3. GİRİŞ
• Primer alopesiler genel olarak iki grupta
incelenir.
-skatrisyel alopesi
-Non skatrisyel alopesi
• Eğer elimizde iyi bir klinik anamnez, yeterli
doku yoksa ve uygun örnekleme yapılmamışsa
ayırım sıkıntılıdır.
4. Makroskopik örnekleme
• Altın standard: 4mm punch biyopsi
• Biyopsi materyali vertikal veya transvers olarak
örneklenmeli
5. Vertikal kesitler
• 4 mm lik vertikal punch biyopsi kesitinde
-interfaz değişiklikler
-likenoid infiltrasyon
-subkutan patoloji değerlendirilebilir.
• Foliküler ünitlerin küçük bir kısmı görülür.(2-3)
• Kıl foliküllerinin yalnızca %10 unu görürüz.
Mevcut kıl folikülleride tanjansiyel kesildiği için sağlıklı
değerlendirilemez.
• AA, Telogen Effluvium, Alopesi Areata gibi nonskatrisyel
alopesilerde kıl foliküllerinin total sayısını göremeyiz.
6. Transvers kesitler
• Foliküler patoloji
• Foliküler siklus, morfometrik değerlendirme (tüm seviyelerde)
• Subkutan dokuyu içeren 4 mm lik punch biyopsi yeterlidir.
• Farklı öneriler
-Dermal-subkutan bileşkeden 1 mm yukarısı (Headington)
-Dermoepidermal bileşkeden 1-1,5 mm aşağısı
-Dermoepidermal bileşkeden 1-2 mm aşağısı
• Frishberg ve ark: 3-4 parçaya ayrılan 4 mm lik biyopsi parçalarının
aynı kasete gömülmesi
7. • Hangi yöntem seçilirse seçilsin amaç isthmik
bölgeyi görmektir.
• Burası özellikle nonskatrisyel alopesilerde
foliküler ünitlerin yer aldığı ve diagnostik
bulguları içeren alandır.
• Tek başına vertikal yada transverse kesitlerle
biyopsiyi değerlendirmek kısıtlayıcıdır.
8. The St John’s multiteam
clinicopathological approach
• 4mm lik 2 adet punch biyopsi
-transvers kesit
-vertikal kesit (Elston ve ark.)
• Tüm yöntemler içinde tercih edilecek olan
teknik klinik veriye göre değişebilir.
skatrisyel?,nonskatrisyel?
9. The St John’s multiteam
clinicopathological approach
• St Johnsa göre ;
• Dermatolog biyopsiyi alması gerektiği yeri çok iyi bilmeli.
• Biyopsi örneği patoloji laboratuvarında doğru şekilde örneklenip alanında
uzman dermatopatolog tarafından değerlendirilmelidir.
• Hastanın klinik bilgisi eksiksiz olarak edinilmiş olmalıdır.
• Alopesi paterni bilinmelidir.
• Aktif bölgeden subkutan dokuyu içeren 2 adet punch biyopsi alınmalıdır.
• Çok sayıda seri kesit ve gerekirse ek inceleme yöntemleriyle biyopsi
materyali değerlendirilmelidir.
10. Skatrisyel alopesi
• Alopesi bölgesinin periferinden alınan 2 adet 4 mmlik
punch biyopsi -aktif bölge-
• Santralden alınan biyopsi skar varlığını saptamak
dışında işe yaramaz.
• Biri transvers kesilerek kesi yüzüne yatırılır.
Diğeri vertikal olarak kesilerek bir yarısı DİF inceleme
için ayrılır.
• Transvers kesit ayrı bir kasette bloklanmalıdır.(A,B,FİG)
11.
12.
13. NON SKATRİSYEL ALOPESİ
• Erken female patern saç kaybını (androjenik alopesi) kronik telogen
effliumdan ayırmak sıkıntılıdır.
• Non skatrisyel alopesi protokolünde klinisyen tutulum bölgesinden
(genellikle verteks) ve korunmuş alandan (genellikle oksipital bölge)
biyopsi alır.
• Korunmuş alandan alınan biyopsi normal saç karakteristiğini yansıtır
pozitif kontrol olarak değerlendirilir.
• Her iki örnek transvers olarak örneklenir.(fig)
• Trikotillomani, AA olgularında tek bir biyopsi yeterlidir.
14.
15. • Hem skatrisyel hemde nonskatrisyel
alopesilerde tanısal bulgu için çok sayıda seri
kesitler alınır.
• PAS, Elastik, Müsin boyalarından
yararlanılabilir.
• Eğer elimize tek biyopsi ulaştıysa klinik
bulgulara göre transvers yada vertikal kesilir.
16. Primer skatrisyel alopesi histopatoloji
• Kıl folikülü harabiyeti ile sonuçlanan bir grup hastalığı içerir.
• Bazı nedenlere bağlı olarak sekonder olabilir. (Tab)
• Yada patogenezi tam olarak bilinmesede kıl folikülünü
hedef alan primer hastalıklar olabilir.
• Bifazik skatrisyel alopesilerde başka bir grup olup erken
dönem nonsakring kıl kaybını kalıcı folikül hasarı takip eder.
• Bu durum genellikle uzun dönem androjenik alopesi, AA,
traksiyon alopesi olgularında izlenir.
17.
18. Primer skatrisyel alopesi histopatoloji
• Kıl folikülü harabiyeti ile sonuçlanan bir grup hastalığı içerir.
• Bazı nedenlere bağlı olarak sekonder olabilir. (Tab)
• Yada patogenezi tam olarak bilinmesede kıl folikülünü
hedef alan primer hastalıklar olabilir.
• Bifazik skatrisyel alopesilerde başka bir grup olup erken
dönem nonsakring kıl kaybını kalıcı folikül hasarı takip eder.
• Bu durum genellikle uzun dönem androjenik alopesi, AA,
traksiyon alopesi olgularında izlenir.
19. • Histopatolojik olarak primer skatrisyel alopesi kıl
folikülü çevresinde fibröz doku ile karakterizedir.
• Klinik olarak folikül ostiumlarının kaybı şeklinde izlenir.
• North American Hair Research Society skatrisyel
alopesileri üç grupta toplamış: (Tab)
-lenfositik
-nötrofilik
-mikst
20.
21. Lenfositik skatrisyel alopesi
Kronik kutanöz lupus eritematozus
• Klinik olarak kronik kutanöz lupus eritematozus : (A)
-iyi sınırlı yamalar şeklinde izlenen alopesi alanları
-azalmış foliküler orifisler
-skala
-eritem
-foliküler tıkaç
-depigmentasyon
-atrofi
• %5 ten daha az hasta sistemik lupus eritamatozusa ilerler ve bir
kısmında subakut kutanöz lupus eritematozusun lezyonları birlikte
izlenir.
22.
23. Lenfositik skatrisyel alopesi
Kronik kutanöz lupus eritematozus
• Klinik olarak kronik kutanöz lupus eritematozus : (A)
-iyi sınırlı yamalar şeklinde izlenen alopesi alanları
-azalmış foliküler orifisler
-skala
-eritem
-foliküler tıkaç
-depigmentasyon
-atrofi
• %5 ten daha az hasta sistemik lupus eritamatozusa ilerler ve bir
kısmında subakut kutanöz lupus eritematozusun lezyonları birlikte
izlenir.
24. Lenfositik skatrisyel alopesi
Kronik kutanöz lupus eritematozus
• Histopatolojik olarak;
-foliküler hiperkeratoz (B)
-infindubulum seviyesinde vakuoler interfaz folikülit
• Perivasküler alanlarda ve deri ekleri çevresinde yüzeyel
ve derin yoğun lenfoplazmositer yangısal hücre
infiltrasyonu (plazma hücrelerinin eşlik ettiği) ile birlikte
İnterfoliküler epidermiste tutulum olabilir.
25.
26. Lenfositik skatrisyel alopesi
Kronik kutanöz lupus eritematozus
• Histopatolojik olarak;
-foliküler hiperkeratoz (B)
-infindubulum seviyesinde vakuoler interfaz folikülit(C)
• Perivasküler alanlarda ve deri ekleri çevresinde yüzeyel
ve derin yoğun lenfoplazmositer yangısal hücre
infiltrasyonu (plazma hücrelerinin eşlik ettiği) ile birlikte
İnterfoliküler epidermiste tutulum olabilir.
27.
28. Lenfositik skatrisyel alopesi
Kronik kutanöz lupus eritematozus
• Histopatolojik olarak;
-foliküler hiperkeratoz (B)
-infindubulum seviyesinde vakuoler interfaz folikülit
• Perivasküler alanlarda ve deri ekleri çevresinde yüzeyel
ve derin yoğun lenfoplazmositer yangısal hücre
infiltrasyonu (plazma hücrelerinin eşlik ettiği) ile birlikte
İnterfoliküler epidermiste tutulum olabilir.
29. Lenfositik skatrisyel alopesi
Kronik kutanöz lupus eritematozus
• İleri evrede
-konsentrik lameller perifoliküler fibroplazi
-PAS ile bazal membranda kalınlaşma(4D)
• Suprabaziller diskeratoz, pigment inkontinansı, dermal
müsin görülebilir.
• Vertikal kesitlerde Verhoeff van Gieson özel boyası ile
dermiste derine doğru elastik liflerde kayıp izlenir.
• DİF incelemede epidermal ve foliküler bazal membran
boyunca granüler IgG ve C3c birikimi izlenir.(4E)
30.
31. Lenfositik skatrisyel alopesi
Kronik kutanöz lupus eritematozus
• İleri evrede
-konsentrik lameller perifoliküler fibroplazi
-PAS ile bazal membranda kalınlaşma(4D)
• Suprabaziller diskeratoz, pigment inkontinansı, dermal
müsin görülebilir.
• Vertikal kesitlerde Verhoeff van Gieson özel boyası ile
dermiste derine doğru elastik liflerde kayıp izlenir.
• DİF incelemede epidermal ve foliküler bazal membran
boyunca granüler IgG ve C3c birikimi izlenir.(4E)
32.
33. Lenfositik skatrisyel alopesi
Liken Pilanopilaris
• Klinik olarak tipik lezyonlardır; azalmış foliküler orifislerle
birlikte atrofik iyi sınırlı skatrisyel alopesi alanları şeklinde
yamalar.
• Alopesi alanlarının kenarında perifoliküler eritem ve
foliküler skala izlenir.(A)
• %28 in üzeride olguda liken planusun kutanöz lezyonlar
izlenir; Graham little sendromunda görülen gövde ve
ekstremitelerde keratotik foliküler papüller!
• Bu sendromda skalp dışında kaş, aksilla ve pubik bölgede
tutulum olur.
34.
35. Lenfositik skatrisyel alopesi
Liken Pilanopilaris
• Klinik olarak tipik lezyonlardır; azalmış foliküler orifislerle
birlikte atrofik iyi sınırlı skatrisyel alopesi alanları şeklinde
yamalar.
• Alopesi alanlarının kenarında perifoliküler eritem ve
foliküler skala izlenir.(A)
• %28 in üzerinde olguda liken planusun kutanöz lezyonları
izlenir; Graham little sendromunda görülen gövde ve
ekstremitelerde keratotik foliküler papüller!
• Bu sendromda skalp dışında kaş, aksilla ve pubik bölgede
tutulum olur.
36. Lenfositik skatrisyel alopesi
Liken Pilanopilaris
• Histopatolojik olarak LPP ve varyantlarında izlenen bulgular benzer
olup klinik prezentasyondan bağımsızdır.
• Erken lezyonlarda infindibulum ve isthmus seviyesinde yoğun
perifoliküler likenoid lenfositik infiltrasyon izlenir.Özellikle
interfoliküler epidermiste likenoid infiltrasyon izlenebilir.
• İleri dönem lezyonlarda konsentrik lameller perifoliküler fibrozis
görülürken likenoid infiltrasyon folikülden uzaktır.B,C
• Uzun dönem lezyonlarda foliküler epitel ve stroma arasında
yarıklanma görülebilir.
37.
38. Lenfositik skatrisyel alopesi
Liken Pilanopilaris
• Histopatolojik olarak LPP ve varyantlarında izlenen bulgular benzer
olup klinik prezentasyondan bağımsızdır.
• Erken lezyonlarda infindibulum ve isthmus seviyesinde yoğun
perifoliküler likenoid lenfositik infiltrasyon izlenir.Özellikle
interfoliküler epidermiste likenoid infiltrasyon izlenebilir.
• İleri dönem lezyonlarda konsentrik lameller perifoliküler fibrozis
görülürken likenoid infiltrasyon folikülden uzaktır?B,C
• Uzun dönem lezyonlarda foliküler epitel ve stroma arasında
yarıklanma görülebilir.
39. Lenfositik skatrisyel alopesi
Liken Pilanopilaris
• Vertikal kesitlerde üst dermiste interfoliküler dermal müsin
olmaksızın müsinöz perifoliküler fibroplazi izlenir.
• LPP in son dönem lezyonlarında elastik kaybı içeren keskin sınırlı
skar izlenir. Verhoeff Van Gieson elastik ile daha net seçilir.(A,B)
• DİF incelemede periinfindibuler isthmik bölgede IGM + kolloid
bodyler izlenir. (daha az oranda IgG, IgA, C3c)
• Etkilenen foliküllerde bazal membran boyunca fibrinojen + liği
görülür.
• İnterfoliküler epidermis - tir.
40.
41. Lenfositik skatrisyel alopesi
Liken Pilanopilaris
• Vertikal kesitlerde üst dermiste interfoliküler dermal müsin
olmaksızın müsinöz perifoliküler fibroplazi izlenir.
• LPP in son dönem lezyonlarında elastik kaybı içeren keskin sınırlı
skar izlenir. Verhoeff Van Gieson elastik ile daha net seçilir.(A,B)
• DİF incelemede periinfindibuler isthmik bölgede IGM + kolloid
bodyler izlenir. (daha az oranda IgG, IgA, C3c)
• Etkilenen foliküllerde bazal membran boyunca fibrinojen + liği
görülür.
• İnterfoliküler epidermis - tir.
42. Lenfositik skatrisyel alopesi
SANTRAL SENTRİFUGAL SİKATRİSYEL ALOPESİ
• Genç ve orta yaşlı Afrikalı kadınlarda sık görülen skatrisyel
alopesinin progresif formu olup ‘hot comb alopesi’ yada
‘foliküler dejenerasyon sendromu’ olarakta bilinir.
• Etyoloji kesin bilinmemekle birlikte hastaların öykülerinde
sıklıkla travma, saç düzleştirici, perma, boya, kimyasal, sıcak
uygulama.
• Klinik olarak vertekste başlayıp sentrifugal olarak yayılır.
Yavaş ilerler ve kendini sınırlar.(A)
• Erken dönemde folikülitis dekalvans kliniği gibi püstüller
kabuklanma, eritem ve bakteriyel süperinfeksiyon görülür.
43.
44. Lenfositik skatrisyel alopesi
SANTRAL SENTRİFUGAL SİKATRİSYEL ALOPESİ
• Genç ve orta yaşlı Afrikalı kadınlarda sık görülen skatrisyel
alopesinin progresif formu olup ‘hot comb alopesi’ yada
‘foliküler dejenerasyon sendromu’ olarakta bilinir.
• Etyoloji kesin bilinmemekle birlikte hastaların öykülerinde
sıklıkla travma, saç düzleştirici, perma, boya, kimyasal, sıcak
uygulama.
• Klinik olarak vertekste başlayıp sentrifugal olarak yayılır.
Yavaş ilerler ve kendini sınırlar.(A)
• Erken dönemde folikülitis dekalvans kliniği gibi püstüller
kabuklanma, eritem ve bakteriyel süperinfeksiyon görülür.
45. Perifliküler konsantrik fibrozis
Orta derecede perifoliküler ve perivasküler lenfoid hücre
infiltrasyonu
Foliküler epitelde destrüksiyon
Dev hücreler içinde çıplak kıl şaftları
Kalıcı foliküler hasar
46. • Karakteristik bulgu: İsthmusun aşağısında foliküler epitel iç kılıfında prematür
deskuamasyon ve incelme!
İsthmusta iç kılıfta incelme normal bulgu olup isthmusun aşağı seviyesine dikkat
edilmelidir.
• İç kılıfta prematür deskuamasyon diğer inflamatuar durumlarda da görülebilir. LPP
gibi.
47. Lenfositik skatrisyel alopesi
SANTRAL SENTRİFUGAL SİKATRİSYEL ALOPESİ
• Geç dönemde foliküllerde inflamatuar hücre hasarı gelişir
ve end stage folikül oluşur.
• CCCA da tutulum olmayan normal kıl folikülü iç kılıfında
prematür deskuamasyon izlenmesi karakteristik bulgu
olduğunun kanıtıdır.
• Vertikal kesitlerde hyalinize dermis içinde kalın dermal
elastik lifler izlendiği rapor edilmiştir.
• Subkutan doku içinde son dönemde fibröz traktüslerin
yerini skar ve amorf konnektif doku alır.(D)
48.
49. PSEUDOPELADE OF BROCQ
• Skatrisyel alopesinin yavaş ilerleyen idiyopatik formudur.
• Klinik olarak verteks ve paryetal bölgelerde multiple küçük alopesik yamalar
şeklinde izlenir. ‘Footprints in the snow’
• Klinik olarak tipik olmasına rağmen histopatolojik olarak son dönem skatrisyel
alopesiye benzer.
• Bunun hala ayrı bir antite mi yoksa diğer skatrisyel alopesilerin son dönemi mi
olduğu net değildir.
• Histopatolojik olarak son dönem skatrisyel alopesilerde izlenen bulgular görülür:
-Konsentrik perifoliküler lameller fibrozis
-Sebasöz gland kaybı
-Foliküler skarla birlikte foliküler ünit kaybı
-Minimal rezidüel inflamatuar hücre infiltrasyonu
50. Nötrofilik skatrisyel Alopesiler
Folikülitis Dekalvans
• Orta yaş yetişkinleri etkileyen primer nötrofilik
skatrisyel alopesidir.
• Staf. Aureus ve host immün response patogenezinden
sorumlu tutulmaktadır.
• Klinik olarak alopesi oksipital bölge yada vertekste
lokalizedir.(A)
• Foliküler püstül, perifoliküler eritem ve tufting izlenir.
51.
52. Nötrofilik skatrisyel Alopesiler
Folikülitis Dekalvans
• Orta yaş yetişkinleri etkileyen primer nötrofilik
skatrisyel alopesidir.
• Staf. Aureus ve host immün response patogenezinden
sorumlu tutulmaktadır.
• Klinik olarak alopesi oksipital bölge yada vertekste
lokalizedir.(A)
• Foliküler püstül, perifoliküler eritem ve tufting izlenir.
53. Nötrofilik skatrisyel Alopesiler
Folikülitis Dekalvans
• Histopatolojik olarak akut yoğun dermal
perifoliküler nötrofilik infiltrasyon izlenir.
• Folikül rüptürü olursa intrafoliküler ve
perifoliküler infiltrat (nötrofil, lenfosit,
histiyosit ve plazma hücreleri) gözlenir.(B)
• Gram özel boyası ile gram + koklar izlenir.
54.
55. Nötrofilik skatrisyel Alopesiler
Folikülitis Dekalvans
• Histopatolojik olarak akut yoğun dermal
perifoliküler nötrofilik infiltrasyon izlenir.
• Folikül rüptürü olursa intrafoliküler ve
perifoliküler infiltrat (nötrofil, lenfosit,
histiyosit ve plazma hücreleri) gözlenir.(B)
• Gram özel boyası ile gram + koklar izlenir.(C)
56.
57. Geç dönemde;
-kıl foliküllerinin yerini alan perifoliküler fibrozis içeren fibröz traktüs.
-foliküler tufting
-interstisyel dermal fibrozis
58. Nötrofilik skatrisyel Alopesiler
Folikülitis Dekalvans
• PAS özel boyası ile fungal enfeksiyon
dışlanmalıdır.
• Santral sentrifugal sikatrisyel alopesi ile karışabilir.
• Dissekan selülitin aksine sinüs traktı izlenmez.
• Vertikal kesitlerde LPP deki gibi üst dermiste
elastik lif kaybı tanımlanmıştır.
59. Nötrofilik skatrisyel Alopesiler
Disseke selülit/folikülit
• Genellikle genç Afrikalı erkeklerde izlenir.
• Oksiput ve verteksten başlayan büyük fluktuan
nodüllerle karakterizedir.
• Sinüs traktüsleri ve pürülan akıntı ile karakterizedir.
• Patogenezi aydınlatılamamıştır ancak foliküler
oklüzyonla ilişikli olduğu düşünülmektedir.
60. Nötrofilik skatrisyel Alopesiler
Disseke selülit/folikülit
• Histopatolojik olarak;
- Yoğun, derin dermal ve subkutanöz infiltrasyon
(genellikle nötrofilik)
• Foliküler rüptür, apse formasyonu
• Yoğun fibrozisle çevrili ve skuamöz epitelle döşeli sinüs
traktüsü****
61. Mikst skatrisyel alopesiler
Follikülitis keloidalis
• Akne keloidalis nucha olarakta bilinir.
• Afrikalı genç erkeklerde sık görülür.
• En sık oksipital bölge tutulur.
• Fibrozis ve keloid formasyonuna ilerleyen
foliküler papül ve püstüller izlenir.
62. Mikst skatrisyel alopesiler
Follikülitis keloidalis
• Histopatolojik olarak erken dönemde
-Nötrofilleri içeren foliküler dilatasyon
-Perifoliküler apse formasyonu oluşturan foliküler rüptür.
• Geç dönemde
-Çıplak kıl şaftları çevresinde perifoliküler granülomlar ve
lenfoplazmoselüler hücre infiltrasyonu.
-Kalın eozinofilik hyalinize keloid kollajen ile birlikte
hipertrofik skar
• Sebasöz glandlar hiçbir evrede izlenmez.
63. Non skatrisyel alopesiler
Androjenik alopesiler
• Saç dökülmesinin en sık nedenidir.
• Her iki cinsiyette 50 yaş civarındaki popülasyonun yarısında izlenir.
• Terminal kıl folikülleri androjenlerin etkisi altında minyatürizasyona
gider.
• Klinik olarak erkeklerde bitemporal girinti , verteks balding olarak
izlenir.
• Kadınlarda ise diffüz saç incelmesi şeklinde izlenir ve saç çizgisi
intakttır.(A)
64.
65. Non skatrisyel alopesiler
Androjenik alopesiler
• Histopatolojik değerlendirme için transvers kesit idealdir.
• Kıl foliküllerinin total sayısı değişmez.
-Progresif minyatirizasyon
-Kıl folikülü boyutlarında değişkenlik,
-Vellus kıllarında artış(B)
• Terminalvellus:<41
• Normal skalp: 71
• Terminalvellus: 31 ya da daha az olması diagnostiktir.
66.
67. Non skatrisyel alopesiler
Androjenik alopesiler
• Diğer bulgular:
-Telogen kıllarda artış
-Subkutan yağ doku içindeki terminal kıllarda azalma
-Kıl şaftı çapında değişkenlik
-Artmış sayıda fibröz traktüs
• %40 olguda orta düzeyde perinfindibuler lenfositik
infiltrasyon ve perifoliküler kollajen depozisyonu.(C)
• Mast hücrelerindeki artış ile perifoliküler kollajen
depozisyonu arasında ilişki olduğu rapor edilmiştir.
68.
69. Non skatrisyel alopesiler
Androjenik alopesiler
• Diğer bulgular:
-Telogen kıllarda artış
-Subkutan yağ doku içindeki terminal kıllarda azalma
-Kıl şaftı çapında değişkenlik
-Artmış sayıda fibröz traktüs
• %40 olguda orta düzeyde perinfindibuler lenfositik
infiltrasyon ve perifoliküler kollajen depozisyonu.(C)
• Mast hücrelerindeki artış ile perifoliküler kollajen
depozisyonu arasında ilişki olduğu rapor edilmiştir.
70. Non skatrisyel alopesiler
Telogen Effluvium
• Alopesinin diffüz formudur.
• Saç dökülmesi akut yada kronik olabilir.
• Akut formu her iki cinsiyette de görülebilir ve birçok faktörle
ilişkilidir.(major cerrahi, yaralanma, ciddi hastalıklar)
• Kronik formu ile bu faktörler arasında bağlantı yoktur.
• Kronik form orta yaş bayanlarda diffüz saç incelmesi şeklinde izlenir.
• Bayan tipi saç kaybı ile karışabilsede kıl foliküllerinde minyatirizasyon
izlenmemesiyle ondan ayrılır.
Ancak üstüste binen olgular bildirilmiştir.
71. Non skatrisyel alopesiler
Telogen Effluvium
• Akut telogen effluviumda klinik olarak kıl folikülleri normal sayıda
olup minyatirizasyon izlenmez ve normal skalp görünümü vardır.
• Kronik formda kıl folikülleri normal sayıda olup telogen kıllarda artış
• Kronik TE ve kadın tipi saç kaybı ayırıcı tanı
Kronik TE da TV:>81,
Kadın tipi saç kaybında TV:<41
Yalnız bu ayırım intermediate kıl foliküllerini içermez…..
• Perifoliküler kollajende konsantrik tabakalanma androjenik
alopesilerin %10 unda bildirilmiştir.
72. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Organ spesifik otoimmümn hastalık olduğu
düşünülmektedir.
• Diğer otoimmün hastalıklar eşlik eder. (vitiligo
tiroidit)
• Genellikle kadın ve erkekleri eşit oranda etkiler.
• Hastaların %60 ı 20 yaşından küçüktür.
73. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Klinik olarak ani başlayan, yamalar oluşturan
nonskatrisyel saç kaybı ile karakterizedir.(A)
• Ünlem işareti
• Spontan remisyon izlenebilir ya da total alopesi,
vücut kıllarının tutulumu izlenebilir.
• Tırnak değişiklikleri %10-66 vakada izlenebilir.
-pitting, kalınlaşma
74.
75. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Klinik olarak ani başlayan, yamalar oluşturan
nonskatrisyel saç kaybı ile karakterizedir.(A)
• Ünlem işareti
• Spontan remisyon izlenebilir ya da total alopesi,
vücut kıllarının tutulumu izlenebilir.
• Tırnak değişiklikleri %10-66 vakada izlenebilir.
-pitting, kalınlaşma, ridging
76. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Histopatolojik olarak ;
-erken aktif (akut ve subakut)
-uzun dönem (kronik)
• Erken aktif dönemde terminal kıl foliküllerini etkileyen
peribulbar lenfoid hücre infiltrasyonu (swarm of
bees)(B)
• Bu infiltrasyon bazen çok belirgin olabilir ve kıl
bulbusunun yukarısına , firöz traktın içine doğru
ilerleyebilir.
77.
78. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Histopatolojik olarak ;
-erken aktif (akut ve subakut)
-uzun dönem (kronik)
• Erken aktif dönemde terminal kıl foliküllerini etkileyen
peribulbar lenfoid hücre infiltrasyonu (swarm of
bees)(B)
• Bu infiltrasyon bazen çok belirgin olabilir ve kıl
bulbusunun yukarısına , firöz traktın içine doğru
ilerleyebilir.
79. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Başlangıçta terminal kıllar etkilenirken ilerleyen dönemde vellus
kılları etkilenir.
• Eozinofil ve plazma hücreleri izlenebilir.
• %70-90 oranında anagen fazdan katagen yada telogen faza geçiş
vardır.(C)
• Artmış sayıda vellus kıl folikülü izlenir.
• Sekonder kıl matriks hasarına ek bulgular:
-Trikomalazi(dismorfik kıl şaftları)
- Fibröz traktüs içinde melanin pigment yuvaları
80.
81. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Başlangıçta terminal kıllar etkilenirken ilerleyen dönemde vellus
kılları etkilenir.
• Eozinofil ve plazma hücreleri izlenebilir.
• %70-90 oranında anagen fazdan katagen yada telogen faza geçiş
vardır.(C)
• Artmış sayıda vellus kıl folikülü izlenir.
• Sekonder kıl matriks hasarına ek bulgular:
-Trikomalazi(dismorfik kıl şaftları)
- Fibröz traktüs içinde melanin pigment yuvaları
82. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Uzun dönemde tekrarlayan epizotlarda peribulbar
lenfoid hücre infiltrasyonu minyatürize kılları etkiler.
• Kıl folikülerinin çoğu katagentelogen fazdadır.Nanogen
kıl folikülleri de izlenir.(D)
• Bunlar anagen katagen ve telogen özellikler taşıyan hızlı
siklusu olan minyatürize kıl folikülleridir.
83.
84. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Uzun dönemde tekrarlayan epizotlarda peribulbar
lenfoid hücre infiltrasyonu minyatürize kılları
etkiler.
• Kıl folikülerinin çoğu katagentelogen
fazdadır.Nanogen kıl folikülleri de izlenir.(D)
• Bunlar anagen katagen ve telogen özellikler
taşıyan hızlı siklusu olan minyatürize kıl
folikülleridir.
85. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Total saç kaybı ile ilişkili çok sayıda boş
infindibulum görülebilir.
• Olguların % 10 unda tekrarlayan ataklar
nedeniyle foliküler hasar ile birlikte
perifoliküler fibrozis izlenir.
86. Non skatrisyel alopesiler
Alopesi Areata
• Asıl ayırıcı tanı SLE nin nonskatrisyel varyantı ile
yapılmalıdır…
• Peribulbar lenfoid hücreler AA da da görülür.
• Ayırıcı kriterler:
-İnfundibuler epitelde vakuoler interfaz değişiklikler
-Periekrin ve perivasküler lenfoplazmoselüler hücre
infiltrasyonu
-Özellikle derin dermiste artmış interstisyel müsin
87. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Zorlama ile saç çekilmesi sonucu oluşur.
• Genellikle zeminde emosyonel instabilite vardır.
• Çocuklarda daha sık görülür.
• Biyopsi tanıda oldukça yardımıcıdır. Çünkü
genellikle çocuk ve ailesi saç çekme öyküsünü
inkar eder.
88. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Klinik olarak diffüz yada büyük yamalar
şeklinde saç kayıpları izlenir.(A)
• Kıl şaftları farklı uzunluklardadır. Farklı
seviyelerde koparılması veya farklı zamanlarda
koparılması nedeniyle.
89.
90. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Klinik olarak diffüz yada büyük yamalar
şeklinde saç kayıpları izlenir.(A)
• Kıl şaftları farklı uzunluklardadır. Farklı
seviyelerde koparılması veya farklı zamanlarda
koparılması nedeniyle.
91. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Histopatolojik olarak foliküler hasarla ilişkili değişikliklerin izlendiği non inflamatuar
non skatrisyel alopesi bulguları izlenir.(B)
• kıl folikülü anatomisindeki eksternal müdahaleye bağlı sekonder distorsiyon
• Perifoliküler ve intrafoliküler hemoroji
• Diğer bulgular:
-melanin pigment yuvaları
-kıl şaftlarının kaybı
-trikomalazi, kıl şaftının dismorfik olduğu alanlarda inkomplet kornifikasyon,
irregüler pigmentasyon.
• Kıl foliküllerinin sayısı normaldir. Katagentelogen kıl foliküllerinde artış izlenir.
İnflamasyon belirgin değildir.
92.
93. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Histopatolojik olarak foliküler hasarla ilişkili değişikliklerin izlendiği non inflamatuar
non skatrisyel alopesi bulguları izlenir.(B)
• kıl folikülü anatomisindeki eksternal müdahaleye bağlı sekonder distorsiyon(C,D)
• Perifoliküler ve intrafoliküler hemoroji
• Diğer bulgular:
-melanin pigment yuvaları
-kıl şaftlarının kaybı
-trikomalazi, kıl şaftının dismorfik olduğu alanlarda inkomplet kornifikasyon,
irregüler pigmentasyon.
• Kıl foliküllerinin sayısı normaldir. Katagentelogen kıl foliküllerinde artış izlenir.
İnflamasyon belirgin değildir.
94.
95. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Histopatolojik olarak foliküler hasarla ilişkili değişikliklerin izlendiği non inflamatuar
non skatrisyel alopesi bulguları izlenir.(B)
• kıl folikülü anatomisindeki eksternal müdahaleye bağlı sekonder distorsiyon(C,D)
• Perifoliküler ve intrafoliküler hemoroji(E)
• Diğer bulgular:
-melanin pigment yuvaları
-kıl şaftlarının kaybı
-trikomalazi, kıl şaftının dismorfik olduğu alanlarda inkomplet kornifikasyon,
irregüler pigmentasyon.
• Kıl foliküllerinin sayısı normaldir. Katagentelogen kıl foliküllerinde artış izlenir.
İnflamasyon belirgin değildir.
96.
97. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Histopatolojik olarak foliküler hasarla ilişkili değişikliklerin izlendiği non inflamatuar
non skatrisyel alopesi bulguları izlenir.(B)
• kıl folikülü anatomisindeki eksternal müdahaleye bağlı sekonder distorsiyon(C,D)
• Perifoliküler ve intrafoliküler hemoroji(E)
• Diğer bulgular:
-melanin pigment yuvaları (F)
-kıl şaftlarının kaybı
-trikomalazi, kıl şaftının dismorfik olduğu alanlarda inkomplet kornifikasyon,
irregüler pigmentasyon.
• Kıl foliküllerinin sayısı normaldir. Katagentelogen kıl foliküllerinde artış izlenir.
İnflamasyon belirgin değildir.
98.
99. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Histopatolojik olarak foliküler hasarla ilişkili değişikliklerin izlendiği non inflamatuar
non skatrisyel alopesi bulguları izlenir.(B)
• kıl folikülü anatomisindeki eksternal müdahaleye bağlı sekonder distorsiyon(C,D)
• Perifoliküler ve intrafoliküler hemoroji(E)
• Diğer bulgular:
-melanin pigment yuvaları (F)
-kıl şaftlarının kaybı(G)
-trikomalazi, kıl şaftının dismorfik olduğu alanlarda inkomplet kornifikasyon,
irregüler pigmentasyon.
• Kıl foliküllerinin sayısı normaldir. Katagentelogen kıl foliküllerinde artış izlenir.
İnflamasyon belirgin değildir.
100.
101. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Histopatolojik olarak foliküler hasarla ilişkili değişikliklerin izlendiği non inflamatuar
non skatrisyel alopesi bulguları izlenir.(B)
• kıl folikülü anatomisindeki eksternal müdahaleye bağlı sekonder distorsiyon(C,D)
• Perifoliküler ve intrafoliküler hemoroji(E)
• Diğer bulgular:
-melanin pigment yuvaları (F)
-kıl şaftlarının kaybı(G)
-trikomalazi, kıl şaftının dismorfik olduğu alanlarda inkomplet kornifikasyon,
irregüler pigmentasyon. (H)
• Kıl foliküllerinin sayısı normaldir. Katagentelogen kıl foliküllerinde artış izlenir.
İnflamasyon belirgin değildir.
102.
103. Non skatrisyel alopesiler
Trikotillomani
• Histopatolojik olarak foliküler hasarla ilişkili değişikliklerin izlendiği non inflamatuar
non skatrisyel alopesi bulguları izlenir.(B)
• kıl folikülü anatomisindeki eksternal müdahaleye bağlı sekonder distorsiyon(C,D)
• Perifoliküler ve intrafoliküler hemoroji(E)
• Diğer bulgular:
-melanin pigment yuvaları (F)
-kıl şaftlarının kaybı(G)
-trikomalazi, kıl şaftının dismorfik olduğu alanlarda inkomplet kornifikasyon,
irregüler pigmentasyon. (H)
• Kıl foliküllerinin sayısı normaldir. Katagentelogen kıl foliküllerinde artış izlenir.
İnflamasyon belirgin değildir.
104. Non skatrisyel alopesiler
Traction alopesi
• Mekanik hasara sekonder gelişen non
inflamatuar nonskatrisyel alopesilerdir.
• Genellikle saç stiline bağlı olarak afrikalı
kadınlarda görülür.
• Klinik olarak saç kaybı skalpin kenarlarında
izlenir. Frontal, temporal ve paryetal bölgeler
etkilenir.
105. Non skatrisyel alopesiler
Traction alopesi
• Histopatolojik olarak erken dönem bulgular
trikotillomani ile benzerdir.
• Geç dönemde vellus kıllar ve sebasöz glandlar
korunmuş olup terminal foliküllerde belirgin kayıp
izlenir.
• İsthmustaki foliküler unitlerin yerini fibröz doku
alır ve süreç skatrisyel proçese doğru ilerler, kalıcı
alopesi gelişir.
