Dokumen tersebut membahas beberapa kelainan pada usus halus, diantaranya atresia duodenum dan jejunum, malrotasi-volvulus, hipertrofi pilorus stenosis, invaginasi, omphalocele, gastroschisis, dan Meckel's divertikulum. Kelainan-kelainan tersebut memiliki gejala, diagnosis, dan penatalaksanaan yang berbeda-beda berdasarkan mekanisme dan lokasi patologisnya.

1. KELAINAN
PADA
U S U S H A L U S
1
dr. SEVINA MMAARRIISSYYAA,, MMKKEEDD((ppeedd)),, SSppAA

2. IINNTTEESSTTIINNAALL AATTRREESSIIAA &&
SSTTEENNOOSSIISS
DUODENUM
Insiden
- 1 : 5000-10000, 25-30 % bersamaan dengan Down‘s
2
Syndrome ( Mongolism )
Patofisiologi
- Kegagalan proses vacuolisasi selama periode embryo
- Biasa bersamaan dengan annular pancreas (1/3 tengah)

3. IINNTTEESSTTIINNAALL AATTRREESSIIAA && SSTTEENNOOSSIISS
Diagnosis
- Ibu dengan Polyhidramnion saat hamil
- Bayi dengan Mongolism  Curiga Atresia Duodenum
- Muntah ( bisa berwarna hijau ) / bilius
- Abdomen bagian atas cembung
Radiologi Abdomen
- Gambaran Double-Bubble
- K/P pemeriksaan Barium Meal
Terapi
- Duodeno-Duodenostomy
- Duodeno-3
Jejunostomy

4. IINNTTEESSTTIINNAALL AATTRREESSIIAA && SSTTEENNOOSSIISS
4
Atresia Ileum

5. IINNTTEESSTTIINNAALL AATTRREESSIIAA && SSTTEENNOOSSIISS
JUJENUM
Patofisiologi
- Kerusakan pembuluh darah yang menimbulkan aseptik
necrosis intra uuterin yang berakhir pada atresia
5

6. IINNTTEESSTTIINNAALL AATTRREESSIIAA && SSTTEENNOOSSIISS
Diagnosis
- Adanya Polyhidramnion ( saat kehamilan )
- Meconium keluar >24 jam dan berwarna keabuan dalam jumlah sedikit
- Muntah berwarna hijau / bilius
- Abdomen Distensi
Radiologi Abdomen
- Barium Enema  Gambaran colon dengan diameter yang kecil
(mikro colon) dan tiba-tiba terhenti pada bagian yang obstruksi
6

7. Terapi
 Resusitasi cairan
 Dekompresi dengan NGT
 Antibiotika
 Operasi  tergantung pada status klinis pasien,letak
atresia,keadaan usus proximalnya,patensi usus distal
dan kelainan lain yang menyertai
7

8. ABDOMINAL WALL DEFECT
8
 OMPHALOCELE
 GASTROSCHISIS
 UMBILICAL FISTULA

9. ABDOMINAL WALL DEFECT
 Hal ini terjadi kegagalan pembentukan dinding abdomen
bagian depan
 Berbeda dalam hal :
- Mekanisme embriologis
- Treatment
- Prognosis
- Hereditary tendency
- Incidence
9

10. OMPHALOCELE
10

11. OMPHALOCELE
( EXOMPHALOS, AMNIOCELE )
 Insiden
- Bervariasi 1 dalam 3000 – 3 dalam 10.000 kelahiran.
 Patofisiologi
- Omphalocele terjadi bila intestine gagal kembali kedalam
cavum abdomen pada 10 minggu kehamilan.
- Insiden malrotasi (non-rotation) pada omphalocele menjadi
tinggi (50%)
11

12. mempunyai selaput translucent dan avascular
yang terdiri dari 2 lapis.
 lapis dalam : peritoneum
 lapis luar : amniotic membrane
diantara kedua lapisan terdapat wharton’s jelly.
umbilical cord berada dipuncak kantong dengan pembuluh darah
berjalan sepanjang dinding kemudian masuk ke abdomen.
dalam beberapa jam kantong mengering terancam infeksi dan ruptur,
kantong 12
jarang ruptur in utero atau sewaktu melewati jalan lahir
OMPHALOCELE

13. Diagnosis & Clinical Features
1. Ada Sejak Lahir
2. Kondisi Kantong (Prognosis baik bila kantong utuh)
3. Isi kantong ( Stomach, Usus, Liver, Spleen )
 lebih berpotensi terluka oleh trauma
4. Ukuran Defect : < 5 cm  Prognosis Baik
5. Adanya Anomali lain
- Gastrointestinal Tract ( Non Rotation)
- Jantung ( Ventricular Septal Defect )
- Ginjal ( Malformation of the urogenital system )
- Macroglossia ( Beckwith’s Syndrome )
6. DD/ 13
Gastrischisis ( Bila Omphalocele Pecah )
OMPHALOCELE

14. Initial Treatment
1. Jaga Agar bayi tetap hangat
2. Jaga agar kantong tetap basah dengan Nacl hangat
3. Jaga agar kantong intact
4. Posisi badan miring
5. Jangan coba mereduksi isi
6. Jika kantong ruptur lindungi isi
7. Pasang NGT dan bayi dipuasakan
8. Koreksi defenitif sesegera mungkin
14
OMPHALOCELE

15. Defenitif Treatment
1. Tutup Primer
2. Gradual Reduction,7-10 hari,dengan alat bantu:
- silastic
- dacron
- lyodura
- composit mesh
3. Simple abdominal skin flap
4. Mengolesi kantong dengan :
- mercurochrome 3-5 % steril atau topical antimicrobial lain
15
OMPHALOCELE

16. GASTROSCHISIS
16

17.  Insiden 1 dalam 30.000 kelahiran
 Gastroschisis terjadi jika dinding abdomen depan
gagal bermigrasi ke midline dan berfusi
membentuk dinding abdomen
 Defect dikanan umbilicus
 Tanpa selaput
 Amniotic fluid mengiritasi usus selama dalam
kandungan
17
GASTROSCHISIS

18.  Usus tampak :
- pucat
- tebal
- mengkerut dan pendek
 Hal ini disebabkan oleh iritasi amniotic fluid
 Diagnosis :
- Defect dikanan tali pusat dan tanpa kantong
- Usus tampak tidak normal
- Jarang dijumpai kelainan bawaan lain
18
GASTROSCHISIS

19. MECKEL’S DIVERTICULUM
19
 Kegagalan regresi duktus vitelinus (OM)
 True diverticulum dari antemesenteric ileum
 60-100 cm dari ileocaecal (2 feet)
 ‘The disease of two patern’
 Asymptomatic Vs Symptomatic

20. MECKEL’S DIVERTICULUM
 Symptomatic :
 Bleeding ( mukosa ectopic gaster)
 Pain (twisting diverticular base, diverticulitis)
 G/ obstruksi ec intussusepsi, hernia interna, litre’s hernia, jepitan
usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsi usus
 Therapy :
1. Suportif tergantung symptom
2. Diverticulectomy
20

21. Variasi Komplikasi Meckel’s Diverticulum
21

22. MALROTASI-VOLVULUS
22

23. MALROTASI
Malrotasi merupakan suatu kelainan rotasi /
perputaran dan fiksasi pada perkembangan dari Midgut
Bentuk-bentuk dari Malrotasi :
- Nonrotasi
- Rotasi Inkomplit
- Rotasi Terbalik
- Hernia Paraduodenal Mesokolika
* 1 : 6000 kelahiran hidup.
* Timbul dalam periode neonatus dan kehamilan
* Laki-laki > Perempuan ( 2 : 1 )
* 90%  < 1 tahun
* Dapat 23
terjadi pada masa anak-anak, dewasa dan orang tua

24. Gejala dari Malrotasi
1. Muntah 95%  bilus/darah/copius
2. Distensi abdomen
3. Nyeri perut
4. BAB berdarah
Radiologi : Foto polos abdomen
Therapy : Operasi Explorasi Laparotomy
24
(Ladds Prosedure)

25. HHIIPPEERRTTRROOFFII PPIILLOORRUUSS SSTTEENNOOSSIISS
((HH..PP..SS))
Insiden
- 1 : 900 kelahiran hidup , Laki : perempuan = 4 : 1
- Ibu menderita H.P.S menurunkan pada anak 4 x lebih besar
- Terjadinya progresif
- Causa tidak diketahui
Patofisiologi
- Meski diagnosis dapat dibuat pada hari ke -1, biasanya 3-7 mgg
25
jarang hidup mencapai 3 bulan

26. Diagnostik
- Anamnesa
- Pemeriksaan Fisik
- Radiologi
Anamnesa :
- Mula -mula minum biasa
- Muntah proyektil (Projectile Vomiting) sesaat setelah minum
- Tampak kehausan, nafsu minum baik
- Isi muntah  bahan yang baru diminum, belum dicerna,
kadang muntah bercampur darah karena gastritis/ gastriectasis
26
HHIIPPEERRTTRROOFFII PPIILLOORRUUSS SSTTEENNOOSSIISS

27. HHIIPPEERRTTRROOFFII PPIILLOORRUUSS SSTTEENNOOSSIISS
Pemeriksaan Fisik
- Terlihat gelombang peristaltik (Maagen teifung)
- Teraba masa daerah quadrant kanan atas
Radiologi
- Penyempitan pilorus  String Sign (+)
- Pengosongan lambung lambat
27

28. HHIIPPEERRTTRROOFFII PPIILLOORRUUSS SSTTEENNOOSSIISS
Terapi
- Puasa
- Intra Venous Fluid Drips  Koreksi Dehydrasi
28
dan elektrolit
- NGT
- Kateter  Pantau urine out put
- Operasi  Pyloromyotomy (Fredet-Ramsted)

29. 29
HIPERTROFI PILORUS STENOSIS

30. Defenisi
Masuknya segmen proksimal usus kesegmen distal
Insiden
- Kebanyakan pada umur 3-12 bulan (puncaknya umur 5-6 bulan)
- Kausa hampir 90-95% Idiophatic (neonatus), 5-10 % ada kelainan
anatomis
(pada umur lebih tua : Tumor seperti Lymfoma, Polyp, Hemangioma
dan Diverticulum Meckel)
Patofisiologi
- 90% Idiopathic ( < 1 tahun )
- Adanya Lymfadenitis Payer’s Pactches
30
IINNVVAAGGIINNAASSII

31. IINNVVAAGGIINNAASSII
Diagnosis
 Anamnese
 Pemeriksaan
1. Fisik Diagnostik :
- Sakit perut tiba-tiba
- Teraba massa abdomen
- Berak darah-lendir (Red currant Jelly Stool)
2. Rectal Tussae
3. Radiologi : Polos abdomen
31
Barium Enema

32. IINNVVAAGGIINNAASSII
Terapi
- Puasa
- IVFD
- NGT
- Kateter
- Antibiotika
- Operasi  Exploratory Laparotomy
32
Milking, Reseksi (k/p)

33. 33
INVAGINASI
( INTUSSUSCEPTIONS )