Total kasus difteri di Jawa Timur sepanjang tahun 2017 mencapai 318 kasus, dimana 12 di antaranya meninggal dunia. Pemerintah menetapkan kejadian ini sebagai Kejadian Luar Biasa. Strategi penanggulangan difteri di Jawa Timur meliputi penyelidikan epidemiologi, peningkatan surveilans, pencegahan kematian melalui diagnosis dini dan rujukan, serta imunisasi lanjutan untuk kontak erat dan kelompok berisiko.

1. DIFTERI

2. APAKAH DIFTERI
..?
D I F T E R I
• Penyakit infeksi toksik akut, menular
• Penyebab : Corynebacterium diphtheriae
• Tanda : pseudomembran pada kulit
dan/atau mukosa

3. PATOGENESIS
• C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut
• Tipe : GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS, BELFANTI
• Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas,
kadang mukosa mata/genitalia
• Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain
lysogenized menghasilkan toksin
• Bakteri membuat toxin (racun)
bila terinfeksi oleh virus
(pembawa tox gen)

4. GEJALA KLINIS
Bervariasi dari tanpa gejala  fatal
• Demam < 38 C (tidak tinggi)
• Nyeri telan, Tenggorokan sakit , Kelenjar limfe
membesar & melunak. penyumbatan jalan nafas / sesak nafas
• PSEUDOMEMBRAN , Lesi khas sebagai suatu membran
asimetrik keabu-abuan dikelilingi oleh daerah inflamasi
• BULLNECK : Oedema & pembengkakan di leher pd kasus
sedang & berat

5. Faktor-faktor :
- PRIMER : imunitas, virulensi
- TOXIGENESITAS : lokasi anatomis
- LAIN2X : umur, penyakit sistemik penyerta,
kepadatan hunian, penyakit pd nasofaring
GEJALA KLINIS

6. GEJALA KLINIS
 Keluhan dan gejala tergantung :
 tempat infeksi
 status imunitas penjamu
 distribusi toksin kedalam sirkulasi

7. PSEUDOMEMBRAN
bwk keren

8. PENULARAN
• Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)
• Masa penularan beragam, tetap menular sampai
hilangnya bakteri di lesi (2 minggu atau kurang).
• Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit )
dapat menularkan penyakit sampai 6 bulan

9. KOMPLIKASI
Mggu
ke 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- Myocarditis
- BLOCK
- PARALISA SYARAF LOKAL (pallatum molle paralisis)
- PARALISA NERVE CRANIALIS (Strabismus, diplopia)
AKUT KIDNEY INJURI KOMPLIKASI YG LAIN :
• Endocarditis
• Arthritis
• osteomyelitis
PARALISA NERVE PERIFER
(parese tangan & kaki,)
SUMBATAN
JALAN NAFAS

10. DEFINISI OPERASIONAL
SUSPEK
• adalah orang dengan gejala Laringitis,
Nasofaringitis atau Tonsilitis ditambah
pseudomembrane putih keabuan yang
tak mudah lepas dan mudah berdarah di
faring, laring, tonsil.
bwk keren
PROBABLE
Adalah orang dengan suspek difteri ditambah salah satu
dari :
 Pernah kontak dengan kasus (<2 minggu)
 Ada didaerah endemis difteria
 Stridor , Bullneck
 Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit
 Gagal jantung toxic,
 Gagal ginjal akut
 Myocarditis and/or kelumpuhan motorik 1 s/d 6
minggu setelah onset
 Mati
KONFIRM
• orang kasus probable yang hasil isolasi ternyata
positiv C difteriae yang toxigenic (dari usap
hidung, tenggorok, ulcus kulit, jaringan,
conjunctiva, telinga, vagina)
• atau
• serum antitoxin meningkat 4 kali lipat atau lebih (hanya
bila kedua sampel serum diperoleh sebelum pemberian
toxoid difteri atau antitoxin)

11. BAGAIMANA SITUASI
DIFTERI
SAAT INI ...?
bwk keren

12. total kasus difteri di Jatim sepanjang 2017 berjumlah 318 kasus,
12 di antaranya anak meninggal dunia. Sehingga pemerintah
menetapkan sebagai Kejadian Luar Biasa (KLB). Difteri sendiri
adalah infeksi yang umumnya menyerang selaput lendir hidung
dan tenggorokan.

13. kebijakan & strategi
penanggulangan
difteri
di Jatim

14. strategi
• Penyelidikan epidemiologi saat terjadinya kasus
Difteri
• Memperkuat surveilans epidemiologi Diphteri
• Mencegah kematian akibat Diphteri melalui
penemuan dan penatalaksanaan kasus secara
dini
• Rujukan kasus Difteri ke Rumah Sakit Rujukan
• Menghentikan transmisi dengan cara pemberian
prophilaksis terhadap kontak dan pemberian
imunisasi (ORI) pada yang berisiko

15. • Klasifikasi penderita yang sesuai dengan tingkat
keparahan penderita
• Manajemen kasus yang ketat
• Fasilitasi keperawatan termasuk ruang isolasi
• Mengambil dan memeriksa specimen usap
tenggorok dan hidung penderita serta usap
hidung kontak erat penderita dan dikirim ke
BBLK Surabaya
strategi

16. BAGAIMANA SITUASI
DIFTERI
DI INDONESIA
SAAT INI ...?
KASUS DIPHTERI NASIONAL 2011
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
1 JATIM 665 82% 20 3%
2 KALTIM 52
3 JABAR 45 6
4 BANTEN 12 7 50%
5 KALBAR 6 1
6 SULTRA 4 1 33.3%
7 DKI 1 1 100%
8 SUMBAR 1
9 SUMSEL 2
10 LAMPUNG 1
11 JATENG 4
12. KALSEL 1
13 SULSEL 6 1
14 SUMUT 2
15 BENGKULU 1 1
16 BALI 1 1
17 YOGYA 1
18 BABEL 1
T O T A L 808
KASUS DIPHTERI NASIONAL 2012 ( 12 Sept 2012 )
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
1 JATIM 661 76.% 28 4,2%
2 KALSEL 61 13 21%
3 SULSEL 45 7
4 JATENG 32 7
5 JABAR 28 5
6 KALBAR 11 4
7 BANTEN 11 3
8 KALTIM 6
9 RIAU 4
10 SUMSEL 3
11 SULBAR 3
12. SUMBAR 2 2
13 BABEL 1 1
14 BENGKULU 1
15 BALI 1
TO T A L 870 58

17. DISTRIBUSI PROBABLE & KASUS KONFIRM
DIPHTERI DAN JML KEMATIAN
DI JATIM TH 2000 – 2013 ( 22 Agustus 2013 )
bwk keren
Tahun
bagaimana situasi
DIFTERI
di jawa timur
4
5
4
9
2 0 1 1 1 2 0 1 1 0
4 4 4
6
12
8
21
20
37
18
36 30
57 71
40
0
23 20 17 11 5 15
52 44
86 76
140
304
665
955
427
38
88
38
16
32 18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
JML MATI PROBABLE KONFIRM
bwk keren

18. DISTRIBUSI PROBABLE & KASUS KONFIRM
DIPHTERI DAN KAB/KOTA
DI JATIM TH 2000 – 2013 (22 Agustus 2013 )
bwk keren
Tahun
Jml Kab/Ko Jml kasus
12
13
14
20
10
0
4
8
10
9 9
11
6
3
9
15
17
20
21
24
31
38 38 38
36 30
47
71
40
0
23 20 17 11 5 15
52 44
86 76
140
304
665
955
427
38
88
38
32
16
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
KAB/KO PROBABLE KONFIRM

19. 73
89
72 75
107
83 81
55 52
57
105 104
76
68
53
43
58
44
53
30
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Jan'2012
Peb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Ags
Sep
Okt
Nop
Des
Jan'2013
Peb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Ags
Sep
Okt
Nop
Des
SUB PIN -1
TREND BULANAN KASUS PROBABLE DIFTERI
DI JATIM 2012 – 2013 (22 Agust)
(427 kasus / 18 mati)
SUB PIN - 2
SUB PIN - 3
....?

20. 65
75
56
54
76
49
45
42
23
33
73
53
55
20 20
42
22
18 18
28
38 37
34
15
18
26 25
34
31
23
16
24
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Jan
'2012
Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan
'2013
Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags
SUB PIN
TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM 2012 - 2013 (mggu ke 8)
PADA KELOMPOK USIA <15 TAHUN & >=15 TAHUN
(233 kasus)
<15 th
>15 th

21. TREND MINGGUAN KLB DIFTERI DI JATIM TH 2011 – 2012 -
2013
( Kasus 422 - Tgl. 2 Agust 2013 – minggu ke 31)
7
12
4
7
11
3
12
5
8
6
5
12
10
12
2
7
9
7
6 6
23
13
10
9
17
6 6
7
10
8
16
17
11
1
4
10
9
2
13
6
30
33
38
22
28
21
25
27
21
26
20 20
10
15
20
16
25
13
18
21
14
20
29
11
13
21
22 22 22
23
26
29
32
30
17
22
14
15
21
9
10
27
15
12
11
4
11
12
16
13
11 11
8
16
18 18
13
9
38
29
20 20
23
39
6
11
13
19
14
29
18
21
9
20
9
11
14
16
12
11
16
3
9
11
26
8
4
11
21
11
25
6
13
25
4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
STATEMENT KLB (okt 2011)
ORI – BLF (2011)
SUB PIN-1 (Okt 2012)
Minggu ke
TH 2011 = 664 kasus TH 2012 = 954 KASUS TH 2013 = 321 KASUS
SUB PIN-2 ( Juni 2013)

22. 14,8
5,6 1,2 1,3 0,7 1,5 2 1,9 0,3
33,3 50
27
42
31,4 33,1
23,3 18,9 22,3
44,4
40,4
55,1
44,7
46,4 33,8
31,9
28,6 26,7
7,4 4
7 5,3
15,7
15,8
26,3
15,3 14
0 0
7 6,6 6,4
13,4
20,4
35,1 36,7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT “ GOL UMUR “
DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 2013 (28 Juni – 314 ks
>15 TH
10-14 TH
5 - 9 TH
1 - 4 TH
<1 TH

23. PEMETAAN LOKASI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2002 – 2007
Th.2002
Th.2004
KLB
Th.2006 Th.2007
Th.2003
Th.2005
LOKASI KLB
11 ks 5 ks
15 ks 55ks
43 ks 86 ks
bwk keren

24. SEBARAN DIPHTERI DI JATIM TAHUN 2012
17
1
2
Jml kasus = 955
Jml mati = 37
Jml kab/ko = 38
WIL SUB PIN 2012
23/1
33
95/11
13/1
8
6
4
6
6
8
7
10
6
23
18 8 22
29 29/2
16
19/1
129/7
58/3
23/1
7
38/2
21/2
69/4
77/1
25/1 8
8
21
42
3
16

25. SEBARAN DIPHTERI DI JATIM TH. 2013 (2 Agustus 2013)
20
5/1
11
70/3
1
5
Jml kasus = 422
Jml mati = 18
Jml kab/ko = 38
12
10
5
15 27/5
8/1
7
49/1
22
2
7
15
15
4
29/2
4
10
2
3
8
12
5/1
5 1
3
14/1
1
2
2
4
1
2

26. bwk keren
SEBARAN “ C difteriae – Toxigenic “
PADA KLB DIPHTERI DI JATIM s/d 23 Juli 2013

27. Mapping Area C. diphtheria Patogenic & Toxigenic
in East Java 2011 -2012
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M + G + B M
M
M+G
M+B
M+I
M+B
M+B
M+B
M+B
SEBARAN “ C difteriae – Toxigenic “
PADA KLB DIPHTERI DI JATIM s/d 5 Juli 2013
C difteri var.
- Mitis (M)
- Gravis (G)
- Intermedius (I)
- Belfanti (B)
G

28. SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERI
TAHUN 2010 - 20123
DARI
MANAKAH
LAPORAN ADANYA
“ KASUS DIFTERI “
RS
(63,5)
RS;
66,8
PKM
(32,5)
PKM; 29,8
DPS-BPS (3) DPS-BPS; 3,4
LAIN2X; 1 LAIN2X; 0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013

29. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KLB DIFTERI DI JAWA TIMUR TH. 2012
NO VARIABEL JML % KETERANGAN
1 Jml Kasus 955
2 Jml Kematian (CFR) 37 3.8
3 Jml spesimen diambil 872 91.3
4 Jml Kasus tanpa spesimen 81 8.7
5 Jml Hasil Lab. Negativ 606 63.2
6 Jml Hasil Lab. Positiv (Kultur) 69 Kota Malang
7 Jml Hasil Lab. Positiv (Mikroskopis) 50 Kota Malang,
Jombang
8 Jml Hasil Lab. Positiv (Toxigenic) 88 BBLK
9 Jml Hasil Lab. Positiv (BNP) 61 BBLK

30. Kasus dg
Spes.
(91.5%)
Kasus tanpa
Spes. (8.4%)
KASUS DIFTERI VS SPESIMEN TAHUN 2012 DI JATIM

31. TANPASPES
( 9%)
LAB.NEGATIV
(64%)
POS.KULTUR
(7%)
POS BNP
( 6%)
POS.MIKROS
( 5%)
POS. TOX
( 9%)
HASIL PEMERIKSAAN SPESIMEN DIFTERI DI JATIM
TAHUN 2012

32. NO GEJALA TAK ADA
SPES.
(N = 76)
NEGATIV
(N = 634)
POSITIV (%)
TOXIGENIC
(N=86)
NON TOXIGENIC
(N=15)
MIKROSKOPIS
(N=124)
1 P A N A S 94.9 93.4 93.3 86.7 93.5
2 NYERI TELAN 61.5 72.4 70.9 93.3 63.3
3 PSEUDOMEMBRAN 97 98.3 100 100 100
4 BULLNECK 46.1 41.8 36.0 60 37.9
5 STRIDOR 30.7 27.4 25.6 26.7 45.9
6 BATUK PILEK 33.3 21.4 16.2 13.3 27.4
7 CYANOSIS 6.4 4.9 3.5 20 16.9
8 SESAK 5.1 2.7 1.2 0 4.0
9 EPITAKSIS 7.7 5.7 9.3 13.3 36.3
10 PUSING 0 5.7 4.6 0 4.0
11 SHOCK 0 0.8 3.5 0 2.4
12 KU BAIK 92.3 83.9 83.7 80 73.4
13 KU LEMAH 3.8 7.9 8.1 0 6.4
GEJALA KLINIS & HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PADA KLB DIFTERI DI JATIM TAHUN 2012

33. DISTRIBUSI PENDERITA DIPHTERI MENURUT STATUS IMUNISASI
DI JAWA TIMUR TAHUN 2009– 2012
Bagaimana
Status imunisasi
Penderita ...?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012
TAK IMM
IMM
TAK LENGKAP
Keterangan :
- IMM LENGKAP : Status IMM sesuai umur dan ada bukti catatan
- IMM TAK LENGKAP : Pernah IMM atau IMM sesuai umur berdasarkan ingatan
- TAK IMM : Tak pernah mendapatkan IMM

34. Distribusi kematian difteri menurut umur
tahun 2009 – 2012 di Jatim ( 28 Juni 2013)
3
10
5
3
5
5
6
7
9
5
0
3
2
2
3
0
2
6
22
5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012 2013
>15 th
10-14 th
5-9 th
1-4 th
<1 th

35. Analisis data kematian th 2012
kematian
N
O VARIABEL
J U M L A H
1 TOTAL
KEMATIAN
37 orang
2
CFR 3.8%
3
KAB/KOTA
SIT (11), JOM (7), BKL (4), BDW (1), JEM (3), MADM (1), PRO (1),
SUM (2), SBY (1), SAM (2), GRE (1), BWI (1), BOJ (1)
4 SUMBER
LAPORAN
RS (92%)
5 UMUR PX DEWASA (59%)
6 STAT.IMM TAK IMUNISASI (94.6% )
7
ADS MENDAPAT ADS (81.1%)
8 SAKIT – MATI
(HARI)
<= 7 hr (54%), 8-14 hr (27%), >15 hr (19%)

36. Perlu Dicermati
1. Saat ini perlu di kelompokkan dengan jelas short time carrier
atau long term carrier , yg terus masih menularkan
2. Kasus dengan status imunisasi lengkap  validasi kualitas
3. Masih ditemukan titer IgG rendah setelah vaksinasi ORI
4. Masih ditemukan pasca profilaksis masih positip
5. Vaksinasi rutin yg memenuhi standart hanya memberikan
daya lindung selama 4-5 tahun

37. MASALAH
1. Kematian masih terus meningkat
2. Keterlambatan penemuan kasus (laporan kasus dari
Rumah Sakit)
3. Kasus dewasa tinggi (deteksi oleh klinisi sulit )
4. Penemuan kasus terlambat sehingga ADS tidak
efektiv ( mustinya sebelum hari ke 5, px sudah harus
mendapatkan ADS)
5. Kematian pada orang dewasa sebagian besar
sebelum hari ke 7 (adanya penyakit kronis yang lain
menjadi memperberat difterinya )

38. Diagnosis penderita & deteksi KLB
• Hanya 10% (...?) penderita dgn kultur positiv, ok :
– Mendapat antibiotika
– Salah cara pengambilan ( swab ), misal : ditengah beslag
– Salah media pertumbuhan
– Salah tatacara kirim
– Adanya kuman GAS
• Adanya kasus yg terlambat, sudah dengan komplikasi
(miokarditis), beslag sudah hilang
• Culture proven dan toxigenicity test
• PCR toksin dengan swab
• Makin langkanya expertise
• Overdiagnosis kasus terutama kasus dewasa

39. M A S A LA H (1)
• PROFILAKSIS TAK OPTIMAL
• Hanya sebagian kecil kontak yg kena profilaksis
• Pemantauan minum obat sulit
• Efek samping obat
• Kemungkinan DO besar
• KASUS MASIH TINGGI
• sosialisasi aktif  kasus meningkat
• Intervensi terbatas  tidak optimal
• Kerier sudah menyebar dimana-mana
• Profilaksis tidak optimal
• Masih muncul kasus baru di wil. Non ORI  wil.ORI kurang luas
• Masih muncul kasus baru di wil. ORI status “D“ MASIH < 3X

40. • KEMATIAN MASIH TINGGI
• Penemuan terlambat  PETUGAS TAK TAHU
• Tak merujuk  PETUGAS TAK PEDULI
• Nosokomial  TAK ADA RUANG ISOLASI
• Status imunisasi “D”  NEGATIV
• Terjadi di daerah sulit  WIL.KEPULAUAN
• Pengetahuan masy.masih kurang  TERLAMBAT
M A S A LA H (2)

41. MENURUNKAN KESAKITAN
 Temukan kasus dg cepat & lakukan profilaksis yg
benar
 Pemantauan Minum Obat harus benar
 ORI dilakukan minimal wilayah Desa
 ORI dilakukan pd semua golongan umur ( <60 th )
 Skrining dengan benar saat ORI
 Lengkapi dengan benar sesuai status “ D “ nya
 Semua petugas Kesehatan harus tahu “ Gejala
Klinis Difteri “
 Perhatian khusus untuk daearah “ Kantong “

42. MENURUNKAN KESAKITAN
- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “
- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang
“Isolasi “ )
- Penggunaan “ APD “ petugas Kesehatan
- PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN
- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD
- Advokasi kepada Bupati/Walikota  langsung
- Optimalkan SBM (Surveilans Berbasis Masy.)

43. MENURUNKAN KEMATIAN
- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “
- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang
“Isolasi “ )
- Penggunaan “ APD “ petugas Kesehatan
- PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN
- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD
- Advokasi kepada Bupati/Walikota  langsung
- Optimalkan SBM (Surveilans Berbasis Masy.)