骨質疏鬆症

1. 骨質疏鬆症
義大醫院 關節重建骨科
葉日熹醫師

2. 台灣老年人口之變遷
 65 歲以上人口比率
1986 1996 2003
5.28 ％ 7.86 ％ 9.24%
 平均壽命
1996 1999 2000 2003
男 71.89 (0.57) 72.46 (0.17) 72.63
73.35
女 77.76 (0.36) 78.12 (0.18) 78.3
資料來源：內政部戶政司
79.05
 定 義〈文獻〉
老年人 (Elderly) > 65 歲 or > 60 歲
非常老 (Very Elderly) > 80 歲

3. 骨質疏鬆症

4. 骨骼疏鬆症 是左右老
年人生活方式的一種疾
病

5. 本次演講內容
 何謂骨質疏鬆症？發生率如何 ?
 發生成因，與好發部位
 骨質疏鬆症的危險性
 診斷與治療
 如何預防骨質疏鬆症
 骨質疏鬆病患日常注意事項

6. 骨骼構造簡介
 成份 : 鈣及磷兩種礦物質
 構造 : 外層為皮質骨 中間為海綿枝狀骨
 細胞 : 造骨細胞及破骨細胞
 骨質中含鈣量 30 歲為最高峰

8. 何謂骨質疏鬆
 骨骼內充滿空氣 皮質骨變薄 枝狀骨變空
雖然骨骼外型差不多 但質量變輕 支撐力
減弱 骨骼變脆 容易發生骨折

9. 骨質疏鬆的定義
 骨量減少、骨密度下降（比年輕女生之平均值
低 2. 5 個標準差 S D 以上）
➪ 骨骼變得脆弱，發生的骨折危險機會增高。

10. 發生率
 About 44 million Americans
 55 percent of the people 50 years of age
and older
 It can strike at any age
 女性發生率為男性的四倍

11. 骨質疏鬆骨折
 所有骨骼均可能發生
 經常發生骨折的部位為腕部、肩部、
髖部及脊椎，這些可能輕微外力，如
抱小孩、提重物，造成骨折。它是一
種隱形殺手，不可不慎（美國因骨鬆
症骨折每年醫療費用高達一千億美金
）

12. 骨質疏鬆骨折
> 50 Y/O: 50% women and 25% men
 Osteoporosis: >1,500,000 fractures
annually, including:
➪ > 300,000 hip fractures
➪ 700,000 vertebral fractures
➪ 250,000 wrist fractures
➪ 300,000 fractures at other sites

13. 危險因子
• 種族：白人及亞洲人較黑人有較低之骨質密
度。
• 生活型態：包括抽煙、酗酒、咖啡因過量、
缺少運動、營養不良、攝取維生素Ｄ不足或
低鈣高鹽飲食及蛋白質不足或過量者。
• 性別、年齡及體質：女性因骨質密度較男性
低，又因停經後骨質大量流失，加上平均壽
命較長，故女性患骨質疏鬆症為男性之６至
８倍。此外年齡愈大、體型愈瘦小者，危險
性也愈高。

14. 危險因子
1. 性腺功能不足：如早發性停經者。
2. 遺傳體質：有家族病史者。
3. 藥物：如利尿劑、抗癲癇藥、類固
醇、甲狀腺素、四環素、肝素、化
學療法。

15. 「鈣」在人體所扮演的角色
 當鈣質攝取不足或體內的鈣量減少時，
為了維持血液中的基本鈣質，就會將骨
頭中的鈣質大量抽離出來，但它無法控
制每次抽離的鈣量，所以使用多餘的鈣
，就會由人體的尿液排出，此時又稱為
脫鈣，所以骨中的鈣質不夠時，骨質就
會細變疏鬆。

16. 骨鬆症演變過程
 鈣質不足為重大因素之一
 若是骨骼的重生不順暢 便會形成骨鬆症
 雌性激素的銳減是女性骨鬆症的主因

17. 鈣質不足的影響
 人類骨骼主要由膠原蛋白質及磷酸鈣構成
 膠原蛋白質像鋼筋，磷酸鈣像鋼筋間隙中
的混凝土
 鈣質不足的狀態，有如鋼筋之中缺少混凝
土的建築物

18. 由於鈣質不足而引發骨鬆症的過
程

20. 血 液 中 的 鈣 質
 對人體生存相當重要
 心臟肌肉固定的律動
 充分控制神經系統
 駕馭細胞分裂

21. 鈣質不足會引發骨骼釋出鈣質
 會釋出需求量以上的巨量
 大量鈣質積存於血管及腦，引發動脈硬化
及高血壓

22. 骨骼的新陳代謝
 一塊骨骼的翻新，歷時約四個月
 三年左右，全身的骨骼便會煥然一新

23. Remodeling Cycle
海綿骨 90 天；皮質骨 120 天
海綿骨 25% / 年；皮質骨 2~3 % / 年
Resting stage Initiation
Remodeling
completed Resorption
(~2-week process)
Osteoclast
Osteoblasts Reversal
Phase
Formation
Adapted from Bone HG et al Clin Ther 2000;22(1):15-28.

25. 骨質疏鬆之分類
 「原發性骨質疏鬆症」最常見
 第一型（停經後）骨鬆症：主要於女性，發病
機轉 : 因停經所致 . 女性賀爾蒙缺乏而導致
骨質大量流失之故（每年約下降３至６％ )
 第二型（老年性）骨鬆症：男女皆可發生。發
病機轉主要因老人之活性維生素Ｄ合成降低，
致使胃腸道鈣離子之吸收下降，加以「造骨細
胞」功能下降，骨質因年齡老化而逐漸流失
（約每年下降１％）

26. 骨質疏鬆之分類
 「次發性骨質疏鬆症」則可見於任何年齡
層之男性或女性。治療之方法主要是改善
或去除引致骨質疏鬆症之情況或疾病。

27. 男性骨鬆症
 可能性較女性低，壓迫性骨折中七分之一
為男性，髋部骨折男性為五分之一左右 ‚
所以仍不可忽視。
 包括內分泌疾病 ‚ 鈣缺乏 ‚ 維他命缺乏 ‚
運動量不足 ‚ 遺傳疾病或使用類固醇 ‚ 男
性性腺功能不足，是重要原因。

28. 臨床徵候
 骨質疏鬆症常是無聲無息地進行著，毫
無預警。有時病人已出現自發性之骨折
但可能仍無任何徵狀。臨床上病人大多
因突發性之骨折引致劇痛而求醫。嚴重
者由於脊椎多處骨折，身高會愈來愈矮
，背部彎曲駝背，出現瀰漫性慢性背痛

29. 診斷
 一般Ｘ光檢驗並不靈敏，骨質必須流失 30%
以上Ｘ光片上才出現異常，因此不能作為骨質
密度測量之利器
 「雙光能 X 光吸收儀 」 ( D E XA ) 已大量取代
「雙光子吸收儀」 ( D PA )
 「電腦定量斷層攝影掃描」、「中子活化分析
全身骨骼鈣量」等成為目前主要用來測量近側
脊柱及全身骨質密度的機器。至於「超音波」
及「核磁共振」檢查法，則仍有地位。

30. 骨密度檢測儀
•骨超音波檢測 (Ultrasound)
•雙光子能量檢測 (DEXA)
DEXA 儀器

31. 運動預防
 運動可增加平衡下肢肌力 . 及協調性增加 . ( 過
量運動可引起體脂下降 . 月經不規則 , 反而造成
骨鬆症 )
 建議停經前運動 . 可從事負重 . 肌力訓練 : 如快
走 , . 慢跑 . 球類運動
 老年人建議從事走路 ( 可快走 ) , . 固定式腳踏車
騎乘 . 太極拳等運動 . 以 20 分鐘以上為原則 .
運動量以增加運動時間為主 . 而非增加強度 .
避免濕滑 . 滑草等運動 . 以防止意外跌跤 .

32. 有助骨骼新陳代謝的各種荷爾蒙
 維生素 D
 副甲狀腺荷爾蒙
 甲狀腺荷爾蒙
 雌性激素

33. 雌性激素的功能
 保護女性性器官，避免疾病感染
 刺激子宮頸分泌黏液，使易於懷孕
 增殖子宮內膜
 使陰道黏膜柔滑
 減少不良膽固醇
 增長毛髮
 抑制鈣質自骨骼中釋出

34. 更 年 期 障 礙
 頭昏眼花
 盜汗
 虛冷症
 頭痛
 肩部肌肉僵硬

35. 雌性激素與女性骨骼質量的關係

36. World Health Organization (WHO)
Osteoporosis Guidelines
T-Score
WHO, Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis, 1998.

38. 骨密度與年齡之關連性

39. 骨質疏鬆症的危險性
 骨折
 疼痛
 活動性降低
 外觀變形（駝背，脊柱側彎，身高變矮）
 肌肉衰弱
 行動不變造成與社會疏離
 喪失獨立自主的能力
 高死亡率（與乳癌末期死亡率相當 )

41. 流行病學
 台灣 65 歲以上的婦女人口發生脊椎壓迫
性骨折率約有 18 ％
 因為骨質疏鬆症引起的髖部骨折，第一
年死亡率約 15 ％，約等於乳癌 3,4 期的
死亡率
 骨質疏鬆症發生骨折的機率約為腦中風
的 2─4 倍

43. 世界衛生組織對骨鬆的定義
•WHO 對骨質疏鬆的定義：
骨質密度與年輕族群比較低於 2.5 的標準偏差

44. 骨質疏鬆症的成因
正常的脊椎骨 骨質疏鬆的脊椎骨

45. 目前治療骨鬆準則
 降低骨質流失速率
 積極治療預防骨折
 以復健方法增進患者生活品質
 在發生骨折前正確診斷出骨質疏鬆

46. 骨質疏鬆症治療常用藥品
 抑制骨質被吸收
 雙磷酸鹽類（如：福善美）
 女性賀爾蒙
 抑鈣素（如：密鈣息 ..)
 選擇性雌激素受體調控劑
 增加骨質合成
 副甲狀腺素
 補充骨質
 鈣，維他命 D

47. 易發生骨折的部位
 脊椎 Spine
壓迫型 / 楔狀 / 魚尾狀
Kyphosis/Iordosis
 髖部 Hip
股骨頸 / 股骨頭 / 股骨幹
 腕部 Wrist or Colles’

49. 脊椎骨骨折發生種類

50. 骨質疏鬆症的高風險因素
 遺傳因素
 內分泌因素
 營養因素
 環境因素

51. 骨質疏鬆的評估指南
 正確的診斷
 排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他
原因
 進行診斷（測定骨密度，放射線評估）
 找出致病因子
 病史
 實驗室檢查
 評估身心及心理狀態
 體檢
 家人支持 / 情緒反應

53. 雙磷酸鹽類 (FOSAMAX)
 優點 :
提高骨質 , 治療骨質疏鬆症 , 經證明能預防
髖部 , 脊椎及腕部骨折 . 就效果而言是較好
的選擇 .
口服 , 一天或一週服用一次 , 簡單又方便 .
 缺點 :
健保限制使用 , 無骨折者需自費購買

54. 雙磷酸鹽類（ FOSAMAX ，福善美）作用機
轉
FOSAMAX 會選擇性的附著在骨質吸收的部位
FOSAMAX 藉著抑制破骨細胞的活性，
降低骨質被吸收的量
當新骨質形成的平均總量，
大於被吸收的骨質總量時……… .
……. 只要持續以 FOSAMAX 治療，
便能達到增加骨質總量至正常值的效果

55. 抑鈣素（ Calcitonin ）
1987 Taiwan
 人工合成，由甲狀腺分泌出，市面上為鮭魚抑鈣素
 對於脊椎疏鬆性骨折之疼痛控制最佳，原因未明
 降低停經後骨質流失
 減少骨折發生率待評估
 最佳量難以決定

56. 抑鈣素
 優點 :
 骨折時有止痛的效果
 缺點 :
 費用較高
 長期使用會降低效果
 增加骨質效果不佳 , 且對髖骨之骨密度
增加有限

58. 選擇性雌激素受體調控劑
 優點 :
有雌激素之保護心臟 , 增加骨密的優點 , 沒
有乳房與子宮等副作用
 缺點 :
少部分婦女停經症候加劇
對骨質密度增加效果有限
健保限制使用

59. 雌激素
 優點 :
 減少骨質流失 , 及心臟保護作用
 緩解停經症候
 降低疏鬆性骨折發生率
 缺點 :
 要注意子宮內膜癌 , 乳癌的發生
 有些婦女會有出血產生
 10-15 年後效果減少 , 骨質流失仍緩慢進行 , 停藥後
骨質迅速流失

60. 鈣
 鈣質是構成骨骼的主要成分之一 , 可說是
一種骨本 , 在年輕時就要開始貯存骨本 ,
年老時要注意如何保本 .
 鈣質的攝取最好著重於天然食品補充 , 若
飲食攝取不足 , 可考慮服用鈣片 .

61. 每天鈣質建議攝取量
兒童 800 毫克/天
青少年 1200 毫克/天
40 歲以下女性 1000 毫克/天
40 歲以上女性 1500 毫克/天
60 歲以下男性 1000 毫克/天
60 歲以上男性 1200 毫克/天
懷孕或哺乳女性 1200 毫克/天

62. 食物的含鈣量
全脂牛奶 100 c.c 118mg 鈣含量
脫脂牛奶 100 c.c 124mg
優格 100 g 160mg
起司 100 g 721mg
罐頭沙丁魚 100 g 461mg
菠菜 100 g 160mg
白土司(一片) 30 g 33mg

63. 維生素 D 與鈣片
 一般鈣片的選擇 :
碳酸鈣
乳酸鈣
磷酸鈣
檸檬酸鈣 : 價廉味美，不需胃酸活
化吸收不會如碳酸鈣產生 C O 2 引起
胃脹，血中溶解度比產生結石的草酸
塩高（也可能降低結石的機會）

64. 維生素 D 與鈣片
 維生素 D
優點 : 幫助小腸對鈣的吸收
缺點 : 避免過量
在台灣一般人的維生素 D 是足夠的 ,
除非有進食不佳 , 胃口不好 , 少曬太
陽或腎功能較差等問題

65. 台灣骨鬆學會之治療建議
全部婦女都應注意飲食，增加鈣的攝取
保持體重、避免菸酒、常做運動
幼年期～未停
經之成年期 次發性骨質疏鬆症
停經後至 65 歲前 65 歲以上
注意衛教、避 （糖類固醇引起者除外 )
免風險因子
不做 BMD 無風險因子 有風險因子 測 BMD
不做 BMD
不願意用 HRT
或自費做 願意用 HRT
BMD
可不測 BMD
直接用 HRT ，
但測 BMD 以
測 BMD
確定風險更佳
T score
<-2.5 或已有
>-1 Colles’ ，
-1 ～ -2.5
正常 髖部或脊椎骨折
缺骨（骨質不足）
不再處置 ，可診斷為骨鬆
症者
藥物：
藥物： Calcium tablets
Calcium tablets Alendronate(10mg, 70mg) or other Bisphosphonates
Alendronate(5mg) or other Bisphonates HRT
HRT Raloxifene(SERMs)
Raloxifene(SERMs) Salmon calcitonin(nasal spray)

66. 類固醇引發之骨質疏鬆症
所有使用類固醇病患，應避免其他骨質疏鬆危險因子及避免菸酒，
並規律運動，補充鈣片，必要時補充維生素 D
治療類固醇引發之骨質疏鬆症
預防類固醇引發之骨質疏鬆症
（當使用 prednisone 每日 5mg 或相當
預計使用 prednisone 每日 5 mg 或相
劑量已超過半年以上）
當劑量超過三個月）
測骨質密度
正常（ T-Score>-1) T-Score≦-1 建議用藥：
- 雙磷鹽酸類 *
建議用藥： - (eg. Alendronate 10mg/d,
每一年或兩年追 - 如有性激素缺乏（例如雌激 70mg/week or other
蹤一次骨密度 素或男性賀爾蒙）應補充之 bisphosphonate)
- 雙磷鹽酸類 *
(eg. Alendronate 10mg/d,
70mg/week or other
Bisphosphonate)
- 可以考慮使用
Calcitonin 為後線用藥

67. 預防骨質疏鬆的十個建議
 多做載重，荷重的運動
 攝取適量鈣及維他命 D
 避免過度節食
 不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物
 避免賀爾蒙不足
 避免會增加骨鈣吸收的藥物
 飲酒不過量
 不抽煙
 多運動以增加柔軟度及肌肉力量
 保持正確知識，改善身體的平衡度

68. 除增加鈣質攝取還需注意什麼
？
 均衡飲食避免過高蛋白質
 減少鹽分攝取
 充足維生素D 及日照
 避免過量煙、酒
 適當運動
 女性更年期補充賀爾蒙

70. 預防跌倒 ( 一 )
 瞭解以往跌倒原因
 查明可能引起跌倒的藥物
 矯正視覺、聽覺
 避免酒精及鎮靜劑
 避免攜帶過重的物品
 鼓勵多使用輔助性器材，以增加平衡度

71. 預防跌倒 ( 二 )
 增加室內照明
 減少障礙物
 注意居家安全

72. 食物的含鈣量
全脂牛奶 100 c.c 118mg 鈣含量
脫脂牛奶 100 c.c 124mg
優格 100 g 160mg
起司 100 g 721mg
罐頭沙丁魚 100 g 461mg
菠菜 100 g 160mg
白土司(一片) 30 g 33mg