1120811-糖尿病治療新趨勢.pdf

糖尿病治療新觀念
吉泰內科診所
辛世杰

Outlines
• 糖尿病的預防
• 糖尿病治療指引 (學術上的)
1) 非藥物治療
2) 藥物治療的選擇
3) 注射治療
4) 共病症的處理
• 糖尿病治療指引 (實務面)

風險的評估 (誰容易得糖尿病？)
1.年齡
2.性別
3.GDM
4.家族史
5.高血壓
6.運動與否
7.體重

糖尿病前期->糖尿病
• 中國上海: 8% vs. 14% (每年)
• 馬來西亞: >25% (每3-5年)
• 美國DPP: 5% vs. 11% (每年)

糖尿病的預防(非藥物介入)
• Diabetes Prevention Program (DPP) –
RR reduction 58% (3 years) and 27% (15 years)
• Finnish Diabetes Prevention Study (Finnish
DPS) –
RR reduction 34% (10 years)
• Da Qing Study – RR reduction 39% (30 years)

應該怎麼做 - 改變生活型態, 減重加運動
1. Weight reduction>7%
2. Moderate intensity exercise >150min/week

1. 健康生活型態
2. 糖尿病自我管理教育與支
持
3. 健康問題的社會決定因素
10
2023 ADA指引：使用降糖藥物治療第2型糖尿病
Diabetes Care 2023;46(Supplement_1):S140–S157
治療基礎：
避免治療惰性
每3-6個月
• 重新評估
• 調整治療

非藥物治療
病人除了每天吃藥打針外，還要做甚麼？
勿久坐
多走路
睡眠作
息
運動
肌力訓練

做了這些事情有幫助嗎？

除了降糖外，還要注重共病的治療(HT, Dyslipidemia)
及併發症的預防(ASCVD, HF and CKD)

Evidence from CVOTs in patients with T2D has shown that SGLT2 inhibitors
and GLP-1 RAs have beneficial effects on CV outcomes
EMPA-REG
OUTCOME1
(empagliflozin)
CANVAS
Program2,3
(canagliflozin)
DECLARE-
TIMI 584
(dapagliflozin
)
ELIXA5
(lixisenatide)
LEADER6
(liraglutide)
EXSCEL7
(exenatide)
SUSTAIN-68
(injectable
semaglutide)
Harmony
Outcomes9
(albiglutide)
PIONEER 6
(oral
semaglutide)10
REWIND
(dulaglutide)11
Highlights indicate that the upper bound limit of the confidence interval for the active versus placebo comparison is below unity
Non-fatal
MI
HR 0.87
(95% CI 0.70, 1.09)
p=0.23*
HR 0.89
(95% CI 0.73, 1.09)‡
HR 0.89
(95% CI 0.77, 1.01)‡
HR 1.03
(95% CI 0.87, 1.22)
p=0.71*
HR 0.88
(95% CI 0.75, 1.03)
p=0.11*
HR 0.97
(95% CI 0.85, 1.10)‡,††
HR 0.74
(95% CI 0.51, 1.08)
p=0.12*
HR 0.75
(95% CI 0.61, 0.90)
p=0.003*
HR 1.18
(95% CI 0.73, 1.90)‡
HR 0.96
(95% CI 0.79, 1.16)
p=0.65*
Non-fatal
stroke
HR 1.24
(95% CI 0.92, 1.67)
p=0.16*
HR 0.90
(95% CI 0.71, 1.15)‡
HR 1.01
(95% CI 0.84, 1.21)‡
HR 1.12
(95% CI 0.79, 1.58)
p=0.54*
HR 0.89
(95% CI 0.72, 1.11)
p=0.30*
HR 0.85
(95% CI 0.70, 1.03)‡, ††
HR 0.61
(95% CI 0.38, 0.99)
p=0.04*
NR HR 0.74
(95% CI 0.35, 1.57)‡
HR 0.76
(95% CI 0.61, 0.95)
p=0.017*
CV death
or HHF
HR 0.66
(95% CI 0.55, 0.79)
p<0.001*
HR 0.78
(95% CI 0.67, 0.91)
p=0.002*
HR 0.83
(95% CI 0.73, 0.95)
p=0.005*
NR NR NR NR
HR 0.85
(95% CI 0.70, 1.04)
p=0.113*
NR NR
HHF
HR 0.65
(95% CI 0.50, 0.85)
p=0.002*
HR 0.67
(95% CI 0.52, 0.87)‡
HR 0.73
(95% CI 0.61, 0.88)‡
HR 0.96
(95% CI 0.75, 1.23)
p=0.75*
HR 0.87
(95% CI 0.73, 1.05)
p=0.14*
HR 0.94
(95% CI 0.78, 1.13)‡
HR 1.11
(95% CI 0.77, 1.61)
p=0.57*
NR HR 0.86
(95% CI 0.48, 1.55)‡
HR 0.93
(95% CI 0.77, 1.12)
p=0.46*
CV
death**
HR 0.62
(95% CI 0.49, 0.77)
p<0.001*
HR 0.87
(95% CI 0.72, 1.06)‡
HR 0.98
(95% CI 0.82, 1.17)‡
HR 0.98
(95% CI 0.78, 1.22)
p=0.85*
HR 0.78
(95% CI 0.66, 0.93)
p=0.007*
HR 0.88
(95% CI 0.76, 1.02)‡
HR 0.98
(95% CI 0.65, 1.48)
p=0.92*
HR 0.93
(95% CI 0.73, 1.19)
p=0.578*
HR 0.49
(95% CI 0.27, 0.92)‡
HR 0.91
(95% CI 0.78, 1.06)
p=0.21*
3P-MACE
HR 0.86
(95% CI 0.74, 0.99)
p=0.04
HR 0.86
(95% CI 0.75, 0.97)
p=0.02†
HR 0.93
(95% CI 0.84, 1.03)
p=0.17
HR 1.02
(4P-MACE)
(95% CI 0.89, 1.17)
p=0.81
HR 0.87
(95% CI 0.78, 0.97)
p=0.01
HR 0.91
(95% CI 0.83, 1.00)
p=0.06
HR 0.74
(95% CI 0.58, 0.95)
p=0.02§
HR 0.78
(95% CI 0.68, 0.90)
p=0.0006
HR 0.79
(95% CI 0.57, 1.11)
p=0.17
HR 0.88
(95% CI 0.79, 0.99)
p=0.026
SGLT2i and GLP-1 RA

最新2023 ADA 第2型糖尿病藥物治療流程圖
延續ADA/EASD共識
18 https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1.

「評估患者個人化情況」
兩大治療目標: 降低心腎風險、血糖與體重控制
19 https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1
目標:
降低高風險第二型糖尿病患之心腎風險
(在全面的心血管風險管理之下)
目標:
達成及維持血糖與體重控制目標

2023 ADA Guideline:心血管疾病及高風險族群
2022 ADA guideline
依據試驗收納族群
詳列疾病定義
高風險族群定義
趨向簡單化、符合臨
床判定需求
2023 ADA guideline
1
2
Indicators of high risk:
大多為≥55歲帶有兩項以上風險因子
(肥胖、高血壓、抽菸、血脂異常或蛋白尿)
動脈粥樣硬化心血管疾病/高風險指標
定義隨不同試驗有所差異
ASCVD:
所有試驗皆包含:心肌梗塞、中風、任何血管
重建手術; 部分試驗包含:暫時性腦缺血、不穩
定型心絞痛、截肢、有無症狀之冠狀動脈疾病
1
2

2023 ADA guideline:心臟衰竭
2022 ADA
guideline
依據最新實證
心臟衰竭定義分類
納入HFpEF族群
1
2023 ADA guideline
在此族群證實有
心衰竭益處的
SGLT2i
心衰竭
當前或過去有心衰竭症狀
且病歷紀錄有HFrEF 或
HFpEF

2023 ADA guideline:
慢性腎臟病
2022 ADA guideline
蛋白尿標準放寬
1
強調ACEI/ARB使用
2
路線圖簡化，
SGLT-2i成為唯一首
選
3
SGLT-2i
啟用及續用條件
4
2023 ADA guideline
優先使用
有延緩慢性腎病進程主要實證
的SGLT2i
在eGFR ≥ 20ml/min per 1.73
m2 可使用SGLT2i ，一旦開始
就應該持續至開始透析或換
腎時
(使用ACEi/ARB到可容忍之最大劑量)
假如SGLT-2i不適用，可選
擇有心血管實證的GLP-1
RA
—— 或 ——
eGFR< 60
ml/min per 1.73 m2
UACR>30
mg/g
或

2023 ADA guideline: 根據患者情況，
兩大治療目標: 降低心腎風險、血糖與體重控制
目標:
降低患有第二型糖尿病之(心腎)
高風險病人之心腎風險
(在全面的心血管風險管理之下)
目標:
達成及維持血糖與體重控制目標

2023 ADA guideline:依據降血糖效力分級
24 1. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1
血糖控制:選擇能提供療效以達成目標的方法
Metformin 或包含合併療法在內的藥品(們)，
能提供足夠療效來達成且維持治療目標
在高風險族群，優先考慮避免低血糖的發生
一般來說，具有更高療效的方法有更高的機率達
成血糖目標
降血糖效力:
非常高:
Dulaglutide (high dose),
Semaglutide, Tirzepatide
Insulin
Combination Oral, Combination Injectable (GLP-1
RA/Insulin)
高:
GLP-1 RA (not listed above), Metformin,
SGLT2i, Sulfonylurea, TZD
中等:
DPP-4i

2023 ADA guideline:依據降體重療效將藥品分級
25 1. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1
達成及維持體重控制目標
設定個人體重控制目標
一般生活方式建議:
醫學營養治療/飲食習慣/體
能活動
考慮以藥物進行減重
密集的具實證架構之
體重管理計畫
考慮代謝性手術
當選擇降血糖療法時:
考慮同時在血糖及體重都具有高到非常高效力的療
程
降體重效力
非常高:
Semaglutide, Tirzepatide
高:
Dulaglutide, Liraglutide
中等:
GLP-1 RA (not listed above), SGLT2i
中性:
DPP-4i, Metformin

怎麼開始胰島素治療呢？

胰島素使用時機 – 2023 ADA

基礎胰島素劑量調整 – 2023 ADA

如果用了basal insulin未達標….

2022 糖尿病學會治療指引

糖尿病學會 2022 第二型糖尿病臨床照護指引
DAROC Clinical Practice Guidelines for Type 2 Diabetes Care- 2022, Taiwan, Diabetes Association of the R.O.C., 2022.
ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease; BID, twice daily; FRC, fixed ratio combination; GLP1-RA, glucagon-like peptide-1 receptor agonists; HbA1C, glycated hemoglobin; QD, once daily.
若糖化血色素未達目標值，建議強化注射型藥物
動脈硬化血管疾病 (ASCVD) 高血糖且無動脈硬化心血管疾病 (hyperglycemia without ASCVD) 嚴重高血糖 (HbA1C >10%)
GLP1-RA
2
胰島素強化治療
基礎胰島素
（可由 0.1-0.2U/kg/day 開始）
GLP1-RA
GLP1-RA + 基礎胰島素 FRC
3
速效胰島素 + 基礎胰島素 FRC
4
或或
基礎胰島素 + 一次速效胰島素
可考慮 FRC
4
QD
基礎胰島素 + 二次速效胰島素
可考慮 FRC
4
BID
基礎胰島素 + 三次速效胰島素
可考慮 FRC
4
BID + 一次速效胰島素
預混型胰島素
視臨床需求一天一次或二次或三次
GLP1-RA + 基礎胰島素
可考慮 FRC
3
若糖化血色素未達目標值，胰島素強化治療
2選擇具有實證能減少心血管事件之藥物。3GLP1-RA + 基礎胰島素 FRC： GLP1-RA + 基礎胰島素之 fixed-ratio combination（定例複方）。4速效胰島素 + 基礎胰島素 FRC：速效胰島素 + 基礎胰島素之 fixed-ratio combination（定例複方）。

為什麼不用HbA1c就好？
Glucose variability
Hyper and hypoglycemia

44
2023 ADA糖尿病治療指引：CKD檢測建議
Diabetes Care 2023;46(Supplement_1):S191–S202. https://doi.org/10.2337/dc23-S011
第2型糖尿病患者
無論治療情況如何
每年至少檢測1次UACR和eGFR
T2D合併CKD患者依據CKD分級
UACR和eGFR檢測頻率
提升至每年1~4次
B
B
證據等級
檢測建議

45
2023 ADA糖尿病治療指引：CKD治療建議
糖尿病患者
A
控制血糖，以降低或延緩CKD惡化風險
證據等級
治療建議
糖尿病合併
尿蛋白患者
UACR ≥300 mg/g
合併/或
eGFR<60
mL/min/1.73m2
A
使用ACEI或ARB
UACR 30-299 mg/g B
*非懷孕者

46
在糖尿病腎病變的患者使用ARB證實能改善腎功能惡化
1. N Engl J Med 2001;345(12):861–869. 2. N Eng J Med. 2001;345(12):851-860.
RENAAL
Risk of progressing to ESRD, doubling of serum creatinine, or death1
50
40
30
20
10
0
0 12 24 36 48
Months
Placebo
Losartan
48
Percentage
of
patients
reaching
the
endpoint
IDNT
Risk of progressing to ESRD, doubling of serum creatinine, or death2
Proportion
of
patients
reaching
the
endpoint
0.6
0
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
6 12 18 24 30 36 42 48 54
Months of Follow-up
Irbesartan
Amlodipine
Placebo
Relative risk
reduction
16%
Relative risk
reduction
20%
1513 T2D patients with nephropathy (UACR≥300 mg/g, SCr 1.3-3.0 mg/dl)
1715 hypertensive(BP>135/85 mmHg) patients with nephropathy due to T2D
(urinary protein≥900 mg/24 hr)

B
定期監測Creatinine和血鉀
證據等級
治療建議
47
不建議使用ACEI或ARB於CKD預防
正常血壓、正常UACR、
正常eGFR的糖尿病患
者
A
使用ACEI或ARB、
MRA、利尿劑患者
不建議停用RAASi
若患者Creatinine增加
≤30%且沒有血容積不足 A

48
糖尿病腎病患者
A
皆建議使用
SGLT2i
UACR≥200 mg/g
證據等級
UACR<200 mg/g B
UACR 值治療建議
糖尿病腎病患者建議使用SGLT2i減少CKD惡化和心血管事件風險，不論蛋白尿多
寡。
CKD惡化和
心血管事件

49
2023 ADA 指引針對糖尿病患者
ASCVD 初級預防建議
American Diabetes Association (2023) Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes
20-39 歲糖尿病患
C
生活型態調整
開始 Statin 治療
ADA 治療指引
擁有 1 個以上的
ASCVD 風險因子
證據等級

50
40-75 歲糖尿病患
A
生活型態調整，開始中強度 Statin 治療
使用高強度 Statin 治療，
達到LDL減少≥ 50%，並
維持LDL <70 mg/dL
B
C
ADA 治療指引
以病患可耐受的最高劑量
Statin治療，同時可合併
ezetimibe 或 PCSK9i
擁有1個以上的
ASCVD風險因子
擁有1個以上的
ASCVD 風險因子 +
LDL ≥70 mg/dL
證據等級
2023 ADA 指引更新重點：
針對高風險族群，應更採取積極的血脂管理，LDL-C 目
標值降低

51
>75 歲糖尿病患
持續使用 Statin B
C
ADA 治療指引
考慮潛在的好處以及風險
後，開始中強度 Statin 治
療
已使用
未使用
是否正在使用 Statin？證據等級

52
ASCVD 次級預防建議
糖尿病合併ASCVD患
者
A
生活型態調整，同時加入高強度 Statin 治療
高強度 Statin 治療，使LDL減少≥50%，達到
LDL<55mg/dL；若病患尚未達到目標值，可
合併ezetimibe或PCSK9i
B
若病患無法耐受高強度 Statin，建議以病患可
耐受的最高劑量治療
E
證據等級
ADA 治療指引
2023 ADA 指引更新重點：
針對高風險族群，應更採取積極的血脂管理，LDL-C
目標值降低

53
ASCVD初級與次級預防建議總覽
糖尿病患 ASCVD 初級預防
年齡 ASCVD 風險因子 ADA 治療指引證據等級
20-39 歲潛在風險生活型態調整，建議開始 Statin 治療 C
40-75 歲
無風險因子生活型態調整，建議使用中強度 Statin A
擁有 1 個以上的 ASCVD 風險因子
使用高強度 Statin 治療，達到 LDL 減少 ≥50%，並
維持 LDL <70 mg/dL
B
擁有多個ASCVD風險因子
且LDL ≥70 mg/dL
使用病患可耐受的最高劑量 Statin，可考慮合併
ezetimibe 或 PCSK9i
C
>75 歲
- 若已使用Statin，建議持續使用 B
-
若未使用Statin，考慮潛在的好處以及風險後，建
議開始使用中強度 Statin
C
*懷孕婦女不可使用Statin類藥物 B
糖尿病患 ASCVD 次級預防
ADA 治療指引證據等級
糖尿病合併
ASCVD 患者
1. 生活型態調整，加入高強度 Statin 治療 A
2. 使用高強度 Statin 治療，使 LDL 減少 ≥50%，達到 LDL<55mg/dL；若仍未達到目標
值，可合併 ezetimibe 或 PCSK9i
B
3. 若病患無法耐受高強度 Statin，建議以病患可耐受的最高劑量治療 E

糖尿病患血壓的控制– ADA 2023
BP Goal: <130/80 mmhg

糖尿病藥物健保審查規範
及高屏區基層審查共識
糖尿病治療指引 (實務面)

口服:
Insulin secretogauge (SU and Glinide)
Metformin
Acarbose
TZD (複方)
DPP4 inhibitor (複方)
SGLT2 inhibitor (複方)
DPP4 I/SGLT2 I 複方
注射:
Insulin
GLP-1 analogue (複方)

• TZD
• DPP4 inhibitor
• SGLT2 inhibitor
• GLP-1 analogue

• (1) 原則上第二型糖尿病治療應優先使用
metformin，或考慮早期開始使用胰島素。除有過
敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖的情
形下，可使用其他類口服降血糖藥物。
• (2) TZD製劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、以
及含該3類成分之複方製劑，限用於已接受過最大
耐受劑量的metformin仍無法理想控制血糖之第二
型糖尿病病人，且SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及
其複方製劑宜二種擇一種使用。

• ( 3 ) 第二型糖尿病病人倘於使用三種口服降血
糖藥物治療仍無法理想控制血糖者，宜考慮
給予胰島素治療。
• (4) 第二型糖尿病病人使用之口服降血糖藥物
成分，以最多四種(含四種)為限。

• 103 年高屏區大內科(內、家醫、小兒、腎內科)審查醫師
研討會議
*100 年規定：80 歲以上DM 患者初次治療不宜處方
metformin，此規定是指初次治療的80 歲以上DM 患者，如
果病患是80 歲以前就已經使用metformin 且病情穩定，
Creatinine正常的病患，雖達80 歲了，仍可繼續處方
metformin。
*Galvus 與SU 併用時最大劑量是50mg，與SU 及metformin
三合一併用時最大劑量是100mg

• 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議
◆ 在無禁忌或沒有不能耐受情形下，Metformin 應為第一線用
藥。其使用期間 eGFR <45 應減量、 eGFR <30 禁用。在
有禁忌或不能耐受Metformin 情形下，尊重臨床醫師對口服
降血糖藥物的選擇。
◆ TZD製劑、 DPP -4 inhibitor 、 SGLT-2 inhibitor，此三
類藥物限已接受 Metformin 使用劑量達 1000 mg/day三
個月以上，且 HbA1C 仍大於等於 7%之第二型糖尿病人。
對 Metformin 有使用禁忌或不能耐受者，不在此限。

• 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議
◆ SGLT-2 不得與 DPP -4 或 GLP -1受體促效劑併用，每天
限處方一粒。
◆ Basal insulin 合併使用口服降血糖藥物，仍依健保署公
告以四種為限。
◆ 加強性胰島素治療 (每天3~4 次以上之胰島素注射 )，應
可減少口服降血糖藥物的種類和劑量，如 Sulfonylurea
及 Glinide 。

GLP -1 RA 新的健保規範 (1/3)
• 5.1.3.2. Liraglutide (如Victoza)、dulaglutide (如Trulicity)、
lixisenatide(如Lyxumia) (101/10/1、105/5/1、105/8/1、
107/4/1、107/7/1、109/5/1)
• 1.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin及/或
sulfonylurea類藥物，且併用下列藥品之一持續6個月之後，
HbA1c仍高於8.5%以上之第二型糖尿病患者：(109/5/1)
• (1)SGLT-2抑制劑
• (2)DPP-4抑制劑
• (3)SGLT-2抑制劑合併DPP-4抑制劑複方藥品
• (4)Insulin

GLP -1 RA 新的健保規範 (2/3)
• 2.當患者已接受前述口服降血糖藥物，及/或基礎胰島素
治療仍未達理想血糖控制時，與口服降血糖藥物及/或基
礎胰島素併用。
• 3.發生重大心血管事件，如心肌梗塞、接受冠狀動脈或
其他動脈血管再通術(revascularization)、動脈硬化相關
之缺血性腦中風等之病人，於接受過最大耐受劑量的
metformin後，仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病患者，
可考慮不須使用其他口服降血糖藥品而考慮使用
liraglutide, dulaglutide或Semaglutide。
• 4.本藥品不得與DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑併用。

一定要連續2次HbA1c >8.5%嗎？
• 不需要，只要第6個月的HbA1c >8.5%即可。

中間換過藥可以嗎？
• 如先用DPP4 I 3個月，後換成SGLT I 3個月，
6個月後HbA1c >8.5%，可以用GLP-1 RA 嗎？
• 應該不行，因為條文中要求〝併用下列藥
品之一持續6個月〞。

Soliqua
(Insulin Glargine+Lexisenatide)

爽胰達 SOLIQUA® 健保規範
Adopted from: Soliqua健保給付規定
• 限用於已接受過最大耐受劑量的 metformin 及/或 sulfonylurea 類藥物，且併
用下列藥品之一持續 6 個月之後，HbA1c 仍高於 8.0%以上之第二型糖尿病成
人病人：
(1) SGLT-2 抑制劑
(2) DPP-4 抑制劑
(3) SGLT-2 抑制劑合併 DPP-4 抑制劑複方藥品
(4) Insulin(每日劑量少於 60 單位)
• 本藥品不得與DPP4i, SGLT2i併用。
2021年7月
健保給付規範1

5.1.5.SGLT-2抑制劑及其複方
• 5.1.6.含empagliflozin及linagliptin之複方製劑(如Glyxambi) (108/1/1、
109/5/1)
• 1.每日限處方1粒。
• 2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin，且併用empagliflozin或
linagliptin治療至少6個月，糖化血色素值(HbA1c)仍高於7.5%者。
• • 5.1.7.含dapagliflozin及saxagliptin之複方製劑(如Qtern)(108/11/1、109/5/1)
• 2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin，且併用dapagliflozin或
saxagliptin治療至少6個月，糖化血色素值(HbA1c)仍高於7.5%者。
• • 5.1.8.含ertugliflozin及sitagliptin之複方製劑(如Steglujan) (109/5/1)
• 2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin，且併用ertugliflozin或
sitagliptin治療至少6個月，糖化血色素值(HbA1c)仍高於7.5%者。
不同廠牌不可以互換

一定要連續2次HbA1c >7.5%嗎？
• 不需要，只要第6個月的HbA1c >7.5%即可。

109 年高屏區大內科審查醫師研討會會議
會議時間：109 年 11 月 25 日(星期三)
中午 12 時 30 分

提案一: 有關糖尿病用藥 TZD, DPP4i,
SGLT2i 三者互相轉換情形
• 說明: 符合這三類藥物的給付規定並檢附起始治療的
相關病歷與檢驗報告,經具體詳實記載新的臨床狀況,
有轉換的必要時，TZD, DPP4i, SLGT2i三者得互相轉換。
例如:因水腫將 TZD 轉成 DPP4i；或有 CHF,將DPP4i(或
TZD) 轉成 SGLT2i...等等。
• 決議:照案通過，如說明段

提案二:
有關糖尿病用藥 GLP-1 RA 是否可互換？
• 說明: 原則上符合 GLP-1 RA 藥物給付規定並檢附
起始治療的相關病歷與檢驗報告, 得互相轉換; 轉
換後治療劑量尊重臨床醫師裁量。
• 決議：照案通過，如說明段。

如果是外院來求診的？

105 年高屏區大內科審查醫師研討會議紀錄
會議時間：105 年 8 月 26 日(星期五)中午 12 時 30 分
• 降血脂藥物使用規定之心血管疾病定義，包括冠狀
動脈粥狀硬化病人及缺血性腦血管疾病病人。
其中冠狀動脈疾病心肌梗塞經心導管置放支架或腦梗
塞者，可依病患自訴並於病歷簽名，以利審查。
• 至於只有心絞痛的病患，依規定須有心導管證實或缺
氧性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者(附檢驗報
告)(102 年 8 月 19 日共識)。

109 年高屏區大內科審查醫師研討會會議紀錄
會議時間：109 年 11 月 25 日(星期三)中午 12 時 30 分
• 二、基層診所按照醫院的診斷處方接續所
開立的藥物與檢驗，抽審時務必檢送相關
資料佐證，如原醫院的病歷摘要影本、處
方籤或藥袋影本、雲端藥歷影本、轉診單
影本、健康存摺影本...等等任何能證明的資
料;並需注意檢驗檢查追蹤時程與處方時效
(例如:降血脂藥物, PPI,Clopidogrel .....等
等)。
開立第二線OAD或特殊藥物時，請附上外院用藥佐證

降血糖藥物可以比照辦理嗎？
• Metformin, SU and insulin 應該沒問題。
• 如果是TZD, DPP4 I, SGLT2 I or GLP-1 RA，建
議附上之前的用藥紀錄。

未來的展望
• Once weekly insulin
• 雙效腸泌素

1120811-糖尿病治療新趨勢.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to 1120811-糖尿病治療新趨勢.pdf

Similar to 1120811-糖尿病治療新趨勢.pdf (20)

1120811-糖尿病治療新趨勢.pdf