Manajemen Asuhan Kebidanan

1
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
INTRANATAL PADA NY. “H” DENGAN PRESENTASE BOKONG
DI BIDAN PRAKTEK SWASTA FERA KABUPATEN MUNA
TANGGAL 25 S.D. 26 MARET 2015
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan
di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Oleh:
Titi Lestari
NIM: 2012.IB.0035
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA
2015

2
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
Intranatal pada Ny. “H” dengan Presentase Bokong
di Bidan Praktek Swasta Fera Kab. Muna
Tanggal 25 s.d. 26 Maret 2015
Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Raha, Juli 2015
Pembimbing I Pembimbing II
Asmaidah S.ST Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes
Mengetahui,
Direktur Akbid Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes
ii
2
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
Raha, Juli 2015
Mengetahui,
Kabupaten Muna
ii
2
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
Raha, Juli 2015
Mengetahui,
Kabupaten Muna
ii

3
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
TIM PENGUJI
1. Arif Ndaga, SKM., M.Kes (………............………….........)
2. Asmaidah, S.ST (…………........………….........)
3. Waode Siti Asma, SST., M.Kes (…………........……….............)
Raha, Juli 2015
Asmaidah, S.ST Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes
Mengetahui,
Kabupaten Muna
iii
3
LEMBAR PENGESAHAN
TIM PENGUJI
2. Asmaidah, S.ST (…………........………….........)
Raha, Juli 2015
Mengetahui,
Kabupaten Muna
iii
3
LEMBAR PENGESAHAN
TIM PENGUJI
2. Asmaidah, S.ST (…………........………….........)
Raha, Juli 2015
Mengetahui,
Kabupaten Muna
iii

4
RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS DIRI
Nama : Titi Lestari
Tempat tanggal lahir : Latompe, 17 November 1993
Suku/Bangsa : Muna/Indonesia
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : DesaLatompe
B. IDENTITAS ORANG TUA
1. Nama Ayah/Ibu : La Sulidi/Wa Ode Ite
2. Pekerjaan : PNS/Guru
3. Alamat : DesaLatompe
C. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. TamatSD Negeri 12 Lawa tahun 2006
2. Tamat SMP Negeri 1 Lawa tahun 2009
3. Tamat SMA Negeri2 Lawa tahun 2012
4. Akademi Kebidanan Paramata Raha tahun 2012 sampai sekarang.
iv

5
KATA PENGANTAR
AAssssaallaammuu’’aallaaiikkuumm WWaarroohhmmaattuulllloohhii WWaabbaarrookkaattuuhh
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
serta hidayah-NYA sehingga terselesaikannya karyatulisilmiahini dengan judul
“Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Intranatal Care Patologi
pada Ny. H GV PIV A0 Inpartu dengan Presentasi Bokong di BPS Fera Tanggal
25 Maret 2015”.Sholawat dan salam semoga tetap dilimpahkan kepada junjungan
Nabi Muhammad SAW. yang telah membawa kedamaian dan rahmat bagi
semesta alam.
Karyatulisilmiahini disusun untuk memenuhi tugas akhir dari Program
Studi Diploma III Kebidanan Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten
Muna. Terima kasih penulis ucapkan kepadaibu Asmaidah, SST, selaku
pembimbing I dan ibu Wa Ode SitiAsma, SST. M.Kes, selaku pembimbing II.
Tidak lupa pula penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. La Ode Muhlisi, A. Kep, M.Kes, selaku Ketua Yayasan Akademi Kebidanan
Paramata Raha Kabupaten Muna, sekaligus sebagai penguji I.
2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes, selaku Direktur Akademi Kebidanan
Paramata Raha Kabupaten Muna.
3. WaTuhu, SST., selaku pemilik BPS BundaFeraWakuru beserta stafnya atas
bantuan dan kerja samanya selama penelitian berlangsung.
v

6
4. Bapak Arif Ndaga, SKM., M.Kes selaku penguji, Ibu Asmaida,SST selaku
pembimbing I dan Ibu Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes selaku pembimbing
II yang telah meluangkan waktu dan telah membimbing penulis dalam proses
penyusunan karya tulis ilmiah ini.
5. Ayahanda La sulidi dan Ibunda Wa ode Ite yang telah memberikan dukungan
moril maupun material serta selalu mengiringi langkahku dengan doa dalam
cintanya serta saudara-saudaraku (Ramadhan,Aris,Novi,Ones)yang
memberikan bantuan dan semangat.
6. Buat teman-teman seangkatan serta para Alminating serta yang menjadi
temanku, terima kasih telah memberi warna dalam persahabatan selama ini,
serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebut satu per satu terimakasih
atas dukungan selama ini dalam menghadapi berbagai stresor dan masalah-
masalah.
7. Semua pihak yang turut membantu terselesaikannya Karya Tulis ini.
Karyatulisilmiahini dibuat oleh penyusun sesuai dengan kemampuan
penyusun. Untuk itu kritik dan saran penyusun harapkan untuk perbaikan di masa
mendatang. Semoga Karya Tulis ini dapat bermanfaat. Amin
Raha, Juli 2015
Penulis
vi

7
DAFTAR ISI
Halaman Judul..................................................................................................... i
Lembar Persetujuan............................................................................................. ii
Lembar Pengesahan........................................................................................ .... iii
Riwayat Hidup................................................................................................. ... iv
Kata Pengantar .................................................................................................... v
Daftar Isi ............................................................................................................. viii
Intisari ............................................................................................................. ix
BAB I Pendahuluan
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Ruang Lingkup Pembahasan .................................................................... 4
C. Tujuan Telaah ........................................................................................... 5
D. Manfaat Telaah .......................................................................................... 6
E. Metode Telaah ........................................................................................... 7
F. Sistematika Penulisan………………………………………………….... 8
BAB II Tinjauan Pustaka
A. Telaah Pustaka………………………………………………………....... 10
B. Konsep Manajemen Kebidanan ……………………………………….... 25
1. Pengertian ………………………………………. ............................... 25
2. PedomanPenerapan............................................................................... 26
3. Prinsip-PrinsipManajeman.................................................................... 29
4. Langkah-LangkahManajemen …………………………………… ..... 29
5. Pendokumentasian ………………………………………. .................. 36
BAB III Studi Kasus
A. Manajeman............................................................................................... 38
I. Pengumpulan Data Dasar...................................................................... 38
II. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual................................................ 44
III. Identifikasi diagnosa / Masalah Potensial............................................. 49
IV. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi................................. 49
vii

8
V. Perencanaan Asuhan Kebidanan........................................................... 49
VI. Implementasi......................................................................................... 52
VII. Evaluasi................................................................................................. 54
Kala II.................................................................................................................. 55
Kala III ................................................................................................................ 67
Kala IV................................................................................................................ 74
B.Pendokumentasian........................................................................................... 82
C. Evaluasi.............................................................................................................88
BAB IV Pembahasan
A. Identifikasi Data Dasar.............................................................. ................ 89
B. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual............................................ ........ 90
C. Identifikasi diagnosa / Masalah Potensial ................................................. 91
D. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi...................................... 91
E. Perencanaan Asuhan Kebidanan................................................................ 91
F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan................................................................ 95
G. Evaluasi keefektifan Asuhan.................................... ................................. 96
BAB VI Penutup
A. Kesimpulan................................................................................................ 97
B. Saran ........................................................................................................ 98
DaftarPustaka....................................................................................................
Lampiran-lampiran
viii

9
INTISARI
Titi letari (2012.IB.0035) “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan Intranatal Care Patologi pada Ny. H GV PIV A0 Inpartu dengan
Presentasi Bokong di BPS Fera Tanggal 25 Maret 2015”, dibimbing oleh
Asmaidah dan Wa Ode SitiAsma.
Latar Belakang:Presentase bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian
terendahnya bokong,kaki,atau kombinasi keduanya. Dengan insiden 3-4% dari
seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan (≥ 37 minggu
(prawirahadjo,2009).
Metode telaah :metode yang digunakan oleh penulis karya tulis ilmiah ini adalah
Studi Kepustakaan, dan Studi Kasus(Anamnesa,Obsevasi,Pemeiksaan Fisik,dan
pemeriksaan penunjang),Studi Dokumentasi dan Diskusi.
Studi Kasus :Setelah melekukan asuhan kepada Ny “H” selama dua hari
pemantauan yaitu Ny “H” Inpartu Dengan Presetase Bokong di BPS Fera
Kab.Muna Tanggal 25 -26 Maret 2015.Yang telah dilakukan yaitu dengan
menolong persalianan secara Brach,Klasik dan Mauriceau,Ibu diberikan terapi
obat-obatan sampai pulang dirumah,Keadaan ibu dan bayi baik.
Kesimpulan:Dari pengkajian, interprestasi data, diagnosa potensial, perluya
tindakan segera/kolaborasi, rencana tindakan, pelaksanaan sampai dengan
evaluasi tidak ada kesenjangan yang berarti dan semua permasalahan teratasi.
Kata kunci: Ibu Bersalin,Presenta sebokong
Literatur:13literatur (2006-2014)
ix

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam upaya Safe Motherhood Indonesia mencanangkan Making
Pregnancy Safer (MPS) sebagai strategi pembangunan kesehatan masyarakat
menuju Indonesia Sehat 2010. Dalam arti kata luas tujuan Safe Motherhood
Indonesia dan Making Pregnancy Safer (MPS) sama, yaitu melindungi hak
reproduksi dan hak asasi manusia dengan mengurangi beban kesakitan, kecacatan,
dan kematian yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan yang
sebenarnya tidak perlu terjadi (Prawirohardjo, 2006).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin
turun ke dalam jalan lahir. Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan (37 – 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu
maupun pada janin (Praworihardjo, 2006).
Presentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin memanjang
dimana presentasi bokong atau tanpa kaki merupakan bagian terendahnya.
Insidens kehamilan sungsang meningkat yaitu 50% pada kehamilan ganda, 25%
pada kehamilan 28-32 minggu, 20% pada kehamilan 32-34 minggu, 8% pada
kehamilan 34-35 minggu, dan 2-3% setelah kehamilan 36 minggu.
Meskipun 25 % bayi mengalami posisi sungsang sekali waktu dalam
kehamilan, namun hanya 3-4 % yang tetap sungsang. Letak sungsang dibagi
1

2
menjadi: Letak bokong ,murni-presentasi bokong murni (frank breech). Letak
bokong kaki-presentasi bokong kaki disamping bokong teraba kaki (complete
breech). Letak lutut –presentasi lutut. Letak kaki–presentasi kaki (incomplete
breech).
Pencegahan pada saat kehamilan dengan presentase bokong ada tiga cara
yang dipakai untuk mengubah presentase bokong menjadi presentase kepala yaitu
versi luar, moksibusi dan/atau akupunktur, dan posisi dada-lutut ibu. Sedangkan
penanganan dengan presentase bokong adalah direncanakan bedah sesar tetapi
terjadi proses persalinan yang sedemikian cepat, persalinan difasilitas yang tidak
memungkinkan dilakukan bedah sesar. Untuk menentukan cara persalinan dengan
presentase bokong diperlukan pertimbangan berdasarkan ada tidak kontraindikasi
persalinan vaginal; umur kehamilan, tafsiran berat janin, dan persetujuan pasien.
Prognosis letak sungsang bagi ibu pada waktu persalinan, yaitu sama
halnya dengan letak kepala lebih sering terjadinya rupture perineum. Dan rupture
perineum sendiri menyebabkan perdarahan, dari perdarahan dapat pula
menyebabkan syok hemoragik, dari syok hemoragik dapat menyebabkan kematian
ibu (Lelly, 2011).
Salah satu penyebab dari kematian ibu itu sendiri ialah kurangnya
pengetahuan ibu tentang deteksi dini kelainan presentasi atau malposisi pada janin
dan kurangnya ibu yang melakukan kunjungan ke pelayanan kesehatan sehingga
ibu tidak mendapatkan informasi yang lengkap seputar kehamilannya.
Selama kandungan berumur enam sampai delapan bulan, bayi dapat dilihat
dari berbagai posisi, misal ke atas, ke bawah, atau melintang. Bayi itu dapat

3
menukar posisinya sampai pada permulaan persalinan. Pada minggu-minggu
terakhir, kepala akan turun ke panggul dan akan tetap dalam posisi ini sampai
persalinan dimulai. Dan saat mendekati waktu kelahiran seharusnya berada pada
posisi kepala di bawah menuju jalan lahir. Tapi ada juga bayi yang berada pada
posisi bokong atau kaki di bawah, peristiwa ini disebut “lahir sungsang” atau
“presentasi bokong”.
Di Indonesia, berdasarkan perhitungan oleh Biro Pusat Statistik diperoleh
AKI tahun 2007 sebesar 248/100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan dengan
AKI tahun 2002 sebesar 307/100.000 kelahiran hidup, AKI tersebut sudah jauh
menurun, namun masih jauh dari target Melenium Development Growth 2015
(102/100.000 kelahiran hidup), sehingga masih memerlukan kerja keras dari
semua komponen untuk mencapai target tersebut.
Departemen Kesehatan sendiri menargetkan angka kematian ibu pada
tahun 2015 menjadi 102 orang per tahun. Untuk mewujudkan hal ini, Depkes
sedang menggalakkan program Making Pregnancy Saver (MPS) dengan program
antara lain Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
(Lelly, 2011).
Angka kematian bayi pada persalinan presentasi bokong lebih tinggi bila
dibandingkan dengan letak kepala. Angka kematian prenatal dengan persalinan
presentasi bokong mempunyai presentase 16,8 – 38,5 % di Indonesia. Frekuensi
presentasi bokong 2,5 – 3 % dimana 75 % complete breech presentation dan 25 %
adalah incomplete breech presentation. (Windyarti, 2012).

4
Angka Kematian Ibu 2006 di Sulawesi Tenggara sebesar 189 per 100.000
kelahiran hidup. Penyebab utama kematian ibu di Sulawesi Tenggara, yaitu
perdarahan (55,22%), eklamsi (28,42%), infeksi (11,29%) dan lain-lain (5,06%).
Penyebab kematian tersebut dapat dicegah dengan pemeriksaan kehamilan
(antenatal care), persalinan (intranatal care), dan nifas (post natal) yang memadai.
Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Muna yaitu pada
tahun 2012 jumlah persalinan dengan letak bokong adalah sebanyak 145 orang
dari 5802 kelahiran (2,49%), pada tahun 2013 jumlah persalinan dengan letak
bokong adalah sebanyak 134 orang dari 5946 kelahiran (2,25%), dan pada tahun
2014 jumlah persalinan dengan letak bokong adalah sebanyak 132 orang dari
5714 kelahiran (2,31%) (Dinkes Kabupaten Muna, 2015).
Data yang diperoleh dari puskesmas Labasa, jumlah persalinan pada tahun
2012 sebanyak 141 orang, dengan presentase bokong sebanyak 3 orang (2,12%),
tahun 2013 sebanyak 138 orang, dengan presentase bokong sebanyak 2 orang
(1,44%), tahun 2014 sebanyak 165 orang, dengan presentase bokong sebanyak 2
orang 3 orang (1,81%). Sedangkan tahun 2015 dari januari sampai bulan Mei
jumlah yang melahirkan 27 orang, dengan presentase bokong 1 orang (3,70%)
(Data profil Puskemas Labasa Kab.Muna,2015).
Berdasarkan data berikut, maka penulis tertarik untuk menyusun Karya
Tulis Ilmiah yang berjudul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan Intra Natal Care Patologi pada Ny. H GV PIV A0 Inpartu dengan
Presentasi Bokong di BPS Fera Tanggal 25 Maret 2015”.

5
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis membatasi ruang lingkup
masalah yang dibahas yaitu “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan Intra Natal Care Patologi pada Ny. H GV PIV A0 Inpartu dengan
Presentasi Bokong di BPS Fera Tanggal 25 Maret 2015”.
C. Tujuan Telaah
1. Tujuan Umum
Mampu melaksanakan dan menerapkan asuhan kebidanan intranatal
care patologi pada Ny. “H” dengan masalah presentase bokong di Bidan
Praktek Swasta Fera Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25
Maret tahun 2015.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu mengumpulkan dan menganalisi data dasar pada Ny. “H” Inpartu
dengan Presentasi Bokong di BPS Fera Kabupaten Muna yang
dilaksanakan pada tanggal 25 Maret 2015.
b. Mampu merumuskan diagnosa/masalah aktual pada Ny. “H” Inpartu
dengan Presentasi Bokong di BPS Fera Kabupaten muna yang dilaksanakan
tanggal 25 Maret 2015.
c. Mampu merumuskan diagnosa/masalah potensial pada Ny. “H” Inpartu
dengan Presentasi Bokong di BPS Fera Kabupten muna yang dilaksanaka

6
d. Mampu mengidentifikasi tindakan segera dan kolaborasi pada Ny “H”
Inpartu dengan Presentasi Bokong di BPS Fera Kabupaten Muna yang
dilaksankan tanggal 25 Maret 2015.
e. Mampu merencankan asuhan kebidanan pada Ny. “H” Inpartu dengan
Presentasi Bokong di BPS Fera Kabupaten Muna yang dilaksanakan
f. Mampu melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny. “H” Inpartu
dengan Presentasi Bokong di BPS Fera Kabuaten Muna yang dilaksanakan
g. Mampu melakukan evaluasi hasil asuhan kebidanan yang telah diberikan
pada Ny. “H” Inpartu dengan Presentasi Bokong di BPS Fera Kabupaten
Muna yang dilaksanakan tanggal 25 Maret 2015.
h. Mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan pada Ny. “H” dengan
Presentasi Bokong di BPS Fera Kabupaten Muna yang dilaksanakn tanggal
25 Maret 2015.
D. Manfaat Telaah
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi tentang resiko persalinan
dengan presentase bokong terhadap kejadian partus macet dan robekan jalan
lahir pada ibu serta terjadi asfiksia serta dapat digunakan sebagai acuan untuk
memperkaya wawasan ilmu pengetahuan.

7
2. Manfaat Praktis
a. Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Ujian Akhir
Pendidikan DIII Kebidanan Paramata Raha.
b. Sebagai pengalaman berharga yang dapat meningkatkan pengetahuan dan
menambah wawasan penulis dalam memberikan perawatan kepada klien
dengan kasus presentase bokong.
c. Sebagai sumber informasi dan menambah wawasan ilmu pengetahuan dan
sebagai bahan acuan bagi penulis Karya Tulis Ilmiah selanjutnya.
3. Manfaat Bagi Institusi
Sebagai bahan masukan atau pertimbangan bagi rekan-rekan mahasiswa
Diploma III Kebidanan Paramata Raha, dalam pelaksanaan asuhan kebidanan.
4. Manfaat Bagi Penulis
Dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan penulis serta tambahan
pengalaman yang sangat berharga dalam memberikan Asuhan Kebidanan pada
presentase letak bokong dan dapat memperluas wawasan keilmuan sebagai
sarana pengembangan diri melalui penulisan Karya Tulis Ilmiah.
E. Metode Telaah
1. Studi Kepustakaan
Penulis mempelajari berbagai literatur yang ada relevansinya dengan
presentase bokong antara lain: membaca buku dari berbagai sumber,
mengakses data melalui internet dan mempelajari karya tulis yang ada.

8
2. Studi Kasus
Penulis menggunakan pendekatan pemecahan masalah dalam asuhan
kebidanan pada Ny. “H“ meliputi: pengumpulan dan analisa data, merumuskan
diagnosa/masalah aktual dan potensial, melaksanakan tindakan segera dan
kolaborasi, menyusun rencana tindakan, melaksanakan tindakan dan
mengevaluasi asuhan kebidanan serta mendokumentasikan dengan metode
Subyektif, Obyektif, Asessment dan Planning (SOAP). Tehnik pengumpulan
data dilakukan dengan cara :
a. Anamnesa
Melakukan Tanya jawab pada ibu dan keluarga serta bidan untuk
memperoleh informasi secara aktual.
b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan dilakukan secara sistematis mulai dari kepala hingga kaki yang
meliputi pemeriksaan secara inspeksi, palpasi dan auskultasi.
c. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai kebutuhan klien dengan
menggunakan format pengkajian dan pemeriksaan diagnostic seperti
pemeriksaan ultrasonografi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk menunjang
d. Studi Dokumentasi.
Membaca dan mempelajari status kesehatan yang berhubungan dengan
keadaan ibu bersalin yang bersumber dari catatan bidan maupun dari sumber
lain yang menunjang yaitu hasil pemeriksaan diagnostik.

9
F. Sistematika Telaah
Untuk lebih memudahkan pemahaman dalam penulisan studi kasus ini,
maka penulis menyusun secara sistematika yang terdiri dari :
1. Bab I yaitu pendahuluan yang terdiri dari latar belakang masalah, ruang
lingkup pembahasan, tujuan telaah, manfaat telaah, metode telaah, dan
sistematika penulisan.
2. Bab II yaitu tinjauan pustaka, berbeda dengan penelitian, tinjauan pustaka
dalam studi kasus hanya berisi tentang telaah pustaka, teori tentang manajemen
kebidanan yang berhubungan dengan kasus, pedoman penerapan asuhan
kebidanan kasus yang ditelaah dan endokumentasian.
3. Bab III yaitu Studi kasus berisi tentang pengumpulan data dasar, identifikasi
diagnosa dan masalah aktual, diagnosa potensial, menilai perlunya tindakan
segra, kolaborasi, dan konsultasi, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan dan
evaluasi keefektifan asuhan serta pendokumentasian asuhan kebidanan.
4. Bab IV yaitu pembahasan. Pada bab ini akan membahas tentang kesenjangan
antara teori dan tinjauan studi kasus berdasarkan penerapan Manajemen dan
Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ny “ H” dengan presentase
bokong di Bidan Praktek Swasta Fera Kabupaten Muna tanggal 25 maret
2015.
5. Bab V yaitu penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saran. Selain itu, dalam
pembuatan kasus ini juga dilengkapi dengan daftar pustaka dan lampiran-
lampiran.

10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka
1. Persalinan
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hamper cukup bulan disusul dengan
pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Kuswanti & Melina,
2014).
Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm
(bukan prematus atau postmatur) mempunyai onset yang spontan (tidak
diinduksi) selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya,
mempunyai janin tunggal dengan presentase puncak kepala, terlaksana tanpa
bantuan artificial, tidak mencakup komplikasi, dan plasenta lahir normal
(Walyani & Purwoastuti, 2014).
Dari beberapa definisi di atas dapat disimpulkan bahwa persalinan
adalah proses membuka dan menipisnya serviks dimana hasil konsepsi yang
telah cukup bulan keluar melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa
bantuan, dan selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya.
a. Klasifikasi
1) Persalinan spontan
Persalinan dikatakan spontan jika persalinan berlangsung dengan
kekuatan ibunya sendiri dan melalui jalan lahir. Persalinan normal
disebut juga partus spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak
10

11
belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta
tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24
jam.
2) Persalinan buatan
Persalinan buatan adalah proses yang berlangsung dengan bantuan tenaga
dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps atau dilakukan operasi sesar.
3) Persalinan anjuran
Persalinan anjuran adalah bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan
ditimbulkan dari dengan jalan rangsangan misalnya pemberian pitocin
dan prostaglandin (Marmi, 2012).
b. Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan
Menurut Windyarti (2012), sebab terjadinya persalinan sampai kini
masih merupakan teori-teori yang kompleks. Factor-faktor hormonal,
pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan
nutrisi disebut sebagai factor-faktor yang mengakibatkan persalinan mulai.
1) Faktor hormonal
Perubahan-perubahan dalam biokimia dan biofisika telah banyak
mengungkapkan mulai dan berlangsungnya partus, antara lain penurunan
kadar hormon estrogen dan progesteron.
Seperti diketahui progesteron merupakan penenang bagi otot-otot
uterus. Menurunnya kedua hormone ini terjadi kira-kira 1-2 minggu
sebelum partus dimulai.

12
2) Pengaruh prostaglandin
Kadar prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 15 hingga
aterm meningkat, lebih-lebih sewaktu partus. Seperti telah dikemukakan
plasenta menjadi tua dengan tuanya kehamilan. Villi koriales mengalami
perubahan, sehingga kadar estrogen dan progesteron menurun.
3) Struktur uterus
Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang
mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan
factor yang dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta
mengalami degenerasi.
4) Sirkulasi uterus
Factor lain yang dikemukakan ialah tekanan pada ganglion
servikale dari plesus frankenhauser yang terletak di belakang serviks.
Bila ganglion ini tertekan, kontraksi uterus dapat dibangkitkan.
c. Tanda-tanda permulaan persalinan
Menurut Manuaba (2007), tanda permulaan persalinan meiputi:
1) Leghtening (pengosongan)
Dapat dirasakan oleh ibu sebagai perataan perut bagian atas dan
peningkatan tonjolan pada perut bagian bawah.
2) Persalinan palsu
Selama 4 sampai 8 minggu terakhir masa kehamilan, rahim menjalani
kontraksi tak teratur yang biasanya tidak nyeri.

13
3) Pembukaan serviks
Serviks sering dirasakan melunak sebagai akibat peningkatan kansungan
air dan lisis kolagen.
Tanda in-partu menurut Windyarti (2012), yaitu:
1) Rasa sakit karena adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
2) Keluar bercampur darah yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil
pada serviks.
3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
4) Pada pemeriksaan dalam terdapat perubahan serviks yaitu: pelunakan
serviks, pendataran serviks dan terjadinya pembukaan serviks.
Persalinan dibagi dalam 4 kala menurut Prawirohardjo (2006) yaitu:
1) Kala I
Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm).
proses ini terbagi dalam 2 fase, fase laten (8 jam) serviks membuka
sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 samapai 10
cm. kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif.
2) Kala II
Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini
biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi.
3) Kala III
Dimulai segera setelah bayi lahir, sampai lahirnya plasenta, yang
berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

14
4) Kala IV
Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum.
Sedangkan menurut Walyani & Purwoastuti (2014), tanda permulaan
persalinan meliputi:
1) Adanya kontraksi rahim
2) Keluarnya lendir bercampur darah
3) Keluarnya air-air ketuban
4) Pembukaan servik
d. Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan
Menurut Windyarti (2012), faktor yang berperan dalam persalinan yaitu:
1) Kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan
mengedan
2) Keadaan jalan lahir
3) Janinnya sendiri
Faktor-faktor yang yang mempengaruhi persalinan Menurut
Walyani & Purwoastuti (2014), adalah sebagai berikut:
1) Passage (jalan lahir)
Jalan lahir dibagi atas:
a) Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
b) Bagian lunak: otot-otot, jaringan-jaringan, ligament-ligament
2) Powers (His dan mengejan)
a) His

15
His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang
dimulai dari daerah fundus uteri dimana tuba fallopi memasuki
dinding uterus, awal gelombang tersebut didapat dari “pacemaker”
yang terdapat dari dinding uterus daerah tersebut.
b) Mengejan
Yang pegang kendali atau yang paling menentukan dalam tahapan ini
adalah proses mengejan ibu yang dilakukan dengan benar, bagik dari
segi kekuatan maupun keteraturan. Biasanya ibu diminta menarik
nafas panjang dalam beberapa kali saat kontraksi terjadi lalu buang
secara perlahan.
3) Passenger
Passenger terdiri dari:
a) Janin
b) plasenta
c) Air ketuban
e. Mekanisme Persalinan
Gerakan utama kepala janin pada proses persalinan:
1) Engagement
Pada minggu-minggu akhir kehamilan atau pada saat persalinan dimulai
kepala masuk lewat PAP, umumnya dengan presentasi biparietal
(diameter lebar yang paling panjang berkisar 8,5 – 9,5 cm) atau 70 %
pada panggul ginekoid.

16
2) Flexion (fleksi)
Pada umunya terjadi felksi penuh/sempurna sehingga sumbu panjang
kepala sejajar sumbu panggul kemudian membantu penurunan kepala
selanjutnya.
3) Descent
Penurunan kepala janin sangat tergantung pada arsitektur pelvis dengan
hubungan ukuran kepala dan ukuran pelvis sehingga penurunan kepala
berlangsung lambat
4) Internal rotation (putar paksi dalam)
Selalu disertai turunnya kepala, putaran ubun-ubun kecil kea rah depab
(kebawah simfisis pubis), membawa kepala melewati distansia
interspinarum dengan diameter biparietalis.
5) Extension (ekstensi)
Dengan kontraksi perut yang benar dan adekuat kepala makin turun dan
menyebabkan perineum distensi. Pada saat ini puncak kepala berada di
simfisis dan dalam keadaan begini kontraksi perut ibu yang kuat
mendorong kepala ekspulsi dan melewati intoritus vagina.
6) External rotation (putar paksi luar)
Setelah seluruh kepal sudah lahir terjadi putaran kepala ke posisi pada
saat engagement. Dengan demikian bahi depan dan belakang dilahirkan
lebih dahulu dan diikuti dada, perut, bokong dan seluruh tungkai.

17
7) Expulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan di bawah simfisis menjadi
hipomoklion kelahiran bahu belakang, bahu depan menyusul lahir,
diikuti seluruh badan anak: badan (thoraks, abdomen) dan lengan,
pinggul/trokanter depan dan belakang, tungkai dan kaki (Sukarni &
Margareth, 2013).
2. Presentasi Bokong
a. Pengertian
Letak sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala di
fundus uteri dan bokong di bagian bawah kavum uteri (Sukarni & Sudarti,
2014).
Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian
terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. Dengan insiden 3-4%
dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan (≥ 37
minggu) (Prawirohardjo, 2009).
Letak sungsang adalah janin letaknya memanjang (membujur) dalam
rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah (Norma & Dwi, 2013).
Dari beberapa definisi disamping dapat disimpulkan bahwa Letak sungsang
adalah janin yang letaknya memanjang, dimana kepala berada difundus uteri
sedangkan bokong janin berada pada bagian terendah atau bagian bawah
kavum uteri.

18
b. Etiologi
Sebab-sebab yang dapat menimbulkan kelainan letak atau letak
sungsang/bokong tidak diketahui, tetapi terdapat faktor risiko yaitu:
1) Prematuritas
2) Abnormalitas structural uterus
3) Polihidramnion
4) Plasenta previa
5) Multiparitas
6) Mioma uteri
7) Kehamilan multiple
8) Anomali janin (Anansefali, hidrosefalus)
9) Riwayat presentasi bokong sebelumnya (Prawirohardjo, 2009).
c. Klasifikasi
Beberapa klasifikasi letak sungsang menurut Norma & Dwi (2013)
yaitu:
1) Letak bokong murni (Frank Breech)
Adalah bokong yang menjadi bagian depan sedangkan kedua tungkai
lurus keatas.
2) Letak bokong kaki (Complete Breech)
Adalah letak bokong kaki sempurna atau tidak sempurna kalau
disamping bokong teraba kedua kaki atau satu kaki saja.

19
3) Letak kaki atau lutut (Incomplete Breech)
Adalah letak sungsang dimana selain bokong bagian yang terendah juga
kaki atau lutut, terdiri dari:
a) Kedua kaki : letak kaki sempurna
Satu kaki : letak kaki tidak sempurna
b) Kedua lutut : letak lutut sempurna
Satu lutut : letak lutut tidak sempurna
d. Patofisiologi
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin
terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32
minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan
janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan
diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang.
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan
jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai
terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati
ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan
yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat
dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak
sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin
sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala (Susilowati, 2012).

20
e. Diagnosis
Diagnosa kehamilan letak sungsang menurut Norma & Dwi (2013),
dapat di tegakkan melalui beberapa pemeriksaan yaitu:
1) Pemeriksaan abdominal
a) Letaknya adalah memanjang
b) Diatas panggul teraba massa lunak, irregular dan tidak terasa seperti
kepala, dicurigai adalah bokong.
c) Punggung ada di sebelag kanan dekat garis tengah. Bagian kecil ada di
sebelah kiri. Jauh dari garis tengah dan belakang.
d) Kepala teraba di fundus uteri, mungkin kepala sukar di raba bila
kepala ada di bawah hepar atai iga-iga.
e) Benjolan kepala tidak ada dan bokong tidak dapat dipantulkan.
2) Denyut jantung janin
Denyut janin terdengar paling keras pada atau diatas umbilicus dan pada
sisi yang sama dengan punggung pada RSA (Right Sacrum Anterior)
denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran kanan atau perut
ibu.
3) Pemeriksaan dalam
a) Bagian terendah teraba tinggi
b) Tidak teraba kepala yang keras, rata dan teratur dengan garis-garis
sutura dan fontanella.

21
c) Bagian terendahnya teraba lunak dan inreguler. Anus dan tuber
ishiadicum terletak pada satu garis. Bokong dapat dikelirukan dengan
muka.
d) Kadang-kadang pada presentasi bkong murni sacrum tertarik dibawah
dan teraba oleh jari-jari pemeriksaan, ia dapat dikelirukan dengan
kepala oleh karena tulang yang keras.
e) Sacrum ada di kuadran kanan dan panggul dan diameter
bitrochanteria ada pada diameter obliqua kanan.
4) Pemeriksaan sinar – X
Sinar – X berguna baik untuk menegakkan doagnosa maupun untuk
menetukan perkiraan ukuran dan konfigurasi panggul ibu. Pemeriksaan
sinar – X harus dikerjakan pada semua primigravida dan multipara yang
mempunyai riwayat persalinan sukar atau bayi-bayi yang dilahirkan
sebelum kecil semua.
5) Ultrasonografi
Pemeriksaan seksama dengan ultrasonografi akan memastikan letak janin
yang tidak normal. Letak sungsang dikenal pula dengan istila kelahiran
bokong sempurna atau bokong kaki, jika kedua tungkai terlipat didepan
perut. Kedua, bokong murni, kalau kedua tungkai menekuk lurus kearah
depan tubuh hingga bekerja sebagai badai mengurangi gerak akhir.
Terakhir, bokong lutut, satu atau dua lutut menghadap jalan lahir.

22
f. Prognosis
Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi
dibandingkan dengan letak kepala menurut Eastman sebesar 12-14%.
1) Bagi ibu
Kemungkinan robekan pada perineum lebih besar, juga karena dilakukan
tindakan, selain itu ketuban lebih cepat pecah dan partus lebih lama, jadi
mudah terkena infeksi.
2) Bagi bayi
Prognosa tidak begitu baik, karena adanya gangguan darah plasenta
setelah bokong lahir dan juga setelah perut lahir, tali pusat terjepit antara
kepala dan panggul, anak bisa menderita asfiksia. Oleh karena itu, setelah
tali pusat dan supaya janin hidup, janin harus dilahirkan dalam waktu 8
menit (Norma & Dwi, 2013).
g. Komplikasi
Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses
persalinan. Proses persalinan yang salah jelas menimbulkan resiko, seperti
pada ibu mengalami perdarahan, trauma persalinan dan infeksi, sedangkan
pada bayi terjadi perdarahan, infeksi pasca partus seperti meningitis dan
trauma persalinan seperti kerusakan alat vital, trauma ektermitas dan trauma
alat vesera seperti lever rupture dan lien rupture (Susilowati, 2012).
h. Penatalaksanaan Medis
1) Beri informasi kehamilannya dan dukungan moril.

23
2) Lakukan postural posisi knee chest serta anjurkan untuk laksanakan di
rumah. Syarat-syarat knee chest yaitu:
a) Pada kehamilan 7 – 7,5 bulan masih dapat dicoba.
b) Melakukan posisi knee chest 3-4 x/hari selama 10-15 menit.
c) Latihan ini hanya efektif jika usia kehamilan maksimal 35-36 minggu.
d) Situasi yang masih longgar diharapkan dapat memberikan peluang
kepala turun menuju pintu atas panggul.
e) Dasar pertimbangan kepala lebih berat dari pada bokong sehingga
dengan hokum alam akan mengarah ke pintu atas panggul.
3) Bila diperlukan kolaborasi dengan dokter dan kapan ibu harus segera
datang ke tempat pelayanan kesehatan (Susilowati, 2012).
i. Pimpinan persalinan
Pertolongan persalinan dengan presentasi bokong menurut Norma &
Dwi (2013) dapat dilakukan dengan:
1) Pertolongan pada kelahiran spontan
2) Ekstraksi parsiil atau manual aid
3) Ekstraksi
4) Section caesarea
j. Penanganan Pesalinan Bokong
Kelahiran presentase bokong yang sudah diantisipasi oleh bidan
harus selalu melibatkan kolaborasi dan kehadiran dokter konsultan karena
kemungkinan akan muncul masalah, seperti kesulitan kelahiran kepala,
adapaun mekanisme dalam persalinan bokong yaitu:

24
1) Cara Barch
Segera setelah bokong lahir,bokong di cekam secara brach (kedua
ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha,jari jari yang lain
memegang daerah panggul):
a) Pertolongan dimulai setelah bokong nampak di vulva dengan
penampang sekitar 5 cm.
b) Dengan menggunakan tangan yang dilapisi oleh kain setengah basah,
bokong janin dipegang sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari
penolong berada pada bagian belakang pangkal paha dan empat jari-
jari lain berada pada bokong janin
c) Pada saat ibu meneran, dilakukan gerakan mengarahkan punggung
anak ke perut ibu ( gerak hiperlordosis )sampai kedua kaki anak lahir .
d) Setelah kaki lahir, pegangan dirubah sedemikian rupa sehingga kedua
ibu jari sekarang berada pada lipatan paha bagian belakang dan ke
empat jari-jari berada pada pinggang janin.
e) Dengan pegangan tersebut, dilakukan gerakan hiperlordosis
dilanjutkan (gerak mendekatkan bokong anak pada perut ibu ) sedikit
kearah kiri atau kearah kanan sesuai dengan posisi punggung anak.
f) Gerakan hiperlordosis tersebut terus dilakukan sampai akhirnya lahir
mulut-hidung-dahi dan seluruh kepala anak.
g) Pada saat melahirkan kepala, asisten melakukan tekanan suprasimfisis
searah jalan lahir dengan tujuan untuk mempertahankan posisi fleksi
kepala janin

25
h) Setelah anak lahir, perawatan dan pertolongan selanjutnya dilakukan
seperti pada persalinan spontan pervaginam pada presentasi belakang
kepala.
2) Cara Klasik
Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik dilakukan dengan cara
Bracht bahu dan tidak bisa lahir. Produser:
a) Setelah bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan sehingga
bokong dan kaki lahir.
b) Tali pusat di kendorkan.
c) Pegang kaki pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan tarik ke
atas.
d) Dengan tangan kiri dan menariknya ke arah kanan atas ibu,untuk
melahirkan bahu kiriyag berada di belakang.
e) Dengan tangan kanan dan menarikya ke arah kiri atas ibu,untuk
melahirkan bahu kanan bayi yang berada di belakang.
f) Masuan dua jari tangan kanan/kiri (sesuai letak bahu belakang) sejajar
dengan lengan bayi untuk melahirkan lengan belakang bayi.
g) Setelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki di tarik ke arah
bawah konrta lateral dari langkah sebelunya untuk melahirkan bahu
dan lengan bayi depan dengan cara yang sama.
3) Cara Muller
a) Pengeluaran bahu dengan cara Muller dilakukan jika dengan cara
Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir.

26
b) Melairkan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kedua kaki
dengan cara yang sama seperti klasik,ke arah belakang kontra lateral
dari letak bahu depan.
c) Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan langkah yang sama
untuk melahirkan bahu dan lengan belakang.
4) Cara Lovset (dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit dibelakang
kepala/nuchal arm)
a) Setelah bokong dan kaki bayi lahir,memegang bayi dengan kedua
tangan.
b) Memutar bayi 180º dengan lengan bayi yang terjungkit ke arah
petunjuk jari tangan yang nuchal.
c) .Memutar kembali 180º kearah yang berlawanan kekiri/kanan.
Beberapa kali hingga kedua bahu dan lengan dilahirkan secara
klasik/muller (Nugraheny, 2010).
B. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
1. Pengertian
Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan
dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari
pengkajian, analisa data, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi (Anggraini, 2010).
2. Pedoman Penerapan
Pedoman penerapan manajemen merupakan kumpulan ketentuan
dasar yang memberikan arah bagaimana sesuatu harus dilakukan. Penerapan
manajemen kebidanan dalam bentuk kegiatan praktek kebidanan dilakukan

27
melalui suatu proses yang disebut langkah atau proses manajemen kebidanan.
Proses manajemen kebidanan dirulis oleh varney berdasarkan proses
manajemen kebidanan American Colle of Nurse Midwife ( ACNM ) yang pada
dasar pemikirannya sama dengan proses manajemen menurut varney.
Pedoman penerapan manajemen ini akan dibahas tentang tujuan
diberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan presentase bokong,
perubahan-perubahan yang terjadi pada ibu bersalin dengan presentase bokong,
tanda gejala, kebutuhan – kebutuhan ibu bersalin dengan presentase bokong,
rencana asuhan dan komplikasi yang terjadi pada ibu bersalin dengan
presentase bokong.
a. Tujuan asuhan
Asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan presentase bokong
adalah beri informasi kehamilannya dan dukungan moril, lakukan postural
posisi knee chest serta anjurkan untuk laksanakan di rumah, bila diperlukan
kolaborasi dengan dokter dan kapan ibu harus segera datang ke tempat
pelayanan kesehatan (Susilowati, 2012).
b. Pengaruh presentase bokong pada Persalinan.
Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses
persalinan. Proses persalinan yang salah jelas menimbulkan resiko, seperti
pada ibu mengalami perdarahan, trauma persalinan dan infeksi, sedangkan
pada bayi terjadi perdarahan, infeksi pasca partus seperti meningitis dan
trauma persalinan seperti kerusakan alat vital, trauma ektermitas dan trauma
alat vesera seperti lever rupture dan lien rupture (Susilowati, 2012).

28
c. Kebutuhan
1) Nutrisi
Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif,
oleh karena makan padat lebih lama tinggal dalam lambung dari pada
makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih lambat selama
persalinan. Bila ada pemberian obat, dapat jga merangsang terjadinya
mual/muntah yang dapat mengakibatkan terjadinya aspirasi ke dalam
paru-paru, untuk mencegah dehidrasi, pasien dapat diberikan banyak
minum segar (jus buah, sup) selama proses persalinan, namun bila
mal/muntah dapat diberikan cairan IV (RL).
2) Eliminasi
Kebutuhan eliminasi yang meliputi BAB, BAK, frekuensi, warna
urin, bau urin, konsistensi feses lunak.
3) Kebersihan diri
Tujuan kebutuhan kebersihan diri (personal hygiene) untuk
mempertahankan perawatan diri baik dilakukan secara mandiri ataupun
dengan bantuan, membuat rasa nyaman dan rileksasi dapat
dilakukanuntuk mencegah infeksi dan mencegah gangguan sirkulasi
darah. Kebutuhan kebersihan diri pada penderita presentase bokong tetap
harus diperhatiakn khususnya yang berhubungan dengan genitalia
4) Istirahat
Kebutuhan istirahat da tidur perlu ditanyakan frekuensi tidur
dalam sehari apakah ada keluhan atau tidak. Dimana dengan istrahat yang

29
cukup dapat memulihkan kembali kekuatan fisik dan juga mental serta
mempercepat psoses persalinan.
d. Pendidikan kesehatan
Pendidikan kesehatan pada ibu hamil, bersalin dan nifas perlu
diberikan informasi mengenai nutrisi, eliminasi, personal hygiene,pola
istirahat, dan juga penjelasan kemungkinan penyebab gangguan yang
dialaminya, pemberian informasi tentang layanan kesehatan. (Wulandari,
2011).
e. Peran Bidan
Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh harus
dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan
seluruhnya oleh bidan, atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi
oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
Dalam situasi dimana bidan melakukan tindakan segera dan
kolaborasi dengan dokter, dan masih tetap terlibat dalam penatalaksanaan
perawatan klien yang mengalami komplikasi, maka seorang bidan yang
memikul tanggung jawab untuk pelaksanaan tindakan kolaborasi dan
perawatan secara menyeluruh bagi pasien. Implementasi yang efektif dapat
mengurangi biaya perawatan dan meningkatnya kualitas pelayanan kepada
pasien. Dalam hal ini untuk pengumpulan data pada kasus ibu bersalin
dengan presentase bokong yaitu melaksanakan asuhan sesuai rencana
asuhan.
3. Prinsip-Prinsip Manajemen

30
a. Efisiensi
Bagaimana mencapai akhir dengan hanya menggunakan sarana yang perlu
dengan menggunakan sarana sesedikit mungkin.
b. Efektifitas
Seberapa besar suatu tujuan sedang atau telah tercapai rasional dalam
mengambil keputusan. Keputusan merupakan suatu pilihan dari dua atau
lebih tindakan. Pengambilan keputusan merupakan jawaban atas pertanyaan
tentang perkembangan suatu kegiatan.
4. Langkah–langkah Manajemen Kebidanan
Menurut Ambarwati & Wulandarin (2010) proses manajemen
kebidanan terdiri dari 7 langkah yang berurutan, yaitu:
a. Langkah I. Identifikasi Data Dasar
Dalam mengumpulkan data suyektif dan obyektif yang perlu dikaji yaitu:
1) Data subyektif
Data subyektif diperoleh dengan cara melakukan anamnesa.
Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data pasien
dengan cara mengajukan pertanyaan-pernyataan, baik secara langsung
pada pasien ibu nifas maupun kepada keluarga pasien.
Kemungkinan keluhan utama yang ditemui pada kasus ibu
bersalin dengan presentase bokong yaitu menurut Sukarni & Sudarti
(2014), bahwa kehamilan terasa penuh di bagian atas dan pergerakan
terasa lebih banyak di bagian bawah.
2) Data obyektif

31
Data obyektif dapat diperoleh melalui pemriksaan fisik sesuai
dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, dan pemeriksaan
penunjang. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi,
auskultasi, dan perkusi.
Pemeriksaan umum dengan melihat keadaan umum dan tanda-
tanda vital pada pasien inpartu selain itu di temukan pada pemeriksaan
khusus dilakukan pemeriksaan inspeksi,palpasi, auskultasi, dan perkusi
pada wajah sampai ekstermitas atas dan bawah di mana. Pada palpasi
seperti teraba letak janin memanjang, diatas panggul teraba massa lunak,
irregular dan tidak terasa seperti kepala, dicurigai adalah bokong,
punggung ada di sebelag kanan dekat garis tengah. Bagian kecil ada di
sebelah kiri. Jauh dari garis tengah dan belakang, kepala teraba di fundus
uteri, mungkin kepala sukar di raba bila kepala ada di bawah hepar atai
iga-iga, benjolan kepala tidak ada dan bokong tidak dapat dipantulkan
(Norma & Dwi, 2013). Pemeriksaan dalam juga dilakukan untuk
mengetahui bagian terendah teraba tinggi atau tidak, setelah ketuban
pecah teraba sacrum, kedua tuberositas iskii, dan anus. Bila teraba bagian
kecil bedakan apakah kaki atau tangan (Sukarni & Sudarti, 2014).
Pemeriksaan penunjang juga dilakukan seperti pemeriksaan
Ultrasonografi untuk memastikan letak janin yang tidak normal (Norma
& Dwi, 2013).
b. Langkah II. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

32
Diagnosis yang ditegakkan oleh profesi (bidan) dalam lingkup
praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur (tata nama) diagnosis
kebidanan, yaitu:
1) Diakui dan telah disahkan oleh profesi
2) Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan
3) Memiliki cirri khas kebidanan
4) Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan
5) Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan.
Langkah ini dikembangkan dari interpretasi data ke dalam masalah
atau diagnosa. Menurut Atikah (2011), diagnosa persalinan usia kehamilan,
keadaan janin baik/tidak, presentase, masuk panggul atau tidak, penurunan
kepala, fase,inpartu dengan presentase bokong dimana letak janin dalam
uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus.
Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif
lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa.
Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala,
letak sungsang atau letak lintang.
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan
jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai
terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati
ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan
yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat
dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak

33
sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin
sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala (Susilowati, 2012).
c. Langkah III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Langkah ini merupakan langkah antisipasi, sehingga dalam
melakukan asuhan kebidanan, bidan dituntut untuk mengatisipasi
permasalahan yang akan timbul dari kondisi yang ada.
Diagnosa potensial inpartu dengan presentase bokong seperti pada
ibu mengalami perdarahan, trauma persalinan dan infeksi, sedangkan pada
bayi terjadi perdarahan, infeksi pasca partus seperti meningitis dan trauma
persalinan seperti kerusakan alat vital, trauma ektermitas dan trauma alat
vesera seperti lever rupture dan lien rupture (Susilowati, 2012). Robekan
jalan lahir atau robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan
pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Salah satu
penyebab dari robekan jalan lahir adalah karena kelaianan letak pada bayi
yaitu letak bokong (Sukarni & Sudarti, 2014).
d. Langkah IV. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi
Setelah merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk
mengatisipasi diagnosa/masalah potensial pada langkah sebelumnya, bidan
juga harus merumuskan tindakan emergensi yang harus dirumuskan untuk
menyelamatkan ibu dan bayi, secara mandiri, kolaborasi atau rujukan
berdasarkan kondisi klien.
Beberapa data memberi indikasi adanya situasi emergensi dimana
bidan harus bertindak segera dalam rangka menyelamatkan nyawa ibu dan

34
bayi, yaitu lakukan penilaian secara cepat mengenai keadaan umum pasien,
termasuk tanda-tanda vital dan memperbaiki keadaan umum pasien dengan
pemasangan infuse dan pemberian obat utorotonika. Beberapa jenis data
dapat menunjukkan adanya situasi yang memerlukan tindakan segera. Pada
situasi lain yang tidak dalam keadaan emergensi akan tetapi tetap
membutuhkan konsultasi atau kolaborasi dokter.
Dalam hal ini untuk pengumpulan data pada kasus persalinan
dilakukan tindakan segera dan kolaborasi dengan dokter untuk mencegah
masalah potensial seperti partus macet dan robekan jalan lahir pada ibu
sedangkan asfiksia pada bayi. Tindakan kolaborasi yang dibutuhkan yaitu
lahirkan janin dengan perasat Brach, bila bahu dan kepala tidak dapat
dilahirkan dengan perasat Brach, lakukan manual aid atau dibantu cunam
(Sukarni & Sudarti, 2014).
e. Langkah V. Rencana Asuhan
Langkah ini ditentukan dari hasil pada langkah sebelumnya. Jika
ada informasi/data yang tidak lengkap bisa dilengkapi. Merupakan
kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnose yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi yang sifatnya segera atau rutin. Penyusunan
rencana asuhan sebaiknya melibatkan pasien. Sebelum pelaksanaan rencana
asuhan sebaiknya dilakukan kesepakatan antara bidan dan pasien ke dalam
informed consent.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa – apa
yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang

35
berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap klien
tersebut. Pada beberapa kasus, Persalinan dengan presentase bokong agar
tidak terjadi partus macet dan robekan jalan lahir pada ibu sedangkan
asfiksia pada bayi perlu perhatikan hal-hal berikut ini: dimana bidan harus
bertindak segera dalam rangka menyelamatkan nyawa ibu, yaitu lakukan
penilaian secara cepat mengenai keadaan umum pasien, termasuk tanda-
tanda vital dan memperbaiki keadaan umum pasien dengan pemasangan
infuse dan pemberian obat utorotonika. Beberapa jenis data dapat
menunjukkan adanya situasi yang memerlukan tindakan segera. Pada situasi
lain yang tidak dalam keadaan emergensi akan tetapi tetap membutuhkan
konsultasi atau kolaborasi dokter.
Dalam kata lain asuhan terhadap klien tersebut sudah mencangkup
setiap hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan kebidanan, setiap
rencana asuhan haruslah di setujui oleh kedua belah pihak yaitu oleh bidan
dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien juga akan
melaksanakan rencana tersebut. Oleh karena itu pada langkah ini tugas
bidan adalah merumuskan rencana asuhan sesuai dengan hasilpembahasan
rencana asuhan bersama klien kemudian membuat kesepakatan bersama
sebelum melakukannya.
f. Langkah VI. Implementasi
Pelaksanaa dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau bersama-
sama dengan klien atau anggota tim kesehatan. Bila tindakan dilakukan oleh
dokter atau tim kesehatan lain, bidantetap memegang tanggung jawab untuk

36
mengarahkan kesinambungan asuhan berikutnya. Kaji ulang apakah semua
rencana asuhan telah dilakukan.
Dalam situasi dimana bidan melakukan tindakan segera dan
kolaborasi dengan dokter, dan masih tetap terlibat dalam penatalaksanaan
perawatan klien yang mengalami komplikasi, maka seorang bidan yang
memikul tanggung jawab untuk pelaksanaan tindakan kolaborasi dan
perawatan secara menyeluruh bagi pasien. Implementasi yang efektif dapat
mengurangi biaya perawatan dan meningkatnya kualitas pelayanan kepada
pasien. Dalam hal ini untuk pengumpulan data yaitu melaksanakan asuhan
sesuai rencana asuhan.
g. Langkah VII. Evaluasi
Pada langkah ini, dilakukan evaluasi efektifitas dari asuhan yang
sudah diberikan. Evaluasi didasarkan pada harapan pasien yang
diidentifikasi saat merencanakan asuhan kebidanan. Untuk mengetahui
keberhasilan asuhan, bidan mempunyai pertimbangan tertentu antara lain:
tujuan asuhan kebidanan efektivitas tindakan untuk mengatasi masalah dan
hasil asuhan kebidanan.
5. Dokumentasi Asuhan Kebidanan
a. Definisi Dokumentasi
Secara umum dokumentasi dapat diartikan sebagai suatu catatan
otentik atau semua surat asli yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti
dalam persoalan hukum (Sudarti, 2010).

37
Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan
pelaporan yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan catatan perawatan
yang berguna untuk kepentingan klien, bidan dan tim kesehatan dalam
memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan
lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab bidan (Sudarti, 2010).
Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu pencatatan
yang lengkap dan akurat terhadap keadaan/kejadian yang dilihat dalam
pelaksanaan asuhan kebidanan (proses asuhan kebidanan) (Sudarti, 2010).
6. PendokumentasianAsuhan Kebidanan (SOAP)
Pendokumentasi yang benar adalah pendokumentasian yang dapat
mengkomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang telah dilakukan
pada seorang klien, yang di dalamnya tersirat proses pikir yang sistematis
seorang bidan dalam menghadapi seorang klien sesuai langkha-langkah dalam
manajemen kebidanan (Purwandari, 2008).
Menurut Varney, alur pikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7
langkah. Agar orang lain mngetahui apa yang telah dilaksanakan oleh bidan
melalui proses berpikir sistematis maka dilakukanlah pendokumentasian dalam
format SOAP, yakni:
S : Data adalah fakta yang merupakan infomasi termasuk biodata
mencakup nama, umur, suku, agama, pekerjaan, status perkawinan,
pendidikan, alamat, serta keluhan-keluhan yang diperoleh dari hasil
wawancara langsung pada pasien atau dari keluarga dan tenaga
kesehatan lainnya.

38
O : Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik mencakup inspeksi,
palpasi, perkusi serta pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan
Ultrasonografi.
A : Merupakan keputusan yang ditegakkan dari hasil perumusan masalah
yang mencakup kondisi, masalah dan prediksi terhadap kondisi
tersebut. Penegakan diagnosa kebidanan dijadikan sebagai dasar
tindakan dalam upaya menanggulangi ancaman keselamatan pasien.
P : Rencana kegiatan mencakup langkah-langkah yang akan dilakukan
oleh bidan dalam melakukan intervensi untuk memecahkan masalah
klien.

39
BAB III
STUDI KASUS
Pada bab ini menguraikan tentang bagaimana penerapan asuhan
manajemen kebidanan yang dimulai dari proses pengumpulan data dasar sampai
dengan evaluasi, yang dilaksanakan pada tanggal 25 Maret 2015 pada Ny. “H” di
BPS Fera dengan Presentasi Bokong.
A. Manajemen
1. Pengumpulan Data Dasar
Dalam proses pengumpulan data dikerjakan dengan mengkaji secara
umum dengan berfokus pada ibu dan bayi pada tanggal 25 Maret 2015, pukul
05.20 WITA.
a. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny. H / Tn. A
Umur : 37 Thn / 37 Thn
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : Petani / Petani
Alamat : Danagoa
Pernikahan : II / I
Lamanya menikah : ± 2 tahun
39

40
b. Data Biologis / Fisiologis
1) Keadaan Ibu Sekarang
a) Ibu mengeluh nyeri perut tembus belakang disertai pelepasan lendir
bercampur darah sejak tanggal 25 Maret 2015 jam 03.15 WITA
b) Sifat keluhan hilang timbul karena adanya kontraksi uterus sehingga
mengganggu aktifitas/fungsi tubuh maka
c) Ibu tidak merasa pusing dan jantung tidak berdebar-debar
2) Riwayat Kehamilan Sekarang :
a) Ibu mengatakan hamil yang kelima, pernah melahirkan empat kali
dan tidak pernah keguguran
b) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 09-06-
2014.
c) Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan pada perut di sebelah
kiri
3) Riwayat reproduksi
a) Riwayat Haid
(1)Menarche : 14 tahun
(2)Siklus : 28-30 hari
(3)Durasi : 4-5 hari
(4)Perlangsungan : normal
(5)Gangguan haid : tidak ada
b) Riwayat Obstetrik
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

41
Tabel 1. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS
Kehamilan Persalinan Nifas
Ke Tahun Umur Jenis Penolong BB Bayi Perlangsungan
Lama
menyusui
1 1993 40 Spontan LBK Bidan 2800 gr Normal 1 Tahun
2 1996 39 Spontan LBK Bidan 3100 gr Normal 9 Bulan
3 2000 40 Spontan LBK Bidan 2900 gr Normal 8 Bulan
4 2007 39 Spontan LBK Bidan 3000 gr Normal 1 Tahun
5 2015 Kehamilan sekarang
4) Riwayat Kesehatan Yang Lalu / Sekarang
a) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius misalnya
malaria, asma, ginjal, jantung, hipertensi, hepatitis, TBC, DM,
Penyakit Menular Seksual atau HIV/AIDS
b) Ibu mengatakan tidak pernah merasa jantung berdebar-debar
c) Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan maupun makanan
d) Tidak ada riwayat merokok, minum alkohol dan memakai napza
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit menular maupun penyakit keturunan dalam
keluarga misalnya TBC, PMS, DM, jantung dan asma
6) Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB Suntik 3 bulan

42
7) Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit neoplasma (tumor) atau
operasi ginekologi.
8) Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a) Kebutuhan Nutrisi
(1)Kebiasaan selama hamil: makan 3x sehari dengan porsi sedang,
menu: nasi, sayur, lauk-pauk. Minum 7-8 gelas.
(2)Perubahan selama inpartu: sebelum masuk BPS ibu makan dan
minum jam 08.00 WITA.
b) Pola BAB / BAK
(1)Kebiasaan selama hamil: BAK 4-5x/hari, warna kuning jernih.
BAB 1x/hari, konsistensi lunak
(2)Perubahan selama inpartu: Ibu lebih sering BAK 5-6x selama
inpartu dan belum BAB.
c) Pola istrahat / Tidur
(1)Kebiasaan selama hamil: pasien istirahat tidur siang 1 jam (14.00-
15.00). Tidur malam 8 jam (21.00-05.00)
(2)Perubahan selama inpartu: Istrahat ibu terganggu karena nyeri perut
tembus belakang yang dirasakan.
d) Kebutuhan Personal Hygiene
(1)Kebiasaan selama hamil: pasien mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari,
keramas 2x/ minggu, ganti baju 1x/hari.

43
(2)Perubahan selama inpartu: Sebelum datang di BPS ibu mengatakan
sudah mandi dan sudah mengosok gigi.
e) Aktifitas dan olah raga
(1)Kebiasaan selama hamil: pasien bekerja sebagai petani dan pasien
melakukan aktifitasnya sebagai ibu rumah tangga.
(2)Perubahan selama inpartu : pasien tidak melakukan pekerjaan
rumah tangga.
9) Pemeriksaan Fisik
a) Pemeriksaan fisik umum
(1)Keadaan umun ibu baik
(2)Kesadaran Kompesmetis
(3)Tanda-tanda vital:
(a)Tekanan Darah : 120/80 mmHg
(b)Nadi : 80 ×/menit
(c)Pernapasan : 22 ×/menit
(d)Suhu : 36,5o
C
b) Pemeriksaan Obstetrik (Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
(1)Kepala
Rambut tidak rontok dan bersih, tidak ada benjolan
(2)Wajah
Tidak ada cloasma gravidarum dan tidak pucat, tidak ada oedema,
ekspresi wajah cemas.

44
(3)Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera tidak
kuning, kelopak mata tidak oedema
(4)Hidung
Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada
polip.
(5)Telinga
Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen dan bersih, tidak
ada pembengkakan di belakang telinga
(6)Mulut dan Gigi
Bibir lembab, tidak pucat, tidak ada sariawan, bersih, tidak ada
karies gigi
(7)Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, Tidak ada pembesaran vena
jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe
(8)Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, hyperpigmentasi
pada areola mammae, payudara tampak membesar, Tidak ada
benjolan dan tidak ada nyeri tekan serta ada ASI (colostrum) ada
bila ditekan
(9)Abdomen
Tonus otot perut kendor serta tampak striae albicans , linea
nigra.dan striae livide.

45
Pengukuran :
Tinggi Fundus uteri : 30 cm
Lingkar perut : 95 cm
Tafsiran berat Janin : 3000 gram
Palpasi: Tonus otot perut kendor, tidak ada pembesaran hati, TFU 3
jari bawah Prosseus Xifoideus, teraba kepala pada bagian Fundus,
Punggung kanan, teraba bokong dan (Tangan Divergen)
menandakan bokong sudah masuk PAP.
Auskultasi DJJ : frekuensi 134 x/menit, terdengar jelas, kuat dan
teratur pada kuadran kanan diatas perut perut ibu.
Kontraksi uterus : Teratur (4x dalam 10 menit lamanya 40 detik)
(10)Genitalia dan anus
Tampak pengeluaran lendir campur darah (show) dari jalan lahir,
tidak ada varices dan tidak ada candiloma acuminata serta tidak ada
hemoroid.
Pemeriksaan dalam ( VT )
Tanggal 25 Maret 2015 Jam 06.15 WITA
Keadaan dinding vagina elastis, porsio tipis dan lunak, pembukaan
8 cm, ketuban (+), presentase bokong, kesan panggul normal, dan
ada pelepasan lendir bercampur darah.
(11)Ekstremitas atas/bawah
Simetri kiri dan kanan, tidak ada varices, tidak ada oedema dan
Refleks patella (+) kiri dan kanan.

46
2. Identifikasi Diagnosa / Masa Aktual
Setelah dilakukan pengkajian dan pengumpulan data dasar maka dapat
ditentukan diagnose pada NY. H yaitu GV PIV A0, 41 minggu 2 hari, tunggal,
hidup, keadaan umum ibu dan janin baik, Inpartu kala I fase aktif dengan
presentase bokong.
a. GV PIV A0
Dasar :
DS : 1) Ibu mengatakan hamil yang kelima,
2) Pernah melahirkan empat kali
3) Tidak pernah keguguran
DO : Tampak striae albicans dan linea alba
Analisis dan interprestasi :
1) Linea alba pada kehamilan menjadi hitam dikenal sebagai linea griseae.
Linea nigra adalah garis pigmentasi dari simphisis pubis sampai kebagian
atas fundus digaris tengah tubuh. Kulit perut juga tampak seolah-olah
retak-retak, warnanya berubah agak hiperemik danb kebiru-biruan
disebut striae livide. Setelah partus, stiae livide ini berubah menjadi putih
disebut stiae albicans. (Prawirohardjo, 2009).
b. 41 minggu 2 hari
Dasar :
DS : Ibu mengatakan HPHT tanggal 09-06-2014
DO : 1) Tafsiran persalinan : 16-03-2015
2) Tanggal masuk : 25 Maret 2015, jam 05.15 WITA

47
3) Tinggi Fundus Uterus : 3 jari bawah Prosseus Xifoideus
Analisis dan interprestasi :
Berdasarkan HPHT tanggal 09-06-2014 sampai degan tanggal 25 maret
2015 maka di dapatakan usia kehamilan 41 minggu 2 hari,Tafsiran
persalinan dapat dihitung dengan rumus yang beracuan pada HPHT yaitu
tanggal + 7 bulan – 3 tahun tambah 1 (Aisa,2010).
c. Tunggal
Dasar :
DS : HPHT Tanggal 09-06-2014
DO :
1) Leopold I teraba kepala.
2) Leopold II teraba punggung kanan
3) Leopold III teraba bokong.
4) Auskultasi DJJ, frekuensi 134 x/menit, terdengar jelas dan kuat,
Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan atas perut ibu.
Analisis dan Interprestasi:
Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, palpasi teraba tiga bagian
besar (kepala dan bokong), teraba bagian-bagian kecil hanya di satu pihak
(kanan atau kiri), denyut jantung janin (DJJ) terdengar disatu pihak
(Prawirohardjo, 2009).
d. Hidup
Dasar :

48
DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak pada umur kehamilan 16
minggu sampai sekarang.
DO :
1) Pada auskultasi DJJ, frekuensi 134 x/menit, terdengar jelas dan
kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut
ibu.
2) Teraba adanya pergerakan janin pada dinding abdomen
Analisis dan interprestasi
Gerakan bayi atau “tanda kehidupan“ pertama kali dirasakan ibu pada ibu
multipara pada minggu ke 16 (Prawirohardjo, 2009).
e. Keadaan Ibu dan Janin baik
Dasar :
DS : -
DO : 1) Keadaan umum ibu baik
2) Kesadaran Kompesmetis
3) Tanda-Tanda Vital:
a) Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b) Nadi : 80 ×/menit
c) Pernapasan : 22 ×/menit
d) Suhu : 36,5o
C
4) Auskultasi DJJ: frekuensi 134 x/menit, terdengar jelas, kuat dan
teratur pada kuadran kiri dibawah pusat perut ibu.

49
Analisis dan Interpretasi
1) Tanda – tanda vital dalam batas normal (tekanan darah 100/70-120/90
mmHg, nadi 60-100 kali permenit, suhu 36,5℃-37,5℃ dan pernapasan
16-24 kali permenit) (Prawirohardjo, 2009).
2) Bunyi jantung janin dalam keadaan sehat, berkisar antara 120-160 kali
permenit. (Prawirohardjo, 2009).
f. Inpartu kala I Fase aktif.
Dasar:
DS : Ibu mengeluh nyeri perut tembus belakang disertai pelepasan lendir
bercampur darah sejak tanggal 25 Maret 2015 jam 03.15 WITA
DO: 1) Tampak pengeluaran lendir campur darah (show) dari jalan lahir
2) Pada pemeriksaan dalam (VT) pukul 06.15 WITA, Keadaan
dinding vagina elastis, porsio tipis dan lunak, pembukaan 8 cm ,
ketuban (+), presentase bokong, kesan panggul normal, dan ada
pelepasan lendir bercampur darah.
Analisis dan Interpretasi
1) Pelepasan lendir campur darah terjadi karena pada saat kontraksi segmen
bawah rahim / serviks tegang dan tertarik sehingga pembuluh darah
kapiler disertai pecahnya mulut rahim dan mengakibatkan adanya
pelepasan lender dan darah (Prawirohardjo, 2009).
2) Fase aktif kala I persalinan ditandai dengan frekuensi dan lam kontraksi
uterus akan meningkat secara bertahap dari pembukaan 4 cm hingga
mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Jika pembukaan telah mencapai

50
atau lebih dari 4 cm maka ibu berada dalam fase aktif kala I persalinan
(Prawirohardjo, 2009)
g. Presentase Bokong
Dasar :
DS : -
DO :
1) Leopold I : Pada fundus teraba kepala
2) Leopold III : Teraba bokong
Analisis dan interprstasi
Letak sungsang (presentase bokong) adalah janin letak memanjang dengan
bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya.Dengan insiden
3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan
(prawirahardjo,2009).
3. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.
4. Evaluasi Perlunya Tindakan Segera/ Kolaborasi
Berkolaborasi dengan bidan tentang persiapan lahir sungsang
5. Rencana Asuhan
Sesuai dengan diagnosa dan masalah yang ada maka di buat rencana
asuhan dari setiap diagnosa dan masalah untuk mengatasi masalah yang ada.
Asuhan yang dilakukan dimasukan untuk mencapi tujuan yang
dikehendaki berdasarkan dioagnosadan masalah yang ada.Hal tersebut dapat
dilihat pada uraian dibawah ini:

51
a) Tujuan :
(1)Kondisi ibu dan janin baik
(2)Kala I persalinan berlangsung normal
b) Kriteria :
(1)Kala I berlangsung normal, ditandai dengan fase laten berlangsung < 8
jam dan fase aktif berlangsung < 4-6 jam, kontraksi uterus abdomen kuat
4-5 x dalam 10 menit, durasi > 40-60 detik.
(2)Tanda-tanda vital dalam batas normal (tekanan darah : 100-120//60-90
mmHg, Nadi : 60-100 x/mnt, Suhu : 36,5-37,5℃, Pernapasan : 16-
24x/mnt), DJJ (120-160x/menit).
(3)Ibu kooperatif dengan keluhan yang dirasakan.
c) Rencana Tindakan
(1)Beritahu Ibu tentang hasil pemeriksaan.
Rasional: Penyampaiyan dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan
kepada ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui apabila
ada masalah yang akan terjadi dalam proses persalinanya.
(2)Menganjurkan ibu dan keluarga untuk di rujuk di rumah sakit
Rasonal : Ibu dan keluarga menolak untuk di rujuk di rumah sakit.
(3)Memberikan informed consent pada ibu dan keluarga untuk
menandatangani informed consent yang diberikan
Rasional : sebagai bukti pegangan bidan kedepan.
(4)Observasi DJJ, nadi,dan his setiap 30 menit serta observasi pembukaan
serviks, suhu, tekanan darah dan urine setiap 4 jam.

52
Rasional: Denyut Jantung Janin dan tanda- tanda vital ibu serta
pemeriksaan dalam merupakan indicator untuk mengetahui
kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin baik atau tidak.
(5)Beri tahu ibu hasil pemeriksaan keadaannya sekarang.
Rasional : Agar Ibu mengetahui keadaannya saat ini.
(6)Pasang Infus cairan fisiologis (Ringer Laktat) 28 tetes / menit.
Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan cairan Ibu .
(7)Anjurkan untuk memilih posisi nyaman, berbaring dengan posis miring
kiri.
Rasional: Posisi berjalan (berdiri) dan posisi nyaman membantu
penurunan janin yang berlanjut adanya dorongan untuk
meneran, jongkok dan berdiri juga dapat membantu
memercepat kemajuan persalinan dan mengurangi nyeri serta
berbaring miring kiri memudahkan ibu untuk istrahat diantara
kontraksi jika ia mengalami kelelahan dan juga dapat
mengurangi resiko terjadinya laserasi.
(8)Ajarkan ibu tekhnik relaksasi terutama saat terjadi kontraksi.
Rasional: Dapat mengurangi ketegangan terutama saat terjadi kontraksi
(9)Anjurkan ibu untuk Buang Air Kecil (BAK)/berkemih
Rasional: Kandung kemih yang penuh dapat menghambat penurunan
bagian terendah janin.
(10)Beri ibu makanan dan minuman di antara kontraksi .

53
Rasional : Intake yang adekuat dapat memperlancar metabolisme tubuh
untuk menambah tenaga/daya tahan tubuh dalam menghadapi
proses persalinan.
(11)Ajarkan pada ibu cara mengedan yang baik dan benar
Rasional: Proses mengedan yang baik dan benar berguna untuk proses
persalinan.
(12)Anjurkan ibu untuk selalu mengingat dan mendekatkan diri kepada
Tuhan serta dorongan moril.
Rasional: Dengan mendekatkan diri kepada tuhan dapat membuat ibu
lebih sabar dan tenang dalam menghadapi persalinan
(13)Anjurkan ibu untuk memilih pendamping pada saat persalinan.
Rasional : Untuk memberikan dukungan moril pada ibu pada saat
persalinan
(14)Siapkan alat dan bahan untuk persalinan sesuai APN
Rasional : Untuk proses pertolongan persalinan.
6. Implementasi
Tanggal: 25 Maret 2015 Jam: 07.15 -07.30 WITA
a) Beritahu ibu dan keluarga setiap tindakan yang dilakukan.
Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
b) Menganjurkan ibu dan keluarga untuk di rujuk di rumah sakit
Ibu dan keluarga menolak untuk di rujuk di rumah sakit.
c) Memberikan informed consent pada ibu dan keluarga untuk menandatangani
informed consent yang diberikan

54
Keluarga sudah menandatangani informed consent
d) 06.15 WITA, Mengobservasi TTV ibu, DJJ, dan his setiap 30 menit serta
jam 06.15 WITA mengobservasi pembukaan serviks, suhu, tekanan darah
dan urine setiap 4 jam.
Tanda – tanda vital (06.15 WITA):
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 ×/menit
Pernapasan : 22 ×/menit
Suhu : 36,5o
C
DJJ : 136x / menit
His : 4 x dalam 10 menit, durasi 40 detik
Pemeriksaan dalam : Keadaan dinding vagina elastis, porsio tipis dan
lunak, pembukaan 8 cm , ketuban (+), presentase bokong, kesan panggul
normal, dan ada pelepasan lendir bercampur darah.
e) Memberi tahu hasil pemeriksaan keadaan ibu sekarang.
Ibu tahu dan dan mengerti tentang keadaannya sekarang.
f) Memasang infus dengan cairan fisiologis (Ringer Laktat) 28 tetes / menit.
Infus telah terpasang dengan cairan RL 28 tetes/menit.
g) Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman, berbaring dengan
posisi miring kiri.
Ibu berbaring dengan posisi miring kiri.
h) Mengajarkan pada ibu tekhnik relaksasi atau pengaturan napas panjang
terutama saat terjadi kontraksi.

55
i) Ibu melakukan anjuran bidan yang telah di sampaikan dengan bernapas
panjang pada saat kontraksi
j) Menganjurkan pada ibu untuk BAK / berkemih
Ibu sudah buang air kecil.
k) Memberi ibu makan dan minum diantara kontraksi.
Ibu makan bubur hangat dan minum air putih saat tidak ada his .
l) Mengajarkan pada ibu cara mengedan yang baik dan benar.
Ibu dapat meneran dengan baik dan benar.
m)Menganjurkan ibu selalu mengingat dan mendekatkan diri pada Tuhan.
Ibu selalu berdoa dan istighfar.
n) Menganjurkan ibu untuk memilih pendamping persalinan.
Ibu memilih orang tuanya sebagai pendamping persalinan.
o) Menyiapkan alat dan bahan untuk persalinan sesuai APN
Alat dan bahan telah disiapkan yaitu :
(1)Dalam bak partus
Dua pasang handschoen steril.
Dua buah klem koher.
Satu buah klem ½ koher.
Satu buah gunting tali pusat.
Satu buah benang pengikat tali pusat
Satu buah spoit disposable steril 2,5 cc.
Kapas steril dan kapas DTT secukupnya.

56
(2)Di luar bak partus
Nierbeken
Pengisap lendir
Tensi meter
Stetoskop
Pengukur panjang badan
Celemek
Betadine
Thermometer
Larutan klorin dan air DTT
Timbangan bayi
Dua buah tempat sampah
Satu buah tempat plasenta
Tempat pakaian kotor ibu
(3)Persiapan obat-obatan
Oxytocin 6-8 ampul
Ergometrin
Vit. K
Hepatitis B
(4)Persiapan pakaian ibu
Alas bokong
Baju dan sarung bersih
Celana dalam

57
Gurita
(5)Persiapan bayi
Handuk, sarung
Baju dan popok bayi, kaos kaki/tangan dan topi
Alat telah siap pakai.
7. Evaluasi
Tanggal 25 Maret 2015 Jam: 08.00 WITA
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
a. Kesadaran compesmentis
b. Tanda – tanda vital dalam batas normal :
1) Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 80 ×/menit
3) Pernapasan : 22 ×/menit
4) Suhu : 36,5o
C
c. Denyut Jantung Janin : 136 x / menit
2. Kala I berlangsung Normal
a. Kontraksi uterus 5 kali dalam 10 menit dengan durasi 45 detik.
b. Pemeriksaan dalam (VT) tanggal 25 – 03 – 2015 jam 08.00 wita
Keadaan dinding vagina elastis, porsio tipis dan lunak, pembukaan 10 cm,
ketuban (-), presentase bokong, kesan panggul normal, dan ada pelepasan
lendir bercampur darah.
3. Ibu merasa nyaman dengan posisi berbaring miring kiri dan nyeri berkurang
saat dilakukan massase di daerah punggung bawah.

58
4. Adanya tanda dan gejala Kala II yaitu :
a. Ibu merasakan adanya dorongan yang kuat untuk meneran.
b. Tampak tekanan yang semakin meningkat pada anus.
c. Perineum tampak menonjol.
d. Vulva dan sfingter ani membuka.
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
KALA II PERSALINAN
1. Identifikasi Data Dasar
a. Riwayat persalinan sekarang
1) Ibu mengatakan ingin BAB (mules)
2) Ibu mengatakan ingin meneran
3) Ibu mengatakan sakitnya bertambah
1) Keadaan umum dan janin baik
2) Kesadaran compesmentis
3) Tanda – tanda vital dalam batas normal
a) Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b) Nadi : 80 ×/menit
c) Pernapasan : 22 ×/menit
d) Suhu : 36,5o
C
c. Keadaan janin baik, denyut jantung janin 135 x / menit
d. Kontraksi uterus dalam 10 menit 4 kali durasi 40 detik

59
e. Pemeriksaan dalam ( VT ) tanggal 25 Maret 2015, jam 08.00 WITA :
Keadaan dinding vagina elastis, porsio tipis dan lunak, pembukaan 10 cm
f. Adanya tanda dan gejala Kala II yaitu :
1) Ibu merasakan adanya dorongan yang kuat untuk meneran.
2) Tampak tekanan yang semakin meningkat pada anus.
3) Perineum tampak menonjol.
4) Vulva dan sfingter ani membuka
2. Identifikasi Diagnosa / Masa Aktual
Inpartu kala II, keadaan umum ibu dan janin baik dengan masalah presentase
bokong.
a. Inpartu kala II
Dasar :
DS :
1) Ibu mengatakan ingin meneran
2) Ibu mengatakan ingin buang air besar
DO : -
1) Kontraksi uterus 4x dalam 10 menit durasi 40 detik
2) Pembukaan lengkap (10 cm) jam 08.00 WITA
3) Vulva dan anus membuka, perineum menonjol

60
1) His yang sempurna membuat dinding korpus yang terdiri atas otot-otot
menjadi lemah, lebih tebal dan lebih pendek sedangkan bagian bawah
uterus dan serviks mengandung sedikit otot dan banyak mengandung
jaringan kolagen akan mudah tertarik dan menjadi tipis dan membuka.
Tahanan dari air ketuban dan permulaan kala I serta kepala janin masuk
ke rongga panggul mengadakan tahanan pada serviks hingga pembukaan
menjadi lengkap ( Prawirohardjo, 2009)
2) Pada saat ibu mengedan menambah kekuatan uterus yang sudah optimal
itu bayi lahir dalam presentase belakang kepala (Prawirohardjo, 2009)
b. Keadaan ibu dan janin baik
Dasar :
DS : -
DO :
1) Tanda-tanda vital :
a) Tekanan darah : 120/80 mmHg
b) Nadi : 80 x/ menit
c) Suhu : 370
C
d) Pernapasan : 20 x/ menit
2) DJJ : 135 x /menit
1) Tanda – tanda vital dalam batas normal (tekanan darah 100/70-120/90
mmHg, nadi 60-100 kali permenit, suhu 36,5℃-37,5℃ dan pernapasan
16-24 kali permenit) (Aisa, 2010).

61
2) Dalam keadaan sehat, bunyi jantung janin berkisar antara 120-160 kali
permenit (Aisa, 2010).
3. Identifikasi Diagnosa / Masa Potensial
Diangnosa potensial pada ibu adalah partus macet dan robekan jalan lahir,
sedangkan pada bayi adalah asfiksia.
a) Partus macet
Dasar :
DS : Ibu mengatakan sakitnya bertambah
DO :
a. Tanda-tanda vital :
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 80 x/ menit
3) Suhu : 370
C
4) Pernapasan : 20 x/ menit
b. DJJ : 135 x /menit
Partus macet adalah suatu keadaan dari suatu persalinan yang mengalami
kemacetan dan berlangsung lama sehingga timbul komplikasi ibu maupun
janin (anak). Penyebab persalinan lama diantaranya adalah kelainan letak
janin, kelainan panggul, kelainan keluaran his dan mengejan, terjadi
ketidakseimbangan sefalopelfik, pimpinan persalinan yang salah dan primi
tua primer atau sekunder.

62
b) Robekan jalan lahir
Dasar :
D S : -
D O : Palpasi Leopold I : teraba kepala di fundus
Palpasi Leopold III : teraba bokong
Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak
jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan perineum umumnya terjadi
di garis tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat,
sudut arkus pubis lebih kecil dari pada biasa, kepala janin melewati pintu
panggul bawah dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkumferensia
suboksipito bregmatika. Salah satu penyebab dari robekan jalan lahir adalah
karena kelaianan letak pada bayi yaitu letak bokong (Sukarni & Sudarti,
2014).
c) Asfiksia
Dasar:
D S :
D O : Palpasi Leopold I : teraba kepala di fundus
Palpasi Leopold III : teraba bokong
Prognosa tidak begitu baik, karena adanya gangguan darah plasenta setelah
bokong lahir dan juga setelah perut lahir, tali pusat terjepit antara kepala dan
panggul, anak bisa menderita asfiksia. Oleh karena itu, setelah tali pusat dan

63
supaya janin hidup, janin harus dilahirkan dalam waktu 8 menit (Norma &
Dwi, 2013).
Tidak ada tindakan kolaborasi dengan dokter.
5. Rencana Asuhan
a. Tujuan :
1) Keadaan Umum ibu baik
2) Kala II berlangsung normal
3) Tidak terjadi partus macet robekan jalan lahir, dan asfiksia
b. Kriteria :
1) Tanda-tanda vital dalam batas normal (Tekanan darah : 100/70 mmHg-
120/80 mmHg, Nadi : 60- 100 x /menit , Suhu : 36,5-37,50
C , Pernapasan
: 16 - 24 x / menit)
2) Kala II tidak lebih dari 1 jam
3) Bayi lahir spontan dan langsung menangis.
c. Rencana Tindakan
1) Lihat adanya tanda gejala kala II
Rasional: Dengan memastikan adanya tanda gejala kala II, pada saat ada
his ibu sudah dapat di anjurkan untuk mengedan.
2) Pastikan kelengkapan alat dan obat-obatan serta mematahkan oksi dan
memasukan spuit ke dalam bak partus
Rasional: Kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan dalam proses akan
memperlancar jalannya proses persalinan

64
3) Siapkan ibu dan diri untuk menolong
Rasional: Dengan menggunakan celemek dapat melindungi tubuh
penolong dari kontaminasi cairan, lendir dan darah dari pasien.
4) Cuci tangan sebelum menolong
Rasional: Untuk mencegah terjadinya infeksi
5) Pakai sarung tangan DTT
Rasional: Penggunaan sarung tangan DTT untuk mencegah terjadinya
infeksi
6) Siapkan oksitosin dalam spuit
Rasional: Kesiapan Oxitosin untuk memudahkan penolong saat
melakukan tindakan penanganan aktif kala II.
7) Bersihkan Vulva dan perineum dengan kapas DTT
Rasional: Mencegah terjadinya infeksi jalan lahir akibat kuman yang
berasal dari vulva dan perineum.
8) Lakukan pemeriksaan dalam
Rasional: Untuk memastikan pembukaan lengkap, sehingga bila
dilakukan amniotomi jika ketuban masih utuh dan memastikan
tidak teraba bagian-bagian terkecil dari janin tidak ada
penumbungan tali pusat.
9) Dekontaminasi , sarung tangan yang sudah dipakai
Rasional: Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
10) Periksa denyut jantung janin
Rasional: Untuk memastikan denyut jantung janin dalam batas normal

65
11) Beri tahu ibu jika pembukaan sudah lengkap
Rasional: Agar ibu bisa mempersiapkan diri untuk meneran pada saat
his.
12) Anjurkan keluarga untuk membantu ibu pada posisi setengah duduk pada
saat meneran
Rasional: Jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan isinya akan
menekan cara interior. Hal ini akan mengakibatkan
berkurangnya aliran darah dari ibu ke plasenta, sehingga
menyebabkan berkurangnya aliran darah dari ibu ke plasenta
jadi menurun.
13) Pimpin ibu meneran jika ada his dan anjurkan ibu istrahat diantara
kontraksi
Rasional: Meneran secara berlebihan sehingga menahan upaya untuk
mengambil nafas akan mengakibatkan kelelahan yang tidak
perlu bagi ibu dan meningkatkan resiko asfiksia pada bayi
karena masuknya oksigan dari ke plasenta jadi menurun.
14) Anjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum
merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
Rasional: Posisi yang nyaman akan membantu penurunan bayi yang
berlanjut dengan dorongan untuk meneran .berdiri dapat
membantu mempercepat kemajuan kala II persalinan dan
mengurangi nyeri serta berbaring miring memudahkan ibu
untuk istrahat diantara kontraksi jika ia mengalami kelelahan

66
dan juga dapat mengurangi resiko terjadinya Laserasi
perineum.
15) Letakkan handuk bersih di atas perut
Rasional: Sebagai tempat untuk meletakkan bayi baru lahir dan untuk
mengeringkan badan bayi
16) Letakkan kain segitiga dibawah bokong ibu
Rasional: Untuk menjaga perineum
17) Pakai sarung tangan DTT untuk monolong
Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi
18) Melahirkan bokong dengan cara Brach, yaitu kedua jari sejajar sumbu
panjang paha, pada saat tali pusat tampak teregang tali pusat di
kendorkan.
Rasional: agar tidak terjadi lilitan tali pusat
19) Melahirkan bahu bayi dengan dengan cara klasik yaitu melahirkan lengan
belakang terlebih dahulu, kemudian lengan depan, kedua kaki dengan
tangan kanan pada pergelangan kakinya,tangan kiri di masukan ke dalam
jalan lahir, jari tengah dan jari telunjuk menelusuri bahu janin lalu
melahirkan bahu belakang
Rasional: agar tidak terjadi lilitan tali pusat
20) Melahirkan kepala secepat mungkin dengan cara mauriceau, yaitu badan
bayi di letakan di atas tangan kiri penolong, jari tengah dan jari telunjuk
di masukan ke dalam mulut janin, tangan kanan di letakan di pundak

67
janin dengan jari telunjuk sampai jari kelingking mencengkram leher
janin
Rasional: Melindungi bayi keluar spontan agar tidak terjadi robekan
jalan lahir
21) Lakukan penilaian (selintas), tangisan bayi, pernapasan, pergerakan dan
warna kulit bayi.
Rasional: Untuk mengetahui apakah bayi menangis kuat atau bernapas
megap - megap, gerakan bayi aktif atau tidak serta warna
kulit bayi kemerahan.
22) Letakkan dan Keringkan tubuh bayi diatas perut ibu dengan segera dan
ganti handuk bayi
Rasional: Untuk mencegah hipotermi pada bayi baru lahir
VI. Implementasi
Tanggal 25 Maret 2015 Pukul :07.50-07.08 WITA
1. Melihat dan mendengar tanda gejala kala II,
Adanya tanda gejala kala II yaitu perineum menonjol, vulva membuka,tekanan
pada anus dan dorongan kuat untuk meneran
2. Memastikan kelengkapan alat alat dan obat-obatan serta mematahkan oksi dan
memasukan spuit ke dalam bak partus,
Alat siap pakai
3. Menyiapkan ibu dan diri untuk menolong,
Sudah memakai celemek
4. Mencuci tangan sebelum menolong,

68
Sudah mencuci tangan dibawah air mengalir
5. Memakai sarung tangan DTT 1 tangan kemudian mengambil spoit lalu
megisap oxytocin kemudian memakai sarung tangan yang kedua,
Telah memakai sarung tangan DTT dan telah memasukan oxytocin dalam spoit
lalu meletakan dalam bak partus
6. Mengisap oxytosin dalam spuit 2,5 cc dan memasukkannya dalam bak partus,
Oxytosin telah di isap dan disimpan dalam bak parutus
7. Membersihkan Vulva dan perineum dengan kapas DTT,
Vulva dan perineum telah dibersihkan
8. Melakukan pemeriksaan dalam,
Pemeriksaan dalam (VT) tanggal 25 Maret 2015, jam 08.00 WITA
Keadaan dinding vagina elastis, porsio tipis dan lunak, pembukaan 10 cm,
9. Mencelup sarung tangan yang sudah dipakai dalam larutan clorin 0.5%,
Celup sarung tangan dala larutan klorin 0,5% lalu melepaskan secara terbalik
kemudian diletakan di pinggir wadah larutan Clorin tersebut
10. Memeriksa denyut jantung janin,
Denyut jantung janin 130 x/menit
11. Memberi tahu ibu jika pembukaan sudah lengkap,
Ibu telah diberitahu dan ibu mengerti
12. Menganjurkan suami untuk membantu ibu pada posisi setengah duduk pada
saat meneran,

69
keluarga membantu ibu
13. Memimpin ibu meneran jika ada his dan anjurkan ibu istrahat diantara
kontraksi,
Ibu dipimpin pada saat his
14. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum
merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit,
Ibu memilih berbaring miring kekiri
15. Meletakkan handuk bersih di atas perut,
Handuk bersih telah diletakkan diatas perut ibu
16. Meletakkan kain segitiga dibawah bokong ibu,
Kain telah diletakkan dibawah bokong ibu
17. Memakai sarung tangan DTT untuk monolong,
Sarung tangan DTT telah dipakai pada kedua tangan
18. Melairkan bokong dengan cara Brach,yaitu kedua jari sejajar sumbu panjang
paha, pada saat tali pusat tampak teregang tali pusat di kendorkan,
Bokong telah dilahiran dengan cara Brach.
19. Melarkan bahu bayi dengan dengan cara klasik yaitu melahirkan lengan
belakang terlebih dahulu,kemudian lengan depan,kedua kaki dengan tangan
kanan pada pergelangan kakinya,tangan kiri di masukan ke dalam jalan
lahir,jari tengah dan jari telunjuk menelusuri bahu janin lalu melahirkan bahu
belakang,
Bahu janin telah lahir.

70
20. Melairkan kepala secepat mungkin dengan cara mauriceau,yaitu badan bayi di
letakan di atas tangan kiri penolong,jari tengah dan jari telunjuk di masukan ke
dalam mulut janin,tangan kanan di letakan di pundak janin dengan jari telunjuk
sampai jari kelingking mencengkram leher janin,
Kepala di lahirkan secepat mungkin dengan cara mauriceau
21. Melakukan penilaian (selintas) yaitu gerakan, tangisan, pernapasan dan warna
kulit bayi,
Bayi lahir tanggal 25 maret 2015 jam 08.13 WITA, presentase bokong murni,
pergerakan aktif, dan warna kulit kemerahan.
22. Meletakan, Mengeringkan tubuh bayi dengan segera dan mengganti handuk
bayi diatas perut ibu,
Bayi telah bersih dan kering dan handuknya langsung diganti.
6. Evaluasi
Tanggal 25 Maret 2015 Pukul : 08.30 WITA
a. Tanda-tanda vital :
2) Nadi : 82 x/ menit
3) Suhu : 370
C
4) Pernapasan : 20 x/ menit
b. Kala II berlangsung 7 menit dari pukul 08.00-08.13 WITA
c. gerakan aktif, warna kulit kemerahan
d. Ada tanda pelepasan plasenta.

71
KALA III
a. Riwayat persalinan sekarang
1) Partus spontan presentasi bokong
2) Jenis kelamin laki-laki
3) Ibu mengatakan masih nyeri pada abdomen
b. Pemeriksaan Tanda-tanda vital :
2) Nadi : 82 x/menit
3) Suhu : 37℃
4) Pernapasan : 20 x/menit
5) Kontraksi uterus baik ( teraba keras dan bundar )
6) TFU setinggi pusat
7) Plasenta belum lahir
8) Tampak tanda-tanda pelepasan plasenta
2. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual
Diagnosa : Kala III (Pengeleuaran Uri)
Dasar :
DS : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
DO :
a. Partus spontan presentase bokong, jenis kelamin laki-laki
b. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar

72
c. TFU setinggi pusat
d. Plasenta belum lahir
e. Tampak tanda-tanda pelepasan plasenta
Analisis dan Interprestasi
Setelah bayi lahir uterus teraba bundar dan keras, fundus uteri setinggi pusat,
beberapa menit kemudian, uterus berkontraksi yang mengakibatkan penciutan
permukaan kavum uteri tempat implantasi plasenta, akibatnya plasenta akan
terlepas dari tempatnya. Plasenta akan terlepas 5-15 menit setelah bayi lahir
(Prawirohardjo, 2009).
3. Identifikasi Diagnosa / Masa Potensial
Pontesial terjadi perdarahan
Dasar :
D S : - Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
D O :
a. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar
b. TFU setinggi pusat
c. Plasenta belum lahir
d. Tampak tanda-tanda pelepasan plasenta
Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses persalinan. Proses
persalinan yang salah jelas menimbulkan resiko, seperti pada ibu mengalami
perdarahan, trauma persalinan dan infeksi, sedangkan pada bayi terjadi
perdarahan, infeksi pasca partus seperti meningitis dan trauma persalinan

73
seperti kerusakan alat vital, trauma ektermitas dan trauma alat vesera seperti
lever rupture dan lien rupture (Susilowati, 2012).
Tidak ada data yang mendukung tindakan segera/ kolaborasi
5. Rencana Asuhan
a. Tujuaan :
1) Kala III berlangsung normal
2) Kontraksi uterus baik
3) Plasenta lahir lengkap
4) Tidak terjadi perdarahan
b. Kriteria :
1) Plasenta lahir ≤ 30 menit
2) Kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras )
3) Plasenta lahir lengkap dengan kotiledon dan selaputnya
4) Perdarahan ± 200 CC
c. Rencana tindakan
1) Lakukan cek fundus uterus
Rasional: Untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus
2) Beri tahu ibu untuk di suntik oksitosin
Rasional: Agar pada saat disuntik ibu tidak kaget
3) Suntik oksitosin 10 unit dengan cara intra muskuler disepertiga paha atas
bagian distal lateral setelah 1 menit bayi lahir
Rasional: Agar uterus berkontraksi dengan baik

74
4) Jepit tali pusat dan klem pertama kira-kira 3cm dari pusat bayi dan klem
ke 2, 2cm dari klem pertama.
Rasional: Untuk mencegah pendarahan tali pusat pada saat tali pusat di
potong
5) Potong tali pusat diantara 2 klem dan ikat tali pusat
Rasional: Memotong tali pusat dapat memudahkan perawatan bayi dan
kelahiran plasenta
6) Letakan bayi tengkurap di dada ibu yaitu diantara payudara dan posisi
lebih rendah dari puting payudara ibu
Rasional: Agar tejadi kontak kulit ibu ke bayi dan agar bayi segera
melakukan inisiasi menyusui dini
7) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala bayi
Rasional: Untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi dan ibu
merasa nyaman
8) Pindahkan klem pada tali pusat hinga berjarak 5-10 cm dari vulva
Rasional : Memegang tali pusat lebih dekat ke arah vulva dapat
mencegah terjadinya avulasi
9) Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu ditepi atas simphisi pubis
dan tangan yang lain pada tali pusat
Rasional : Tangan diatas perut ibu digunakan untuk meraba kotraksi
uterus dan menahan uterus pada saat tangan yang lain
melakukan peregangan tali pusat

75
10) Regangkan tali pusat pada saat uterus berkontraksi ke arah bawah,
lakukan tekanan dorsocranial hingga tali pusat makin menjulur dan
korpus uteri bergerak ke atas dan lakukan secara hati-hati
Rasional : Apabila tai pusat makain menjulur an korpus uteri bergerak
menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan, serta
dilakukan secara hati-hati untuk mencegah terjadinya
inversio uteri
11) Lakukan Peregangan dan dorongan dorsocranial hingga plasenta terlepas,
dan minta ibu untuk meneran saat ada tanda-tanda pelepasan plasenta dan
tarik plasenta sejajar lantai kemudian ke arah jalan lahir .
Rasional : Agar plasenta terdorong keluar melalui introitus vagina dan
segera melepaskan plasenta yang telah terpisah dari dinding
uterus akan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu
12) Lahirkan plasenta dengan kedua tangan saat plasenta muncul di introitus
vagina. Pegang dan putar plasenta hingga selaput plasenta terpilin,
kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah
disediakan.
Rasional : Karena selaput plasenta mudah robek, maka plasenta harus
dipegang dengan kedua tangan dan harus dilakukan dengan
hati-hati.
13) Lakukkan masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir
Rasional : Untuk merangsang kontraksi sehingga dapat mengurangi
pengeluaran darah dan mencegah terjadinya atonia uteri

76
6. Implementasi
Tanggal 25 Maret 2015 Pukul 08.15 WITA
a. Melakukan Cek fundus uterus
Janin tunggal
b. Memberitahu ibu untuk di suntik oksitosin
Ibu bersedia untuk disuntik
c. Menyuntik oksitosin 10 unit dengan cara intra muskuler di 1/3 paha atas
bagian distal lateral setelah 1 menit bayi lahir
Ibu telah di suntik oxytosin.
d. Menjepit tali pusat dengan klem pertama3cm dari pusat bayi dan jepit
kembali tali pusat dengan klem ke 2 dengan jarak 2 cm dari klem pertama
Tali pusat telah di klem dengan 2 klem
e. Memotong tali pusat diantara 2 klem dan mengikat tali pusat
Tali pusat telah dipotong dan diikat
f. Meletakan bayi tengkurap di dada ibu yaitu diantara payudara dan posisi
lebih rendah dari puting payudara ibu untuk melakukan inisiasi menyusui
dini dan kontak kulit antara ibu dan bayi.
Bayi segera melakukan inisiasi menyusui dini dan terjadi kontak kulit
g. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala bayi
Tidak terjadi hipotermi pada bayi dan ibu merasa nyaman
h. Memindahkan klem pada tali pusat hinga berjarak 5-10 cm dari vulva
klem dipindahkan 5 cm dari vulva

77
i. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu ditepi atas simphisi pubis
dan tangan yang lain pada tali pusat
Tangan yang satu di atas perut ibu dan tangan yang lain pada tali pusat
j. Meregangkan tali pusat pada saat uterus uterus berkontraksi ke arah bawah,
melakukan tekanan dorsocranial hingga tali pusat makin menjulur dan
korpus uteri bergerak ke atas dan dilakukan secara hati-hati
Tali pusat bertambah panjang/plasenta terlepas
k. Lakukan Peregangan dan dorongan dorsocranial hingga plasenta terlepas,
dan minta ibu untuk meneran saat ada tanda-tanda pelepasan plasenta dan
tarik plasenta sejajar lantai kemudian ke arah jalan lahir .
ibu meneran pada saat di minta untuk meneran dan ada tanda-tanda
pelepasan plasenta
l. Melahirkan plasenta dengan kedua tangan saat plasenta muncul di introitus
vagina. Pegang dan putar plasenta hingga selaput plasenta terpilin,
kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah
disediakan.
Pasenta telah lahir jam 08.19 wita, dan diletakan dalam wadah yang telah
disediakan
m. Melakukkan masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir
Uterus terbaba bundar dan keras, TFU setinggi pusat
7. Evaluasi
Tanggal 25 Maret 2015 Pukul 08.20 WITA

78
a. Plasenta lahir dalam waktu 6 menit setelah bayi lahir pada pukul 08.19
WITA
b. Kontraksi uterus baik ( teraba bundar dan keras)
KALA IV PENGAWASAN
a. Riwayat persalinan
Ibu mengeluh masih nyeri abdomen
1) Keadaan umum ibu baik
2) Tanda- tanda vital :
b) Nadi : 82x/menit
c) Suhu : 37O
C
d) Pernapasan : 20x/menit
3) Kontraksi uterus baik ( teraba keras dan bundar)
4) Tinggi Fundus Uteri (TFU) setinggi pusat
5) Perdarahan ± 100 CC
2. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual
Kala IV ( Pengawasan )

79
Dasar :
DS : Ibu mengeluh masih nyeri abdomen
DO : 1) Keadaan umum ibu baik
2) Tanda – tanda vital :
b) Nadi : 80x/menit
c) Suhu : 37o
C
d) Pernapasan : 20x/menit
Analisis dan interpretasi
Pengawasan kala IV untuk menilai apakah terdapat risiko atau terjadi
perdarahan pasca persalinan, dengan memantau tanda-tanda vital pasien, tinggi
fundus, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan (Prawirohardjo,
2009).
3. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya diagnosa/masalah potensial.
Tidak ada tindakan segera/ kolaborasi
5. V. Rencana Asuhan
a. Tujuan :
1) Kala IV berlangsung normal
2) Keadaan umum ibu baik
3) Tidak terjadi perdarahan

Manajemen Asuhan Kebidanan

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (14)

Similar to Manajemen Asuhan Kebidanan

Similar to Manajemen Asuhan Kebidanan (20)

More from Warnet Raha

More from Warnet Raha (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Manajemen Asuhan Kebidanan