3. С конца XIX в. человечество пережило
четыре тяжёлые пандемии гриппа, из
которых наиболее известные:
Пандемия 1918-1920 гг. («испанка»)
унесла 20 млн жизней.
В 1957—1959 гг. («азиатский грипп»)
умерло около 1 млн человек.
В промежутках между пандемиями,
каждые 2—3 года, отмечались
эпидемии гриппа с различными
показателями заболеваемости и
смертности населения.
4. История эпидемий
Год Подтип Распространение
1889—1890 H2N8 Тяжёлая эпидемия
1900—1903 H3N8 Умеренная эпидемия
1918—1919 H1N1
Тяжёлая пандемия (
Испанский грипп)
1933—1935 H1N1 Средняя эпидемия
1946—1947 H1N1 Средняя эпидемия
1957—1958 H2N2
Тяжёлая пандемия
(Азиатский грипп)
1968—1969 H3N2
Умеренная пандемия
(Гонконгский грипп)
1977—1978 H1N1 Средняя пандемия
1995—1996 H5N1 и H3N2
Тяжёлая пандемия
(Птичий грипп)
2009—2010 H1N1
Умеренная пандемия
(Свиной грипп)
5. Актуальность гриппа
Интенсивность эпидемии гриппа
зависит от степени изменения вируса
и от наличия иммунитета у населения
к новым штаммам вируса
Обычно гриппом ежегодно заболевает
5-15% населения территории.
В мире ежегодно 3-5 миллионов
случаев сезонного гриппа протекают в
тяжелой форме.
Грипп становится причиной 500 000
летальных исходов по всему миру
ежегодно.
9. Пневмотропные
РНК-содержащие ортомиксовирусы
семейство Orthomyxoviridae,
род Influenzavirus,
включающий 3 серотипа вируса гриппа А,В,С
поверхностные антигены - факторы агрессии вируса,
ф.изменчивости вируса, ф. формирования иммунитета
Гемагглютинин (Н) Нейраминидаза (N)
полипептид, гемолизирующий
эритроциты, отвечает за прикрепление
к клетке хозяина
гликопротеидный комплекс,
фермент, отвечающий за
проникновение и размножение.
определяет интенсивность
интоксикации
обладает выраженным
иммунодепресивным действием
15 подтипов известно,
для человека патогенны подтипы
Н 0, Н 1, Н 2, Н 3 (0,1,2,3).
9 подтипов известно,
для человека патогенны подтипы
N 1, N 2 (1,2)
10. Классификация вирусов гриппа
вирус А – содержит
2 типа нейраминидазы (N1, N2)
4 гемагглютинина (НО, H1, H2, НЗ);
Заражаются птицы, животные, человек.
вирус В — 1Н и 1N, поэтому имеет лишь
антигенные варианты внутри одного
серотипа; болеют только люди.
вирус С - содержит только гемагглютинин
и не содержит нейраминидазу, имеет
стабильную Аg структуру, болеют только
люди.
11. Аббревиатура
вирусов гриппа
ВОЗ в 1980 г., принято указывать:
серотип вируса А (H1N1), А (Н3N2),В,С
его происхождение (Калифорния…)
год выделения (2009…)
подтип поверхностных антигенов.
Например:
А (H1N1) Калифорния 2009 (swin)
А (Н1N1/09) Калифорния (pdm)
А/Сидней/05/97, А/Берн/07/95
А/Пекин/262/95, В/Виктория/2/87
12. УСТОЙЧИВОСТЬ
Малоустойчив
во внешней среде:
погибает при комнатной t ºС
в течение нескольких часов.
Чувствителен
к высоким t (нагревание),
УФ - облучению, табельным
дезинфектантам.
Длительно сохраняется при низких t ºС,
в заморозке -несколько месяцев.
13. Вирусы оставались
жизнеспособными и вирулентными
на металле и пластмассе 24-48 часов,
на бумаге, картоне и тканях - 8-12 час.
на руках человека в течение 5 минут.
в мокроте 2-3 недели
на поверхности стекла - до 10 суток.
в жилых помещениях в течение 2-9 ч.
опасность заражения сохраняется
в среднем в течение 24 ч. после
выделения из организма больного
14. Эпидемическое значение
структуры вирусов гриппа
Эпидемически актуальными признаны три
вируса гриппа: А (Н1N1), А (Н3N2), В.
Максимально изменчив грипп А:
антигенный «дрейф» - точечные
мутации в составе генома с образованием
нового штамма и развитием ЭПИДЕМИИ;
антигенный «шифт» - замена целого
сегмента РНК в результате обмена
генетическим материалом между вирусами
гриппа человека и животных с
образованием нового штамма –
РЕАССОРТАНТА – с развит. ПАНДЕМИИ.
15. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной человек.
ЗП – в большинстве случаев до 7-го дня
болезни, при тяжёлом течении - месяц.
Так, срок выделения вируса
A (H1N1) составляет 21-26 дней,
A (H2N2) — 25 дней,
A (H3N2) — 22 дня,
вируса В — до 30 дней.
16. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
При кашле, чихании, разговоре из
носоглотки больного выделяется
инфицированный аэрозоль (частицы
слюны, слизи, мокроты - содержащие
вирус гриппа).
вокруг больного
образуется
зараженная зона
радиусом
от 3 до 5 метров.
18. Репродукция вирусов
происходит с исключительно высокой
скоростью:
при попадании в ВДП одной 1 вирусной
частицы уже через 8 часов количество
инфекционного потомства достигает
103,
а до конца первых суток — 1023.
Высокая скорость размножения вируса
гриппа объясняет такой короткий
инкубационный период — 1-2 суток
19. КЛИНИКА ГРИППА
Грипп - острое заболевание с коротким инкубационным
периодом (от 10-12 часов до нескольких суток).
По развитию осложнений выделяют:
· Неосложненный грипп;
· Осложненный грипп.
По тяжести течения выделяют:
· Легкое;· Средней тяжести;
· Тяжелое.
- Молниеносная
(гипертоксическая) форма.
20. Возможные осложнения гриппа
1 место ВДП Пневмония, трахеобронхит
2 место Лор–органы (ринит, фарингит,
ларингит, ангина, гайморит, фронтит,
этмоидит), поражение слухового
аппарата (отит, тубоотит) и др.
3. ЦНС - менингоэнцефалит, арахноидит,
полиневрит, радикулит и др.
4. ССС- миокардиты, эндокардиты…
5. Выкидыш, мертворождение во II-III
триместрах беременности.
6. Обострение хронических заболеваний
7.Смерть в результате молниеносной формы гриппа
21. Летальность в пандемию 2 %
Причиной смерти при тяжелой
форме гриппа могут быть:
отек мозга, гемморагический отек
легких, острая сосудистая
недостаточность, ИТШ, ОДН, РДСВ
респираторный дистресс-синдром
взрослых
Токсический геморрагический отек
легких может появиться уже в первые
дни болезни и быть причиной смерти
при тяжелой и молниеносной формах
гриппа
23. Экстренная профилактика
гриппа
Рекомендации Минздрава РФ
№ 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013
один из препаратов
Осельтамивир
(ТАМИФЛЮ)
75 мг 1 раз в день
в течение 10 дней
Занамивир
(РЕЛЕНЗА)
2 ингаляции 1 раз/день
Суточная доза 10 мг, в теч. 10 дней
ИНГАВИРИН 90 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней
АРБИДОЛ 200 мг ежедневно 10-14 дней
ВИФЕРОН*
Кроме беременных
500 000 МЕ 2 раза в день
с интервалом 12 ч в течение 5 дней
24. Лечение гриппа
Рекомендации Минздрава РФ
№ 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013
1.Лечение взрослых больных лёгкими
не осложнёнными формами гриппа
- один из препаратов
Осельтамивир
(ТАМИФЛЮ)
75 мг 2 раза в день (СД 150 мг)
в течение 5 дней
Занамивир
(РЕЛЕНЗА)
2 ингаляции 2 раза/день
Суточная доза 20 мг, в течение 5 дней
ИНГАВИРИН 90 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней
АРБИДОЛ 200 мг 4 раза/сутки (СД 800 мг)
в течение 5-7 дней
ВИФЕРОН*
Кроме беременных
500 000 МЕ 2 раза в день
с интервалом 12 ч в течение 5 дней
25. Лечение гриппа
Рекомендации Минздрава РФ
№ 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013
2. Лечение взрослых больных
среднетяжёлыми не осложнёнными
формами гриппа. Один из препаратов
Осельтамивир
(ТАМИФЛЮ)
75 мг 2 раза в день
суточная доза 150 мг , 5 дней
Занамивир
(РЕЛЕНЗА)
по 2 ингаляции 2 раза в день суточная
доза 20 мг, в течение 5-7 дней
ИНГАВИРИН 90 мг в сутки 5-7 дней
АРБИДОЛ 200 мг 4 раза/сутки (СД 800 мг)
в течение 5-7 дней
26. Лечение гриппа
Рекомендации Минздрава РФ
№ 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013
3. Лечение взрослых больных
тяжёлыми осложнёнными формами
гриппа. ОДНА ИЗ СХЕМ
ОСЕЛЬТАМИВИР
(ТАМИФЛЮ)
150 МГ 2 РАЗА В СТУКИ
В ТЕЧЕНИЕ 5-7-10 ДНЕЙ
(СУТОЧНАЯ ДОЗА 300 МГ)
ОСЕЛЬТАМИВИР
В КОМБИНАЦИИ
С
ИНГАВИРИНОМ
150 МГ 2 РАЗА В СТУКИ
В ТЕЧЕНИЕ 5-7-10 ДНЕЙ
180 МГ 1 РАЗ/СУТКИ
В ТЕЧЕНИЕ 5-7-10 ДНЕЙ
27. Лечение гриппа у беременных
Рекомендации Минздрава РФ
№ 24-0/10/2-1896 от 20.03.2013
применение противовирусных препаратов в период
беременности и послеродовый период
Осельтамивир
Лёгкое, средней
тяжести не
осложнённое
150 мг
2 раза в день
5-7 дней
Тяжёлое 150 мг 2 раза в день
7-10 дней
Занамивир
(Реленза)
Лёгкое, средней
тяжести не
осложнённое
2 ингаляции по 5 мг
2 раза в день
5-7 дней
Виферон после
14 недели
беременности в
комбинации
с
Тяжёлое
500 000 МЕ 2 раза в
день 7-10 дней
150 мг 2 раза в день
28. Профилактика гриппа
подразделяется
на плановую и экстренную
на специфическую и неспецифическую
ВАКЦИНАЦИЯ
1.ОРГАНИЗАЦИОННО-
КАРАНТИННЫЕ МЕРЫ
2.МЕРЫ ЛИЧНОЙ И
ОБЩЕСТВЕННОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА
3.РЕСПИРАТОРНЫЙ ЭТИКЕТ
4.ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ
В ПОМЕЩЕНИЯХ
5. Проветривание
помещений
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ
ГРИППА и ОРВИ
29. СП 1319-03 п.10.4. Для специфической
профилактики гриппа используют
субъединичные гриппозные вакцины
отечественного и зарубежного
производства, приготовленные из
эпидемически актуальных штаммов
вируса A(HINI), A(H3N2) и В,
зарегистрированные на территории РФ, в
соотв.с инструкц.
10.5. Вакцинация против гриппа
совместима с другими прививками (в
разные участки тела).
30. Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ)
Ежегодно весной (апрель-май) определяет
штаммовый состав
противогриппозных вакцин на
предстоящий эпидсезон:
вакцины 2012-2013 вакцины 2013-2014
А/California/2009
(H1N1)pdm09
A/California/2009
(H1N1)
A/Victoria/2011
(H3N2)
A/Victoria/2011
(H3N2)
B/Wisconsin/2010
(линия Ямагата).
B/Massachusetts/2012
(линия Ямагата).
32. Закон об иммунопрофилактике
№ 157-ФЗ
Статья 5
пункт 2. Отсутствие профилактических
прививок влечет:
отказ в приеме граждан на работы или
отстранение граждан от работ, выполнение
которых связано с высоким риском заболевания
инфекционными болезнями.
временный отказ в приеме граждан в
оздоровительные учреждения в случае
возникновения массовых инфекционных
заболеваний или при угрозе возникновения
эпидемий;
33. Требование об обязательной
вакцинации медработников
Постановление правительства РФ
№ 825 от 15.07.99 «Об утверждении
перечня работ… выполнение которых требует
обязательного проведения профилактических
прививок» 9. Работы с больными инфекционными
заболеваниями.11. Работы с кровью и биологическими
жидкостями человека.
Национальный календарь профилактических
прививок (Приказ МЗ РФ № 51-н от
31.01.2011)
СП 1319-03 «Профилактика гриппа»
СП 2630-10 «Санэпидтребования к ООМД»
34. Внутренние приказы по КРБ
№ 145 § 3
от « 12» сентября 2013
г.
«Об организации мероприятий
по профилактике гриппа и ОРВИ
в эпидемическом сезоне»
№ 146 § 1
от «13» сентября
2013 г.
«О дополнениях к Приказу № 145 §
3 от 12.09.13.»
35. 11.2. Неспецифическая профилактика
гриппа включает:
- экстренную профилактику, с применением
противовирусных химиопрепаратов,
интерферонов и быстродействующих
индукторов эндогенного интерферона,
обладающих немедленным эффектом;
- сезонную профилактику, проводимую в
предэпидемический период, с применением
иммунокорригирующих препаратов курсами
разной продолжительности;
- санитарно-гигиенические и оздоровительные
мероприятия.
Карантин Ограничения Масочный режим
36. 11.3. Экстренную неспецифическую
профилактику подразделяют
на внутриочаговую и внеочаговую
Внутриочаговая (в больничной палате)
от 2 дней при прекращении контакта с
источником инфекции
до 5-7 дней, если контакт сохраняется.
Внеочаговая – среди контингентов
высокого риска по состоянию здоровья
37. В период эпидемического
подъёма заболеваемости
в ООМД (ЛПУ) вводится КАРАНТИН
1. Введение масочного режима.
2. Прекращение допуска посетителей к
больным в стационары.
3. Контроль соблюдение температурного
режима в помещениях.
4. Проветривание и кварцевание палат.
5. Не допуск к работе лиц с признаками
респираторной инфекции.
6.Усиление текущей дезинфекции,
гигиеническая обработка рук.
