RINGKASAN: 1. Webinar membahas pencegahan infeksi daerah operasi pasca sectio caesarea dengan pendekatan multimodal berdasarkan bukti. 2. Bundle baru mencakup edukasi praoperasi, preparasi vagina dengan povidone iodine, dan perawatan luka pasca operasi. 3. Strategi pencegahan menggunakan pendekatan multidisplin untuk menurunkan angka infeksi dengan biaya yang efektif.

1. WEBINAR SERIES 2023 PW HIPPII JAWA BARAT
CARE - INOVATE - TECHNO
PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION
(SSI) IN SECTIO CAESAREA (SC) WITH BUNDLES
CARE BASE ON MULTIMODAL APPROACH
Siti Jubaedah
Bandung, 24 Juni 2023

3. TEBAK PERBEDAAN GAMBAR

4. OUTLINES
01
02
03
04
05
06
BACKGROUND
OVERVIEW : SSI & BUNDLES
REFERENSI
BUNDLES IDO SC UPDATE
SAFE MOTHERHOOD INITIATIVE WITH MULTIMODAL APPROACH
KESIMPULAN

5. BACKGROUND
Setiap tahun di seluruh dunia, 515.000 Wanita meninggal karena komplikasi kehamilan dan
persalinan, Sebagian besarkematian dan komplikasi ini terjadi di negara berkembang (WHO,2001)
Angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi: 305 per 100.000 kelahiran
(Supas, 2015)
Study Epidemiologi menyebutkan penyebab kematian ibu diantaranya adalah : Perdarahan
(25%),Infeksi (15%), Aborsi (13%), Eklampsia(12%) Distosia (8%) dan penyebab langsung
kematian lainnya adalah : kehamilan ektopik, Emboli, dan risiko terkiat Anestesi 8% ( WHO,
2001)
Sebagian besar kematian tsb seharusnya bisa dicegah dan diselamatkan dan
dapat dilakukan pencegahan dengan biaya kesehatan yang efektif.

6. BacKround : INCIDANCE RATE SSI
BacKround : INCIDANCE RATE SSI
Health Organization (WHO) melaporkan bahwa insiden infeksi daerah operasi (IDO)
kasus operasi umum yang merupakan salah satu Healthcare-associated infection
(HAIs), Prevalensi di dunia 11,8 % mayoritas negara berkembang (Chu et al., 2015;
Pathak et al., 2017)
Prevalensi kasus IDO SC di dunia 2 -5 % , di Amerika 160.000 - 300.000/tahun (Ban et al.,
2016) di Indonesia belum ada data pasti, di Rumah Sakit Hasan sadikin yang merupakan
RS rujukan nasional angka kejadian IDO SC masih cukup tinggi tahun 2021 adalah 3,39 %
dan pada tahun 2022 angkanya fluktuatif, sampai bulan Desember yaitu 3,19 % serta
melebihi standar nasional yang di tetapkan yaitu 2 % (Data surveilan HAIS PPI, RSHS)

7. OVERVIEW : IDO SC & DAMPAK
OVERVIEW : IDO SC & DAMPAK
Infeksi pasca pembedahan SC atau di sebut infeksi daerah operasi (IDO) SC adalah
infeksi yang terjadi pada jaringan kulit secara superficial, atau lebih dalam lagi
meliputi jaringan lunak, otot atau bahkan organ yang dilakukan insisi yang terjadi
sesaat setelah pembedahan sampai 30 hari setelah prosedur. (Alnaes et al., 1993;
Amer-Alshiek et al., 2013; Cdc et al., 2022; Chu et al., 2015; Dieplinger et al., 2020a;
Ernest et al., 2021; Gillispie-Bell, 2020; Kawakita, 2019; Mangram et al., 1999; Pathak
et al., 2017; Shrestha et al., 2014; Talbot et al., 2021)
DAMPAK T E R H A D A P P A S I E N
M o r b i d i t a s d a n
m o r t i l i t a s m e n i n g k a t LOS meningkat B i a y a
b e r t a m b a h
Proses rehabilitasi & penyembuhan
luka panjang

8. "care bundles, in general are groupings of best practices
with respect to a disease process that individually
improve care, but when applied together result in
substantially greater improvement (www.ihi.org)
Apa itu Bundles????
BUndles IDO : Adalah rangkaian sederhana dari
praktik berbasis bukti ketika di
implementasikan dapat meningkatkan
keandalan dan meningkatkan efektifitas untuk
menurunkan infeksi daerah operasi.

9. PRINSIP BUNDLES
Gap Analysis
Gap Analysis
- New
- New
-Improve
-Improve
Procedure
Procedure
Specific
Specific
Compliance
Compliance Your
Your
Bundles!!!
Bundles!!!
RISK ASSESMENT

10. 3.Post Operasi
1. PRE OPERASI
Hindari pencukuran
rambut
AB Profilaksis
Pemeriksaan gula darah
Temperatur tubuh
Mandi sore dan pagi sore
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2.Intra Operasi
Surgical hand antiseptic
Sterile Instrument
Antiseptic skin
preparation
Strict Personil
Environment
1.
2.
3.
4.
5.
Rawat luka teknik steril dengan
cairan NaCl
Luka di tutup 24 -48 jam atau dibuka
setelah POD-2 kecuali bila ada
rembesan atau infeksi
Nutrisi sesuai kebutuhan,
Kontrol Gula darah
Tidak ada ada perpanjanagan AB
1.
2.
3.
4.
5.
BUNDLES
BUNDLES
IDO
IDO

11. SAFE MOTHERHOOD INITIATIVE
Delineation of standard of care
Founded in Evidance-based practices
Reduction in education efforts
Effortless and High Benefit
https://www.acog.org/community/districs-and-section/distric-ii/program-and-resources/safe-motherhood

12. NEW BUNDLES IDO SC (LITERATURE REVIEW)
1.PRE OPERASI
2.INTRA OPERASI
3.POST OPERASI
SAFE MOTHERHOOD INITIATIVE FOR SSI POST SC WITH
MULTIMODALITY APPROACH : Founded in Evidance-based practices

13. )
)
)
)
)
)
)
)
)
1.Pasien di edukasi untuk tidak mencukur area operasi 3-7 hari sebelum operasi
( informasi di sampaikan saat ANC pada 17 – 35 minggukehamilan)
2. Pasien dianjurkan mandi malam hari sebelum operasi dengan menggunakan
sabun atau antiseptic chlorhexidine (CHG) 2-4 % dan 1 jam sebelum operasi, untuk
operasi cito dilakukan minimal penyekaan pasien dengan menggunakan antiseptic
CHG 2-4
3. Lakukan pencukuran dengan menggunakan clipper elektrik bila operasi
mengganggu area operasi di lakukan di OK area persiapan , bila tidak mengganggu
lebih baik tidak dilakukan pencukuran.
4.Pertahankankadar gula darahpasien ≤200 mg/dl
NEW BUNDLES SSI SC PRE OPERASI
)
)
)
)
)
)
)
)
)

14. )
)
)
)
)
)
)
)
)
1.Pemberian AB Profilaksis dengan menggunakan Cefazoline dosis 2
gram , atau 3 gram jika BB > 120 kg atau BMI > 40 kg/m2, waktu 15 -
30 menit dan maksimal 1 jam sebelum insisi dan diulang 3 jam waktu
intraoperative bila operasi memanjang atau kehilangan darah ≤
1500 ml.
2.Skin preparasi dengan menggunakan antiseptic Klorhexidine
Gluconate (CHG) 2 % dan Isoporopil alcohol 10 % durasi waktu 3 menit
3.Vaginal preparasi dengan menggunakan Povidone Iodine 10 %
durasi 30 detik dengan metode Scrub
)
)
)
)
)
)
)
)
)
New Bundles SSI SC INTRA OPERASI

15. )
)
)
)
)
)
)
)
)
4Pertahankan suhu tubuh pasien selama dan sesudah operasi, suhu
kisaran 36,5 - 37,5 0 C dengan menggunakan warm blanket saat
sebelum operasi dan menghangatkan cairan Intravena.
5. Tim bedah melakukan kebersihan tangan
6. Tim bedah melakukan penggantian sarung tangan,gaun dan set
instrument untuk penjahitan luka insisi dan sebelum menutup fasia
7.Jika luka insisi > 2 cm gunakan jahitan usus polos 2-0 untuk
subkutan dan 4-0 poliglecaprone untuk penutupan kulit
)
)
)
)
)
)
)
)
)
New Bundles SSI SC INTRA OPERASI

16. )
)
)
)
)
)
)
)
)
1.Pertahankan kadar gula darah pasien ≤200 mg/dl
2.Segera lepas Kateter Urine maksimal 24 jam kecuali ada indikasi
pemasangan Urine Kateter
3.Lakukan penggantian dressing luka POD 2 post operasi
4.Lakukan edukasi kepada pasien : rencana pemulangan, deteksi dini
IDO, jadwal control, perawatan luka
)
)
)
)
)
)
)
)
)
New Bundles SSI SC POST OPERASI

17. )
)
)
)
)
)
)
)
) STRATEGI PENCEGAHAN IDO : MULTIMODAL
APPROACH BASE ON HEALTHCARE WORKER
)
)
)
)
)
)
)
)
)

18. )
)
)
)
)
)
)
)
) STRATEGI PENCEGAHAN IDO : MULTIMODAL
APPROACH BASE ON HEALTHCARE WORKER
)
)
)
)
)
)
)
)
)

19. Any questions?

20. )
)
)
)
)
)
)
)
) KESIMPULAN
)
)
)
)
)
)
)
)
)
1.Pencegahan IDO dapat dilakukan dengan Bundles
2.Prinsip pelaksanaan Bundles : Evidance base practice,
Spesific practice sesuai dengan Risk assesment, kepatuhan
tinggi, tidak statis
3.Strategi : Multimodal
4.Bundles IDO SC terdiri dari Pre operasi, intra operasi dan post
operasi
5.Update dari Bundles IDO SC : Intra operasi ( vaginal
Preparasi)

21. QUOTE OF THE DAY
Tanpa pengetahuan.....tidakan tidak berguna dan
pengetahuan tanpa tindakan adalah sia-sia
-ABU BAKAR-

22. Dwi Rahmawati, Agnes Christie Rinda MW. Hubungan Mobilisasi Dini dengan penyembuhan luka post Sectio Caesarea di rumah
sakit umum daerah H Badaruddin Tanjung. Din Kesehat. 2018;9(1):511–25. Prasetya RG. ‫م‬
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasyankes. 2017;6–18.
Ban KA, Minei JP, Laronga C, Harbrecht BG, Jensen EH, Fry DE, et al. American College of Surgeons and Surgical Infection Society:
Surgical Site Infection Guidelines , 2016 Update. J Am Coll Surg. 2016;224(1):59–74.
Wasserman S, Messina A, Editor C, Outline T. GUIDE TO INFECTION CONTROL IN THE HOSPITAL Bundles in Infection Prevention and
Safety.
Malley AH& O. No Title Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol. 2005;8.
Peters, Micah; M Godfrey, Christina; Mcinerney P. The Joanna Briggs Institute Reviewers’ Manual 2015: Methodology for JBI
scoping reviews. Joanne Briggs Inst. 2015;(February 2016):1–24.
Reid VC, Hartmann KE, Mcmahon M, Fry EP. Vaginal preparation with povidone iodine and postcesarean infectious morbidity: A
randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2001;97(1):147–52.
Scholz R, Smith BA, Adams MG, Shah M, Brudner C, Datta A, et al. A Multifaceted Surgical Site Infection Prevention Bundle for
Cesarean Delivery. Am J Perinatol. 2021;38(7):690–7.
Jakes AD, Bell A, Chiwera L, Lloyd J. Implementation of vaginal preparation prior to caesarean section. BMJ Open Qual.
2020;9(3):1–6.

23. Incorporating Precesarean Vaginal Preparation into Standard of Care for Obstetrics. Obstet Gynecol.
2019;133(4):707–11.
Haas DS, Morgan S, Contreras K, Enders S. for preventing postoperative infections ( Review ). Cochrane Database Syst
Rev. 2018;7.
Bolte M, Knapman B, Leibenson L, Ball J, Giles M. Reducing surgical site infections post-caesarean section in an
Australian hospital, using a bundled care approach. Infect Dis Heal. 2020;25(3):158–67.
Davidson C, Enns J, Dempster C, Lundeen S, Eppes C. Impact of a surgical site infection bundle on cesarean delivery
infection rates. Am J Infect Control. 2020;48(5):555–9.
Does a Care Bundle Reduce Racial Disparities in Postcesarean Surgical Site Infections? Am J Perinatol. November
2019;36(13):1325–31.
Wloch C, Wilson J, Lamagni T, Harrington P, Charlett A, Sheridan E. Risk factors for surgical site infection following
caesarean section in England: Results from a multicentre cohort study. BJOG An Int J ObstetGynaecol.
2012;119(11):1324–33.
Talbot GT, Maxwell RA, Griffiths KM, Polenakovik HM, Galloway ML, Yaklic JL. A Risk-Stratified Peri-Operative Protocol
for Reducing Surgical Site Infection after Cesarean Delivery. Surg Infect (Larchmt). 2021;22(4):409–14.
Shrestha S, Shrestha R, Shrestha B, Dongol A. Incidence and risk factors of surgical site infection following cesarean
section at Dhulikhel Hospital. Kathmandu Univ Med J. 2014;12(46):114–7.
Li L, Cui H. The risk factors and care measures of surgical site infection after cesarean section in China: a retrospective
analysis. BMC Surg. 2021;21(1):1–6.
Abdelraheim AR, Gomaa K, ... Intra-abdominal infection (IAI) following cesarean section: a retrospective study in a
tertiary referral hospital in Egypt. BMC …. bmcpregnancychildbirth …; 2019.

24. https://www.acog.org/community/districs-and-section/distric-ii/program-and-
resources/safe-motherhood
https://cdn.who.int/media/docs/default-source/integrated-health-services-
(ihs)/infection-prevention-and-control/core-components/ipc-cc-mis.pdf?
sfvrsn=5e06c3d5_10&download=true
Ling et.al. APSIC Guidelines for the Prevention of surgical site infections.BMC surg.2019
doi.org/10.1186/s13756-019-0638-8
World Health Organisation. (2021). No Title WHO recommendation on Vagina
preparation with antiseptic agents for women undergoing caesarean section.
Cdc, T., Report, H. A. I. P., Care, S., & Project, I. (2022). Surgical Site Infection Event ( SSI
Introduction: Settings: Requirements: January, 1–39.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27‫م‬ .)Prasetya, R. G. (2017
.Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasyankes. 6–18

25. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
HATUR NUHUN
HATUR NUHUN