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認識骨質疏鬆症 --蔡長祐
- 2. 查獲近億元冒牌中藥
疑含類固醇
雲林縣調查站昨天在台北縣三重市查
獲製造假中藥的工廠。
〔記者林國賢、殷偵維、
田瑞華／綜合報導〕雲
林縣檢調單位十九日飛
象過河，於台北縣三重
市查獲一處非法地下中
藥廠，起出二萬五千罐
各類仿冒中藥，包括風
濕丸、六味地黃散、還
少丸等數十種藥品；據
指出，這些中藥疑似含
有「類固醇」，市值近
億元，製造商透過地下
電台向全國中藥行出貨，
已有不少民眾購買。
自由電子報
- 4. ¨ 骨質流失的一種進行性的骨病變，造成骨密度
(BMD)降低及骨折的機會增加。
¨ 骨骼的微細(維繫)構造破壞之外，
尚有骨內某些
蛋白質的喪失或改變。
¨ 世界衛生組織(WHO) 定義
：BMD < 2.5 標準差
(與25歲健康成人的平均值 比較) 。通常稱為T
分數
(T score)
¨ 分類：
¤ 原發第一型：停經後婦女
¤ 原發第二型
：老年型
(>75歲)，男女不拘
(約
1：2)
¤ 次發型：任何年紀，男女不拘
，由其他疾病或藥物
引起，代表性為類固醇骨鬆
(GIO或GIOP)。
- 11. 骨密
(Bone Mineral Density)
¨ 骨質密度，通常指骨頭中的礦物質含量也就是
鈣質含量。
¨ 用雙光子骨密度掃描儀測定，前後約需半小時。
¨ 簡易型骨密度掃描採用超音波，敏感度較弱。
¨ 測定位置：腰椎、髖骨、或腳。
¨ 以T
score記分數：
T
<
-2.5為骨質疏鬆、
-2.5
<
T
<
-1為骨質減少
。
p 25歲以後皆為負值。
- 18. From
Canalis
et
al,
NEJM,
357:
905-916,
2007
骨再造
生長素
類胰島素生長因子
成骨細胞
循環的成骨
細胞
循環系統
骨小樑
軟骨內骨形成過
程
軟骨
成骨細胞
破骨細胞
骨骼外層
骨髓中的成骨幹細胞
基質
基質血管
- 19. 骨細胞代謝
From Canalis et al, NEJM, 357: 905-916, 2007
成骨細胞
破骨細胞
血管
骨細胞凋亡
新排列細胞
新骨細胞
排列細胞
成骨單位
新骨
骨泥界線
舊骨
局部因素
微細裂痕
- 20. 影響骨質的生活型態
¨ 飲食
¨ 運動
¨ 安全環境
¨ 攝取鈣質及維生素
¨ 日照
¨ 工作、休息、坐、臥、立、行
¨ 吸菸、咖啡、高鹽飲食
- 21. 次發型骨質疏鬆的原因
(1)
¨ 過度節食
¨ 消化道吸收不良疾病
¨ 吃素
¨ 甲狀腺亢進
¨ 副甲狀腺亢進
¨ 維生素D或鈣質缺乏
¨ 酗酒
¨ 庫欣氏症
¨ 類固醇治療、新體睦治療、肝素治療
¨ 抽菸
¨ 類風濕性關節炎或其他發炎性關節炎
(如：僵直性脊椎炎)
¨ 遺傳性性腺功能不足
¨ 憂鬱症
¨ 懷孕及哺乳
- 22. 次發型骨質疏鬆的原因
(2)
¨ 泌乳激素瘤
¨ 高尿鈣症
¨ 玻璃娃娃病
(成骨不全)
¨ 腎病或肝病
¨ 全身性肥胖細胞症
¨ 麻煩症候群(Marfan‘s syndrome) 、皮膚彈力過度症或
鬆皮症( Ehlers-Danlos syndrome)
¨ 重度地中海貧血
¨ 高胱胺酸尿症
(homocystinuria)
¨ 全身性紅斑狼瘡
¨ 遺傳性血色沉著症
- 25. 降低骨流失的策略
¨ 降鈣素
Calcitonin
¨ 氟鹽
Fluoride
¨ 鍶
Strontium
¨ 噻嗪類利尿劑
Thiazide
¨ Selective estrogen receptor
modulator (SERM)
¨ 雙磷酸鹽
Bisphosphonate
¨ 限鹽
Salt restriction
- 26. 骨質疏鬆的藥物治療
¨ 鈣片：加維生素D或不加
¨ 雙磷酸鹽: 福善美、骨力強、骨維壯、貝福沛米卓耐凍晶注射
劑、
Actonel。
¨ 雌激素：宜維娜、麗露凝膠
¨ 雄激素：療得高
(Ladogal, danazol)
¨ 雌雄激素：利飛亞
(Livial, tibolone)
¨ 選擇性雌激素拮抗劑(SERM):
鈣穩
(Evista, raloxifene)
¨ 維生素D: 羅鈣全
(鈣三醇) 、旺爾華
(onealfa)
¨ 副甲狀腺素: 骨穩
(Forteo, teriparatide)
¨ 生物製劑: 寶骼麗
(Prolia, denosumab)
¨ 降鈣素：密鈣息(Miacalcic)
¨ 鍶鹽: 補骨挺疏
- 29. 雙磷酸鹽的副作用
¨ 發燒及類流感症候群，偶而伴隨身體不適、寒顫、疲勞及面色
潮紅
¨ 胃部不適
¨ 肌肉骨骼疼痛
¨ 腎衰竭
¨ 近年來曾有報告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患出現極少見
的下顎骨壞死(ONJ；osteonecrosisofthejaw)案例
¤ 在正常生理功能運作上，為了維持骨頭的活性，人體必須藉由骨
頭吸收破壞後，再形成新的骨頭，以達到骨頭新陳代謝的功能。
由於雙磷酸鹽類藥物會抑制蝕骨細胞的活性，所以骨頭沒有被破
壞，當然也不會有成骨細胞引發新骨頭生成作用的發生，因此當
骨頭受傷或感染後，無法修復，產生壞死的機會也增加；另一方
面，雙磷酸鹽類藥物也會抑制血管新生的作用，造成對顎骨的血
液供給及組織修復能力的降低，也會造成骨壞死的可能性。
¨ 非典型骨折
- 31. 骨穩的副作用
¨ 胸痛(3%), 昏厥
(3%)
¨ 頭暈
(8%), 憂鬱症
(4%),
眩暈(4%)
¨ 皮疹
(5%)
¨ 高血鈣(4-6 小時後，女性11% 男性
6%)
¨ 噁心
(9%), 腹部不適
(5%),
嘔吐
(3%), 牙齒病
變
(2%)
¨ 高尿酸血症
(3%)
¨ 關節炎
(10%), 衰弱
(9%), 小腿抽筋
(3%), 偽痛
風
¨ 鼻炎
(10%), 咽頭炎
(6%), 呼吸困難
(4%), 肺炎
(4%)
¨ 其他: 產生抗體 (女性
3%), 骨癌
(?)
- 33. Prolia副作用
¨ 背痛
(34.7%)、四肢疼痛
(11.7%)、肌肉骨骼疼痛
(7.6%)
¨ 高膽固醇血症
(7.2%)
¨ 泌尿膀胱感染
(5.9%)。
¨ 低血鈣症
¨ 嚴重皮膚與其他感染
¨ 皮膚炎、皮疹和濕疹
¨ 抑制骨代謝作用
¨ 增加顎骨壞死
(osteonecrosis of the jaw, ONJ)
¨ 非典型骨折
¨ 延遲骨折癒合
- 40. 骨質疏鬆怎麼吃才好？
¨ 牛奶是最好的鈣質來源，許多研究顯示，鈣質和乳酸結合成乳酸鈣時，
人體較容易吸收。
¨ 宜多吃豆腐、黃豆製品：除了含鈣質外，還含類黃酮的物質，可能可
以幫助強化骨骼礦物質密度。
¨ 宜多吃小魚干：小魚干，曬乾的柳葉魚和罐頭的沙丁魚等，都含有豐
富的鈣質。(鈉!!)
¨ 宜多吃海藻類：紫菜、海帶、海帶芽等海藻類含有許多鈣質，在烹調
上可善加利用。
¨ 避免高鹽高脂食物：高鹽高油食品會影響鈣質的吸收，應避免食用過
多肥肉類及加工食品(內含過高磷質)
¨ 飲酒及喝咖啡、茶等刺激性飲料，會干擾鈣質的吸收，因此也應儘量
避免。
※與骨質疏鬆相關的營養素：鈣、維生素
D、維生素
K、鎂
& 鉀
骨質疏鬆飲食原則
台大醫院營養室
彭惠鈺營養師
- 41. 骨質疏鬆怎麼吃才好？
※
鈣與骨質疏鬆有何關係？
¨
鈣是構成骨骼主要的成分，青春期階段是處於骨質密度的高峰期，鈣的
補充是很重要的，也是儲存骨質的關鍵時期，三十五歲以後，隨著人體老化與荷爾蒙的改變，會加速骨鈣的流失，到了更年期骨鈣的流失更是
嚴重，飲食中鈣攝取不足是造成骨質疏鬆的危險因子之一，因此如何攝
取足夠鈣質，預防骨鈣的流失是一重要的課題。
※維生素
D
¨ 有助於人體腸道鈣質吸收，富含維生素
D
的食物：強化牛奶、魚肉(鮭
魚和沙丁魚)、奶油
、蛋黃、肝等。戶外曬太陽
10-15
分鐘，有助於體內
維生素
D
濃度的維持。
※維生素
K：
p 維生素
K
是骨鈣素梭化作用之一重要因子。研究指出，與鈣、鎂、鋅和
維生素
D
一起服用，有利於骨骼健康維持。食物來源:深綠色蔬菜:菠菜、
萵苣、青花菜、芥菜、甘藍菜等動物食品肝臟、蛋黃、魚肝油。
骨質疏鬆飲食原則
台大醫院營養室
彭惠鈺營養師
- 42. 骨質疏鬆怎麼吃才好？
※維生素
C：
p 與膠原蛋白的合成有關，進而幫助骨骼組織的生成由蔬果獲得的維生素
C
較補
充劑發揮效果更大。蔬菜類:綠豆芽、甜椒、油菜花、山苦瓜、高麗菜芽、青花
菜。水果類:
芭樂、草莓、奇異果、柑橘、小蕃茄。
※鎂
&
鉀：
p 充足鎂攝取有助維持骨骼礦物質密度，降低骨質疏鬆危險。研究指出，與鈣、
鎂、鋅和維生素
D
一起服用，有利於骨骼健康維持。鎂與鉀都可營造鹼性環境。
研究指出，老年人藉由增加蔬果的攝取量可以增加鎂與鉀的攝取量，可幫助維
持較高的骨密度。食物來源:
深綠色蔬菜、全穀類、堅果、豆類。
蔬菜會因植
酸或草酸含量高，而不利鈣質吸收，如菠菜的鈣吸收率便小於
5％。不過像花
椰菜、十字花科蔬菜如高麗菜、油菜、芥蘭菜等草酸含量都很低，鈣質吸收率
可達
50～60％，高於牛奶或豆腐的鈣吸收率，就是不錯的鈣源。
※黃豆的鈣含量本來就很低，若沒有用石膏
(硫酸鈣)凝固，如豆漿、盒豆
腐、豆皮、百頁豆腐等，不能當作鈣源。董氏基金會就發現，平均要喝
10
杯豆漿(240cc/杯)，或吃
7
盒多的嫩豆腐，才等於一杯牛奶的鈣含量。
骨質疏鬆飲食原則
台大醫院營養室
彭惠鈺營養師
