1. S houlder Dystocia
International
S h o f w a l W i d a d
Bagian Obstetri & Ginekologi FK UGM/RS Dr Sardjito
Yogyakarta
D I S T O S I A B A H U
2. S houlder Dystocia
International
Definisi
• Tertahannya bahu depan diatas
simfisis
• Ketidakmampuan melahirkan
bahu pada persalinan normal
Insidens
• 1 - 2 per 1000 kelahiran
• 16 per 1000 kelahiran bayi >
4000 g
3. S houlder Dystocia
International
Komplikasi Distosia bahu
• Bayi
- kematian
- Asfiksia dan komplikasinya
- Fraktur - klavikula, humerus
- Kelumpuhan pleksus brachialis
• Ibu
- Perdarahan postpartum
- Ruptur uteri
4. S houlder Dystocia
International
Faktor risiko
• Kehamilan lewat waktu
• Obesitas pada ibu
• Bayi makrosomia
• Riwayat distosia bahu
sebelumnya
• Kelahiran lewat operasi
• Persalinan lama
• Diabetes yang tidak terkontrol
6. S houlder Dystocia
International
Diagnosis
• Kepala bayi melekat pada perineum,
(„turtle‟ sign)
• Kala II persalinan yang memanjang
• Gagal untuk lahir walau dengan usaha maksimal
dan gerakan yang benar
7. S houlder Dystocia
International
Ask for help
Lift - bokong
- kaki
Anterior disimpaction of shoulder
- rotate to oblique
- suprapubic pressure
Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood
Manual removal of posterior arm
} Manuver McRobert
8. S houlder Dystocia
International
Hindari 4 “ P ” :
• Panic
• Pulling
• Pushing
• Pivoting
(pada kepala)
(pada fundus)
(memutar kepala secara tajam,
dengan koksigis sebagai
tumpuan)
9. S houlder Dystocia
International
Ask for HELP
• Ibunya disamping pasien
• Suami/orang terdekat
• Perawat
• Dokter pengganti atau tim paramedis
lainnya
11. S houlder Dystocia
International
Lifting the legs and buttocks
• Manuver McRobert
• Fleksikan paha ke arah abdomen
• Membutuhkan asisten
• 70% kasus dapat diselesaikan
oleh manuver ini
12. S houlder Dystocia
International
Anterior Disimpaction -
1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )
• Tidak boleh menekan
fundus
• Penanganan abdomen :
Penekanan suprapubik
dengan ujung genggaman
tangan pada bagian
belakang bahu depan untuk
membebaskannya.
14. S houlder Dystocia
International
Anterior Disimpaction -
2) Manuver Rubin
• Pemeriksaan vagina
• adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang bahu
(bahu didorong ke arah dada)
• Pikirkan tindakan episiotomi
• Tidak boleh menekan fundus
15. S houlder Dystocia
International
Rotation of P osterior S houlder -Langkah 1
• Penekanan pada bagian
depan bahu belakang
• Bisa dikombinasi
dengan anterior
disimpaction
manoeuvers
• Tidak boleh menekan
fundus
19. S houlder Dystocia
International
Manual removal of
posterior arm
• Fleksikan tangan pada siku
• (menekan fosa antecubital
untuk memfleksikan tangan)
• Usapkan tangan sepanjang
dada.
• raih lengan depan atau jari-
jari tangan
• Keluarkan tangan.
21. S houlder Dystocia
International
Episiotomi
• Dapat membantu manuver Wood atau memberi ruang
untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang,
• memutar lutut dan dada : memudahkan menggapai bahu
belakang
23. S houlder Dystocia
International
Setelah selesai tindakan :
• Antisipasi HPP
• eksplorasi laserasi dan trauma
• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya
perlukaan.
• Menjelaskan proses persalinan dan manuver
yang dilakukan.
• Catat tindakan yang dilakukan
24. S houlder Dystocia
International
KESIMPULAN
• Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak
dapat diprediksikan)
• Selalu ingat dengan “ALARMER”
• Tetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong atau
memutar.
25. S houlder Dystocia
International
Ask for help
Lift - bokong
- kaki
Anterior disimpaction
- rotate to oblique
- suprapubic pressure
Rotate the posterior shoulder – Manuver Woods
Manual removal of the posterior arm
E pisiotomy - consider
Roll over
} Manuver McRobert