır.
CRBSI öntanısı varlığında ampirik tedavide
vankomisin düşünülmelidir.
18. MRSA nedenli CRBSI
MRSA ya bağlı enfeksiyon insidansı yüksek
ünitelerde vankomisin MIC değeri 2mcg/ml den
yüksek ise alternatif olarak daptomisin
kullanılmalıdır.
Özellikle Metastatik enfeksiyon yokluğunda
vankomisin terapisi başarısız ise Linezolid ampirik
olarak başlanmaması gereken bir ajandır.
19. Stafilokok ilişkili CRBSI
KNS ve MRSA ya karşı aktivite gösteren ajanlar
elavancin,dalbavancin,oritavancin,ceftarolin,
quinipristin dalfopiristindir.
Bu ajanlar hakkındaki klinik bilgi kısıtlıdır.
20. Ampirik Tedavi-3
Nötropeni veya sepsisli hastalarda eğer CRBSI
şüphesi mevcutsa Pseudomonas ı da içeren Gram
negatif basiller için ampirik tedavi başlanmalıdır.
22. Kandidemi ilişkili CRBSI
Şüpheli kateter ilişkili kandidemi olguları için ise
aşağıdaki risk faktörleri varsa ampirik tedavi
başlanmalıdır;
TPN
Geniş spektrumlu antibiyotiklerin uzun süre kullanımı
Hematolojik malignensi
Kemik iliği ve solid organ transplantı
Femoral kateterizasyon
Birden çok yerde kandida türlerinin kolonizasyonu
23. Kandidemi ilişkili CRBSI-2
Uygun ampirik tedavi için ekinokandinler ve azoller
kullanılabilinir.
Azoller ve ekinokandinler çocuklarda güvenli olsa da
çoğu klinisyen Amfoterisin B kullanmaya devam
etmektedir.
Candida krusei ve candida glabrata riski düşük olan
ve son 3 ay içerisinde azol almamış hastalara
flukonazol verilebilinir.
24. Kandidemi ilişkili CRBSI-3
Kateter çekilmesi mümkün değilse eğer rekürren
enfeksiyon riski yüksek olmasına rağmen tedavi
enfekte kateterden verilmelidir.
Henüz bu konuda çalışma olmasa da antibiyoterapi
çok lümenli kateter lümenleri arasında rotasyona tabi
tutulmalıdır.Kateter enfeksiyonları için intravenöz
trombolitik ajanlar yardımcı tedavi olarak
kullanılmamalıdır.
25. Tedavi şekillendirme
Ampirik antibiyoterapi başlanmış olsa da tedavi
kültüre ve duyarlılık sonuçlarına göre zamanı gelince
yeniden şekillendirilmelidir.
26. KNS
Koagülaz negatif Staflokoklar en sık kateter ilişkili
enfeksiyon nedenidir.
KNS üremiş kan kültürlerini yorumlamak bazen zor
olabilir.Çünkü hem en sık komtaminandır hem de en
sık kateter ilişkili enfeksiyon sebebidir.
27. KNS-2
Birden çok yerden , periferden ve kateterden alınan
kültürlerde yüksek üreme oranları KNS enfeksiyonu
tanısı koymada en önemli indikatördür.
Hiçbir randomize çalışma KNS kateter ilişkili
enfeksiyonlarının yönetimine dair optimal bir
yaklaşım ortaya koyamamıştır.Bazı uzmanlar kateter
çekilmesinden sonra 5-7 gün antibiyotik tedavisi
önermektedir.
28. KNS-3
Fakat KNS enfeksiyonları antibiyoterapisiz de
kendiliğinden kateter çekiminin ardından
düzelebilir.O yüzden endovasküler yabancı cismi
olmayan hastalarda eğer kateter çekimini takiben
bakteremi ve ateş mevcut değilse antibiyoterapi
önermeyen bir kesim de mevcuttur.Endovasküler
donanımı olan hastalarda ise kateter çekilmeli ve
normal tedavi süresinden uzunca tedavi edilmelidir.
29. KNS-4
Enfektif endokardit dışlanıldıysa 3 haftalık tedavi
uygundur.
Kateterin kurtarılması , yani çekilmemesi önem arz
eden durumlarda ise hem sistemik tedavi hem de
kateter kilit tedavisi 10-14 güne kadar verilebilir.
30. KNS-5
Çoğu hastanın benin bir cevabı olur ,nadiren yaygın
enfeksiyona sahip hastalardan zor cevap
alınabilinir.Bu özellikle nadir görülen Staf.
lugdunensis e özgü bir durumdur.
S.aureus gibi endokardit ve metastatik
enfeksiyonlara sebep olabilir.
31. S.Aureus
Genel olarak S.aureus üremesi görülen kan
kültürlerinde kateter çekilir,sistemik antibiyoterapiye
başlanır.Alınan yeni kültürlerde üreme bulgusuna
rastlanılmazsa başka biryerden yeni bir kateter
takılır.
Vankomisin hastaya duyarlılık sonuçlarına göre
başlanılmalıdır.
32. S.Aureus-2
Ampirik olarak vankomisin almış hastaların kültür
sonucu olarak metisilin duyarlı S.aureus sonucu
gelen hastalarda nafsilin veya oksasiline geçilmelidir.
Hiçbir çalışma ile S.aureus tedavisi için optimize bir
süre ortaya konmamıştır.Süre enfeksiyonun
doğasına bağlıdır.
34. S.Aureus-4
S.aureus bakteremisi olan hastalar arasında infektif
endokardit olma olasılığı %25-32 aradındadır.Çoğu
olgu klinik atlanır.S.aureus a bağlı endokarditi
saptamada TTE etkili değildir.O yüzden hastalara
TEE yapılmalıdır.Endokardit süphesi olmayan
,predispozan faktörü olmayan ve kateter
çekilmesinden 72 saat sonra ateşi düşen hastalar
genelleme dışında bırakılabilir.Baktermiden sonraki
ilk hafta valvüler vejetasyonlar veya regürjitasyonlar
başlayabilir. Çoğu klinisyen baktermiden sonraki 5-7
gün içerisinde TEE yapar.
35. S.Aureus-5
Baktermiden sonraki ilk hafta valvüler vejetasyonlar
veya regürjitasyonlar başlayabilir. Çoğu klinisyen
baktermiden sonraki 5-7 gün içerisinde TEE yapar.
37. S.Aureus-7
S.aureus bakteremisi olan hematojen komplikasyon
gelişen hastalar 4-6 hafta antibiyotik almalıdırlar.
Hematojen kompliasyon risk faktörleri yoksa 2
haftalık tedavi uygundur.
Kateter ucu kültürü pozitif fakat periferik kültürü
negatif gelen hastalar yakından izlenmelidir.
38. S.Aureus-8
Bazıları 7 günlük antibiyotik terapisi önermektedir.
Ek kan kültürleri bakteriyeminin eradikasyon takibi
açısından alınmalıdır.Persisten enfeksiyon açısından
hasta kliniği takip edilmelidir.
Kateter ucundan S.aureus üremesi olan ve periferik
kan kültüründe üreme olmayan hastalar da yakın
takip edilmelidir.Kültürler tekrarlanmalıdır.
Kültür tekrarı aynı şekilde +/- gelirse eğer uygun
yaklaşım kesin değildir.
Uygunsa kateter çekilir.Bazı klinisyenler 14 günlük
tedavi ve tekrar kan kültürü önerirler.
39. S.Aureus-9
Bazıları ise yakın klinik takip ile kültür tekrarı
önerir.Klinik olarak enfeksiyon bulguları varsa kateter
çekilmelidir.
S.aureus a bağlı kateter enfeksiyonu için 4 hafta
boyunca sistemik ve kateter kilit antibiyoterapisi alan
yani kateter kurtarma terapisi alan hastalarda düşük
başarı görülmüştür.Sonunda enfeksiyon tekrarı ile
karşılaşılmış ve kateter çekilmesi gerekmiştir.
40. Bu yaklaşım sadece kateter çekilmesi için major
kontraendikasyon olan durumlarda kullanılabilinir.
Kanama diyatezi , başka iv ulaşım şansı yoksa,veya
hasta konforu için .
Eğer mümkünse guide ile değişim yapılmalıdır. Bazı
uzmanlar dışı gibi lümen içi de antibiyotik emdirilmiş
kateter kullanmak yönünde fikir beyan etmişlerdir.Bu
tartışmalıdır.
Çalışmalar S.aureus için enfeksiyon hastalıkları
konsültasyonunun mortalite morbidite ve relaps
riskini düşürdüğünü göstermiştir.
41. Enterokok ilişkili CRBSI
Genel olarak Kateter çekimi ve sistemik
antibiyoterapi ile yönetilir.Kateter yerinde enfeksiyon
varsa,süpüratif tromboflebit ,
sepsis,endokardit,persisten baktermi,metastatik
enfeksiyon varsa kateter kurtarılmaya
çalışılmamalıdır.
Duyarlı enterokoklar için seçenek ampisilindir.
Ampisilin direnci varsa seçenek vankomisindir.
43. Enterokok ilişkili CRBSI-2
Vankomisin direnci de mevcutsa linezolid ve
daptomisin kullanılmalıdır.
Hiçbir randomize çalışma ile kombinasyon
antibiyoterapisi ve tedavi süresi belirlenememiştir.
Komplike olmayan enterokok enfeksiyonlarının
retrospektif olarak tarayan kohort çalışmalarında
combine terapi ile monoterapinin birbirine bir
üstünlüğünün olmadığı görülmüştür.
44. Enterokok ilişkili CRBSI-3
Bir büyük araştırma grubunda Kateter kurtarma
tedavisi uygulanan hastalardan gentamisin ampisilin
kombinasyonu monoterapiye üstün bulunmuştur.
E. faecium a bağlı kateter enfeksiyonunda enfektif
endokardit riski düşüktür.
VRE ye bağlı kateter enfeksiyonu olan 200 hastada
yapılan çok merkezli çalışmada %1,5 unda enfektif
endokardit bulunmuştur.
E.faecalis ile enfekte hastalarda İE riski anlamlı
olarak daha yüksek bulunmuştur.
45. Enterokok ilişkili CRBSI-4
Endokardit tanısı veya metastatik enfeksiyon yoksa
14 gün antibiyoterapi uygundur. Bu hem kateter
çıkarılan hastalarda hem de kateter kurtarma
prosedürü yapılan hastalarda uygun bir süredir.
46. Gram (-) Çomaklar
Genel olarak Kateter çekimi ve sistemik
antibiyoterapi ile yönetilir.Kateter yerinde enfeksiyon
varsa,süpüratif tromboflebit ,
sepsis,endokardit,persisten baktermi,met enfeksiyon
varsa kateter kurtarılmaya çalışılmamalıdır. Gram -
organizmalara yönelik ampirik tedavi başlanmalıdır.
47. Gram (-) Çomaklar -2
MDR Gram - bakteriler için risk altında olan kritik
hastalar karbapenem içeren ampirik tedavi
almalıdırlar.Bazı uzmanlar ampirik olarak 2 farklı
sınıftan gram - etkinliği olan antibiyotik önerirler.
Kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre tekli terapiye
geçilebilir.Genellikle 7-14 gün yeterlidir.
48. Gram (-) Çomaklar-3
Gram negatif çomaklara yönelik rutin bir IE
değerlendirmesi gerekmez.
Gram negatif çomak bağlı gram negatif kateter
enfeksiyonu varlığı sistemik ve antibiyotik kilit
terapisine rağmen devam ediyorsa kateter çekilmeli
ve metastatik enfeksiyon araştırılmalıdır.
49. Corynebacterium ,bacillus , mikrococcus türleri için
en az 2 farklı bölgeden alınan kültürde üreme
gösterilmelidir.
Kateter çekilmeden eradike edilmesi güçtür.
Vankomisin tercih edilecek antibiyotiktir.
50. Kateter Kolonizasyonu
Kateter kültüründe pozitif KNS ,Gram - basil
üremelerinde eşzamanlı perifer kan kültürleri negatif
geldiğinde kateter iç lümende kolonizasyon olmuş
olabilir.
Kateter yerinde bırakılırsa bir sonraki kateterin
enfeksiyonu için de risk faktörü artmış olur.
51. Kateter Kolonizasyonu-2
Böyle bir durumda hastanın yakından takip edilmesi
ve kateter ilişkili enfeksiyon bulguları görülmesi
halinde hastadan periferik kan kültürleri alınması
önerilir.
Kimileri kılavuz ile değiştirilmesini önerirken eğer
değiştirilmesi uygun değilse ab kilit terapisi
uygulanması önerilir.
52. Tedavi Süresi
Tedavi süresi klinik durumlara göre değişir.
Negatif kan kültürlü nonkomplike kateter
enfeksiyonları kateter değiltirilmesi veya
çıkarılmasından sonra negatif kan kültürü günü 1.
gün sayılarak 10-14 gün tedavi edilmelidir.
IE kanıtlanamasa bile prostetik kapağı olanlarda
tedavi 4-6 haftaya uzatılmalıdır.
53. Tedavi Süresi-2
Kateter çekilmesinden sonra 72 saat bakteremisi
devam eden hastaların antibiyotik tedavisi 4-6
haftaya uzatılmalıdır.
Genel olarak hasta kateter çekildikten sonra 7-10
gün antibiyotik tedavisi almalıdır ve yeni kateter
yakılacağı zaman bakteremisi olmamalıdır.Kültürleri
negatifleşmiş olmalıdır.
54. Antibiyotik Kilit Tedavisi
Bu tedavinin temeli bir biyofilm içerisinde büyüyen
mikroorganizmaları terapötik olarak etkili
konsantrasyonlarda antibiyotiğe maruz bırakmaktır.
Kateterin çekilemediği durumlarda KNS ve Gram -
organizmaların tedavisinde sistemik antibiyotik
tedavisine yardımcı olarak uygulanabilir.
Ekstraluminal enfeksiyon tedavisinde , P. aeruginosa
ve S.aureus rezistan Gram - basil ve kandida
enfeksiyonlarında kullanılmamalıdır.
55. Persisten bakteremi
Tekrarlayan pozitif kan kültürü olan hastalar , kateter
çekilmeinden 72 saat sonrasında hala klinik
semptomları olan hastalar , metastatik enfeksiyon
açısından
değerlendirilmelidir.(tromboflebit,endokardit)
56. Lokal CRBSI
Kalıcı tünelli kateterlerin giriş tarafının lokal
enfeksiyonu kateterin çıkarılması için
endikasyondur.Septik emboli ve bakteremiye neden
olabileceğinden kılavuz ile değişim uygun değildir.
Kateter ucu , perifer ve eksuda dan kültür alınmalıdır.
Kan dolaşım enfeksiyonu dışlanırsa , negatif kan
kültürü ve klinik ile hastaya 7 gün antimikrobiyal
tedavi yeterlidir.
57. Lokal CRBSI-2
Çıkış yolu enfeksiyonu ise kültür alındıktan sonra
eğer pozitif kan kültürü , enfeksiyon kliniği yoksa
lokal antibiyotikler ile tedavi edilebilinir.
Sistemik enfeksiyona sebep vermişse 7 gün ab
tedavisi verilmelidir.Tedaviye yanıt alınmaz ise
çıkarılmalıdır.
58. Tünel enfeksiyonu
Tünel enfeksiyonuna kalıcı kateterin cilt giriş yeri
dahildir.Subkutan tünel yolu boyunca
eritem,hassasiyet,endurasyon görülebilir.
Nötropenik hastalarda Çıkış yolunda enfeksiyon
bulguları görülebilir,görülmeyebilir. (Hastalar eritem
ve şişme yokken ağrıdan şikayet edebilir.)
Bu bulgular varlığında kateter çekilmelidir. İnsizyon
ve drenaja da ihtiyaç olabilir. 7 güne kadar
antibiyoterapi uygundur.
59. Tromboflebit
Pürülan akıntı ve 38 derecenin üzerinde ateş
varlığında antibiyoterapi ile tedavi etmeye gerek
yoktur.Sıcak pansuman ve ekstremite elevasyonu
yeterlidir.Kateter çekme kararı klinik olarak
verilir.Kateter süresi,değiştirilebilme durumu,kateter
endikasyonu gibi.
60. Özet ve Öneriler
Genel olarak intravenöz kateter ilişkili enfeksiyon
kriterleri karşılandığı zaman tedavi kateter
yönetimine ilişkin belirlemeyi ve ampirik sistemik
tedaviyi ve kültür&duyarlılık sonuçlarına göre
tedaviyi tekrar şekillendirmeyi gerektirir.
Şu durumlarda sistemik antibiyotik tedavisi gerekli
değildir;
-Klinik enfeksiyon bulguları yokken pozitif kateter ucu
kültürü
- pozitif kateter ucu kültürü negatif periferik kültür
-Enfeksiyon yokluğunda flebit
61. Kateter ilişkili enfeksiyon tanısı koyulduğu zaman
aşağıdaki bulgular varlığında kateter çekilmelidir;
Yaygın sepsis,hemodinamik instabilite,
Endokardit
Duyarlı antibiyoterapi ile 72 saatlik tedavisi sonrası
Persisten bakteremi
62. Patojen tipi kateter yönetim kararında önemlidir.14
günden uzun süreli kullanılan kateteler S.aureus
Pseudomonas ,mantar ve mikobakter üremesi
durumunda çekilmelidir.
Daha düşük virülansa sahip olan fakat eradike
edilmesi zor organizmalar bacillus spp.,
Microccocus spp,propionibacter türleri bulaş eradike
edilirse kateter çekilmesi için uygun endikasyondur.
63. Uzun süreli kateterlere bağlı komplike olmayan
kateter ilişkili enfeksiyonlar eğer yukarıdaki
enfeksiyöz ajanlara bağlı değilse kateter kurtarma
tedavisi uygulanabilir.Kateter tekrar yerleştirme olası
komplikasyonları yüksekse ve kateter çekilmesi
gerekiyorsa guide üzerinden kateter değiştirilebilir.
64. Kateter çekilemediği zaman kateter kilit tedavisi ve
sistemik antibiyotik terapisinin birlikte verilmesi KNS
ilişkili inraluminal kateter enfeksiyonları için bir
çözüm olabilir.Antibiyotik kilit terapisi ekstraluminal
S.aureus ve Pseudomonas ,persisten Gram – basil
ve kandida enfeksiyonları için kullanılmamalıdır.
CRBSI için ampirik tedavi MRSA enfeksiyonlarını da
kapsamlıdır.Vankomisin mantıklı bir
ajandır.Nötropenik ve sepsisteki hastalar ayrıca
pseudomonas ı da içine alan Gram – tedavi
almalıdırlar.MDR organizmalar için antibiyeterapi
duyarlılık sonuçlarına göre ayarlanmalıdır.
65. Ampirik tedavi başlandıktan sonra kültür sonuçlarına
göre antibiyotik tedavisi şekillendirilmelidir.
Transözefageal ekokardiyografi S.aureus
bakteremisinde İE ekartasyonu için yapılmalıdır.72
saat içerisinde bakteremisi gerileyen ,endokardit
kliniği ve predispoze faktörleri olmayan hastalarda
TEE yapmaya gerek yoktur.
66. Genel olarak komplike olamayan CRBSI ,kateter
çekimi ve uygun antibiyotik tedavisi sonrası negatif
kan kültürü görülmüşse , 10-14 tedavi edilmelidir.
İlk Gün negatif kan kültürünün görüldüğü gündür.
Kateter çekiminden 72 saat sonra persisten
bakteremisi olan hastalarda tedavi süre 4-6 haftadır.
Komplike bakteremisi olan hastalarda ,
endokardit,osteomyelit,süpüratif tromboflebit gibi
tedavi süresi klinik olarak belirlenir.
Tekrarlama ve metastatik enfeksiyon açısından
antibiyoterapi alan hastalar yakından takip
edilmelidir.
67. Tedavi bakteremi klerensini sağlayana kadar
verildikten sonra kan kültürleri tekrarlanmalıdır.
Hastalar kateter çekildikten sonra 7-10 gün süre ile
antibiyoterapi almalıdır.Sonrasında rekateterizasyon
yapılmalı.Tekrarlayan pozitif kan kültürleri ve kateter
çekildikten 72 saat sonra bakteremi görülmesi
komplikasyonların araştırılması gerekliliğini işaret
eder.süpüratif tromboflebit,endokardit,metastatik
enfeksiyon odağı gibi.
