Introduction of Musculoskeletal Tumors Osteosarcoma Giant cell tumor Biopsy technique

1. Introduction ofIntroduction of
Musculoskeletal TumorsMusculoskeletal Tumors
JUI-KUO HUNGJUI-KUO HUNG MD. MHA.MD. MHA.
Changhua Christian HospitalChanghua Christian Hospital
Department of OrthopaedicDepartment of Orthopaedic
SurgerySurgery

2. 什麼是什麼是””腫瘤腫瘤””
 身體隆起物身體隆起物之通稱之通稱
 TumorTumor
 骨骼系統骨骼系統
 骨軟骨瘤、骨癌骨軟骨瘤、骨癌
 軟組織系統軟組織系統
 脂肪瘤、腱鞘瘤、滑囊肉瘤脂肪瘤、腱鞘瘤、滑囊肉瘤
 青春豆青春豆

3. 腫瘤的診斷腫瘤的診斷
 詳細的問診詳細的問診
 身體檢查身體檢查
 位置位置
 症狀症狀
 隆起、疼痛、活動限制、麻痛感隆起、疼痛、活動限制、麻痛感
 伴隨的疾病伴隨的疾病
 會使抵抗力低下的疾病會使抵抗力低下的疾病 DM, SLE, RA, COPDDM, SLE, RA, COPD
 UremiaUremia
 癌症病史及家族史癌症病史及家族史
 旅遊史旅遊史

4. 肢體疼痛：年齡肢體疼痛：年齡
年齡年齡 可能診斷可能診斷
青少年青少年 < 20Y/O< 20Y/O 生長痛、肌腱炎生長痛、肌腱炎、、 原發性腫瘤原發性腫瘤
壯年壯年 20~50Y/O20~50Y/O 肌腱炎、原發性腫瘤肌腱炎、原發性腫瘤
中老年中老年 > 50Y/O> 50Y/O 退化、轉移性腫瘤退化、轉移性腫瘤、血癌、血癌

5. 腫瘤的診斷：腫瘤的診斷： X-X- 光檢查光檢查
 基本的檢查工具基本的檢查工具
 位置、形狀、範圍位置、形狀、範圍
 初步判斷良性或惡性初步判斷良性或惡性

6. 腫瘤的診斷：腫瘤的診斷： X-X- 光檢查光檢查

7. 腫瘤的診斷：血液檢查腫瘤的診斷：血液檢查
 CBC/DCCBC/DC
 血液疾病、感染血液疾病、感染
 ESRESR 、、 CRPCRP
 感染感染
 BUNBUN 、、 creatininecreatinine
 UremiaUremia
 CaCa 、、 PP
 惡性腫瘤、肺癌惡性腫瘤、肺癌
 代謝性疾病代謝性疾病
 LDHLDH 、、 Alk-PAlk-P
 骨破壞指數骨破壞指數
 Tumor makerTumor maker
 PSAPSA
 CEACEA
 Alpha-fetoproteinAlpha-fetoprotein
 CA-125CA-125
 CA-199CA-199

8. 腫瘤的診斷：腫瘤的診斷： MRIMRI ＆＆ CTCT
 查明腫瘤確實範圍查明腫瘤確實範圍
 神經血管走向神經血管走向
 MRIMRI 或或 CTCT ？？
 骨骼骨骼
 CTCT
 軟組織軟組織
 MRIMRI

9. 腫瘤的診斷：腫瘤的診斷： CT or MRICT or MRI

10. 腫瘤的診斷：腫瘤的診斷： CT or MRICT or MRI
Osteoid OsteomaOsteoid Osteoma
皮質骨瘤皮質骨瘤

11. 腫瘤的診斷：腫瘤的診斷： CT or MRICT or MRI

12. 腫瘤的診斷腫瘤的診斷
 詳細的問診詳細的問診
 身體檢查身體檢查
 X-X- 光檢查光檢查
 血液檢查血液檢查
 MRI or CTMRI or CT
初步診斷 良性？惡性
？
下一步？

13. 切片：最後的診斷步驟切片：最後的診斷步驟
 切片最好交給最後執行手術的醫師切片最好交給最後執行手術的醫師

14. 確定診斷之後確定診斷之後
 良性腫瘤良性腫瘤
 較具侵犯性較具侵犯性
 壓迫症狀壓迫症狀
 骨折危險骨折危險
 心理壓力心理壓力
 惡性腫瘤惡性腫瘤
 化學治療：減小腫瘤範圍、轉移化學治療：減小腫瘤範圍、轉移
 放射性治療：減小腫瘤範圍、預防局部覆發放射性治療：減小腫瘤範圍、預防局部覆發
 手術：截肢、肢體保留手術手術：截肢、肢體保留手術
手術

15. 切片：最後的診斷步驟切片：最後的診斷步驟

16. 切片：最後的診斷步驟切片：最後的診斷步驟
2.5 cm

17. 常見的骨骼肌肉系統腫瘤常見的骨骼肌肉系統腫瘤
---- 依年齡區分依年齡區分 ----

18. 青少年青少年 < 20Y/O< 20Y/O
---- 單純性骨囊腫單純性骨囊腫 Simple Bone CystSimple Bone Cyst
----
 1010 歲，受傷致上臂疼痛歲，受傷致上臂疼痛
 良性，長大會自癒良性，長大會自癒
 骨折、疼痛骨折、疼痛
 治療治療
 三角巾固定三角巾固定
 類固醇注射類固醇注射
 手術、補骨手術、補骨

19. 青少年青少年 < 20Y/O< 20Y/O
---- 單純性骨囊腫單純性骨囊腫 Simple Bone CystSimple Bone Cyst
----
3 weeks 2 months 3 months

20. 1 y
9 m人工骨
骨移植

21. Aneurysmal Bone CystAneurysmal Bone Cyst
血管瘤性骨囊腫血管瘤性骨囊腫

22. Aneurysmal Bone CystAneurysmal Bone Cyst
血管瘤性骨囊腫血管瘤性骨囊腫
 10~30 Y/O10~30 Y/O
 良性具侵犯性良性具侵犯性
 手術治療手術治療

23. OsteochondromaOsteochondroma
骨軟骨瘤骨軟骨瘤
 6~20 Y/O6~20 Y/O
 良性良性
 觀察觀察
 手術手術
 壓迫症狀壓迫症狀

24. ChondroblastomaChondroblastoma
軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤
 10~20 Y/O10~20 Y/O
 良性良性
 手術、補骨手術、補骨

25. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤惡性骨肉瘤
 兒童及青少年最常見的惡性骨腫瘤兒童及青少年最常見的惡性骨腫瘤
 1.71.7 病例病例 // 百萬人口百萬人口
 台灣每年約台灣每年約 5050 例例
 治療治療
 術前化學治療術前化學治療
 手術手術
 術後化學治療術後化學治療

26. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤惡性骨肉瘤

27. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤惡性骨肉瘤

28. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤惡性骨肉瘤

29. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤惡性骨肉瘤

30. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤惡性骨肉瘤

31. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤惡性骨肉瘤

32. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤惡性骨肉瘤

33. OsteosarcomaOsteosarcoma
惡性骨肉瘤：截肢惡性骨肉瘤：截肢
腫瘤過大或侵犯重要血管神經腫瘤過大或侵犯重要血管神經

34. 壯年壯年 20~50Y/O20~50Y/O
Giant Cell TumorGiant Cell Tumor 巨大細胞瘤巨大細胞瘤
 20~40 Y/O20~40 Y/O
 良性具侵犯性良性具侵犯性
 手術手術
 刮除刮除
 輔助療養輔助療養
 補骨補骨
 固定固定

35. Giant Cell TumorGiant Cell Tumor 巨大細胞瘤巨大細胞瘤

36. Giant Cell TumorGiant Cell Tumor 巨大細胞瘤巨大細胞瘤

37. Giant Cell TumorGiant Cell Tumor 巨大細胞瘤巨大細胞瘤

38. Giant Cell TumorGiant Cell Tumor 巨大細胞瘤巨大細胞瘤

39. Giant Cell TumorGiant Cell Tumor 巨大細胞瘤巨大細胞瘤

40. EnchondromaEnchondroma 內軟骨瘤內軟骨瘤
 20~40 Y/O20~40 Y/O
 良性具侵犯性良性具侵犯性
 手術手術
 刮除刮除
 補骨補骨

41. 中老年中老年 >50Y/O>50Y/O
惡性軟骨肉瘤惡性軟骨肉瘤
 第二常見惡性骨肉瘤第二常見惡性骨肉瘤
 惡性度較低惡性度較低
 化療、電療無效化療、電療無效
 手術手術

42. Multiple MyelomaMultiple Myeloma 多發性骨髓多發性骨髓
瘤瘤
 血液惡性疾病血液惡性疾病
 化療效果佳化療效果佳
 手術手術
 輔助地位輔助地位

43. MetastasisMetastasis 轉移性腫瘤轉移性腫瘤
 最常見的骨骼腫瘤最常見的骨骼腫瘤
 找出原發位置找出原發位置
 末期末期
 手術手術
 改善生活品質改善生活品質
 化療、電療化療、電療

44. 謝謝聆聽！謝謝聆聽！