1. 骨質疏鬆症的治療
台北榮總
劉德鈴
如何拯救我們的 ”骨勢 ”

13. Fig. 4 BMC and possible osteoclast–osteoblast interactions. Cells in osteoclast (red) and osteoblast (light and dark blue) lineages
are shown. (a) Recruitment of osteoclast precursors in the early initiation phase. (b) Differentiation of osteoclasts on the...
Koichi Matsuo , Naoko Irie
Osteoclast–osteoblast communication
Archives of Biochemistry and Biophysics Volume 473, Issue 2 2008 201 - 209
http://dx.doi.org/10.1016/j.abb.2008.03.027

14. 一旦罹患首次脊椎骨折，其再發率將增加2~4倍

15. 骨鬆會有哪些症狀?
骨質疏鬆早期並沒有明顯的症狀，如果你翻身或彎腰拿東西都會痛，那就要
趕快找醫師檢查骨頭的狀況了。
 骨質疏鬆早期並沒有
明顯的症狀，也不會
疼痛。當你看起來已
經彎腰駝背、身高變
矮，通常是已經發生
了脊椎骨骨折。如果
你覺得腰痠背痛，已
經影響了你的日常生
活，例如：睡覺翻身
時會很痛、彎腰拿東
西也會痛，那就要趕
快找醫師檢查骨頭的
狀況了。

16. 手腕關節、脊椎骨以及髖骨是三個最容易
發生骨折的地方
手腕關節最容易在
45-50 歲時發生骨折
脊椎骨最容易在
55-60 歲時發生骨折
髖骨最容易在
65 歲以上時發生骨折
手腕關節骨折 脊椎骨折 脊椎骨折
髖部發生骨折之後，一年內的死亡率：
男性 22%
女性 15%Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th Edition, 1999

17. 哪些人容易得骨質疏鬆?
有一些天生和後天的因子，會讓骨質疏鬆症較容易發生。
 女性
 身材纖細、小骨架
 年紀大
 家族中有人罹患骨質
疏鬆症
 早發性停經
 月經失調
 神經性厭食或貪食症
 亞洲人或白種人
 鈣質攝取不足
 缺少運動
 抽菸
 飲酒過量
 過量咖啡
先天因子 後天因子
 使用如：類固醇、甲狀
腺補充治療，以及抗癲
癇藥等藥物
藥物使用
Kanis JA, et al. Osteoporosis Int. 1997;7:390-406

18. 骨質疏鬆藥物治療選擇

21. 鈣片吸收知多少

22. 鈣片鈣片吸收率鈣片吸收吸鈣片吸收
e9e94鈣蓋片吸收收鈣片吸收率含鈣率
（％）
鈣含量
（毫克）
吸收率
（％）
來源
例 :
同樣重量1500mg之鈣片
碳酸鈣鹽 40 500 27
天然石灰石、牡
犡殼、珠貝、或
珍珠等粉末
1500*40%*27% =
162mg
磷酸鈣鹽 29-39 362-487 25
魚骨、貝殼、牡
蠣等骨粉
1500*35%*25% =
131mg
檸檬酸鈣鹽 21 262 35
由鈣原料和檸檬
酸製造純化
1500*21%*35% =
110mg
乳酸鈣鹽 13 162 29 牛奶、優酪乳 1500*13%*29% = 57mg
葡萄酸鈣鹽 9 112 27 葡萄糖氧化 1500*9%*27% = 36mg
勝

23. 骨質疏鬆症的藥物治療
 目前用來預防及治療骨質疏鬆症的藥物，可以分
為「造骨促進劑」與「破骨抑制劑」二種。
做個骨氣十足的女人：骨質疏鬆全防治. 董氏基金會出版, 2002年 4月

24. 骨質疏鬆症預防與治療常用藥品
 破骨抑制劑
 女性賀爾蒙
 選擇性雌激素受體調節劑（例如:鈣穩）
 雙磷酸鹽類 (例如:福善美,骨維壯,骨力強)
 抑鈣素（例如:密鈣息）
 RANKL 單株抗體 （例如:保骼麗）
 造骨促進劑
 副甲狀腺素（例如:骨穩）

25. 骨質疏鬆症之藥物

26. 女性賀爾蒙
雌激素
 優點:
 緩解停經症候
 減少骨質流失
 FDA 建議僅只使用於預防,不包括治療
 缺點:
 有些婦女會有出血, 乳房脹痛, 並因而停用
 要注意子宮內膜癌, 乳癌的發生 ( 定期乳房攝影 )
 心臟保護作用存疑, 最新研究顯示反而增加心血管疾病風
險
 10-15年後效果減少, 停藥後骨質迅速流失

28. 抑鈣素
 優點:
 有鼻噴霧劑與針劑
 增加少量骨密度
 骨折時有止痛的效果
 缺點:
 長期使用會降低效果(使用 3~6個月)
 增加骨質效果不佳,且對髖骨之骨密度增加
有限
 對鼻黏膜有刺激性

29. 雙磷酸鹽類
 優點:
 增加骨密度, 治療骨質疏鬆症, 預防骨折
 一天或一週服用一次, 或三個月打一次, 一年打一次
 缺點:
 起床後服用, 並站立30分鐘(口服型)
 需空腹, 喝大量開水,且不得併服其他藥品(口服型)
 有下顎骨壞死及非典型骨折案例
 可能造成消化道潰瘍及食道癌 (口服型)
 有腎功能疑慮者不適用

33. 選擇性雌激素受體調節劑
 優點:
 可增加骨密度, 預防並治療骨質疏鬆症
 可同時降低骨折及侵入性乳癌風險
 一天一顆, 餐前餐後均可服用
 不影響腎功能
 缺點:
 停經後婦女才能使用
 長期臥床之病患不易使用
 曾發生中風或中風高風險病患不宜使用

34. 副甲狀腺素

35. 副甲狀腺素
 優點
 FDA唯一核准的造骨促進劑
 再造新骨, 增加骨密度
 增強骨頭強度及骨品質
 減低骨鬆骨折所引起的背痛
 阿公阿媽皆可用
 缺點
 最多只能使用24個月
 每天自我皮下注射

37. 37
病人接受
teriparatide 20µg 治療
65 歲女性
治療期間: 637 天 (大約 21 個月)
BMD Change:
Lumbar Spine: +7.4% (group mean = 9.7 ± 7.4%)
Total Hip: +5.2% (group mean = 2.6 ± 4.9%)
Teriparatide 改變骨骼結構
治療前 治療後
Jiang UCSF
2005
Data from Jiang, J Bone
Min Res 2003;18(11):1932-1941

38. EFOS-行動力受限程度在治療後顯著改善
9.7
18.3 23.5 26.6 29.9 28.4 27.2 23.5
15.2
26.7
29.2 28.5 26.3 29.8 31.5
29.9
37.7
38
34.4 33.1 33.6 29 29.1
31.8
37.3
17.1 12.9 11.9 10.3 12.8 12.1 14.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Baseline
(n=1482)
3
(n=1319)
6
(n=1238)
12
(n=1092)
18
(n=1031)
24
(n=852)
36
(n=749)
Studyend
(n=1206)
Patients(%)
Treatment Period (months)
None Minor Moderate Severe
38