Dokumen tersebut membahas tentang pelatihan early warning system (EWS) di RSD Soebandi. Dokumen menjelaskan pengertian EWS, cara kerja, kriteria pasien, dan tindakan yang harus diambil berdasarkan skala EWS pasien. Dokumen juga membahas sistem resusitasi darurat dan alur pelaksanaannya di rumah sakit.

1. SELAMAT DATANG
KEPADA SELURUH
PESERTA PELATIHAN
Early Warning System
RSD SOEBANDI JEMBER

2. RSD dr
SOEBANDI
TRIASE KEGAWAT-DARURATAN dan
EARLY WARNING SYSTEM
di
RSD SOEBANDI
Suparno Adi Santika, dr. SpAn
TIM CODE BLUE
RSD dr SOEBANDI
JEMBER

3. RSD dr
SOEBANDI
MENGAPAharusEWS??
APA saja EWS di RSD SOEBANDI
DIMANAsajaEWSditerapkandiRSDSOEBANDI
KAPAN saja EWS diterapkan di RSD SOEBANDI
SIAPA saja yang menilai EWS
BAGAIMANA cara menggunakan EWS ?
•
•
•
•
•
•
TAKE HOME MESSAGE ??

4. RSD dr
SOEBANDI
LATAR BELAKANG
 Dari bahasa Perancis trier  “Pemilihan atau Memilih”
 Adalah proses pemilihan pada pasien yang cedera atau
sakit berdasarkan kebutuhan terhadap penatalaksanaan
kegawat-daruratan
 Triage= Menegakkan Prioritas Px
DEFINISI TRIASE
Sangat Tergantung dari
Waktu Petugas Merespon Kondisi Klinis
Abnormal dari Pasien

5. RSD dr
SOEBANDI
RUANG TRIAGE IDEAL

6. RSD dr
SOEBANDI
 Australasian Triage Scale (ATS)
 Manchester Triage Scale (MTS)
 Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
 Emergency Severity Index (ESI)
 Singapore Patient Acuity Category Scale (PACS) →
Berdasarkan klinis psn, tdk memperhatikan sumber
daya → Emergency dan Non emergency
 Di Indonesia RS mengadopsi dan memodifikasi dua
sistem tersebut. Meskipun demikian, tdk sedikit RS
yg menyusun sistem triage sendiri.
JENIS TRIAGE DUNIA

7. RSD dr
SOEBANDI
Prioritas 1 atau Emergensi
Pasien dg kondisi mengancam nyawa, memerlukan evaluasi
dan intervensi segera
 Pasien dibawa ke ruang resusitasi
 Waktu tunggu 0 (Nol)
Prioritas 2 atau Urgent
 Pasien dengan penyakit yang akut
 Mungkin membutuhkan trolley, kursi roda atau jalan kaki
 Waktu tunggu ≤ 15 menit
 Area Critical care
PRIORITAS TRIAGE

8. RSD dr
SOEBANDI
Prioritas 3 atau Non Urgent
 Psn yg biasanya dpt berjalan dg masalah medis yg minimal
 luka lama
 Kondisi yang timbul sudah lama
 Area ambulatory / ruang P3
Prioritas 0 atau 4 Kasus kematian
 Tidak ada respon pada segala rangsangan
 Tidak ada respirasi spontan
 Tidak ada bukti aktivitas jantung
 Hilangnya respon pupil terhadap cahaya
PRIORITAS TRIAGE

9. RSD dr
SOEBANDI
 Bagian integral dari asuhan pasien yg
dilaksanakan sesuai standar
 Advokat psn ketika terjadi
penyimpangan standar perawatan yg
mengancam keselamatan pasien
 Merupakan suatu informasi status
kes, keb psn, kegiatan asuhan kep
serta respons thd auhan yg
diterimanya.
 sebagai wahana komunikasi dan
koordinasi antar profesi
(Interdisipliner) yg dpt dipergunakan
utk mengungkap suatu fakta aktual.
DOKUMENTASI

10. RSD dr
SOEBANDI
RSUP SARDJITO YOGYAKARTA 2018
POST ROSC SURVIVAL
RATE ↑
SESUAI INDIKASI
LOS ↓ dan ICU ↓ non
indikasi
Kendali mutu RS ↑
RJP  ROSC
MANA RS KITA ???

11. RSD dr
SOEBANDI
11
*Standar PAP.3.1 early warning system (EWS)
*Standar PAP.3.2 yan resusitasi - “Code Blue”
*Standar PAP.3.3 pelayanan darah dan produk darah.
*Standar PAP.3.4 asuhan dgn peralatan bantu hidup dasar atau
yang koma.
*Standar PAP.3.5 asuhan pasien dgn penyakit menular dan yg
daya tahannya diturunkan (immune-supressed)
*Standar PAP.3.6 asuhan pasien dialisis (cuci darah)
*Standar PAP.3.7 penggunaan alat penghalang (restraint)
*Standar PAP.3.8 asuhan pasien usia lanjut, mereka yg cacat,
anak-a nak dan mereka yg berisiko disiksa.
* PAP.3.9 asuhan pada pasien yg mendapat kemoterapi atau
pelayanan lain yg berisiko tinggi.
Mengurangi/menekan RISIKO
Mengurangi/menekan RISIKO
Mengurangi/menekan RISIKO

12. RSD dr
SOEBANDI
SNARS 2017 PAP 3.1

13. RSD dr
SOEBANDI
MENGENALI PERUBAHAN KONDISI
PASIEN SEJAK DINI

14. RSD dr
SOEBANDI
EARLY WARNING SYSTEM
TANPA EWS
DENGAN
EWS

15. RSD dr
SOEBANDI

16. RSD dr
SOEBANDI
BASIS PELAKSANAAN EWS ???

17. RSD dr
SOEBANDI
MALFUNGSI SISTEM RESUSITASI DI RS
Sistem Code Blue  Berfokus pada kondisi
mendadak tidak sadar-terancam jiwa dan

18. RSD dr
SOEBANDI
FUNGSI SISTEM RESUSITASI DI RS
PASIEN
CODE BLUE
EMERGENCY STATE
ALERT-CARE

19. RSD dr
SOEBANDI
MEMBANGUN SISTEM KONTROL DAN EVALUASI

20. RSD dr
SOEBANDI
REGULASI NEWS INTERNASIONAL
NHS (NATIONAL
HEALTH SERVICES)
RCP (ROYAL
COLLEGE OF
PHYSICIAN)
2012
2017
RS KITA ????
(2019-2020)

21. RSD dr
SOEBANDI DITEMPEL

22. RSD dr
SOEBANDI
REFERENSI

23. RSD dr
SOEBANDI
MODIFIKASI PENYESUAIAN RSD SOEBANDI
MODIFIKASI SISTEM EWS DARI NEWS2 2017
M
E
W
S
SARPRAS KURANG = TIDAK ADA HCU
SDM KURANG = TIDAK ADA TMRC
RS MENYEDIAKAN PASIEN MONITOR STANDAR DI RUANG RAWAT INAP

24. RSD dr
SOEBANDI
REVIEW
PINDAH RUANGAN / OBSERVASI RUANG
RAWAT INAP BIASA
PINDAH ICU /
INTENSIF LAIN
KECUALI PRIORITAS 3
PASIEN PALIATIF

25. RSD dr
SOEBANDI
INTERPRETASI
1.Assessmen o/ perawat senior  Maks 5 menit
2.Ekskalasi monitoring, Jika Diperlukan 4-6 jam
3.Jika Diperlukan, konsultasi dengan dokter jaga
Ruangan
4.Ekskalasi perawatan dan terapi (Nyeri,
Oksigenasi, Antipiretik)
1. Call for help  dr Jaga (max 5
menit)
2. Eskalasi monitoring tiap jam
3. Eskalasi perawatan dan terapi
sesuai kondisi pasien
4. Konsultasi DPJP dan Spesialis
terkait
5. Jika perlu pindah ke area
Intermediate – High Care
1. Panggil perawat senior-dr Jaga
2. Resusitasi, buka jalan nafas,
support ventilasi, oksigenasi dan
sirkulasi
3. Aktivasi code blue, respon tim
emergensi maks 10 mnt
4. Peralatan-obat emergency-
monitor kontinyu
5. Konsul DPJP, komunikasi kel
pasien
1. Panggil bantuan orang/petugas terdekat
2. Aktivasi Code Blue respon maksimal 5 menit
3. Mulai RJP (30 kompresi : 2 bantuan nafas)
4. Ambil peralatan dan obat-obatan emergency – Defibrilator
5. Resusitasi diambil alih oleh tim sekunder (Tim Code Blue)
6. Konsultasi DPJP – Komunikasi keluarga

26. RSD dr
SOEBANDI
SNARS 2017 PAP 3.1
SK PEDOMAN PANDUAN SPO
UMAN SOSIALISASI PELATIHAN
DARUS SYIFA DAN KOMED
EWS ditulis dalam CPPT tiap Pasien :
misal “EWS : 4”
PPJP lapor dr Umum, Terapi (-)
Ada TIM EWS-Code Blue yang bertugas mengolah data
pasien skala kritis  dilakukan Resus/DNR
(1 Dokter umum, 2 Perawat, 1 Apoteker, 1 Sekuriti/Admin)
DE JURE !! (Fx Adm)
DE FACTO :
EWS dapat Dijalankan dengan bantuan Rolling DM dan
Dokter Umum di IGD maupun ruangan untuk melakukan
pengolahan data administrasi px kritis :
Fungsi : Pengenalan, Pendidikan dan Praktik
Pemantauan Evaluasi EWS
Ruangan Pusat
EWS-Code Blue
khusus yang
mampu
terintegrasi
dengan akses
kemanapun
ruangan di RS

27. RSD dr
SOEBANDI
APA YANG BISA KITA LAKUKAN di RS KITA ??
• Pasien Skala EWS Hijau 1-4 (tanpa nilai merah dalam skoring) Masuk di Ruang
Rawat Biasa dengan monitoring manual berkala tiap Shift
• Pasien Skala EWS Merah dan Biru (Pasca Resusitasi-ROSC) Masuk di Ruang Rawat
Intensif (Apabila Intensif ada KAPASITAS TEMPAT dan Masuk PRIORITAS I)  dr
Jaga Lapor kondisi pasien kepada dr Penanggung Jawab Intensif
• Pasien Skala EWS Kuning Masuk di Ruang Intermediate dari tiap Ruang Rawat
Biasa (Basic Monitoring System – TD, N, SaO2, Suhu, RR)  di RS, Px Skala ini
masuk Ruang Rawat Biasa dengan monitoring manual berkala tiap 4-6 jam
• Pasien Skala EWS Oranye dan Hitam (DNR) Masuk dalam Ruangan High Care Unit
(HCU-ROI)  Advanced Monitoring System non Invasive Respiratory Support ((-)
Ventilator)  di RS, Px Skala ini Masuk di Ruangan Rawat Intermediate / Rawat
Biasa dengan Automatic Basic Monitoring (TD, N, SaO2, Suhu, RR) tiap jam. KIE
KELUARGA Apabila DNR

28. RSD dr
SOEBANDI
PASCA PENILAIAN TINDAKAN EWS
• Tim Jaga Reaksi Cepat Kode Biru mengolah data yang didapatkan dengan memberikan
perhatian pada setiap pasien dengan kondisi EWS skala 5-6 atau 3 (dalam satu
parameter)
• Setiap perubahan kenaikan skala EWS pada pasien dgn skala 5-6 dilaporkan kepada tim
jaga reaksi cepat Kode Biru
• Pasien dengan skala EWS 5-6 yang diterima oleh tim jaga reaksi cepat kode biru, telah
harus dilakukan KIE oleh DPJP terkait tindakan pertolongan kode biru apabila terjadi
kegawat daruratan.
• Kepastian tindakan Resusitasi maupun Do Not Resuscitate (DNR) ditegakkan pada
pasien dengan skala EWS 5-6 dengan lebih dahulu dilakukan KIE oleh DPJP terkait
pasien. Interpretasi EWS Shift Pagi oleh DPJP dan tim Perawatan Pagi
• Apabila terjadi kegawatan kode biru pada pasien dengan skala 5-6, dan pasien
dilakukan tindakan resusitasi maka Alur pelaksanaan kode biru berlaku
• Apabila terjadi kegawatan kode biru pada pasien dengan skala 5-6 dan pasien
dinyatakan DNR (Terminal) maka pendekatan KIE keluarga pasien berlaku dan pasien
tidak diberlakukan kode biru

29. RSD dr
SOEBANDI
PASCA PENILAIAN TINDAKAN EWS
• Pada Pasien dengan kegawatan skala 5-6 dalam kondisi segera dan
mendadak (misalnya dalam tindakan operasi, terjadi henti jantung tiba-
tiba, maupun kejang mendadak pada pasien PEB) berlaku kondisi alur
pelayanan kode biru.
• Pasien yang telah menjalani alur pelayanan kode biru dan dinyatakan
stabil secara klinis oleh DPJP, dipindahkan ke Unit Rawat Intensif (ICU,
PICU-NICU, ICCU) maupun tetap di Ruangan Rawat Inap dengan
monitoring sesuai dengan SPO Indikasi rawat Intensif yang berlaku di RS.

30. RSD dr
SOEBANDI
SOP Paska Resusitasi
Kesesuaian antara level kegawatan
pasien dengan level perawatan
LOC: LEVEL OF CARE

31. RSD dr
SOEBANDI
LEVEL OF CARE I

32. RSD dr
SOEBANDI
R
A
N
A
P

33. RSD dr
SOEBANDI
LEVEL OF CARE II

34. RSD dr
SOEBANDI
Ruang HCU

35. RSD dr
SOEBANDI

36. RSD dr
SOEBANDI

37. RSD dr
SOEBANDI
LEVEL OF CARE III

38. RSD dr
SOEBANDI
KRITERIA MASUK ICU 1. Sakit kritis, Tidak Stabil, Terapi Intensif tertitrasi
2. Ventilasi Mekanik
3. Vasoaktif Kontinyu
4. Pengobatan Kontinyu Tertitrasi
Contoh : Post Op Bedah Thorak, Syok Sepsis, Ggx Asam Basa
mengancam jiwa, Pasca Cardiac Arrest - ROSC
I
1. Memerlukan Pemantauan Canggih di ICU (ETCO2, IABP,
CO, PCWP, CVP, Intermitten Echo hemo-dinamik dan
vaskular)
2. Memerlukan Terapi Intervensi (HD)
Contoh : HD intensif, Burn Unit, Peny
dasar Jtg-Paru, Gagal Ginjal Akut,
Post Operatif Emergency dan Resiko tinggi ASA 3-4
II
1. Sakit kritis komorbid tetap
2. Kemungkinan sembuh kecil
3. Manfaat ICU kecil
Contoh : Ca metastatik paru, tamponade, sumbatan jalan
nafas
III
1. Diluar ke III Prioritas, Seijin kepala ICU
2. Apabila ada px ICU prioritas OUT
3. Pasien DNR
4. Pasien Vegetatif Permanen
5. Pasien Mati Batang Otak
Contoh : Px Terminal, GCS 111 irreversibel, MBO
NON
Permenkes 519/MENKES/PER/III/2011

39. RSD dr
SOEBANDI
KRITERIA KELUAR INTENSIF
1) Penyakit atau keadaan pasien telah membaik
dan cukup stabil.
2) Terapi dan perawatan intensif tidak memberi
hasil pada pasien.
3) Dan pada saat itu pasien tidak menggunakan
ventilator.Pasien mengalami mati batang otak.
4) Pasien mengalami stadium akhir (ARDS stadium
akhir)
5) Pasien/keluarga menolak dirawat lebih lanjut di
ICU (pl.paksa)
6) Pasien/keluarga memerlukan terapi yang lebih
gawat mau masuk ICU dan tempat penuh.
Permenkes 519/MENKES/PER/III/2011
INDIKASI MASUK : DOKTER PENANGGUNG JAWAB INTENSIF YANG
BERTUGAS
INDIKASI KELUAR : DOKTER PENANGGUNG JAWAB INTENSIF dan
DPJP

40. RSD dr
SOEBANDI
RANCANGAN TRIASE EWS CODEBLUE
IGD
RANAP-INTENSIF
PONEK
PICU-NICU, PED
SESUAI SARPRAS

41. RSD dr
SOEBANDI
DNR

42. RSD dr
SOEBANDI
Implementasi:
26% dari aktivasi TME adalah pasien
paliatif
Optimalisasi Unit Paliatif Rumah Sakit

43. RSD dr
SOEBANDI
RANCANGAN TRIASE EWS CODEBLUE
• Mengaktifkan kembali HCU (High Care Unit) sebagai pusat kendali EWS di
RS.
• Melengkapi Ruangan RaNap dengan Intermediate Care yang memiliki
Monitor Pasien Otomatis Standar (SaO2, TD, Nadi, RR, Temp)
• TIM EMERGENCY REAKSI CEPAT RS (1 dokter Umum, 2 Perawat, 1 Farmasi
Klinis, 1 Sekuriti-Admin (Trolley Keeper))
• Pada pasien non Terminal dengan skala 5-6 yang telah diresusitasi maka
pindah ke HCU untuk pemantauan ketat tanda tanda vital sebelum terjadi
kode biru
• Pada pasien Terminal dengan skala 5-6, diputuskan dari awal Shift oleh DPJP
DNR/Tidak. Sehingga Pasien Terminal yang DNR tetap di ruangan atau
pindah ke Ruang PCU (Paliative Care Unit) untuk menjalani perawatan
paliatif

44. RSD dr
SOEBANDI
EWS di MASA PANDEMI COVID 19

45. RSD dr
SOEBANDI
KONSEP DETEKSI DINI
INTERVENSI DINI
PASIEN KRITIS
COVID-19 / BUKAN
KONSEP EWS COVID

46. RSD dr
SOEBANDI
Skrining Epidemiologis

47. RSD dr
SOEBANDI Skrining Klinis dan Laboratoris
STANDAR KAH
PELAYANAN FASKES
LAIN dgn KITA ???

48. RSD dr
SOEBANDI
TERIMA
KASIH

49. RSD dr
SOEBANDI IGD WAJAH RUMAH SAKIT
RSUD dr SOETOMO Surabaya
IGD RSD SOEBANDI
W
A
J
A
H
S
O
E
B
A
N
D
I

50. RSD dr
SOEBANDI
CRITICAL
CARE
SOEBANDI
TAMPILAN KUALITAS
RUMAH SAKIT