Эпидемический паротит

1. кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
Эпидемический паротит
Проф. д.м.н. Тихонова Е.П.

2. Эпидемический паротит иначе
называют свинкой или заушницей.
Возбудителем
эпидемического паротита является
фильтрующийся вирус
(Pneumophilis parotidis),
относящийся к миксовирусам.
Возбудитель неустойчив во внешней
среде и быстро погибает при
воздействии высоких температур,
ультрафиолетового облучения,
слабых растворов формалина,
спирта, хлорной извести и пр.
Кроме человека, эпидемическим
паротитом могут болеть высшие
приматы.

3. Источником
инфекции является больной
человек.
Заразный период включает
последние дни инкубации и
продолжается до 9-го дня
болезни.
Наиболее опасны для
окружающих больные в
первые 2-5 дней болезни, а
также больные со стёртыми
формами паротита.
Роль носителей вируса
эпидемического паротита в
распространении заболевания
неизвестна.

4. Основной путь распространения инфекции – воздушно-
капельный. Заражение, как правило, происходит при
общении с больным. Передача инфекции на большие
расстояния эпидемиологического значения не имеет.
Инфицирование возможно и через ослюнённые
предметы (игрушки, полотенце, посуда и т.п.),
которыми недавно пользовался больной.

5. Восприимчивость к эпидемическому
паротиту довольно высока. Наиболее часто болеют
дети в возрасте 5-15 лет. Свинкой могут болеть и
взрослые, особенно молодые люди (18-25 лет).
Свидетельством тому является нередкая
заболеваемость эпидемическим паротитом среди
солдат.
После заболевания формируется стойкий иммунитет.
Повышенная заболеваемость эпидемическим
паротитом имеет определённую периодичность и
регистрируется через каждые 3-5 лет, что связано с
закономерностями формирования иммунной
прослойки среди населения.
Вспышки эпидемического паротита нередко
регистрируются в учебных и медицинских
учреждениях, казармах и т.д. Наибольший подъём
заболеваемости отмечается в холодной время года
(осень, зима, первые недели весны).

6. Увеличение случаев заболевания детскими недугами
у взрослых обусловливается распространением
вакцинации против этих болезней. Массовая
вакцинация, призванная сокращать случаи
заболеваемости у детей, с течением времени снижает
защитные силы иммунитета. По этой причине многие
люди, достигшие полового созревания, заболевают
детскими болезнями, так как их иммунитет
оказывается бессилен против этих недугов.

7. Входными воротами
инфекции является
слизистая оболочка
рото- и носоглотки,
откуда возбудитель
попадает в кровоток и
разносится по всему
организму, поражая
преимущественно
интерстициальную ткань
многих органов и систем
(слюнные, половые,
поджелудочную железу,
мозговые оболочки и
др.).

8. Длительность инкубационного
периода составляет в среднем 18-20 дней, в
отдельных случаях он затягивается до 23 дней,
иногда укорачивается до 11 дней.
Продромальный период отсутствует; только в
отдельных случаях за 1-2 дня до появления
выраженных признаков могут отмечаться
недомогание, слабость или нарушение сна.

9. Клиническая картина
Как правило, заболевание начинается
остро, с подъёма температуры до 38-
39°С. В первый же день припухает
околоушная слюнная железа, как
правило, с одной стороны, а через 1-2
дня в процесс вовлекается вторая
слюнная железа. В редких случаях
поражение бывает двусторонним.
Припухлость локализуется в
пространстве между ветвью нижней
челюсти и сосцевидным отростком, но
может переходить указанные границы и
распространяться вверх на сосцевидный
отросток, вниз и кзади на шею и кпереди
на щеку.

10. Наибольшая болезненность
отмечается при
надавливании в центре
припухлости, тогда как на
периферии болезненность
может полностью
отсутствовать. Боль
возникает не только при
пальпации опухоли, но и
при попытке больного
раскрыть рот или при
глотательных, жевательных
движениях. Иногда боль
иррадиирует по
направлению к уху или шее.

11. Дальнейшее прогрессирование процесса и связанное
с этим увеличение припухлости наблюдаются в
течение 3-5 дней от момента заболевания.
Увеличение отёка сопровождается повышенной
температурой, болями в области поражённой
железы, общими симптомами интоксикации. Затем
указанные признаки постепенно исчезают.
Самочувствие больного улучшается, прекращается
болевой синдром, уменьшается припухлость, и к 8-9-
му дню симптомы полностью проходят. В редких
случаях обратное развитие воспалительного очага
затягивается на несколько недель.

12. В разгаре болезни на высоте
проявления клинических
симптомов могут отмечаться
приглушенность тонов сердца,
лёгкий систолический шум на
верхушке, лабильность
артериального давления.
Гематологические сдвиги при
эпидемическом паротите
незначительны и
характеризуются умеренным
лейкоцитозом в начале
болезни, сменяющимся
лейкопенией и лимфоцитозом в
разгаре процесса. СОЭ обычно
нормальная или слегка
замедленная.

13. Осложнения
 Панкреатит 2-3%
 Дакриоцистит
 Оофорит
 Мастит
 Бартолинит
 Поражения ЦНС/Серозный менингит

14. В целом прогноз паротитной
инфекции благоприятен.
Известны редкие случаи формирования
сахарного диабета в результате перенесения
эпидемического паротита.
Как полагают, это является следствием
длительного отёка поджелудочной железы.
Двусторонний орхит может привести к атрофии
яичек с развитием аспермии.

15. Дифференциальная диагностика
 Опухоль слюнных желёз
 Слюннокаменная болезнь
 Гнойный и токсический паротит
 Подчелюстной лимфаденит
 Токсическая дифтерия

16.  При разграничении этих заболеваний следует
учитывать, что опухоли слюнных желёз и
слюннокаменная болезнь, как правило, бывают
односторонними, развиваются постепенно и
длительно, не сопровождаясь
общеинфекционными симптомами.
 Гнойный вторичный паротит, возникающий как
осложнение тяжёлых заболеваний (сепсис,
пневмония, брюшной тиф и др.), в отличие от
эпидемического паротита, протекает с нагноением,
гнойным расплавлением. При этом процесс также
односторонний. В крови определяется лейкоцитоз.

17.  Течение токсического паротита длительное,
несвойственное инфекционному циклическому процессу. У
таких больных часто отмечаются различные изменения на
слизистых оболочках ротоглотки.
 Инфильтрат при подчелюстном лимфадените
располагается под углом нижней челюсти, тогда как при
свинке припухлость локализуется в ямке под ушной
раковиной. При лимфадените опухоль резко болезненна,
уплотнена, пальпируется в виде округлого образования.
 Токсическая дифтерия всегда сопровождается резким
отёком зева, налётами на миндалинах, резкой
интоксикацией, чего при эпидемическом паротите не
бывает.

18. Лечение
Симптоматическое, обычно проводится на дому.
Назначают постельный режим, обильное питье (чай, соки,
минеральные воды), пища в первые 3 — 4 дня должна
быть жидкой или полужидкой.
После еды рекомендуют полоскание полости рта кипяченой
водой, слабым раствором перманганата калия, 2%
раствором гидрокарбоната натрия.
На пораженные слюнные железы рекомендуют сухое тепло.
При развитии орхита, панкреатита, серозного менингита или
менингоэнцефалита больного необходимо срочно
госпитализировать.

19. Профилактические мероприятия
Ранняя изоляция до 9-го дня с момента
заболевания, установление карантина среди
контактных. Последний распространяется на детей
в возрасте до 10 лет. Контактировавшие дети не
допускаются в коллектив с 11-го по 21-й день
инкубационного периода. Контактировавшим
детям можно ввести плацентарный гамма-
глобулин по 1,5-3 мл в зависимости от возраста, что
приводит к значительному снижению
заболеваемости.
Заключительная дезинфекция не проводится.

20. Заключение
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики эпидемического паротита в
практике врача позволит:
 своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания, определить
показания для стационарного лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения распространения
данного заболевания.

21. Рекомендуемая литература
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и
др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук,
Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

22. Спасибо за внимание!